正常骨髓细胞形态学(行业运用)课件

正常骨髓细胞形态学正常骨髓细胞形态学1医疗医学正常骨髓细胞形态学1医疗医学教学目的与要求：教学目的与要求：1.1.掌掌握握巨巨核核系系统统各各阶阶段段细细胞胞的的形形态态特特点点、计计数数方法。方法。2.2.掌握低倍镜下观察的内容、方法。掌握低倍镜下观察的内容、方法。3.3.熟悉油镜下计数的方法。熟悉油镜下计数的方法。2医疗医学教学目的与要求：掌握巨核系统各阶段细胞的形态特点、计数方法红细胞系统的演化红细胞系统的演化l胞体：始终呈圆形，大胞体：始终呈圆形，大小小l胞浆：深蓝胞浆：深蓝浅红；少浅红；少多多l胞胞核核：保保持持圆圆形形，渐渐缩缩小小，固固缩缩;染染色色质质结结构构由由细细致致疏松逐渐变为紧密粗糙疏松逐渐变为紧密粗糙.核仁由清晰到消失核仁由清晰到消失3医疗医学红细胞系统的演化胞体：始终呈圆形，大小3医疗医学4医疗医学4医疗医学粒细胞系统粒细胞系统胞体：大胞体：大小，早幼粒细胞可比原粒细胞稍大，圆形或椭圆形小，早幼粒细胞可比原粒细胞稍大，圆形或椭圆形胞浆：少胞浆：少多，颗粒变化较复杂（也是辨别粒细胞各阶段的重要依据）多，颗粒变化较复杂（也是辨别粒细胞各阶段的重要依据）胞核：圆胞核：圆椭圆椭圆核一边扁平核一边扁平肾形肾形杆状杆状分叶状；染色质细致疏松分叶状；染色质细致疏松紧密粗糙；核仁由清晰到消失紧密粗糙；核仁由清晰到消失5医疗医学粒细胞系统胞体：大小，早幼粒细胞可比原粒细胞稍大，圆形或椭练习一练习一6医疗医学练习一6医疗医学练习二练习二7医疗医学练习二7医疗医学练习三练习三8医疗医学练习三8医疗医学练习四练习四9医疗医学练习四9医疗医学练习五练习五10医疗医学练习五10医疗医学练习六练习六11医疗医学练习六11医疗医学练习七练习七12医疗医学练习七12医疗医学练习八练习八13医疗医学练习八13医疗医学练习九练习九14医疗医学练习九14医疗医学巨核细胞系统巨核细胞系统原始巨核细胞、幼稚巨核细胞、颗粒型巨核细胞、原始巨核细胞、幼稚巨核细胞、颗粒型巨核细胞、产血小板型巨核细胞、裸核型巨核细胞、血小板产血小板型巨核细胞、裸核型巨核细胞、血小板15医疗医学巨核细胞系统原始巨核细胞、幼稚巨核细胞、颗粒型巨核细胞、产血低倍镜下巨核细胞低倍镜下巨核细胞16医疗医学低倍镜下巨核细胞16医疗医学1.原始巨核细胞原始巨核细胞形态学要点：形态学要点：l胞体巨大，常不规则胞体巨大，常不规则l胞胞质质深深蓝蓝，周周边边深深染染，可可见见指状突起，无颗粒指状突起，无颗粒l胞胞核核圆圆形形或或不不规规则则，染染色色质质较细，核仁不清较细，核仁不清17医疗医学1.原始巨核细胞形态学要点：17医疗医学2.2.幼稚巨核细胞幼稚巨核细胞形态学要点：形态学要点：l胞体巨大，常不规则胞体巨大，常不规则l胞胞质质云云雾雾状状，深深蓝蓝，近近核核处处出出现现紫紫红红色色颗颗粒，常见突起粒，常见突起l胞胞核核圆圆形形或或不不规规则则，染色质粗糙，无核仁。染色质粗糙，无核仁。18医疗医学2.幼稚巨核细胞形态学要点：18医疗医学3.3.颗粒型巨核细胞颗粒型巨核细胞形态学要点：形态学要点：l胞体巨大，常不规则胞体巨大，常不规则l胞胞质质丰丰富富清清晰晰，充充满满细细小均匀淡紫红色颗粒。小均匀淡紫红色颗粒。l胞胞核核不不规规则则，染染色色质质呈呈条索状或块状。条索状或块状。19医疗医学3.颗粒型巨核细胞形态学要点：19医疗医学4.4.