影响母乳喂养的因素分析研究 营养学专业

影响母乳喂养的因素【摘要】：母乳喂养是人类繁衍过程中的一个永恒主题。从上世纪始，母乳喂养的优越性及意义已经得到科学的认证，促进母乳喂养已经成为全球性的活动。母乳喂养对婴儿、母亲、家庭以及医院、社会具有其它喂养方式无可比拟的益处。但我国母乳喂养状况不容乐观，母乳喂养率与目标还有一定的距离。经调查发现，其中受到诸多因素的影响。【关键字】：母乳喂养； 泌乳； 纯母乳喂养率； 喂养方式引 言母乳被认为是婴儿最佳的营养食品和饮料，是婴儿发育最理想的天然食品。由于母乳营养好， 容易消化和利用， 又含有生长因子和抗感染因子，通过母乳喂养，可保护婴儿防止感染及过敏，可促进母子间感情及心理上的联系，对孩子的心理、智力和身体发育都十分重要。母乳喂养对婴儿、母亲、家庭以及医院、社会具有其它喂养方式无可比拟的益处。为了提高出生人口素质的目标，实现“母亲安全儿童优先”，降低两个死亡率，提高母乳喂养率是关键。保护、 促进和支持母乳喂养是联合国提出的重要目标之一，我国政府要求到2010年以省为单位，母乳喂养率达 80%，但我国母乳喂养状况不容乐观，母乳喂养率与目标还有一定的距离，如广州市某区的母乳喂养率为55.7%； 佛山市某社区母乳喂养率为47.9%。笔者通过对佛山市第一人民医院妇产科的一部分产妇进行问卷调查，访问调查对象期望的婴儿喂养方式，并争对欲采取不同哺养方式的产妇，访问其原因，并结合病历从其学历背景、工作环境等方面找到原因。一、临床调查资料采用问卷方式 ,对 2008 年 6 月 2009 年 9 月在我院分娩的产妇实行问卷调查 ,通过产后随访4 个月6 个月 ,观察影响母乳喂养的因素。共发放问卷600份 ,收回 592 份 ,有效 588份 ,有效率达 99. 3 %。其中剖宫产294 例 ,占50.0% ,顺产294例 ,占50.0%。 坚持纯母乳喂养4个月6个月520例 ,占88.4 %;混合喂养56例 ,占 9.5 %；人工喂养 12 例 ,占 2.0 %。影响母乳喂养的因素很多，同时经过综合近年有关研究影响母乳喂养因素的文献，并从母亲、婴儿、社会等方面因素作如下分析：二、影响母乳喂养的因素（一）母亲因素1、母亲对母乳喂养的认知 知识和态度是影响母乳喂养选择的重要因素。母亲对母乳喂养的认知直接关系到哺乳行为，这涉及到孕期乳头准备， 产后开奶时间的了解，开奶前是否喂糖水或代乳品，是否按需哺乳，是否掌握正确的哺乳知识，哺乳过程中遇到问题的处理，产后保健，母乳喂养坚持时间，对母乳是否能完全满足46 个月以内婴儿生长发育营养需要的认可等。 孕期接受过母乳喂养知识宣教的母亲，其婴儿首次吸吮物为母亲乳头的比例，中位开奶时间及住院期间按需喂养的比例均高于未接受过宣教者。张红莲等对导致4个月以内婴儿添加代乳品的主要原因进行分析为： 奶量不足为第一位，占46.05%；母亲自认奶量不足次之，占28.95%； 母亲对奶量不足的主观判断主要包括自觉奶不胀或孩子不安等，提示母亲并未掌握真正奶不足的表现，同时38.82%的母亲对母乳能完全满足4个月以内婴儿生长营养需要这一观念持怀疑态度。可见孕期培训是非常重要的，通过培训，孕妇们了解了母乳喂养的好处，掌握了母乳喂养的常识，对产后哺乳从心理上、生理上都作了充分的准备，当遇到哺乳问题时知道如何解决，并主动寻求医护人员的帮助。