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骨科病人的一般护理1 1.骨科病人的一般护理1.学习目标识记识记运用运用1.1.能说明理学检查的原则能说明理学检查的原则2.2.能解释几种常见影像学检查的适用范围能解释几种常见影像学检查的适用范围3.3.能复述牵引术及石膏固定术的适用范围能复述牵引术及石膏固定术的适用范围1.1.能重复理学检查的内容和方法能重复理学检查的内容和方法2.2.能陈述牵引术及石膏绷带固定术的定义能陈述牵引术及石膏绷带固定术的定义3.3.列出牵引术及石膏绷带术固定的种类列出牵引术及石膏绷带术固定的种类理解理解1.1.能配合执行牵引术及石膏固定术能配合执行牵引术及石膏固定术2 2.能为牵引术及石膏固定术病人制定护理计能为牵引术及石膏固定术病人制定护理计划、功能锻炼方案并指导实施划、功能锻炼方案并指导实施2 2.学习目标识记运用1.能说明理学检查的原则1.能重复理学一、理学检查二、其他特殊检查三、影像学检查第一节第一节 运动系统的常用检查运动系统的常用检查3 3.一、理学检查第一节 运动系统的常用检查3.理学检查检查原则oo检查用具检查用具oo病人体位：卧位、坐位、蹲位病人体位：卧位、坐位、蹲位oo局部暴露范围：暴露与隐私局部暴露范围：暴露与隐私oo检查顺序检查顺序按望触动量顺序进行按望触动量顺序进行先全身后局部、先健侧后查患侧先全身后局部、先健侧后查患侧先查病变远侧、后查病变近侧先查病变远侧、后查病变近侧先主动后被动，主动与被动相结合先主动后被动，主动与被动相结合4 4.理学检查检查原则4.检查的内容和方法o望诊：姿势、步态；脊柱；肢体畸形o触诊：压痛、骨性标志、局部包块、皮肤感觉及温度等o叩诊：轴向叩痛、棘突叩痛等o听诊：骨擦音o动诊：关节活动及肌肉收缩力o量诊：肢体长度、周径、轴线等理学检查5 5.检查的内容和方法理学检查5.测量方法：将患肢与健肢放在对称位置，以骨性标志为基点，双侧对比测量。上肢全长：肩峰桡骨茎突/中指尖。上臂：肩峰肱骨外上髁。前臂：尺骨鹰嘴尺骨茎突肱骨外上髁桡骨茎突。1.1.肢体长度肢体长度6 6.测量方法：将患肢与健肢放在对称位置，以骨性标志为基点，双侧对下肢全长：髂前上棘内踝下端大腿：髂前上棘膝关节间隙/内收肌结节小腿：膝关节间隙外踝下端1.1.肢体长度肢体长度7 7.下肢全长：髂前上棘内踝下端大腿：髂前上棘膝关节间隙/内 2肢体周径 两侧对称平面测量对比两侧对称平面测量对比,如髌上如髌上l0cml0cm处测量周径。处测量周径。选取表现最明显的部位测量。选取表现最明显的部位测量。8 8.2肢体周径 两侧对称平面测量对比,如髌上l0cm处测量周 3轴线测量 测量躯干、肢体的轴线。测量躯干、肢体的轴线。u脊柱轴线：枕骨粗隆脊柱轴线：枕骨粗隆尾骨连成尾骨连成一直线。一直线。u上肢轴线：肘伸直、前臂旋前位上肢轴线：肘伸直、前臂旋前位上肢成一直线；旋后位时成上肢成一直线；旋后位时成5-5-1515角角称提携角。称提携角。u下肢轴线：髂前上棘下肢轴线：髂前上棘髌骨中点髌骨中点第第1 1、2 2趾之间连成一直线。趾之间连成一直线。9 9.3轴线测量 测量躯干、肢体的轴线。9.肩 肘前臂活动度 4.4.关节关节活动范围活动范围1010.肩 肘前臂活动度 4.关节活动范围10.1111.11.（2）腕关节主、被动活动度的检查1212.（2）腕关节主、被动活动度的检查12.（2）腕关节主、被动活动度的检查1313.（2）腕关节主、被动活动度的检查13.3)掌指关节和指间关节活动度1414.3)掌指关节和指间关节活动度14.4）髋关节活动度1515.4）髋关节活动度15.5）膝关节主、被动活动度的检查1616.5）膝关节主、被动活动度的检查16.6）踝关节活动度1717.6）踝关节活动度17.7）脊柱主、被动活动度的检查1818.7）脊柱主、被动活动度的检查18.1919.19.