尘螨和过敏专题知识讲座培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容主要内容尘螨的生物学特性中国家居尘螨变应原曝露情况中国人群尘螨过敏的多中心流行病学调查尘螨过敏的治疗方案特异性免疫治疗机制主要内容尘螨的生物学特性1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尘螨和过敏专题知识讲座培训ppt课件2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Cohort Psoroptidia痒螨总股痒螨总股Superfamiliy Pyroglyphoidea麦食螨总科麦食螨总科Gen.Euroglyphus嗜霉螨属嗜霉螨属E.Maynei 埋内宇尘螨埋内宇尘螨FamiliyPyroglyphidae麦食螨科麦食螨科Gen.Dermatophagoides尘尘螨属螨属D.Pteronyssinus 屋尘螨屋尘螨D.Farinae 粉尘螨粉尘螨D.Microceras 微角尘螨微角尘螨D.Siboney丝泊尘螨丝泊尘螨FamiliyGlycyphagidae 食甜螨科食甜螨科Order:Astigmata 无气门目无气门目Subclass Acari 蜱螨亚纲蜱螨亚纲Class:Arachnidae 蛛形纲蛛形纲Cohorte:Acaridia 粉螨总股粉螨总股Superfamily:Glycyphagoidea 食甜螨总科食甜螨总科FamiliyChortoglyphidaegao藁螨科藁螨科Gen.Chortoglyphus藁螨属藁螨属C.Arcuatus拱背藁螨拱背藁螨Gen.Blomia 无爪螨属无爪螨属B.Tropicalis热带无爪螨热带无爪螨FamiliyEchimyopodidaeGen.Acarus 粉螨属粉螨属A.Siro 粗足粉螨粗足粉螨Gen.Glycyphagus食甜螨属食甜螨属G.Domesticus家食甜螨家食甜螨Gen.Lepidoglyphus嗜磷螨属嗜磷螨属L.Destructor害嗜磷螨害嗜磷螨Gen.Gohieria脊足螨属脊足螨属G.Fusca棕脊足螨棕脊足螨Superfamily:Acaroidea粉螨总科粉螨总科 Familiy Acaridae 粉螨科粉螨科Gen.Tyrophagus食酪螨属食酪螨属T.Putrescentiae 腐食酪螨腐食酪螨Gen.Thyreophagus狭螨属狭螨属T.Entomophagus食虫狭螨食虫狭螨Dust mite 尘螨Storage mite 仓储螨螨的分的分类学学Sub-phylumCHELICERATES 螯肢螯肢动物物亚门PhylumARTHROPODS 节肢肢动物物 门Gen.EuroglyphusFamiliyCohorte3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Leg IILeg IIILeg IVLeg ICoxa 基节基节Trochanter转节转节Femur 股节股节Genu 膝节膝节Tibia 胫节胫节Tarso跗节跗节躯体躯体肛肛肛侧吸盘肛侧吸盘生殖器区生殖器区Femur股节股节Genu 膝节膝节Tibia胫节胫节Tarsus跗节跗节鄂体鄂体l5刚毛毛雄雄螨雌雌螨生殖器区生殖器区肛肛4Leg IILeg IIILeg IVLeg ICoxa T本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尘螨的生的生长周期周期（7-10周,25-30C,75-80%RH）Eggs 卵 Larvae 幼虫Adult成虫Nymph若螨25-30C,75-80%RH的生长条件下：虫卵到成虫：3-4周成虫期-死亡：4-6周5尘螨的生长周期（7-10周,25-30C,75-80本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尘螨的的习性性成 年 屋 尘 螨 和 粉 尘 螨 的 大 小 为 0.2-0.4mm,肉眼可见，雌虫比雄虫大。粉尘螨比屋尘螨大。生存温度为15-35，湿度为55-80%，超过限度不能存活。以粉末性物质为食，如人和动物的皮屑、面粉、霉菌等。通过吸收空气中的水蒸汽，可基本维持体内水平衡。尘螨体重的70%至80%是水。有性繁殖，繁殖力非常强，一个雌性成虫在一个月内可产卵30-50个。粉尘螨（雄性）粉尘螨（雌性）屋尘螨（雄性）屋尘螨（雌性）尘螨的习性成年屋尘螨和粉尘螨的大小为0.2-0.4mm,肉眼6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尘螨与人类息息相关尘螨与人类息息相关孳生地：床垫、软垫、布艺沙发、枕头及地毯等一个人每天脱落1-1.5g皮屑，足够使100万只尘螨吃饱。人体睡眠时造就的外部环境温度约为27-32C,蒸发的水分约500ml，为螨虫提供了最佳的生长环境。一张普通双人床上，1g的床尘中可以有尘螨1000-10000个。尘螨与人类息息相关孳生地：床垫、软垫、布艺沙发、枕头及地毯等7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。