静脉曲张的微创治疗课件

辽宁省人民医院血管外科静脉曲张的微创治疗易魏老师静脉曲张的微创治疗易魏老师辽宁省人民医院血管外科下肢静脉曲张是常见血管疾病；10%15%的成年男性；20%25%成年女性会出现有症状的下肢静脉曲张。一、概一、概 述述下肢静脉曲张是常见血管疾病；一、概 述辽宁省人民医院血管外科静脉曲张的微创治疗课件病因 慢性静脉功能不全（CVI）慢性静脉功能不全（ChronicVenous Insufficiency CVI）是一个综合症。包括了所有因周围静脉向心回流障碍所致的临床表现。静脉曲张是它主要的症状之一，易被忽视。在2001年研究表明，有78%未经治疗。病因 慢性静脉功能不全（CVI）辽宁省人民医院血管外科1944年 Orbach 最先提出泡沫硬化剂的治疗概念-Orbach将这种病因 慢性静脉功能不全（CVI）创口小、切口数少、可交替使用静脉腔内射频消融闭合术(VNUS Closure system)硬化剂与气体混合的比例为14静脉曲张是它主要的症状之一，易被忽视。曲张静脉团块的皮下连续缝扎；创口小、切口数少、可交替使用Tessari 公布了他的泡沫制备法，即Tessari法18g needle in vein电凝后曲张静脉壁的显微镜下表现注入硬化剂后即刻形成血栓腔内易被超过1300度的高温烧焦，血管破裂深静脉通畅的静脉曲张病人。4血液高凝状态；重体力劳动怀孕遗传因素长期站立慢性便密肥胖慢性咳嗽1944年 Orbach 最先提出泡沫硬化剂的治疗辽宁省人民医院血管外科二、病因分类l原发性原发性静脉返流性疾病：原发性下肢静静脉返流性疾病：原发性下肢静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全。脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全。l继发性继发性静脉阻塞性疾病：静脉阻塞性疾病：深静脉血栓形成后遗症、腔静脉阻塞综合征（布加综合征）、左骼总静脉压迫（Cockett）综合症二、病因分类原发性静脉返流性疾病：原发性下肢静脉曲张、原辽宁省人民医院血管外科1.原发性下肢静脉曲张1.原发性下肢静脉曲张我国流调浅静脉曲张发病率分组分组年份年份例数例数发病率（发病率（%）注解注解12341959199019941990747860777304835029479 (6.4%)5200 (8.6%)2942 (7.8%)830 (16.5%)(职工职工)15岁岁15岁岁18岁岁1、沙元铭；2、孙建民.45岁，17.20%；3、于永山；4、纪道怀；我国流调浅静脉曲张发病率分组年份例数发病率（%）注解1195根据1990年孙建民等对华东四省一市15岁人群流调结果推算，我国患此病者有8000万1亿人。根据1990年孙建民等对华东四省一市15岁人群流调结果推算2.原发性深静脉瓣膜关闭不全（PDVI）2.原发性深静脉瓣膜关闭不全（PDVI）下肢逆行静脉造影瓣膜正常顺行静脉造影显示 股静脉瓣膜关闭不全下肢逆行静脉造影瓣膜正常顺行静脉造影显示 股静脉瓣膜关闭不全辽宁省人民医院血管外科最准确的诊断方式是深静脉造影最准确的诊断方式是深静脉造影最准确的诊断方式是深静脉造影我国下肢静脉疾病造影中显示的PDVI学者学者年份年份肢体肢体PDVI率（率（%）孙建民孙建民徐惊伯徐惊伯蒋米尔蒋米尔戈小虎戈小虎宋学斌宋学斌198519881998200120011140101179081139496631 (55.3)209 (40.5)4191(53.0)723 (63.4)265 (53.5)我国下肢静脉疾病造影中显示的PDVI学者年份肢体PDVI率（静脉返流、静脉压力增高血管扩张迂曲通透性淋巴回流障碍局部血液滞溜WBC活化游走到毛细血管周围组织释放蛋白水解酶和氧自由基组织缺血和炎症性损害三、局部病变 静脉返流、静脉压力增高血管扩张迂曲通透性静脉曲张的微创治疗课件四、常见伴随症状下肢水肿肢体沉重、肿胀、挛缩痛、麻木不适、多动症等。