骨科病人的一般护理20 肌力肌力：指肌或肌组主动收缩的力量。指肌或肌组主动收缩的力量。0 0级级 无肌肉收缩，无关节活动无肌肉收缩，无关节活动(全瘫全瘫)级级 仅有肌肉收缩仅有肌肉收缩,无关节活动无关节活动级级 有肌收缩有肌收缩,关节活动关节活动,但不能对抗引力但不能对抗引力级级 可对抗引力（可对抗引力（抬高抬高）但不能对抗阻力）但不能对抗阻力级级 可对抗轻微外力可对抗轻微外力，但肌力较弱，但肌力较弱级级 正常正常肌张力：肌张力：肌肉在静息状态下的张力。肌肉在静息状态下的张力。神经系统检查神经系统检查2020.骨科病人的一般护理20 肌力：指肌或肌组主动收缩的力量。0神经系统检查神经系统检查浅感觉：浅感觉：痛觉、温度觉、触觉痛觉、温度觉、触觉深感觉：深感觉：感受肌肉、肌腱、关节和韧感受肌肉、肌腱、关节和韧 带等深部结构的本体感觉带等深部结构的本体感觉复合感觉：复合感觉：位置觉及两点辨别觉位置觉及两点辨别觉感觉感觉2121.神经系统检查浅感觉：痛觉、温度觉、触觉感觉21.深反射深反射深反射深反射：膝腱反射、跟腱反射膝腱反射、跟腱反射 浅反射浅反射浅反射浅反射：角膜反射、角膜反射、角膜反射、角膜反射、腹壁反射、腹壁反射、肛门反射肛门反射 病理反射病理反射病理反射病理反射：霍夫曼征、巴彬斯基征霍夫曼征、巴彬斯基征神经系统检查神经系统检查2222.深反射：膝腱反射、跟腱反射神经系统检查22.病理反射检查方法病理反射检查方法2323.病理反射检查方法23.二、特殊检查1.压头试验(Spurling sign):2.上肢牵拉试验（Eaton)：3.杜加斯（Dugas)征:杜加斯征杜加斯征压顶试验压顶试验臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验牵开试验牵开试验2424.二、特殊检查1.压头试验(Spurling sign):杜加254.4.直腿抬高试验直腿抬高试验用于椎间盘突出、腰骶劳用于椎间盘突出、腰骶劳损、急性骶髂损伤。损、急性骶髂损伤。5.5.骨盆挤压试验：骨盆挤压试验：患者仰患者仰卧位，检查者两手分别放于髂卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤骨翼两侧，两手同时向中线挤压或向外后方分离，又发疼痛压或向外后方分离，又发疼痛者为阳性。用于诊断骨盆骨折者为阳性。用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。和骶髂关节病变。二、特殊检查2525.254.直腿抬高试验5.骨盆挤压试验：患者仰卧位，检查者两手266.6.浮髌试验浮髌试验：患腿膝关节：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉有浮动感觉，则为阳性。则为阳性。二、特殊检查2626.266.浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤三、影像学检查1.X线检查：必要时两侧对照。2.造影检查：关节腔、椎管。3.CT(computertomography)：对运动系统的定位、诊断及鉴别诊断有价值4.MRl：是软组织检查的最佳手段。5.放射性核素检查：对骨关节疾病检查有意义。2727.三、影像学检查1.X线检查：必要时两侧对照。27.第二节 牵引术（traction）概念：是骨科常用的治疗方法，利用牵引力和反牵引力作用于骨折部（骨骼），达到整复或维持复位固定的治疗方法。2828.第二节 牵引术（traction）概牵引的种类牵引的种类皮皮牵牵引引骨骨牵牵引引兜兜带带牵牵引引2929.牵引的种类皮骨兜29.