尿路感染医疗ppt课件

尿路感染医疗尿路感染医疗v尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。殖而引起的炎症性疾病。v育龄期妇女、老年人、免疫力低下、尿路畸形者育龄期妇女、老年人、免疫力低下、尿路畸形者多见多见16/26/2024尿路感染医疗尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引1尿路感染医疗尿路感染医疗尿路感染尿路感染病因和发病机制病因和发病机制1流行病学流行病学2病理解剖病理解剖3临床表现临床表现 4并发症并发症526/26/2024尿路感染医疗尿路感染病因和发病机制1流行病学2病理解剖3临床2尿路感染医疗尿路感染医疗尿路感染尿路感染实验室和其他检查实验室和其他检查6诊断诊断 7鉴别诊断鉴别诊断 8治疗治疗 9预防预防1036/26/2024尿路感染医疗尿路感染实验室和其他检查6诊断 7鉴别诊断 3尿路感染医疗尿路感染医疗病因和发病机制病因和发病机制146/26/2024尿路感染医疗病因和发病机制148/11/20234尿路感染医疗尿路感染医疗一一 病原微生物病原微生物v大肠杆菌大肠杆菌 85%v克雷伯杆菌克雷伯杆菌v变形杆菌：常见于尿路结石者变形杆菌：常见于尿路结石者v柠檬酸杆菌柠檬酸杆菌v铜绿假单胞菌：尿路器械检查后铜绿假单胞菌：尿路器械检查后v结核杆菌结核杆菌v衣原体衣原体v真菌：二重感染和免疫抑制剂的使用真菌：二重感染和免疫抑制剂的使用v金黄色葡萄球菌：血源性尿感金黄色葡萄球菌：血源性尿感 56/26/2024尿路感染医疗一 病原微生物58/11/20235尿路感染医疗尿路感染医疗二二 发病机制发病机制66/26/2024尿路感染医疗二 发病机制68/11/20236尿路感染医疗尿路感染医疗1 1 感染途径感染途径尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染感染途径感染途径上行感染上行感染淋巴道感染淋巴道感染血行感染血行感染直接感染直接感染76/26/2024尿路感染医疗1 感染途径尿路感染感染途径上行感染淋巴道感染血7尿路感染医疗尿路感染医疗2 2 机体防御功能机体防御功能1 1排尿的冲刷作用2 2尿道和膀胱粘膜的抗菌能力3 3高浓度的尿素、高渗透压和低PH值5 5血白细胞清除细菌4 4前列腺分泌物中含有抗菌成分6 6输尿管膀胱连接处的活瓣防御功能86/26/2024尿路感染医疗2 机体防御功能1排尿的冲刷作用2尿道和膀胱粘膜8尿路感染医疗尿路感染医疗3 3 易感因素易感因素v尿路梗阻尿路梗阻v膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流v机体免疫力低下机体免疫力低下v神经源性膀胱神经源性膀胱v妊娠妊娠v性别和性活动性别和性活动v医源性因素医源性因素v泌尿系统结构异常泌尿系统结构异常v遗传因素遗传因素96/26/2024尿路感染医疗3 易感因素98/11/20239尿路感染医疗尿路感染医疗4 4 发病机制发病机制v细菌的致病力：数量、毒力、菌株细菌的致病力：数量、毒力、菌株106/26/2024尿路感染医疗4 发病机制108/11/202310尿路感染医疗尿路感染医疗流行病学流行病学2116/26/2024尿路感染医疗流行病学2118/11/202311尿路感染医疗尿路感染医疗流行病学流行病学v男女比例男女比例1:8v未婚未婚13%，已婚，已婚5%v60岁以上女性岁以上女性1020%v50岁以上男性岁以上男性7%126/26/2024尿路感染医疗流行病学男女比例1:8128/11/202312尿路感染医疗尿路感染医疗病理解剖病理解剖3136/26/2024尿路感染医疗病理解剖3138/11/202313尿路感染医疗尿路感染医疗急性膀胱炎急性膀胱炎v膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀v粘膜下组织充血、水肿及炎症细胞浸润粘膜下组织充血、水肿及炎症细胞浸润v点状、片状出血，甚至粘溃疡点状、片状出血，