瘙痒、皮疹和湿疹等，可继发神经性皮炎，色素性紫癜性皮肤病。脂性硬皮症（LDS）。皮肤色素沉着、静脉溃疡。皮肤白色萎缩。四、常见伴随症状下肢水肿辽宁省人民医院血管外科静脉曲张的微创治疗课件双下肢水肿淋巴水肿双下肢水肿淋巴水肿辽宁省人民医院血管外科l传统术式：大隐静脉高位结扎、剥脱术传统术式：大隐静脉高位结扎、剥脱术五、治疗传统术式：大隐静脉高位结扎、剥脱术五、治疗辽宁省人民医院血管外科静脉曲张的微创治疗课件辽宁省人民医院血管外科传统术式手术切口手术切口传统术式手术切口辽宁省人民医院血管外科传统术式传统术式辽宁省人民医院血管外科术后切口术后切口传统术式术后切口传统术式辽宁省人民医院血管外科传统手术传统手术传统手术辽宁省人民医院血管外科传统手术传统手术传统手术辽宁省人民医院血管外科l传统术式有创伤大、术后恢复周期长、遗留瘢痕严重等缺点l单纯的高位结扎有效率：40%；l高位结扎剥脱：94%l高位结扎剥脱术的10年复发率高达20%。l隐神经受损率为58%，40%的病人有自觉症状；l6.7%的病人影响生活质量。传统术式有创伤大、术后恢复周期长、遗留瘢痕严重等缺点辽宁省人民医院血管外科六、微创治疗应用仪器：静脉腔内射频消融闭合术(VNUS Closure system)静脉腔内激光闭合术(EVLT)；透光直视旋切术TRIVEX（TIPP)；腔镜交通支手术(SEPS)。其他:硬化剂注射治疗；曲张静脉团块的皮下连续缝扎；电凝治疗等。六、微创治疗应用仪器：辽宁省人民医院血管外科1.静脉腔内射频消融闭合术静脉腔内射频消融闭合术(VNUS Closure system)(VNUS Closure system)1.静脉腔内射频消融闭合术(VNUS Closure sys辽宁省人民医院血管外科射频闭和原理射频闭和原理射频波刺激胶原蛋白收缩，使血管固缩。热效应使血管内膜粘连。射频闭和原理射频波刺激胶原蛋白收缩，使血管固缩。辽宁省人民医院血管外科工作原理图工作原理图辽宁省人民医院血管外科静脉闭合系统静脉闭合系统辽宁省人民医院血管外科手术现场手术现场辽宁省人民医院血管外科标记标记辽宁省人民医院血管外科压，经过治疗病情稳定后，可以进行硬化治疗；1%乙氧硬化醇硬化剂与气体混合的比例为141、下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜功能不全者。静脉曲张是它主要的症状之一，易被忽视。1997年 Monfreux 验证了Cabrera的一些理论瘙痒、皮疹和湿疹等，可继发神经性皮炎，色素性紫癜性皮肤病。9发热；损伤过大，界于传统手术和微创之间全部病人下肢活动后酸胀、乏力感消失,下肢明显的静脉曲张畸形消失,有22%(8/36)仅有小腿局限的轻度曲张。下肢逆行静脉造影瓣膜正常曲张静脉团块的皮下连续缝扎；射频波刺激胶原蛋白收缩，使血管固缩。脂性硬皮症（LDS）。治疗周期短,避免了卧床可能导致的一系列并发症。同样是医生的追求安全性高：液态硬化剂诱发深静脉血栓率高，因肺动脉梗死而逐渐退出临床。18g needle in vein18g needle in veinVein walls术中超声定位术中超声定位压，经过治疗病情稳定后，可以进行硬化治疗；18g needl辽宁省人民医院血管外科局部麻醉局部麻醉辽宁省人民医院血管外科静脉曲张的微创治疗课件辽宁省人民医院血管外科静脉曲张的微创治疗课件辽宁省人民医院血管外科手术手术辽宁省人民医院血管外科2.静脉腔内激光闭合术静脉腔内激光闭合术(EVLT)2.