牵引的适应症牵引的适应症 骨折、关节脱位的骨折、关节脱位的复位复位及维持复位后的及维持复位后的固定固定 痉挛畸痉挛畸形形肢体的肢体的矫矫正和预防正和预防 炎性肢体的炎性肢体的制动制动和抬高和抬高 骨和关节疾病治疗前准备骨和关节疾病治疗前准备 防止骨骼病变防止骨骼病变禁忌症：禁忌症：皮肤受损和对胶布过敏者禁用皮牵引。皮肤受损和对胶布过敏者禁用皮牵引。3030.牵引的适应症 骨折、关节脱位的复位及维持复位后的 皮肤牵引 概念：用贴敷于患肢皮肤上的胶布或包捆于患肢皮肤上的牵引带，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置及肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼故又称间接牵引。3131.皮肤牵引 概念：用贴敷于患肢皮肤上的胶布或包捆 优点：优点：操作简单、无创性操作简单、无创性 缺点：缺点：不能承受过大拉力，重量不超过不能承受过大拉力，重量不超过5kg5kg 应用局限应用局限-小孩或老年人、小孩或老年人、牵引时间不能过长，一般为牵引时间不能过长，一般为2-4w2-4w 皮肤牵引3232.优点：皮肤牵引32.骨牵引 定义：将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，故又称直接牵引。特点：牵引力量大，持续时间长，可达到有效调节；但牵引时必须有相应的对抗牵引。牵引重量：牵引重量：根据病情、根据病情、部位和体重确定。部位和体重确定。下肢：体重的下肢：体重的1/10-1/7颅骨：颅骨：6-8kg，一般不超，一般不超过过15kg。3333.骨牵引 定义：将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，颅骨牵引颅骨牵引尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴骨牵引骨牵引胫骨结节胫骨结节骨牵引骨牵引股骨髁上股骨髁上骨牵引骨牵引跟骨牵引跟骨牵引骨牵引骨牵引常见种类常见种类3434.颅骨牵引尺骨鹰嘴胫骨结节股骨髁上骨牵引 跟骨牵引骨牵引常见兜带牵引枕颌带牵引枕颌带牵引骨盆带牵引骨盆带牵引骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘突用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘突出症和颈椎病，卧位出症和颈椎病，卧位2.5-3kg，坐位坐位6-15kg 用于腰椎间盘突出症及神经根刺激用于腰椎间盘突出症及神经根刺激 症状者，抬高床尾症状者，抬高床尾20-25cm 用于骨盆骨折的复位或固定用于骨盆骨折的复位或固定 牵引重量以臀部抬离床面牵引重量以臀部抬离床面2-3cm为准为准3535.兜带牵引枕颌带牵引骨盆带牵引骨盆悬吊牵引用于颈椎骨折、脱位，3636.36.3737.37.3838.38.常见护理诊断1.如厕自理缺陷：与骨牵引后肢体活动受限有关2.有外周神经血管功能障碍的危险：与骨牵引时损伤神经、血管及皮牵引时包扎过紧3.潜在并发症（PC）：牵引针、弓脱落及牵引针眼感染、关节感染等4.有皮肤完整性受损危险、焦虑、有牵引无效可能3939.常见护理诊断1.如厕自理缺陷：与骨牵引后肢体活动受限有关39第一步点击此处添加文字第二步第三步第四步第五步 了解药物了解药物过敏史过敏史护理措施：操作前护理措施：操作前点击此处添加文字 解释：解释：牵引的目的、牵引的目的、步骤及注意步骤及注意事项。事项。击此处添加击此处添加文字文字局部准备：局部准备：清洗患肢皮清洗患肢皮肤，必要时肤，必要时剃毛剃毛用物准备用物准备 体位准备：体位准备：牵引前摆好牵引前摆好病人体位，病人体位，协助医生进协助医生进行牵引行牵引4040.第一步点击此处添加文字第二步第三步第四步第五步 了解药物过敏护理措施 一、保持牵引的有效性：牵引方向和身体长轴成一直线牵引锤悬空牵引绳不能打晾重物不能随意增减牵引重量定期检查牵引弓是否在位必要时将床头或床尾垫高15-30Cm4141.