产血小板型巨核细胞产血小板型巨核细胞形态学要点：形态学要点：l胞体巨大，常不规则胞体巨大，常不规则l胞胞质质丰丰富富清清晰晰，充充满满细细小小均均匀匀淡淡紫紫红红色色颗颗粒粒，颗颗粒粒聚聚集集成成簇簇，形形成成血血小小板板，胞膜不完整。胞膜不完整。l胞胞核核不不规规则则，染染色色质质呈呈条条索状或块状。索状或块状。20医疗医学4.产血小板型巨核细胞形态学要点：20医疗医学5.5.裸核型巨核细胞裸核型巨核细胞形态学要点：形态学要点：l胞核同产血小板型巨核细胞核同产血小板型巨核细胞，常不规则胞，常不规则l胞质少或无胞质少或无21医疗医学5.裸核型巨核细胞形态学要点：21医疗医学22医疗医学22医疗医学23医疗医学23医疗医学巨核细胞的演变巨核细胞的演变24医疗医学巨核细胞的演变24医疗医学淋巴细胞系统淋巴细胞系统原始淋巴细胞：原始淋巴细胞：l无颗粒无颗粒l染染色色质质较较细细，核仁清晰核仁清晰幼稚淋巴细胞：幼稚淋巴细胞：l可见少量颗粒可见少量颗粒l染染色色质质较较原原始始淋淋巴巴细细胞胞粗粗，核核仁仁模模糊糊或无或无淋巴细胞：淋巴细胞：l可可见见少少量量紫紫红红色色颗粒颗粒l染染色色质质致致密密均均匀匀，副染色质不明显。副染色质不明显。主要特点：胞体较小，圆形规则；胞质少，主要特点：胞体较小，圆形规则；胞质少，淡蓝色，近核处可有浅染区；胞核圆形。淡蓝色，近核处可有浅染区；胞核圆形。25医疗医学淋巴细胞系统原始淋巴细胞：幼稚淋巴细胞：淋巴细胞：主要特点：淋巴细胞与中、晚幼红细胞淋巴细胞与中、晚幼红细胞26医疗医学淋巴细胞与中、晚幼红细胞26医疗医学单核细胞系统单核细胞系统原始单核细胞：原始单核细胞：无颗粒无颗粒常见常见1 1个清晰核仁个清晰核仁幼稚单核细胞：幼稚单核细胞：可可见见细细小小紫紫红红色色颗粒颗粒染染色色质质有有聚聚集集但但仍仍疏疏松松呈呈网网状状，核核仁不清晰仁不清晰单核细胞：单核细胞：可可见见细细小小、灰灰尘尘样样紫紫红色颗粒红色颗粒染染色色质质有有聚聚集集但但仍仍疏疏松呈网状，核仁无松呈网状，核仁无胞质较多，灰蓝色不透明，毛玻璃样；胞核常见扭曲凹胞质较多，灰蓝色不透明，毛玻璃样；胞核常见扭曲凹陷折叠，染色质细致疏松呈细网状陷折叠，染色质细致疏松呈细网状27医疗医学单核细胞系统原始单核细胞：幼稚单核细胞：单核细胞：胞质较多，28医疗医学28医疗医学浆细胞系统浆细胞系统原始浆细胞原始浆细胞幼稚浆细胞幼稚浆细胞成熟浆细胞成熟浆细胞胞体较大，圆形或椭圆形胞体较大，圆形或椭圆形胞胞质质丰丰富富，泡泡沫沫样样，无无颗颗粒粒，有明显火焰状浅染区有明显火焰状浅染区胞核圆形偏位胞核圆形偏位29医疗医学浆细胞系统原始浆细胞幼稚浆细胞成熟浆细胞胞体较大，圆形或椭圆30医疗医学30医疗医学浆细胞、中幼红、小淋巴浆细胞、中幼红、小淋巴31医疗医学浆细胞、中幼红、小淋巴31医疗医学粒系胞体：规则，呈圆形或类圆形；胞质颗粒：无颗粒出现非特异性颗粒出现特异性颗粒特异性颗粒增多、非特异性颗粒减少仅有特异性颗粒；胞核：圆形椭圆形核一边扁平肾形杆状分叶状红系胞体：圆形或类圆形；胞核：圆形且居中；胞质颜色：深蓝色蓝灰色灰红色淡红色；胞质颗粒：无单系胞体：较大，可有伪足；胞核：较大，不规则，常扭曲、折叠，核染色质疏松；胞质：量较多，呈灰蓝色，常有空泡，颗粒细小呈粉尘样等特点淋系胞体：小，圆形或类圆形；胞质：量少，呈蓝色或淡蓝色等特点浆系胞核：圆形，偏位；胞质：量多，呈深蓝色，且常有核旁淡染及空泡等特点巨系胞体和胞核：巨大，不规则；胞质：成熟巨核细胞（指颗粒型巨核细胞和产血小板型巨核细胞）胞质量常极丰富，并有大量颗粒等特点各系统细胞形态特点各系统细胞形态特点32医疗医学粒系胞体：规则，呈圆形或类圆形；胞质颗粒：无颗粒出现非原始细胞的共同特点有：原始细胞的共同特点有：l胞胞体体较较大大，胞胞质质量量少少、蓝蓝色色，胞胞质质中中无无颗粒。