静脉腔内激光闭合术(EVLT)辽宁省人民医院血管外科l使用810nm波长的激光封闭大隐静脉 l局麻穿刺将激光纤维插入大隐静脉内，发射激光产热并封闭静脉。使用810nm波长的激光封闭大隐静脉 辽宁省人民医院血管外科静脉曲张的微创治疗课件辽宁省人民医院血管外科静脉曲张的微创治疗课件辽宁省人民医院血管外科静脉曲张的微创治疗课件辽宁省人民医院血管外科并发症并发症 腔内易被超过1300度的高温烧焦，血管破裂 腔内蒸汽泡容易导致血栓形成 坏死的静脉引起局部炎症反应处理主干效果较好，对于迂曲严重的静脉团处理困难。并发症 腔内易被超过1300度的高温烧焦，血管破裂辽宁省人民医院血管外科3.导管电凝术导管电凝术3.导管电凝术辽宁省人民医院血管外科电凝术机制电凝术机制 灼伤血管内膜灼伤血管内膜,促使其管腔闭塞既旷置促使其管腔闭塞既旷置了该段血管了该段血管,截断了曲张静脉倒流截断了曲张静脉倒流,达到了达到了剥除血管的等效作用。剥除血管的等效作用。电凝术机制 灼伤血管内膜,促使其管腔闭塞既旷置了辽宁省人民医院血管外科导管电凝术适应症 1、下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜功能不全者。2、经静脉造影证实无深静脉阻塞病变。3、深静脉瓣膜功能不全的辅助治疗。导管电凝术适应症 1、下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜功能不全者。辽宁省人民医院血管外科1.手术步骤手术步骤.高位结扎。高位结扎。.电凝曲张静脉。电凝曲张静脉。.电凝大隐静脉主干电凝大隐静脉主干 .电凝小腿曲张静脉电凝小腿曲张静脉1.手术步骤.高位结扎。辽宁省人民医院血管外科手术示意图手术示意图手术示意图辽宁省人民医院血管外科静脉曲张的微创治疗课件辽宁省人民医院血管外科静脉曲张的微创治疗课件辽宁省人民医院血管外科未经电凝的曲张静脉壁显微镜下表现未经电凝的曲张静脉壁显微镜下表现辽宁省人民医院血管外科电凝后曲张静脉壁的显微镜下表现电凝后曲张静脉壁的显微镜下表现辽宁省人民医院血管外科优 点l操作简便操作简便,易行。易行。l损伤小损伤小,出血少出血少,避免了皮下淤血。避免了皮下淤血。l治疗周期短治疗周期短,避免了卧床可能导致的一系避免了卧床可能导致的一系列并发症。列并发症。l疤痕少疤痕少,患者易于接受。患者易于接受。优 点操作简便,易行。辽宁省人民医院血管外科常见并发症l皮下硬结皮下硬结l麻木麻木l色素沉着色素沉着l皮肤溃疡皮肤溃疡l疼痛疼痛常见并发症皮下硬结辽宁省人民医院血管外科4.透光直视旋切术透光直视旋切术TRIVEX（TIPP)4.透光直视旋切术TRIVEX（TIPP)辽宁省人民医院血管外科 手术适应证手术适应证深静脉通畅的静脉曲张病人。手术适应证深静脉通畅的静脉曲张病人。辽宁省人民医院血管外科Tri-VexTri-Vex刨刀头和照明棒刨刀头和照明棒刨刀头和照明棒刨刀头和照明棒刨吸器刨吸器刨吸器刨吸器照明棒照明棒照明棒照明棒Tri-VexTri-Vex机器机器机器机器Tri-Vex刨刀头和照明棒刨吸器照明棒Tri-Vex机器辽宁省人民医院血管外科术前标记术前标记术前标记辽宁省人民医院血管外科大隐静脉高位结扎和分离大隐静脉高位结扎和分离手术步骤充盈麻醉充盈麻醉l冷光源插入静脉下34mm处。l由冷光源头端注入液体，显现并分离曲张静脉大隐静脉高位结扎和分离手术步骤充盈麻醉辽宁省人民医院血管外科优越性：优越性：1.创口小、切口数少、可交替使用2.操作过程简单、去除曲张静脉彻底3.手术并发症少，术后恢复快4.美观优越性：1.创口小、切口数少、可交替使用辽宁省人民医院血管外科缺点缺点1.损伤过大，界于传统手术和微创之间2.