护理措施 一、保持牵引的有效性：41.护理措施二、维持有效循环、病情观察三、并发症的观察四、皮肤护理：水泡、溃疡及压疮五、生活（基础）护理六、功能锻炼七、心理护理4242.护理措施二、维持有效循环、病情观察42.第三节 石膏绷带固定术（casts）常用石膏类型常用石膏类型石膏托石膏托石膏夹板石膏夹板石膏管型石膏管型躯干石膏躯干石膏特殊石膏特殊石膏4343.第三节 石膏绷带固定术（casts）常用石膏类型43.石膏固定的适应症石膏固定的适应症 骨折复位后的骨折复位后的固定固定 关节损伤和脱位后的固定关节损伤和脱位后的固定 周围神经、血管、肌腱周围神经、血管、肌腱 急慢性关节炎的局部急慢性关节炎的局部制动制动 畸形矫正术后矫形位置的维持和固定畸形矫正术后矫形位置的维持和固定4444.石膏固定的适应症 骨折复位后的固定44.点击此处添加文字护理措施：操作前护理措施：操作前影像学影像学检查检查解释目解释目的、步的、步骤、注骤、注意事项意事项添加标题添加标题用物用物准备准备皮肤皮肤准备准备o用物准备：各种衬垫、绷带、剪刀、支撑木棍、预用物准备：各种衬垫、绷带、剪刀、支撑木棍、预定石膏的类型、温水。定石膏的类型、温水。4545.点击此处添加文字护理措施：操作前影像学检查解释目的、步骤、注46体位体位放置衬垫放置衬垫制作石膏条制作石膏条石膏包扎：自近端向远端包扎，石膏包扎：自近端向远端包扎，每一圈石膏绷带应重叠每一圈石膏绷带应重叠1 13 3；包；包5-75-7层。层。四肢应暴露手指、足趾四肢应暴露手指、足趾捏塑捏塑包边包边标记标记开窗开窗护理措施：操作护理措施：操作中中4646.46体位护理措施：操作中46.置患肢于功能位或固定所需体位4747.置患肢于功能位或固定所需体位47.护理措施：操作后石膏干固前搬运：避免石膏折断、变形加快干固体位保暖4848.护理措施：操作后石膏干固前48.护理措施 石膏干固后体位体位病情观察病情观察保持石膏清洁、干燥保持石膏清洁、干燥保持有效固定保持有效固定功能锻炼功能锻炼心理护理心理护理疼痛护理疼痛护理预防并发症预防并发症4949.护理措施 石膏干固后49.并发症的观察及护理骨筋膜室综合征化脓性皮炎石膏综合征失用综合症:肌萎缩、骨质疏松、关节僵硬出血其他：坠积性肺炎、压疮5050.并发症的观察及护理骨筋膜室综合征50.并发症概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的压力增高，导致肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿。骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征5151.并发症概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的压原因骨筋膜室内容物体积剧增：组织水肿、出血骨筋膜室容积减小：敷料包扎过紧、严重的局部压迫血供障碍：如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤、止血带使用时间过长 形成缺血水肿缺血的恶性循环5252.原因骨筋膜室内容物体积剧增：组织水肿、出血52.5353.53.临床表现临床表现 疼痛：持续剧烈、进行性加剧，最早期症状。疼痛：持续剧烈、进行性加剧，最早期症状。肌力：肌力减弱、指或趾呈屈曲状，被动伸指或趾时肌力：肌力减弱、指或趾呈屈曲状，被动伸指或趾时 剧痛。重要观察指标。剧痛。重要观察指标。感觉：此指标只能作为中晚期的指征之一。感觉：此指标只能作为中晚期的指征之一。皮肤张力和硬度：张力大、触摸肌肉硬度增加。皮肤张力和硬度：张力大、触摸肌肉硬度增加。表面皮肤：略红、皮温稍高。表面皮肤：略红、皮温稍高。