静脉输液常见并发症及处理方法课件

静脉输液常见并发症及处理方法周凤兰静脉输液常见并发症及处理方法周凤兰静脉静脉输输液常液常见见并并发发症及症及处处理方法周理方法周凤兰凤兰1静脉输液治疗相关并发症静脉炎静脉炎渗出和外渗渗出和外渗感染感染空气栓塞空气栓塞导管栓塞导管栓塞导管相关的静脉血栓导管相关的静脉血栓中心血管通路装置位置不正确中心血管通路装置位置不正确静脉静脉输输液治液治疗疗相关并相关并发发症静脉炎症静脉炎静脉静脉输输液常液常见见并并发发症及症及处处理方法理方法课课件件处理：避免反复穿刺，提高静脉穿刺成功率。处处理：避免反复穿刺，提高静脉穿刺成功率。理：避免反复穿刺，提高静脉穿刺成功率。案例1：某医院新生儿科警报关闭，导致患儿头皮留置针外渗案例案例1：某医院新生儿科警：某医院新生儿科警报报关关闭闭，导导致患儿致患儿头头皮留置皮留置针针外渗外渗案例1案例案例17案例2:血管内漏损伤后渗血外膜外膜外膜外膜FF最外的一最外的一最外的一最外的一层层FF弹弹性性性性纤维纤维及疏松及疏松及疏松及疏松组织组织FF支持和保支持和保支持和保支持和保护护作用作用作用作用FF包含血管，提供自身包含血管，提供自身包含血管，提供自身包含血管，提供自身营营养养养养7案例案例2:血管内漏血管内漏损伤损伤后渗血外膜后渗血外膜静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。案例3 最后清创后的图片注意：避开静脉，如入扎，可用棉签止血，避免此处挤压。扎止血带时间应2分钟进行环形封闭：选择拮抗剂，硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛。血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛。红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间输液速度过快：如：静脉推注、加压输液中心血管通路装置位置不正确碱性溶液：碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度案例2处理：予水胶体外敷+换药+清创静脉推注静脉推注时时感感觉觉有阻力或滴注有阻力或滴注过过程中溶液的流速突然程中溶液的流速突然变变慢。案例慢。案例2处处急诊案例3：患者因突发心跳骤停入院，立即予除颤并静脉输液，随后右上肢出现静脉炎，予敷料外敷24小时后如图所示，立即请手外科会诊，会诊意见：截肢处理急急诊诊案例案例3：患者因突：患者因突发发心跳心跳骤骤停入院，立即予除停入院，立即予除颤颤并静脉并静脉输输液，随液，随案例3处理：高浓度DXM湿敷NS100ml+DXM100mg+针刺减刺减压法法+抗感染治疗案例案例3处处理：理：高高浓浓度度DXM湿敷湿敷NS100ml+DXM100m针刺减压法1：5%碘伏消毒2遍，待干；2：用7号针头（5号针眼小，易闭合，效果不明显）在肿胀的皮肤表面垂直进针，均匀分布，间隔1公分距离；3：根据病情酌情予无菌棉签轻压，协助局部组织液渗出，待无渗液，针刺点闭合后予复方七叶皂苷钠凝胶涂抹q6h；4：抬高患肢，每隔30分钟消毒一次，定时评估；注意：避开静脉，如入扎，可用棉签止血，避免此处挤压。针针刺减刺减压压法法1：5%碘伏消毒碘伏消毒2遍，待干；遍，待干；12案例3 处理后的患肢外膜与外膜与外膜与外膜与IV IV 相关的因素相关的因素相关的因素相关的因素F F穿透穿透这这一一层时层时有突破感有突破感-对对静脉的静脉的损伤损伤F F脆性大，失去脆性大，失去弹弹性性(老老龄龄)的静脉会影响穿刺成功率的静脉会影响穿刺成功率F F滴速不易滴速不易过过快快F F外膜硬化外膜硬化时时表表现为现为穿刺穿刺时时静脉静脉滚动滚动，穿刺困，穿刺困难难12案例案例3 处处理后的患肢外膜与理后的患肢外膜与IV 相关的因素穿透相关的因素穿透这这一一层时层时13案例3 最后清创后的图片FF穿刺穿刺穿刺穿刺时时感感感感觉觉疼痛疼痛疼痛疼痛FF外界温度的外界温度的外界温度的外界温度的变变化、激化、激化、激化、激动动、物理刺激、物理刺激、物理刺激、物理刺激(如如如如输输输输注冷液体注冷液体注冷液体注冷液体)会会会会导导导导致致致致痉挛痉挛痉挛痉挛。热热热热敷敷敷敷 可使静脉舒可使静脉舒可使静脉舒可使静脉舒张张张张，增加血流流速，增加血流流速，增加血流流速，增加血流流速FF止血止血止血止血带结带结带结带结扎扎扎扎过长过长过长过长，静脉，静脉，静脉，静脉过过过过度膨度膨度膨度膨胀胀胀胀，导导导导致静脉致静脉致静脉致静脉挛缩挛缩挛缩挛缩。