2、乳汁的分泌 营养和健康：母亲营养和饮食成份对乳汁量有明显影响。Villar认为， 为保证泌乳成功，母亲必须在孕期储存4 kg以上的脂肪，蛋白质入量需在每天摄入量的基础上额外增加20 g。产后饮食状况好的母亲母乳量较多，妊娠期和围产期疾病将导致产后母乳量减少。产后患感冒能使泌乳量锐减，使母亲乳汁减少、 无乳和被迫中断哺乳， 导致母乳喂养失败。睡眠与精神因素：哺乳期休息欠佳和睡眠时间少，对乳汁分泌影响最大。高立云等研究发现，90&以上婴儿夜间每次吃奶量比白天多吃 20-30 ml，母亲乳汁充盈时间快，说明母乳喂养与睡眠休息有很大关系。精神因素可影响下丘脑及垂体功能，从而减少或抑制催乳素的分泌，使泌乳量减少。妊娠期受过精神刺激，分娩后精神紧张，也将导致母乳量减少。想到孩子的可爱，听到孩子的声音，看到孩子，对母乳喂养有信心等都可引起射乳反射。喂奶时间和喂奶次数：第 1 次抱奶时间、吸吮出母乳的时间、喂奶次数等对母乳分泌皆有影响。出生后第 1 次吸吮的物品不同，母乳量也不同，吸吮母亲奶头者母乳量较多。1 周内未吸吮乳头、 第 1次开奶时间晚等都造成缺乳。首次有效吸吮时间与乳量充足时间具有正相关关系，最初2 d的喂奶次数与乳量充足时间呈负相关。接受早吸吮的母亲在分娩后24 h血清PRL明显高于分娩后开始吸吮的母亲血清 PRL水平。射乳反射是在催乳素、催产素、神经反射条件下完成的，在婴儿吸吮乳头时，冲动传入丘脑，反射性地引起催乳素和催产素分泌，催乳素使乳腺细胞合成和分泌乳汁，催产素使包绕在腺泡外壁的肌细胞收缩， 从而将腺泡中的乳汁挤入导管，迅速到达乳头而射出。同时乳汁中有一种能减少或抑制乳汁产生的物质叫抑制因子，若乳房中仍有许多乳汁残留，抑制因子就使细胞停止泌乳。充分的吸吮，及时的排空乳房将有利于乳汁分泌。 遗传因素：邱行光等对母亲缺乳危险因素研究的单因素和多因素分析都显示了遗传因素对缺乳的危险性，家族中有缺乳者母亲发生缺乳的危险度是家族中无缺乳者的 2.94倍。 其它因素：母亲抽烟、喝酒、 经常处于烟雾环境中也影响母乳分泌 。3、乳房因素 有数种常见的乳房问题， 有时会造成母乳喂养困难，如扁平或凹陷乳头、 过长或过大乳头、乳房肿胀、乳腺管阻塞和乳腺炎、乳头痛和乳头皲裂等。当乳头扁平或凹陷时首次有效吸吮时间显著延迟。由于乳头扁平或凹陷、过长或过大时， 婴儿含接困难，婴儿未能有效吸吮而引起乳房肿胀、乳腺管阻塞，甚至引起乳腺炎、乳头痛和乳头皲裂，使母亲拒绝哺乳，造成母乳喂养中断 。4、职业因素 统计说明母亲职业与母乳喂养率有关，职业与母乳喂养率分别为：无业为89.5%；干部为76.4%；工人为63.3%；专业技术人员为43.8%；个体为36.1%；公司职员为33.3%；服务人员为32.1%。 职业对母乳喂养的影响主要是指母亲是否能有更多的时间与婴儿在一起，做到按需哺乳。5、分娩方式 分娩方式关系到母亲的产后休息、饮食、恢复及婴儿的反应等问题。剖宫产术后由于伤口疼痛、麻醉药物的影响等，母亲需要休息，影响了早期哺乳行为。剖宫产的母亲其婴儿的首次吸吮物为乳头的比例最低，中位开奶时间长，住院期间、产后6周按需哺乳比例也低 。阴道助产的恢复较顺产的母亲慢，而婴儿在产道受挤压时间过长引起缺氧或婴儿有产伤时，需要静卧，影响了早吸吮行为。阴道助产的婴儿首次吸吮成功时间明显延迟于剖宫产或阴道顺产的婴儿，但分娩方式对乳量充足时间的影响未表现出显著性差异。