不能做到无切口3.术后患者多伴下肢肿痛缺点辽宁省人民医院血管外科 5.窥镜下交通静脉离断术窥镜下交通静脉离断术 治疗下肢难治性溃疡治疗下肢难治性溃疡 5.窥镜下交通静脉离断术 辽宁省人民医院血管外科静脉曲张的微创治疗课件辽宁省人民医院血管外科6.泡沫硬化剂注射治疗泡沫硬化剂注射治疗6.泡沫硬化剂注射治疗辽宁省人民医院血管外科泡沫硬化剂泡沫硬化剂n泡沫硬化剂泡沫硬化剂:液体硬化剂+气体,相混合而形成的泡沫状物质泡沫状物质何为泡沫硬化剂何为泡沫硬化剂泡沫硬化剂泡沫硬化剂:液体硬化剂+气体,相混合而形辽宁省人民医院血管外科 泡沫硬化剂泡沫硬化剂1853年 Cassaigness 首 先 提 出了(液体)硬化剂疗法1944年 Orbach 最先提出泡沫硬化剂的治疗概念-Orbach将这种 技术称为“空气阻滞”(air-block)1950年 Orbach 重提他的“空气阻滞”技术1993年 Cabrera 提出使用生理性气体（CO2）制剂溶入硬化剂溶液1997年 Cabrera 提出了使用“微泡沫”硬化剂治疗的概念1997年 Monfreux 验证了Cabrera的一些理论1998年 Benigni 提出泡沫硬化剂的简便制备方法2000年 L.Tessari 公布了他的泡沫制备法，即Tessari法泡沫硬化剂发展泡沫硬化剂发展 泡沫硬化剂1853年 Cassaigness 首 先 提辽宁省人民医院血管外科泡沫硬化剂泡沫硬化剂l注入硬化剂后即刻形成血栓注入硬化剂后即刻形成血栓 l一周后组织坏死形成溃疡一周后组织坏死形成溃疡 l1010天后肉芽组织形成天后肉芽组织形成 l3-43-4周纤维化闭塞静脉腔周纤维化闭塞静脉腔 l1 1个月后纤维化形成个月后纤维化形成 泡沫硬化剂的应用原理泡沫硬化剂的应用原理泡沫硬化剂注入硬化剂后即刻形成血栓 泡沫硬化剂的应用原理辽宁省人民医院血管外科 泡沫硬化剂泡沫硬化剂泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大 使表面的硬化剂分子浓度保持稳定泡沫硬化剂的特点泡沫硬化剂的特点 泡沫硬化剂泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加辽宁省人民医院血管外科 泡沫硬化剂泡沫硬化剂泡沫硬化剂的特点泡沫硬化剂的特点 Orbach-Stemer trial:泡沫血管驱血作用(3mm or 14mm)泡沫硬化剂泡沫硬化剂的特点 Orbach-辽宁省人民医院血管外科 适应症：适用于大隐静脉功能不全（适应症：适用于大隐静脉功能不全（GSVGSV）及其属支功能不全的患者。）及其属支功能不全的患者。禁忌症：禁忌症：1怀孕或哺乳期患者；怀孕或哺乳期患者；2行走功能障碍者；行走功能障碍者；3下肢深静脉血栓形成；下肢深静脉血栓形成；4血液高凝状态；血液高凝状态；5动脉硬化闭塞症；动脉硬化闭塞症；6周身状况较差者；周身状况较差者；7室间隔缺损、先天性卵圆孔未闭者；室间隔缺损、先天性卵圆孔未闭者；8急性严重心脏病，如心内膜炎、心肌炎、心力衰竭和高血急性严重心脏病，如心内膜炎、心肌炎、心力衰竭和高血 压，经过治疗病情稳定后，可以进行硬化治疗；压，经过治疗病情稳定后，可以进行硬化治疗；9发热；发热；10急性肺部疾病包括呼吸困难，如支气管哮喘。急性肺部疾病包括呼吸困难，如支气管哮喘。