颗粒。l胞核大，多呈圆形或类圆形。胞核大，多呈圆形或类圆形。l核核浆浆比比（即即胞胞核核直直径径胞胞体体直直径径比比）大大，染色质细致。染色质细致。l常有清楚核仁。常有清楚核仁。33医疗医学原始细胞的共同特点有：33医疗医学非造血细胞非造血细胞成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞，噬细胞，组织嗜碱细胞、组织嗜酸细胞、成骨细组织嗜碱细胞、组织嗜酸细胞、成骨细胞、破骨细胞，胞、破骨细胞，分裂相细胞、退化细胞分裂相细胞、退化细胞34医疗医学非造血细胞成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞，34医疗脂肪细胞脂肪细胞35医疗医学脂肪细胞35医疗医学巨噬细胞巨噬细胞36医疗医学巨噬细胞36医疗医学成纤维细胞成纤维细胞37医疗医学成纤维细胞37医疗医学组织细胞、网状细胞组织细胞、网状细胞38医疗医学组织细胞、网状细胞38医疗医学各种形态的破骨细胞各种形态的破骨细胞39医疗医学各种形态的破骨细胞39医疗医学脂肪细胞、成骨细胞脂肪细胞、成骨细胞40医疗医学脂肪细胞、成骨细胞40医疗医学各种有丝分裂细胞各种有丝分裂细胞41医疗医学各种有丝分裂细胞41医疗医学有丝分裂中期细胞有丝分裂中期细胞42医疗医学有丝分裂中期细胞42医疗医学有丝分裂末期细胞有丝分裂末期细胞43医疗医学有丝分裂末期细胞43医疗医学两个相连的子细胞两个相连的子细胞44医疗医学两个相连的子细胞44医疗医学蓝状细胞蓝状细胞45医疗医学蓝状细胞45医疗医学浆细胞、成骨细胞浆细胞、成骨细胞46医疗医学浆细胞、成骨细胞46医疗医学巨核细胞、破骨细胞巨核细胞、破骨细胞47医疗医学巨核细胞、破骨细胞47医疗医学骨髓穿刺骨髓穿刺骨髓穿刺骨髓穿刺骨髓细胞形态学检查的内容和方法骨髓细胞形态学检查的内容和方法48医疗医学骨髓穿刺骨髓细胞形态学检查的内容和方法48医疗医学判判断断增增生生程程度度时时，应应选选择择厚厚薄薄合合适适，多多个个视视野野（至至少少1010个）进行观察。个）进行观察。增增生生程程度度介介于于两两者者之之间间的的应应往往上上提提，因因为为骨骨髓髓穿穿刺刺抽抽吸的骨髓液，只有稀释的可能，而无浓缩的可能性。吸的骨髓液，只有稀释的可能，而无浓缩的可能性。骨髓细胞学检验的内容及程序骨髓细胞学检验的内容及程序1.1.低倍镜检查低倍镜检查A.A.判断骨髓取材、涂片及染色的质量判断骨髓取材、涂片及染色的质量B.B.判断骨髓有核细胞增生程度有核细胞判断骨髓有核细胞增生程度有核细胞:成熟红细胞成熟红细胞C.C.巨核细胞计数（低）及分类（油）：巨核细胞计数（低）及分类（油）：7-357-35个个/1.53cm2/1.53cm2D.D.注意有无异常细胞及寄生虫注意有无异常细胞及寄生虫49医疗医学判断增生程度时，应选择厚薄合适，多个视野（至少10个）进行观肉眼选择：长短适宜、有油有粒（骨髓小粒）肉眼选择：长短适宜、有油有粒（骨髓小粒）A.A.判断骨髓取材、涂片及染色的质量判断骨髓取材、涂片及染色的质量50医疗医学肉眼选择：长短适宜、有油有粒（骨髓小粒）A.