5454.临床表现 疼痛：持续剧烈、进行性加剧，最早期症状。54临床表现晚期：Pain 疼痛 Pallor 苍白 Paresthesia 感觉异常 Paralysis 麻痹 Pulselessness 无脉分期：频临缺血性挛缩、缺血性肌挛缩、坏疽5555.临床表现晚期：Pain 疼痛 5656.56.5757.57.观察及处理观察要点：观察要点：末梢血运、感觉、运动，疼痛性质、末梢血运、感觉、运动，疼痛性质、肢体肿胀程度、皮肤色泽、温度、脉搏，监测筋肢体肿胀程度、皮肤色泽、温度、脉搏，监测筋膜室内压力。膜室内压力。严禁局部按摩、热敷、理疗或使患肢高于严禁局部按摩、热敷、理疗或使患肢高于心脏水平。心脏水平。三早，一旦确定骨筋膜室高压的存在，须立三早，一旦确定骨筋膜室高压的存在，须立即通知医生，必要时及时切开减压。即通知医生，必要时及时切开减压。5858.观察及处理观察要点：末梢血运、感觉、运动，疼痛性质、肢体肿石膏综合征概念概念：胸、腹部石膏固定后可出现反复呕吐、腹胸、腹部石膏固定后可出现反复呕吐、腹胀、腹痛甚至呼吸窘迫、面色苍白、发绀、血压胀、腹痛甚至呼吸窘迫、面色苍白、发绀、血压下降等表现。下降等表现。原因原因：包裹过紧、手术刺激神经及后腹膜致神经：包裹过紧、手术刺激神经及后腹膜致神经反射性胃扩张，过度寒冷、潮湿致胃肠功能紊乱。反射性胃扩张，过度寒冷、潮湿致胃肠功能紊乱。预防预防：包扎不可过紧、开窗，少量多餐、温湿度：包扎不可过紧、开窗，少量多餐、温湿度适宜。适宜。处理处理：拆除石膏、禁食、胃肠减压，静脉补液。：拆除石膏、禁食、胃肠减压，静脉补液。5959.石膏综合征概念：胸、腹部石膏固定后可出现反复呕吐、腹胀功能锻炼原则：循序渐进、动静结合、主动与被动相结合。恢复患肢的固有生理功能，范围由小到大、次数由少到多、时间由短到长、个体化，以能耐受为宜。初期：术后1-2w，促进血液循环、消肿。中期：拆线到去除外固定，关节活动度。后期：加强关节活动、肌力、负重。6060.功能锻炼原则：循序渐进、动静结合、主动与被动相结合。恢复患肢骨科病人的一般护理小结作业：案例分析6161.骨科病人的一般护理小结61.案例小张主因外伤致左上臂疼痛、畸形于昨日下午小张主因外伤致左上臂疼痛、畸形于昨日下午3:203:20以以“伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折”急诊收入院。今急诊收入院。今日下午交接班时患者自诉左前臂持续疼痛且进行日下午交接班时患者自诉左前臂持续疼痛且进行性加剧，护士查体：前臂肿胀、手指发凉、患肢性加剧，护士查体：前臂肿胀、手指发凉、患肢末梢感觉迟钝、手指主动活动障碍，被动伸指剧末梢感觉迟钝、手指主动活动障碍，被动伸指剧痛，桡动脉波动减弱。作为护士：你考虑病人出痛，桡动脉波动减弱。作为护士：你考虑病人出现了什么问题？依据是什么？如何处理？现了什么问题？依据是什么？如何处理？6262.案例小张主因外伤致左上臂疼痛、畸形于昨日下午3:20以“伸直案例小华，小华，5 5岁，以岁，以“先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位”入院，入院后行髋人字石膏固定术，入院，入院后行髋人字石膏固定术，手术次日晚饭后出现呕吐、腹痛，妈手术次日晚饭后出现呕吐、腹痛，妈妈非常紧张，护士询问妈妈后得知今妈非常紧张，护士询问妈妈后得知今日进食量较多，期中牛奶日进食量较多，期中牛奶500ml500ml。作。作为值班护士你首先考虑病人出现了什为值班护士你首先考虑病人出现了什么并发症？依据是什么？如何处理？么并发症？依据是什么？如何处理？6363.案例小华，5岁，以“先天性髋关节脱位”入院，入院后行髋人字石6464.64.
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