扎止。扎止。扎止。扎止血血血血带时间应带时间应带时间应带时间应22分分分分钟钟钟钟FF穿穿穿穿过这过这过这过这一一一一层层层层就能看到回血就能看到回血就能看到回血就能看到回血13案例案例3 最后清最后清创创后的后的图图片片14静脉解剖内膜与内膜与内膜与内膜与IV IV 相关的因素相关的因素相关的因素相关的因素FF内膜的内膜的内膜的内膜的损伤损伤FF血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集FF导导致静脉炎致静脉炎致静脉炎致静脉炎/血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎FF静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣避开静脉瓣，否避开静脉瓣，否避开静脉瓣，否避开静脉瓣，否则则则则会撕裂静脉瓣，形成血栓会撕裂静脉瓣，形成血栓会撕裂静脉瓣，形成血栓会撕裂静脉瓣，形成血栓FF内膜增厚及疤痕会造成穿刺失内膜增厚及疤痕会造成穿刺失内膜增厚及疤痕会造成穿刺失内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败败败败FF内膜增厚使回流量不足，并减慢内膜增厚使回流量不足，并减慢内膜增厚使回流量不足，并减慢内膜增厚使回流量不足，并减慢输输输输液速度液速度液速度液速度14静脉解剖内膜与静脉解剖内膜与IV 相关的因素相关的因素15案例4：PICC穿刺点化脓15案例案例4：PICC穿刺点化穿刺点化脓脓案例4处理注意：穿刺点禁挤压，碘伏湿敷15-30分钟（小儿1015分钟），予银离子草酸银敷料外敷（两张剪开交叉)。化疗的 病人出现感染白细胞增高时用普通敷料，等白细胞下降后再用银离子敷料。不用百多帮外涂（可导致真菌感染）。案例案例4处处理理17静脉炎的症状及体征p红肿型：型：沿静脉走行皮肤沿静脉走行皮肤红肿、疼、疼痛、触痛痛、触痛 p硬硬结型：型：沿沿给药静脉局部疼痛、触静脉局部疼痛、触痛、静脉痛、静脉变硬，触之有条索状感硬，触之有条索状感p坏死型：坏死型：沿血管周沿血管周围有有较大范大范围肿胀形成瘀斑至皮肌形成瘀斑至皮肌层p闭锁型：型：静脉不通，逐步形成机化。静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）（血栓性静脉炎）严重者可出重者可出现发热等全身症状等全身症状 17静脉炎的症状及体征静脉炎的症状及体征红肿红肿型：沿静脉走行皮肤型：沿静脉走行皮肤红肿红肿、疼痛、触痛、疼痛、触痛18化学性静脉炎预预防防输输注高渗溶液注高渗溶液时时应选择应选择最大的和最合适的静脉最大的和最合适的静脉首先考首先考虑虑中心静脉中心静脉如可能，如可能，应应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对对静脉壁的刺激静脉壁的刺激18化学性静脉炎化学性静脉炎预预防防19化学性静脉炎p预预防防充分的血液稀充分的血液稀释释 首首选选合理酸碱溶液稀合理酸碱溶液稀释释合理合理选择输选择输液工具液工具静脉静脉输输液流速与静脉刺激有关，故液流速与静脉刺激有关，故应应尽量尽量减慢减慢输输液速度液速度静脉静脉输输液液时间时间延延长长，增加并，增加并发发症的危症的危险险，故，故应应尽可能尽可能缩缩短静脉短静脉输输液的液的时间时间19化学性静脉炎化学性静脉炎预预防防20渗出和外渗发生的原因p静脉静脉针头部分或全部脱出血管部分或全部脱出血管 p针头斜面穿透血管的后壁斜面穿透血管的后壁 20渗出和外渗渗出和外渗发发生的原因静脉生的原因静脉针头针头部分或全部脱出血管部分或全部脱出血管21渗出和外渗发生的原因p局部静脉内局部静脉内压增高增高静脉静脉痉挛 血管硬化：如老年人、糖尿病、血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷脉硬化、雷诺综合症、合症、肝硬化等；肝硬化等；长期期输注高渗、注高渗、过酸或酸或过碱或刺激性碱或刺激性强的溶的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏 