重症监护室质控 ppt课件

重症监护室质控Ppt重症监护室质控Ppt1非计划拔管非计划拔管（Uplanned Extubation,UEX）插管脱落（医护人员操作不当）未经医务人员统一患者将插管拔出 前言前言前言前言非计划拔管（Uplanned Extubation,UEX）2前言前言 U UE EX X危害危害 患者有窒息危险，再次插管导致气管损伤，插 管困难，延迟拔管 增加住院天数 增加住院费用 危及患者生命前言 UEX危害3呼吸机参数、血液检验正常范围进行原因分析，制定具体体对策、实施等下一次质控课题：医疗、经济、社会问题医疗、经济、社会问题根据以上资料，得出结论1、评估危险因素2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度十一、总结回顾及今后打算FLACC评分法（2月）当班护士ICU工作年限镇静不充分表 5护士工作年限在UEX构成比1、制定规范化撤机流程2、加强医师规范化培训表1 SICUUEX发生率调查表下一次质控课题：表 SICU UEX发生率进行原因分析，制定具体体对策、实施等未经医务人员统一患者将插管拔出生命代价生命代价经济代价经济代价时间代价时间代价儿科患者管理困难儿科患者管理困难危危 害害机械通气非计划性拔管缺乏深入研究机械通气非计划性拔管缺乏深入研究背景背景学科特点学科特点 我科现状我科现状前言前言前言前言呼吸机参数、血液检验正常范围生命代价儿科患者管理困难危 4小组简介小组简介姓名姓名职称称职务组内分工内分工张鸿毅毅主任医主任医师SICU主任主任课题指指导、规划划田勇田勇丽主任主任护师SICU护护士士长长全面全面负责课题统筹、筹、协调规划等划等刘刘晓栋副主任医副主任医师副主任医副主任医师进行原因分析，制定具体体行原因分析，制定具体体对策、策、实施等施等王彩芳王彩芳副主任副主任护师副主任副主任护师进行原因分析，制定具体体行原因分析，制定具体体对策、策、实施等施等乔江江华住院医住院医师住院医住院医师原因分析、数据收集、原因分析、数据收集、对策策实施等施等郭慧卿郭慧卿住院医住院医师住院医住院医师原因分析、数据收集、原因分析、数据收集、对策策实施等施等小组简介姓名职称职务组内分工张鸿毅主任医师SICU主任课题指5一、选题理由一、选题理由季度季度2012年第年第一一2012年第年第二二2012年第年第三三2012年第年第四四UEX发生发生率率5.5%5.5%4.6%4.6%4.2%4.2%4.4%4.4%UEX危害危害现状问题现状问题选定课题选定课题降低降低SICU患儿机械通气气管插管非计划拔患儿机械通气气管插管非计划拔管率管率表表1 1 SICUSICUUEX发生发生率调查表率调查表医疗、经济、社会问题医疗、经济、社会问题 一、选题理由季度2012年第一2012年第二2012年第三26二、活动计划二、活动计划活动活动计划计划2012013 3年年1 1月月2012013 3年年2 2月月2012013 3年年3 3月月2012013 3年年4 4月月20132013年年5 5月月20132013年年6 6月月20132013年年7 7月月20132013年年8 8月月20132013年年9 9月月20132013年年1010月月选择选择课题课题现状现状调查调查确定确定目标目标原因原因分析分析要因要因确认确认制定制定对策对策对策对策实施实施效果效果检查检查巩固巩固措施措施活动活动总结总结二、活动计划2013年2013年2013年2013年20137表2 年SICU气管插管UEX发生情况(n=15)项目例数（n）构成比（%）镇静剂使用无有11473.326.7当班护士ICU工作年限=5年11473.326.7当班护士职称护师及以上护士1238020患儿年龄（岁）1岁1-3岁4-6岁7-12岁17346.746.72026.6肢体约束有无3122080患儿意识清醒模糊1146.793.3气管插管持续时间3天694060班次日班夜班3122080三、现状调查三、现状调查三、现状调查三、现状调查表2 年SICU气管插管UEX发生情况(n=15)项8UEX构成比年龄年龄1岁岁1-3岁岁4-6岁岁7-12岁岁UEX例数1734构成比6.746.72026.6表表3 UEX3 UEX年龄构成比年龄构成比图图1 UTX1 UTX年龄构成图年龄构成图三、现状调查三、现状调查UEX构成比年龄2月）面部表情 