适应症：适用于大隐静脉功能不全（GSV）及其属支功能不辽宁省人民医院血管外科泡沫硬化剂的制备泡沫硬化剂的制备 配制材料配制材料:3%十四羟基硫酸钠 1%乙氧硬化醇 （国产商品名聚桂醇注液）空气或CO2 硬化剂与气体混合的比例为14 泡沫硬化剂的制备 配制材料:辽宁省人民医院血管外科静脉曲张的微创治疗课件辽宁省人民医院血管外科泡沫硬化剂的制备泡沫硬化剂的制备泡沫硬化剂的制备辽宁省人民医院血管外科静脉曲张的微创治疗课件辽宁省人民医院血管外科静脉曲张的微创治疗课件辽宁省人民医院血管外科静脉曲张的微创治疗课件辽宁省人民医院血管外科静脉曲张的微创治疗课件辽宁省人民医院血管外科l术后注意事项术后注意事项 术后即可离床活动，弹力绷带加压包扎患术后即可离床活动，弹力绷带加压包扎患肢肢3-53-5天后，更换医疗压袜，一周内天后，更换医疗压袜，一周内2424小时穿医小时穿医疗压力袜，一周后可夜间脱掉医疗压力袜。一个疗压力袜，一周后可夜间脱掉医疗压力袜。一个月内适量运动，避免劳累。月内适量运动，避免劳累。术后注意事项辽宁省人民医院血管外科静脉曲张的微创治疗课件辽宁省人民医院血管外科l手术并发症手术并发症1.术后复发，术后复发，10%左右。左右。2.局部注射点周围的弥漫性静脉炎充血（局部注射点周围的弥漫性静脉炎充血（4.7%），），色素沉着（色素沉着（17.8%）。）。3.局部起疱、过敏（局部起疱、过敏（1.5%）。）。4.下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（1.5%）。）。5.肺栓塞，致死（肺栓塞，致死（1%）。）。6.脑缺血性休克、视觉障碍（脑缺血性休克、视觉障碍（1.4%）、头痛（）、头痛（4.2%）、）、一过性精神错乱等精神症状。一过性精神错乱等精神症状。7.穿刺点疼痛（穿刺点疼痛（25.6%）。）。手术并发症辽宁省人民医院血管外科l20032003年年，LabasLabas等等总总结结了了硬硬化化剂剂治治疗疗曲曲张张静静脉脉16221622例例的的近近期期和和远远期期疗疗效效,术术后后6 6个个月月和和5 5年年的的平平均均治治愈愈率率分分别别为为83.6%83.6%和和78.54%,.78.54%,.l2004年，Barrett等应用超声引导下的泡沫硬化剂疗法治疗100条下肢静脉曲张肢体,100%的病人临床症状得到缓解。l20062006年年，刘刘小小平平等等应应用用泡泡沫沫硬硬化化剂剂疗疗法法治治疗疗3636条条下下肢肢静静脉脉曲曲张张肢肢体体。全全部部病病人人下下肢肢活活动动后后酸酸胀胀、乏乏力力感感消消失失,下下肢肢明明显显的的静静脉脉曲曲张张畸畸形形消消失失,有有22%22%(8/36)(8/36)仅仅有有小小腿腿局局限限的的轻轻度度曲曲张张。全全部部病病人人无无小小腿腿足足部部皮皮肤肤感感觉觉异异常常或或麻麻木木的的现现象象发发生生,无无皮皮肤肤坏坏死死及及色色素素沉沉着着发发生生,无无深深静静脉脉损伤及深静脉血栓形成损伤及深静脉血栓形成,病人治疗结果满意率病人治疗结果满意率100%100%。2003年，Labas等总结了硬化剂治疗曲张静脉1622例的辽宁省人民医院血管外科l20032003年年,德国德国欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议（European Consensus Meeting on Foam SclerotherapyEuropean Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy）泡泡沫沫硬硬化化剂剂疗疗法法是是静静脉脉曲曲张张治治疗疗的的有有效效方方法法之之一一，制制定定并并申申请请了了安安全全有有效效的的泡泡沫沫硬硬化化剂剂治治疗疗定定义义，并并容容许许有有经经验验的的医医生生应应用用泡泡沫沫硬硬化化剂剂疗疗法法治治疗疗包括隐静脉干的大隐曲张静脉。包括隐静脉干的大隐曲张静脉。