（二）婴儿因素1、胎龄婴儿出生时胎龄对最初2 d的喂奶次数有显著影响。胎龄在30-32周的早产儿往往需要鼻饲喂养，胎龄在32周或32周以上的早产儿开始就能吸吮，但只能是少量吸吮，很难做到有效吸吮，这些将影响母亲的乳汁分泌。2、婴儿疾病 婴儿疾病是母亲缺乳的危险因素之一。婴儿生病需住院治疗或不能吸吮，或拒乳和不能有效吸吮。如果婴儿的母亲没有及时把乳汁挤出，排空乳房，将造成回乳。（三）社会因素1、家庭成员对母乳喂养的认知 母亲出院后是否坚持母乳喂养与家庭成员的支持相关，尤其是丈夫的支持影响最大 ，因为父亲在家庭中与母亲及婴儿接触最为密切，如果丈夫积极地支持和鼓励母乳喂养，就多花时间与母亲和婴儿在一起，与母亲一起讨论和解决母乳喂养遇到的问题，有利于母乳喂养。另外家庭其他成员如果对母乳喂养知识不了解，就会用旧的思想观念误导母亲的喂养行为，过早添加辅食，影响了母乳喂养。2、经济收入 随着社会的发展，人们追求高层次的生活质量，无暇顾及婴儿，请保姆人工喂养婴儿，加上受奶粉销售商配方奶粉的宣传影响，认为多花钱就能买来营养，并认为奶粉可以代替或优于母乳。随着家庭经济收入增加，母乳喂养递减。北京市某区人均月收入与母乳喂养率分别为：少于500元 39.1%；500999元29.4%；10001499元24.8%；1500元以上6.7%。3、社区支持系统 许多家庭在出院后给婴儿添加代乳品，添加代乳品的时间平均为产后13 d 左右，此时为母亲已离开了医院母乳喂养浓厚的氛围， 一旦遇到哺乳问题， 而得不到医务人员的及时支持和帮助， 容易导致母乳喂养中断 。姚梅玲等对河南省社区母乳喂养现状分析认为，未进行产后访视，访视时或儿童系统管理时未进行母乳喂养指导等均影响母乳喂养。4、其它 产假对母乳喂养也有影响，许多母亲因上班被迫中断母乳喂养，产假少于4个月的母乳喂养率低于产假大于4个月的母乳喂养率。婴儿母亲接受母乳代用品宣传、馈赠的与未接受宣传和馈赠的纯母乳喂养率分别是36.8%和58.3%。结 论综上所述，影响母乳喂养行为的因素主要是：母亲对母乳喂养的认知，乳汁分泌，乳房条件，职业，分娩方式，胎龄，婴儿疾病，家庭成员对母乳喂养的认知，经济收入，社区支持系统，产假，代乳品的宣传等。这涉及到孕期的身体保健，营养储备，乳头准备；卫生组织的母乳喂养宣教力度；产院制度；是否母婴同室；产后母亲的饮食成分；围产期保健；产后家庭成员的支持以及是否继续获得社区保健机构的支持和指导。针对以上影响因素， 笔者认为如果大力开展母乳喂养宣教，并鼓励家人一起学习，把母乳喂养宣教作为一项连续性的工作，贯穿于整个孕期、哺乳期，创建和维持爱婴医院，实行母婴同室，加强社区卫生保健机构的产后访视、儿童卫生系统管理，母亲工作单位保证至少有半年的产假，在哺乳期提供有利于母亲哺乳行为的时间和场所，母乳喂养率将提高。【参考文献】：1.母乳喂养影响因素的研究概况，2001年7月第4期，总第250期2.妇产科护理学，人民卫生出版社，1943:423.当代医学2008年12月第14卷第23期总第154期4.实用医技杂志2008年11月第15卷第33期（旬刊）5.母乳喂养的研究现状2004年第31期6.剖宫产后母乳喂养问题的探讨,2008年6月第8B期7.母乳喂养早期存在的问题及护理，2005年9月第二期，总第42期8.母乳喂养中常见的乳房问题及处理，2006年8月第7期，总第57期。