判断骨髓取材、涂镜下选择镜下选择:染色效果观察染色效果观察染色不足（偏酸）染色不足（偏酸）染色良好染色良好染色过深（偏碱）染色过深（偏碱）51医疗医学镜下选择:染色效果观察染色不足（偏酸）染色良好染色过深（偏碱B.B.骨髓增生程度（低倍镜）骨髓增生程度（低倍镜）增生极度减低增生极度减低 1:200 1:200增生减低增生减低 1:50 1:50增生活跃增生活跃 1:20 1:20增生明显活跃增生明显活跃 1:10 1:10增生极度活跃增生极度活跃1:11:152医疗医学B.骨髓增生程度（低倍镜）增生极度减低1:200增生减低增生极度减低增生极度减低 1:200 1:200增生减低增生减低 1:50 1:50增生活跃增生活跃 1:20 1:20增生明显活跃增生明显活跃 1:10 1:10增生极度活跃增生极度活跃1:11:153医疗医学增生极度减低1:200增生减低1:50增生活跃1:20C.C.巨核细胞计数（低）及分类（油）：巨核细胞计数（低）及分类（油）：u巨巨核核细细胞胞计计数数：由由于于巨巨核核细细胞胞大大、全全片片数数量量少少，故故计计数数一一般般在在低低倍倍镜镜下下进进行行（计计数数1.5cm3.0cm1.5cm3.0cm血血膜中巨核细胞数或全片巨核细胞数）膜中巨核细胞数或全片巨核细胞数）;u分分类类计计数数：一一般般应应在在高高倍倍镜镜或或油油镜镜下下进进行行，确确定定巨核细胞的阶段巨核细胞的阶段;u全片分全片分2020个巨核细胞，报告方式个巨核细胞，报告方式:原始巨核细胞0幼稚巨核细胞3 颗粒型巨核细胞7 产板型巨核细胞6 裸核型巨核细胞4 全片5654医疗医学C.巨核细胞计数（低）及分类（油）：巨核细胞计数：由于巨核细巨核细胞在低倍镜下巨核细胞在低倍镜下55医疗医学巨核细胞在低倍镜下55医疗医学D.D.注意有无异常细胞及寄生虫注意有无异常细胞及寄生虫56医疗医学D.注意有无异常细胞及寄生虫56医疗医学A.有核细胞计数及分类：有核细胞计数及分类：200500个片个片选择细胞分布合适的部位；选择细胞分布合适的部位；按序进行，不重复不遗漏；按序进行，不重复不遗漏；分裂象、巨核细胞、破碎细胞不计。分裂象、巨核细胞、破碎细胞不计。B.细胞形态观察细胞形态观察所有细胞系统、细胞结构、细胞数量、细胞分布所有细胞系统、细胞结构、细胞数量、细胞分布2.2.油镜检查油镜检查57医疗医学A.有核细胞计数及分类：200500个片2.油镜检查5骨髓标本的分类部位骨髓标本的分类部位A.A.有核细胞分类计数有核细胞分类计数58医疗医学骨髓标本的分类部位A.有核细胞分类计数58医疗医学细胞分布均匀分散细胞分布均匀分散形态良好利于辨认形态良好利于辨认细胞分布稠密堆积细胞分布稠密堆积染色不良结构不清染色不良结构不清细胞分布散乱细胞分布散乱结构破碎不清结构破碎不清选择细胞分布合适的部位选择细胞分布合适的部位59医疗医学细胞分布均匀分散细胞分布稠密堆积细胞分布散乱选择细胞分布合适计数方法计数方法粒系粒系：红系红系:原原 原原早早 早早 中中 中中 晚晚 晚晚 杆杆 分分 淋淋酸酸 单单碱碱 浆浆计数的秩序：按一定顺序进行，不重复不遗漏；计数的秩序：按一定顺序进行，不重复不遗漏；计计数数的的细细胞胞：除除巨巨核核细细胞胞、破破碎碎细细胞胞、分分裂裂相相以以外外的其他有核细胞的其他有核细胞计数的数目：计数的数目：200200个（或个（或100100个、个、500500个）个）60医疗医学计数方法粒系：红3.3.