螨体和螨排泄物是过敏原的来源：螨的粪便颗粒是最强烈的过敏原，能轻易穿透呼吸道蜕皮，尸体碎片螨的唾液和腺体分泌液变应原颗粒小（10-40m）,易于悬浮在空气中被吸入体内非常稳定，一般住房的半衰期为10年 尘螨过敏原敏原 Sidenius et al.Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89:34-37螨体和螨排泄物是过敏原的来源：尘螨过敏原 Sideniu8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尘螨变应原原大部分是生物大部分是生物酶，致敏性，致敏性强(kDa)(%Human sera)Der p 1254.7-7Cysteine-protease半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶70Der p 2147.5-8.570Der p 3254-8Tripsin 胰蛋白酶胰蛋白酶2Der p 4605-7Amylase 淀粉酶淀粉酶40Der p 514Structureprotein结构蛋白构蛋白30-40Der p 625Chymotripsin 糜蛋白酶糜蛋白酶40Der p 7225.6-6?40Der p 8266.3Glutathione-S-transferase 谷胱甘肽转移酶谷胱甘肽转移酶40Der p 924Serin-protease 丝氨酸蛋白酶丝氨酸蛋白酶Der p 10335Tropomyosin 原肌球蛋白原肌球蛋白Der p 2114生物作用生物作用ALERGENpIIgE 阳性率阳性率M.W.Lipid binding protein脂脂结合蛋白合蛋白3058.5Structureprotein结构蛋白构蛋白尘螨变应原大部分是生物酶，致敏性强(kDa)(%Human9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尘螨及及变应原的控制方法原的控制方法1.除活除活螨方法方法化学杀螨剂-苯甲酸苄酯，有效率只有30%物理法：有效可达100%杀螨 干燥(55C)，冷冻(60C化学降解物理降解：蒸汽熨烫防螨床罩空气过滤器控控制制条条件件苛苛刻刻而而且且操操作作繁繁琐，因因此此尘螨及及其其致敏原很致敏原很难被根除被根除!尘螨及变应原的控制方法1.除活螨方法10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国家居中国家居尘螨变应原曝露水平原曝露水平九个城市：沈阳，北京，西宁，重庆，武汉，南京，梧州，广州，海口涉及546个家居收集1022份床尘ELISA检测Der p 1,Der f 1,Blo t,Tyr p,Cockroach变应原含量。Zheng.et al,Biomedical and Environmental Sciences,In Press.中国家居尘螨变应原曝露水平九个城市：沈阳，北京，西宁，重庆，11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。收集的床收集的床尘和分离的和分离的尘螨粉尘螨屋尘螨收集的床尘和分离的尘螨粉尘螨屋尘螨12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国家居尘螨变应原含量高95%的尘样可检出尘螨变应原；65%的尘样2g/g（产生过敏的风险值）25%的尘样10g/g（产生哮喘的风险值）尘螨变应原在西宁（高原）的检出水平很低。屋尘螨和粉尘螨变应原在其余8个城市均有检出，但水平存在差异：华南，华东，华中的水平相当，华北最低。中国家居尘螨变应原含量高95%的尘样可检出尘螨变应原；65%13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尘螨变应原含量随季节变化尘螨变应原含量：夏秋是高峰，春季是低峰。尘螨变应原含量随季节变化尘螨变应原含量：夏秋是高峰，春季是低14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国中国变应原致敏性的多中心流行病学原致敏性的多中心流行病学调查全国范围覆盖华北，华东，华南，西南地区的14个城市24家中心共6304例哮喘和/或鼻炎患者参加。皮肤点刺试验SPT（N=6304）血清特异性IgE的检查（N=2290）中国变应原致敏性的多中心流行病学调查全国范围覆盖华北，华东，15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。