n2006年，第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议（2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006,Tegernsee,Germany）2003年,德国欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议（Europe辽宁省人民医院血管外科l相对于液态硬化剂注射疗法的优势相对于液态硬化剂注射疗法的优势1.用量少且确切用量少且确切 液液态态硬硬化化剂剂进进入入血血管管后后会会被被冲冲淡淡，因因此此用用量量较较大大，有有时时还会溢出血管造成局部皮肤溃疡。还会溢出血管造成局部皮肤溃疡。泡泡沫沫硬硬化化剂剂用用量量较较小小，治治疗疗相相同同肢肢体体泡泡沫沫硬硬化化剂剂用用量量相相当当于于液液态态硬硬化化剂剂的的1/10，且且泡泡沫沫的的空空泡泡作作用用使使硬硬化化剂剂分分子子与与血血管管壁壁接接触触表表面面积积加加大大，表表面面的的硬硬化化剂剂分分子子浓浓度度较较稳稳定定，留在血管内的时间较长，加强疗效。留在血管内的时间较长，加强疗效。2.确切处理主干。确切处理主干。3.安安全全性性高高：液液态态硬硬化化剂剂诱诱发发深深静静脉脉血血栓栓率率高高，因因肺肺动动脉脉梗梗死而逐渐退出临床。死而逐渐退出临床。泡沫硬化剂的优点泡沫硬化剂的优点相对于液态硬化剂注射疗法的优势泡沫硬化剂的优点辽宁省人民医院血管外科l相对传统手术的优势相对传统手术的优势损伤小：无切口，或仅需微小切口。损伤小：无切口，或仅需微小切口。效果好：手术既解决了现有的曲张静脉，又消除了大隐效果好：手术既解决了现有的曲张静脉，又消除了大隐 静脉返流隐患。静脉返流隐患。恢复快：术后患者当天可以活动，不需拆线、痛苦少。恢复快：术后患者当天可以活动，不需拆线、痛苦少。相对传统手术的优势辽宁省人民医院血管外科l相对于其他微创治疗的优势相对于其他微创治疗的优势1.1.真正做到无切口真正做到无切口 静静脉脉内内激激光光治治疗疗、静静脉脉内内射射频频闭闭合合术术：对对于于主主干干的的处处理理均均可可以以达达到到无无创创，但但对对于于小小腿腿的的曲曲张张分分支支则则无无法法处处理理，还还需需结合开刀剥脱或导管电凝等方法。结合开刀剥脱或导管电凝等方法。静静脉脉内内导导管管电电凝凝术术：需需在在大大腿腿根根部部行行约约3-5cm3-5cm的的切切口口，但但小腿的曲张分支可穿刺处理无需切口。小腿的曲张分支可穿刺处理无需切口。2.2.术后反应轻，恢复期短术后反应轻，恢复期短3.3.可重复操作性强。可重复操作性强。相对于其他微创治疗的优势辽宁省人民医院血管外科l泡沫硬化剂疗安全性顾虑泡沫硬化剂疗安全性顾虑l多数文献报道的不良反应为可接受的多数文献报道的不良反应为可接受的l极端不良反应也见有报道极端不良反应也见有报道l具有循证医学意义的文献也给出了积极的评价具有循证医学意义的文献也给出了积极的评价泡沫硬化剂疗安全性顾虑辽宁省人民医院血管外科杂交应用杂交应用 提高疗效和减少并发症的矛盾统一提高疗效和减少并发症的矛盾统一提高疗效和减少并发症的矛盾统一提高疗效和减少并发症的矛盾统一l病人的要求：最高的疗效、最小的痛苦、最低病人的要求：最高的疗效、最小的痛苦、最低的费用、最短的治疗时间的费用、最短的治疗时间 同样是医生的追求同样是医生的追求l并发症、复发的顾虑并发症、复发的顾虑l联合应用、优势互补联合应用、优势互补杂交应用 提高疗效和减少并发症的矛盾辽宁省人民医院血管外科杂交手术方案l主干处理：高位结扎主干处理：高位结扎+泡沫硬化剂治疗泡沫硬化剂治疗 高位结扎、剥脱高位结扎、剥脱l曲张静脉团的处理：泡沫硬化剂治疗曲张静脉团的处理：泡沫硬化剂治疗 或联合电凝术或联合电凝术杂交手术方案主干处理：高位结扎+泡沫硬化剂治疗