结果计算结果计算计计算算各各系系细细胞胞的的总总百百分分比比及及各各期期细细胞胞百百分分比比：ANC(ANC(有有核核细细胞胞的的百百分分比比)、NEC(NEC(是是指指去去除除有有核核红红细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞百分比浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞百分比)计计算算粒粒红红比比例例：各各阶阶段段粒粒细细胞胞百百分分率率总总和和与与各各阶阶段段有有核核红细胞百分率总和之比。红细胞百分率总和之比。计算各期巨核细胞百分比或各期巨核细胞的个数计算各期巨核细胞百分比或各期巨核细胞的个数61医疗医学3.结果计算计算各系细胞的总百分比及各期细胞百分比：ANC(骨髓增生程度骨髓增生程度增生活增生活跃或明或明显活活跃粒粒红比比值24:1粒粒细胞系胞系统占占40%60%，其中原始粒，其中原始粒细胞胞2%，早幼粒，早幼粒细胞胞5%，中性中，中性中幼粒幼粒细胞胞约8%，中性晚幼粒，中性晚幼粒细胞胞约10%，中性杆状核粒，中性杆状核粒细胞胞约20%，中性分叶核粒，中性分叶核粒细胞胞约12%，嗜酸性粒，嗜酸性粒细胞胞 5%，嗜碱性粒，嗜碱性粒细胞胞1%红细胞系胞系统占占15%25%，以中、晚幼，以中、晚幼红细胞胞为主（各占主（各占10%），原始），原始红细胞胞1%，早幼，早幼红细胞胞5%淋巴淋巴细胞系胞系统占占20%25%，均，均为淋巴淋巴细胞，原始淋巴胞，原始淋巴细胞罕胞罕见，幼稚淋巴，幼稚淋巴细胞偶胞偶见单核核细胞系胞系统4%，均，均为单核核细胞，原始胞，原始单核核细胞罕胞罕见，幼稚，幼稚单核核细胞偶胞偶见浆细胞系胞系统2%，均，均为浆细胞，原始胞，原始浆细胞罕胞罕见，幼稚，幼稚浆细胞偶胞偶见巨核巨核细胞系胞系统在在1.5cm3cmm3cm的血膜上，可的血膜上，可见巨核巨核细胞胞7 735个，其中原始巨核个，其中原始巨核细胞胞05%，幼稚巨核，幼稚巨核细胞占胞占010%，颗粒型巨核粒型巨核细胞占胞占10%50%，产血小板型巨核血小板型巨核细胞占胞占20%70%，裸核型巨核，裸核型巨核细胞占胞占030%。血小板。血小板较易易见，成堆存在，成堆存在其他其他细胞胞如如组织细胞、成骨胞、成骨细胞、吞噬胞、吞噬细胞等偶胞等偶见，分裂象，分裂象细胞少胞少见，不，不见寄生虫和异常寄生虫和异常细胞胞细胞形胞形态红细胞、血小板及各种有核胞、血小板及各种有核细胞形胞形态正常正常正常骨髓象参考值：正常骨髓象参考值：62医疗医学骨髓增生程度增生活跃或明显活跃粒红比值24:1粒细胞系统占63医疗医学63医疗医学小小 结结 1.主要复习各系统各阶段的细胞形态特点。2.详细讲解低倍镜下观察的内容。3.详细讲解巨核细胞计数的方法。4.详细讲解油镜下计数的方法。64医疗医学小结1.主要复习各系统各阶段的细胞形态特点。64医疗医复复 习习 思思 考题考题 l低倍镜下观察的内容包括哪些？l骨髓象增生程度分为几级、如何划分？l巨核细胞分为哪几个阶段？如何计数巨核细胞？65医疗医学复习思考题低倍镜下观察的内容包括哪些？65医疗医学本次实验课要完成的内容：本次实验课要完成的内容：1.判断骨髓片取材、染色程度。2.判断骨髓片增生程度。3.低倍镜下计数全片巨核细胞。4.油镜下分类20个巨核细胞。5.油镜下分类计数200有核细胞。66医疗医学本次实验课要完成的内容：1.判断骨髓片取材、染色程度。66 谢 谢 !67医疗医学谢谢!67医疗医学