腿的动作 活动 哭闹 可安慰性 FLACC评分法（2月）14运用上述评分法评估气管插管通气机械通 气患儿 镇静不充分运用上述评分法评估气管插管通气机械通 气患儿15要因确认（二）要因确认（二）u气管插管时间长气管插管时间长 根据以上资料，得出结论根据以上资料，得出结论插管机械通气时间插管机械通气时间（天）（天）3UEX例数69构成比（%）4060要因确认（二）根据以上资料，得出结论插管机械通气时16要因确认（三）要因确认（三）u 护士士资历ICU工作年限（年）工作年限（年）=5年年UEX发生例数114UEX构成比（%）73.726.7表表 5 5护士工作年限在护士工作年限在UEXUEX构成比构成比图图 护士工作年限在护士工作年限在UEXUEX构成比构成比要因确认（三）护士资历ICU工作年限（年）17呼吸机参数、血液检验正常范围镇静剂的合理应用，镇静程序的建立表 SICU UEX发生率图1 UTX年龄构成图机械通气非计划性拔管缺乏深入研究表1 SICUUEX发生率调查表十一、总结回顾及今后打算进行原因分析，制定具体体对策、实施等表2 年SICU气管插管UEX发生情况(n=15)经小组讨论一致决定将我院考核指标作为课题目标制定规范撤机流程十一、总结回顾及今后打算表1 SICUUEX发生率调查表表 SICU UEX发生率根据以上资料，得出结论序号序号要因要因对策对策目标目标措施措施完成时间完成时间责任人责任人1镇静不合理合理镇静根据镇静评分表，评分3分1、持续镇静2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度3、必要时联合用药2013-4刘晓栋2插管时间长适时拔管撤机呼吸机参数、血液检验正常范围1、制定规范化撤机流程2、加强医师规范化培训2013-5张鸿毅3护士资历加强护士培训，考核合格1、护士分层培训2、规范护理操作规程2013-6田勇丽表表6 6 对策制定表对策制定表七、对策制定七、对策制定七、对策制定七、对策制定呼吸机参数、血液检验正常范围序号要因对策目标措施完成时间责任18八、对策实施八、对策实施八、对策实施八、对策实施合理镇静合理镇静l 评估患儿有无拔管倾向l 制定个性化镇静方案，综合评估镇 静效果，合理镇静。八、对策实施合理镇静 评估患儿有无拔管倾向19八、对策实施八、对策实施八、对策实施八、对策实施适时拔管撤机适时拔管撤机l 充分评估患儿病情需要l 制定规范撤机流程l 加强医师规范化培训八、对策实施适时拔管撤机 充分评估患儿病情需要20八、对策实施八、对策实施 护士规范化培训护士规范化培训l 护士长和责任小组长负责，全科护理人员参与，制定防止UEX目标和流程，及时分析讨论、总结经验l 护士分层培训计划l 完善交接班内容，l 合理配备护理人力资源八、对策实施 护士规范化培训21九、效果检查九、效果检查九、效果检查九、效果检查我科实施该项目后，年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标表 SICU UEX发生率项目项目气管插管（气管插管（n）发生发生UEX(n)发生率（发生率（%）实施前实施前22122111114.984.98实施后实施后1551553 31.971.97预定目标预定目标2.02.0九、效果检查我科实施该项目后，年全年气管插管UEX发22十、巩固措施十、巩固措施序号有效措施标准化形式文件名称1制定科制定科室室预防防UEX质质控制度控制度制度制度成立成立“UEX质质控小控小组组”2镇静静剂的的合理合理应应用，用，镇静程序的静程序的建立建立通知通知外科外科监护室合理使用室合理使用镇静、静、镇痛痛剂的初步通知的初步通知3定期定期医生、医生、护士士规范操作范操作培培训训、考核考核规定定常用常用临床技床技术操作操作规范范表表7 7 巩固措施表巩固措施表十、巩固措施序有效措施标准化形式文件名称1 制定科室预防UE23十一、总结回顾及今后打算十一、总结回顾及今后打算通通过课题的开展，使小的开展，使小组成成员在在业务水平、水平、QC工具的工具的应用、用、团队意意识方面都有了明方面都有了明显的提高。的提高。下一次下一次质控控课题：气管插管机械通气患儿撤离呼吸机气管插管机械通气患儿撤离呼吸机标准流准流程程十一、总结回顾及今后打算 通过课题的开展，使小组成员在业务24谢谢观看！谢谢观看！25