输液速度液速度过快：如：静脉推注、加快：如：静脉推注、加压输液液21渗出和外渗渗出和外渗发发生的原因局部静脉内生的原因局部静脉内压压增高增高22渗出和外渗的定义p渗出：渗出：由于由于输液管理疏忽造成的非腐液管理疏忽造成的非腐蚀性的性的药物或溶液物或溶液进入周入周围组织，而不是，而不是进入正常的血管通路入正常的血管通路p外渗：外渗：由于由于输液管理疏忽造成的腐液管理疏忽造成的腐蚀性的性的药物或溶液物或溶液进入周入周围组织，而不是，而不是进入正常的血管通路入正常的血管通路 22渗出和外渗的定渗出和外渗的定义义渗出：由于渗出：由于输输液管理疏忽造成的非腐液管理疏忽造成的非腐蚀蚀性的性的药药23渗出和外渗发生的原因p可致血管通透性增可致血管通透性增强强的的药药物物 高渗性溶液：高渗性溶液：50葡萄糖液、甘露醇、葡萄糖液、甘露醇、肠肠外外营营养液等养液等 阳离子溶液：阳离子溶液：氯氯化化钙钙、葡萄酸、葡萄酸钙钙、氯氯化化钾钾等等 碱性溶液：碳酸碱性溶液：碳酸氢钠氢钠、20磺胺磺胺嘧啶钠嘧啶钠、硫、硫贲贲妥妥钠钠等等缩缩血管血管药药物：物：肾肾上腺素、去甲上腺素、去甲肾肾上腺素、阿拉明、多巴上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等胺、垂体后叶素等 化化疗药疗药物：物：发发疱性疱性药药物和刺激性物和刺激性药药物物 23渗出和外渗渗出和外渗发发生的原因可致血管通透性增生的原因可致血管通透性增强强的的药药物物 24渗出和外渗发生的原因发发疱性疱性药药物：物：发发疱性疱性药药物外渗后可引起局部物外渗后可引起局部组织组织坏死坏死 阿霉素（阿霉素（ADM）、表阿霉素（）、表阿霉素（E-ADM）刺激性刺激性药药物：外渗后可以引起灼物：外渗后可以引起灼伤伤或或轻轻度炎症而度炎症而无坏死的无坏死的药药物物 24渗出和外渗渗出和外渗发发生的原因生的原因发发疱性疱性药药物：物：发发疱性疱性药药物外渗后可引起局物外渗后可引起局静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间案例2处理：予水胶体外敷+换药+清创红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛进行环形封闭：选择拮抗剂，静脉输液治疗相关并发症急诊案例3：患者因突发心跳骤停入院，立即予除颤并静脉输液，随后右上肢出现静脉炎，予敷料外敷24小时后如图所示，立即请手外科会诊，会诊意见：截肢处理血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路处理：避免反复穿刺，提高静脉穿刺成功率。输液速度过快：如：静脉推注、加压输液硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感包含血管，提供自身营养避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；25渗出和外渗的症状和体征p输液部位疼痛，液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐灼痛或刺疼，并且逐渐加加剧 p患部患部肿胀，皮肤，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或亮，通常是沿着注射部位或针头的周的周围p静脉推注静脉推注时感感觉有阻力或滴注有阻力或滴注过程中溶液的流速突然程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液慢。甚至自穿刺点渗液p无回血或浅粉色回血无回血或浅粉色回血p浸浸润部位周部位周围皮肤的温度皮肤的温度较低低静脉推注静脉推注时时感感觉觉有阻力或滴注有阻力或滴注过过程中溶液的流速突然程中溶液的流速突然变变慢。慢。25渗出渗出26渗出的处理p发生渗漏生渗漏时停止在原部位静脉滴注停止在原部位静脉滴注p拔管拔管p抬高患肢抬高患肢 p予以予以局部湿敷，以减局部湿敷，以减轻疼痛，随疼痛，随时观察察变化化26渗出的渗出的处处理理发发生渗漏生渗漏时时停止在原部位静脉滴注停止在原部位静脉滴注27外渗的处理p停止停止输输液液p回抽回抽药药液：液：尽量减少在尽量减少在组织组织内的内的药药液液p拔管拔管p局部湿敷：局部湿敷：以减以减轻轻疼痛，随疼痛，随时观时观察察变变化化p进进行行环环形封形封闭闭：选择选择拮抗拮抗剂，p再予再予生理生理盐盐水水5ml地塞米松地塞米松5mg或或2%利利多卡因多卡因10ml，皮下注射，皮下注射，范范围围大于大于发发生渗生渗漏的区域漏的区域 以减以减轻轻局部缺血缺氧坏死局部缺血缺氧坏死27外渗的外渗的处处理停止理停止输输液液谢谢观看！谢谢观谢谢观看！看！