16NorthTotal n=2333EastTotal n=1251Western southTotal n=1516Southern coastTotal n=1204All regionsTotal n=6304%95%CI%95%CI%95%CI%95%CI%95%CID.farinae41.339.3-43.360.4a57.7-63.178.2a,b76.1-80.367.9a,b,c65.2-70.559.057.8-60.3D.pteronyssinus38.336.3-40.259.4a56.7-62.177.2a,b75.1-79.368.8a,b,c66.1-71.457.656.4-58.9Blomia tropicalis28.526.7-30.335.3a32.6-37.954.9a,b52.3-57.452.2a,b49.3-55.040.739.5-41.9Dog15.013.6-16.411.8a10.0-13.511.7a10.1-13.317.2b,c15.1-19.314.013.2-14.9Cat11.710.3-13.08.6a7.1-10.28.4a7.0-9.811.7b,c9.9-13.510.39.5-11.0American cockroach11.410.1-12.617.3a15.2-19.417.4a15.5-19.322.5a,b,c2.0-2.516.115.2-17.0Blatella germanica9.88.6-11.09.98.3-11.613.0a,b11.3-14.714.5a,b12.5-16.511.510.7-12.3Artemisia vulgaris24.122.4-25.94.5a3.3-5.64.0a3.0-5.02.5a,b,c1.6-3.411.310.5-12.0Ambrosia artemisifolia13.1611.7-14.53.1a2.1-4.13.0a2.1-3.81.6a,b,c0.9-2.36.55.9-7.1Mixed grass pollen5.34.4-6.22.7a1.8-3.62.6a1.8-3.42.0a1.2-2.83.53.1-4.0Mixed tree pollen4.03.2-4.81.3a0.7-1.91.1a0.6-1.71.2a0.6-1.92.21.9-2.6Mixed mould I9.38.1-10.45.2a4.0-6.45.1a4.0-6.23.1a,b,c2.1-4.06.35.7-6.9Mixed mould IV6.05.0-7.04.2a3.1-5.43.3a2.4-4.23.0a2.0-4.04.43.9-4.9变应变应原皮肤点刺原皮肤点刺试验试验SPTSPT阳性率阳性率 (N=6304)(N=6304)Li et al(2009)Allergy 粉尘螨屋尘螨仓储螨杂草花粉草花粉屋尘螨和粉尘螨是主要致敏原，SPT阳性率均接近为60%变应原的阳性率存在地区差异。华南，华东和西南的尘螨阳性率比华北高，与家居尘样的结果吻合动物毛物毛发16NorthEastWestern southSouthe16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。变应原特异性原特异性IgE的阳性率的阳性率屋尘和粉尘螨是主要致敏原，阳性率均高达50%。屋尘螨IgE的水平比粉尘螨高。其他检测的变应原特异性IgE的阳性率均低于10%。变应原特异性IgE的阳性率屋尘和粉尘螨是主要致敏原，阳性率均17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尘螨变应原特异性原特异性IgE在不同区域的阳性率在不同区域的阳性率 不同区域的屋尘螨和粉尘螨的血清特异性IgE的阳性率相当。华南，华中，西南地区的尘螨特异性IgE阳性率比华北高，与SPT结果一致。尘螨变应原特异性IgE在不同区域的阳性率 不同区域的屋尘螨18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。N=103 尘螨提取物IgE阳性的患者检测变应原蛋白的IgE芯片：屋尘螨和粉尘螨的主要致敏原均是1组和2组变应原，阳性率均高达95%其他过敏原蛋白的特异性IgE阳性率低尘螨的主要致敏原：尘螨的主要致敏原：1组和组和2组变应组变应原原N=103 尘螨提取物IgE阳性的患者检测变应原蛋白的IgE19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。屋屋尘螨/粉粉尘螨的致敏状的致敏状态与与环境中境中尘螨变应原原的含量不相关的含量不相关大部分的家居灰尘中粉尘螨的含量比屋尘螨高。大部分过敏患者血清屋尘螨的特异性IgE的水平比粉尘螨高。患者的特异性IgE水平与家居尘螨变应原的曝露水平无关，但与患者的对变应原的敏感度相关。屋尘螨/粉尘螨的致敏状态与环境中尘螨变应原的含量不相关大部分20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尘螨过敏的症状与治敏的症状与治疗尘螨过敏的症状：敏的症状：过敏性哮喘；过敏性鼻炎；遗传过敏性皮炎（特应性皮炎）。治治疗的的选择：药物治疗：对症治疗变应原特异性免疫治疗：对因治疗尘螨过敏的症状与治疗尘螨过敏的症状：21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。变应原特异性免疫治原特异性免疫治疗（AIT）疗效：改变疾病机制 唯一对因治疗对变应性鼻炎及哮喘有效，在治疗结束后仍然有效预防儿童发展新增过敏症预防儿童从变应性鼻炎发展成哮喘关键：找对过敏原使用高纯度经标准化变应原疫苗进行治疗变应原特异性免疫治疗（AIT）疗效：22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CIERIE1.