甚至粘溃疡146/26/2024尿路感染医疗急性膀胱炎膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀114尿路感染医疗尿路感染医疗急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎v肾盂肾盏粘膜充血、水肿、脓性分泌物肾盂肾盏粘膜充血、水肿、脓性分泌物v粘膜下细小脓肿粘膜下细小脓肿v肾小管上皮细胞肿胀坏死、脱落、管腔中有脓性肾小管上皮细胞肿胀坏死、脱落、管腔中有脓性分泌物分泌物v肾间质水肿、白细胞浸润和小脓肿形成肾间质水肿、白细胞浸润和小脓肿形成v肾小球无形态学改变肾小球无形态学改变156/26/2024尿路感染医疗急性肾盂肾炎肾盂肾盏粘膜充血、水肿、脓性分泌物115尿路感染医疗尿路感染医疗慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎v双侧病变不一致双侧病变不一致v肾脏体积缩小，表面不光滑肾脏体积缩小，表面不光滑v肾盂肾盏变形肾盂肾盏变形v肾乳头疤痕肾乳头疤痕v肾小管萎缩肾小管萎缩v肾间质淋巴单核细胞浸润肾间质淋巴单核细胞浸润166/26/2024尿路感染医疗慢性肾盂肾炎双侧病变不一致168/11/202316尿路感染医疗尿路感染医疗临床表现临床表现 4176/26/2024尿路感染医疗临床表现 4178/11/202317尿路感染医疗尿路感染医疗临床表现临床表现膀胱炎膀胱炎肾盂肾炎肾盂肾炎无症状细菌尿无症状细菌尿导管相关性感染导管相关性感染常见，60%，尿频尿急尿痛、血尿，少有全身症状急性、慢性全身症状、泌尿系统症状、肾区叩击痛无症状、真性细菌尿老年女性和男性多见导尿管的留置186/26/2024尿路感染医疗临床表现膀胱炎肾盂肾炎无症状细菌尿导管相关性感染18尿路感染医疗尿路感染医疗并发症并发症5196/26/2024尿路感染医疗并发症5198/11/202319尿路感染医疗尿路感染医疗并发症并发症肾乳头坏死：寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿，可伴发败血症和急性肾衰竭肾盂肾炎肾盂肾炎肾周围脓肿：单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧206/26/2024尿路感染医疗并发症肾乳头坏死：肾盂肾炎肾周围脓肿：208/120尿路感染医疗尿路感染医疗实验室和其他检查实验室和其他检查6216/26/2024尿路感染医疗实验室和其他检查6218/11/202321尿路感染医疗尿路感染医疗实验室和其他检查实验室和其他检查231尿液检查尿液检查常规检查白细胞排泄率细菌学检查细菌学检查硝酸盐还原试验其他辅助检查血液检查血液检查血常规肾功能影像学检查影像学检查B超X线IVP逆行肾盂造影膀胱输尿管反流造影226/26/2024尿路感染医疗实验室和其他检查231尿液检查血液检查影像学检查22尿路感染医疗尿路感染医疗细菌学检查细菌学检查细菌学检查涂片细菌检查细菌培养清洁中段尿导尿耻骨上膀胱穿刺236/26/2024尿路感染医疗细菌学检查细菌学检查涂片细菌检查细菌培养清洁中段23尿路感染医疗尿路感染医疗中段尿的留取中段尿的留取v用药前或停药用药前或停药5d以上；以上；v清晨第一次尿停留在清晨第一次尿停留在6-8h；v清洗外阴留中段尿；清洗外阴留中段尿；v留尿留尿1h内应进行接种培养。内应进行接种培养。246/26/2024尿路感染医疗中段尿的留取用药前或停药5d以上；248/11/24尿路感染医疗尿路感染医疗细菌学检查细菌学检查v真性细菌尿真性细菌尿 清洁中段尿培养清洁中段尿培养105/mL，如无尿感症状，要求，如无尿感症状，要求做做2次中段尿培养均次中段尿培养均105/mL，且为同一菌种，称，且为同一菌种，称为真性细菌尿。为真性细菌尿。104/mL 105/mL 为可疑阳性为可疑阳性 104/mL 可能为污染可能为污染 有典型症状女性，菌落计数有典型症状女性，菌落计数102/mL即可确诊即可确诊 男性菌落计数男性菌落计数103/mL即可确诊即可确诊256/26/2024尿路感染医疗细菌学检查真性细菌尿258/11/202325尿路感染医疗尿路感染医疗假阳性假阳性假阳性假阳性尿标本污染尿标本污染尿标本污染尿标本污染检验技术错误检验技术错误检验技术错误检验技术错误尿标本存放时间过长尿标本存放时间过长尿标本存放时间过长尿标本存放时间过长266/26/2024尿路感染医疗假阳性尿标本污染检验技术错误尿标本存放时间过长226尿路感染医疗尿路感染医疗近近7天使用过抗生素天使用过抗生素消毒水混入尿标本消毒水混入尿标本尿液在膀胱内停留时间不足尿液在膀胱内停留时间不足6小时小时饮水过多稀释尿液饮水过多稀释尿液感染灶排菌呈间歇性感染灶排菌呈间歇性假阴性276/26/2024尿路感染医疗近7天使用过抗生素消毒水混入尿标本尿液在膀胱内停27尿路感染医疗尿路感染医疗诊断诊断 7鉴别诊断鉴别诊断 8286/26/2024尿路感染医疗诊断 7鉴别诊断 8288/11/202328尿路感染医疗尿路感染医疗诊断诊断1.根据临床表现定位2.根据实验室检查定位3.慢性肾盂肾炎的诊断真性细菌尿1.尿道综合征2.肾结核3.慢性肾小球肾炎定性诊断定位诊断鉴别诊断296/26/2024尿路感染医疗诊断1.根据临床表现定位真性细菌尿1.尿道综合征29尿路感染医疗尿路感染医疗根据实验室检查定位诊断根据实验室检查定位诊断v膀胱冲洗后尿培养阳性v尿沉渣有白细胞管型、排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病v尿NAG、2-MG升高v尿渗透压降低306/26/2024尿路感染医疗根据实验室检查定位诊断膀胱冲洗后尿培养阳性30830尿路感染医疗尿路感染医疗慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎v肾脏外形凹凸不平，且双肾大小不等v静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄v持续肾小管功能损害316/26/2024尿路感染医疗慢性肾盂肾炎肾脏外形凹凸不平，且双肾大小不等3131尿路感染医疗尿路感染医疗治疗治疗 9326/26/2024尿路感染医疗治疗 9328/11/202332尿路感染医疗尿路感染医疗治疗治疗1一般治疗一般治疗休息多饮水碳酸氢钠2抗感染治疗原则抗感染治疗原则选用敏感抗生素抗菌素在尿和肾内的浓度高肾毒性小联合用药治疗周期3疗效评定疗效评定2周、6周复查治愈治疗失败336/26/2024尿路感染医疗治疗1一般治疗2抗感染治疗原则3疗效评定338/33尿路感染医疗尿路感染医疗抗感染治疗抗感染治疗急性膀胱炎急性膀胱炎肾盂肾炎肾盂肾炎再发性尿路感染再发性尿路感染无症状性菌尿无症状性菌尿妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染单剂量疗法：氧氟沙星0.4g 顿服阿莫西林3.0g顿服STS？磺胺类喹诺酮类半合成青霉素类头孢菌素类连用3天轻症口服抗菌药，1014天，喹诺酮类半合成青霉素类头孢菌素类重症患者静脉给药疗程大于2周必要时联合给药注意并发症重新感染停药6周后再次出现与上次不同的真性细菌尿低剂量抑菌疗法复发停药6周内出现与上次相同的菌尿疗程大于6周低剂量抑菌疗法妊娠期学龄前曾出现症状感染肾移植尿路梗阻尿路复杂半合成青霉素三代头孢呋喃妥因346/26/2024尿路感染医疗抗感染治疗急性膀胱炎肾盂肾炎再发性尿路感染无症状34尿路感染医疗尿路感染医疗预防预防10356/26/2024尿路感染医疗预防10358/11/202335尿路感染医疗尿路感染医疗预防预防留置导尿留置导尿术前预防术前预防反流者，反流者，二次排尿二次排尿避免尿路避免尿路器械使用器械使用多饮水，勤排尿多饮水，勤排尿注意会阴部清洁注意会阴部清洁性生活相关性生活相关尿感尿感366/26/2024尿路感染医疗预防留置导尿反流者，避免尿路多饮水，勤排尿性生活36CompanyLOGO2015年年9月月24日日37尿路感染医疗尿路感染医疗6/26/2024Thank You!2015年9月24日37尿路感染医疗837