成分一致 确保有可能致敏蛋白都存在2.含量一致 针对主要致敏蛋白定量,确保符合WHO 5 20 g有效剂量要求3.生物效价一致 用RAST inhibition 进行生物效价测定，保证产品的生物效价每批都一样SDS-PAGEor ELISA050100%log cRAST inhibitionSQ标准化标准化-确保批次间质量一致性确保批次间质量一致性 确保疗效与安全性的关键确保疗效与安全性的关键CIERIE成分一致 确保有可能致敏蛋白都存在SDS-P23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。APC自然暴露（低剂量变应原）+IgETh2B cell嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞IgEIL-4IL-5Allergy特异性免疫治疗（高剂量变应原）Th1IFNgIgGTrIL-10TGF-bIgG4IgA(-)(-)Robinson DS et al.J Clin Invest(2004)114特异性免疫治疗的基本机制特异性免疫治疗的基本机制APC自然暴露（低剂量变应原）Th2B cell嗜酸性粒细胞24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。变应原特异性变应原特异性IgG4体内唯一不能与变应原分子产生交联的抗体，即它不产生过敏反应。与IgE竞争结合变应原，阻止IgE介导的过敏反应发生，被称为阻断性抗体。变应原特异性IgG4体内唯一不能与变应原分子产生交联的抗体，25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。免疫治疗期间血清中屋尘螨免疫治疗期间血清中屋尘螨 特异性特异性Ig4的的变化变化 1.免疫治疗前93%患者可检出特异性IgG4的存在。2.特异性免疫治疗诱导产生大量的变应原特异性IgG4。3.大部分的患者在免疫治疗期间IgG4水平显著上升4.患者治疗前和治疗期间的IgG4水平存在个体差异。26免疫治疗期间血清中屋尘螨 特异性Ig4的变化 免疫治疗前93本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。免疫治疗期间屋尘螨特异性免疫治疗期间屋尘螨特异性IgG4IgG4的增长倍数的增长倍数IgG4 increase（IgG4增长倍数）=治疗后的IgG4/治疗前IgG4Der p IgG4在免疫治疗10周后开始上升，并在其后的免疫治疗期间持续上升至2年，并在第3年保持高水平。27免疫治疗期间屋尘螨特异性IgG4的增长倍数IgG4 incr本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同年龄组屋尘螨特异性不同年龄组屋尘螨特异性IgG4IgG4的增长的增长IgG4 increase（IgG4增长倍数）=治疗后的IgG4/治疗前IgG4 Der p IgG4的增长倍数:儿童 成人.免疫治疗应该在生命早期开展。28不同年龄组屋尘螨特异性IgG4的增长IgG4 increas本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同疾病组屋尘螨特异性不同疾病组屋尘螨特异性IgG4IgG4的增长的增长Der p IgG4的增长：鼻炎组 哮喘组/哮喘+鼻炎组。免疫治疗应该在疾病的早期开展。29不同疾病组屋尘螨特异性IgG4的增长Der p IgG4的增本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。与对照组比较，儿童组在10周时，鼻炎就有明显改善，而成人组要在6个月才有改善。在治疗1年后儿童的鼻炎改善情况明显好于成人哮喘的临床症状和药物评分哮喘的临床症状和药物评分FEV1%predicted鼻炎的临床症状和药物评分鼻炎的临床症状和药物评分与对照组相比，儿童和成人在治疗6个月后哮喘有明显改善。两个年龄组间没有差别。对比对照组和成人组，在 SIT治疗2年后，儿童组的肺功能有明显的改善。临床评估的证实临床评估的证实临床评估的证实临床评估的证实30与对照组比较，儿童组在10周时，鼻炎就有明显改善，而成人组本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总结从生物学的角度从生物学的角度：尘螨生长快，繁殖能力强，难以彻底清除。从从环境境变应原曝露的角度原曝露的角度：尘螨变应原可在95%的家庭床尘中检出，65%的尘样显示变应原的水平已达到致敏的风险。从流行病学的角度：从流行病学的角度：60%哮喘/鼻炎患者对屋尘螨和粉尘螨过敏。中国人群尘螨的主要致敏原是1组和2组变应原，与国外人群相同。从治从治疗的角度：的角度：变应原特异性免疫治疗（AIT）可以有效地对因治疗尘螨过敏性疾病。AIT需选用高浓度的标准化疫苗。AIT治疗后产生大量的保护性抗体-变应原特异性IgG4。应尽早开始AIT治疗：儿童比成人更早出现疗效，产生保护性抗体的能力更强。总结从生物学的角度：31本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！32