川崎病的护理课件

川崎病的川崎病的护理理川崎病的川崎病的护护理川崎病的理川崎病的护护理川崎病的理川崎病的护护理理1.1.概括概括2.2.定义定义3.3.临床表现临床表现4.4.辅助检查辅助检查5.5.主要治疗主要治疗6.6.护理诊断护理诊断7.7.护理措施护理措施8.8.出院指导出院指导21.概括概括5.主要治疗主要治疗2p19611961年发现全世界的一例年发现全世界的一例p19621962年下半年报告了年下半年报告了7 7例例p19671967年年3 3月报道了月报道了5050例例p至至19981998年，患者已达年，患者已达153803153803例例川崎富作先生川崎富作先生川崎富作先生川崎富作先生又名川崎病或皮肤粘漠淋巴结综合又名川崎病或皮肤粘漠淋巴结综合征征31961年发现全世界的一例川崎富作先生又名川崎病或皮肤粘漠淋年发现全世界的一例川崎富作先生又名川崎病或皮肤粘漠淋 定义定义p是一种以全身中小动脉炎为主要病理改变是一种以全身中小动脉炎为主要病理改变p的急性发热性出疹性小儿疾病，又称为皮肤的急性发热性出疹性小儿疾病，又称为皮肤p黏膜淋巴结综合症。黏膜淋巴结综合症。p发病季节相对集中于发病季节相对集中于4 45 5月，以春夏季多见。月，以春夏季多见。p发病年龄自发病年龄自2 2个月至个月至9 9岁，特别多见于婴幼儿。岁，特别多见于婴幼儿。4 定义是一种以全身中小动脉炎为主要病理改变定义是一种以全身中小动脉炎为主要病理改变4临床表现临床表现临床表现临床表现主要表现主要表现主要表现主要表现心血管症状和体征心血管症状和体征心血管症状和体征心血管症状和体征其他系统伴随症状其他系统伴随症状其他系统伴随症状其他系统伴随症状p病程多为病程多为6 68 8周周p有心血管症状时可持续数月至数年有心血管症状时可持续数月至数年5临床表现主要表现病程多为临床表现主要表现病程多为68周周5主要表现主要表现主要表现主要表现pp发热发热发热发热pp皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现pp（皮疹、肢端变化、粘膜表现）（皮疹、肢端变化、粘膜表现）（皮疹、肢端变化、粘膜表现）（皮疹、肢端变化、粘膜表现）pp淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大6主要表现发热主要表现发热6 发热发热发热发热p最多见最多见p最早出现最早出现pT3840，热型不定，多为稽留热，少为驰张热，持续，热型不定，多为稽留热，少为驰张热，持续12周周p抗菌治疗无效抗菌治疗无效7 发热最多见发热最多见7皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现1 1 1 1、皮疹：、皮疹：、皮疹：、皮疹：发热同时或热后不久发热同时或热后不久发热同时或热后不久发热同时或热后不久向心性，多形性向心性，多形性向心性，多形性向心性，多形性以躯干，四肢为多以躯干，四肢为多以躯干，四肢为多以躯干，四肢为多无色素沉着无色素沉着无色素沉着无色素沉着无结痂，水疱无结痂，水疱无结痂，水疱无结痂，水疱 8皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现1、皮疹：、皮疹：82 2 2 2、肢端变化、肢端变化、肢端变化、肢端变化 为本病特点为本病特点为本病特点为本病特点手足硬性肿胀手足硬性肿胀手足硬性肿胀手足硬性肿胀掌跖红斑掌跖红斑掌跖红斑掌跖红斑指趾端膜状脱皮指趾端膜状脱皮指趾端膜状脱皮指趾端膜状脱皮皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现92、肢端变化皮肤粘膜表现、肢端变化皮肤粘膜表现910103 3 3 3、粘膜表现、粘膜表现、粘膜表现、粘膜表现双眼球结膜充血，无分泌物双眼球结膜充血，无分泌物双眼球结膜充血，无分泌物双眼球结膜充血，无分泌物口腔粘膜充血口腔粘膜充血口腔粘膜充血口腔粘膜充血唇红、皲裂唇红、皲裂唇红、皲裂唇红、皲裂杨梅舌杨梅舌杨梅舌杨梅舌皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现113、粘膜表现皮肤粘膜表现、粘膜表现皮肤粘膜表现11淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大p发热同时或发热后发热同时或发热后3 3天天p急性非化脓性急性非化脓性p单侧或双侧单侧或双侧p质硬、轻压痛质硬、轻压痛p直径直径1.51.5以上以上p一过性肿大（热退后很快消退）一过性肿大（热退后很快消退）12淋巴结肿大发热同时或发热后淋巴结肿大发热同时或发热后3天天12心血管症状和体征心血管症状和体征心血管症状和体征心血管症状和体征p在发病在发病1 16 6周出现周出现p急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变（）、（）、冠状动脉瘤（）冠状动脉瘤（）p心肌炎、心包炎心肌炎、心包炎p是最严重的定时炸弹，可致人猝死是最严重的定时炸弹，可致人猝死 p患儿突然死亡的主要原因：是破裂患儿突然死亡的主要原因：是破裂13心血管症状和体征在发病心血管症状和体征在发病16周出现周出现13其他系统伴随症状其他系统伴随症状其他系统伴随症状其他系统伴随症状可致多系统多脏器功能损害可致多系统多脏器功能损害呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐，无菌性脑膜神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐，无菌性脑膜 炎，脑脊液压力轻度炎，脑脊液压力轻度，白细胞，白细胞消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝 大、黄疸大、黄疸其他：关节痛、关节炎其他：关节痛、关节炎14其他系统伴随症状可致多系统多脏器功能损害其他系统伴随症状可致多系统多脏器功能损害14诊断诊断根据根据19931993年美国心脏学会所制定的川崎病诊断标准年美国心脏学会所制定的川崎病诊断标准以上要件中至少要符合四项以上要件中至少要符合四项持续高烧五天以上持续高烧五天以上排除其它可以造成类似症状的疾病排除其它可以造成类似症状的疾病川崎病川崎病15诊断根据诊断根据1993年美国心脏学会所制定的川崎病诊断标准以上要件年美国心脏学会所制定的川崎病诊断标准以上要件辅助检查辅助检查p实验室检查：有轻度贫血、白细胞增多、血沉增快、实验室检查：有轻度贫血、白细胞增多、血沉增快、C C反应蛋白和反应蛋白和22（下标）球蛋白增加等（下标）球蛋白增加等px x线胸片、心电图及超声心动图检查有半数病人有心血管系统异常线胸片、心电图及超声心动图检查有半数病人有心血管系统异常16辅助检查实验室检查：有轻度贫血、白细胞增多、血沉增快、辅助检查实验室检查：有轻度贫血、白细胞增多、血沉增快、C反应反应治疗治疗p尚无特异疗法。尚无特异疗法。p治疗重点是及早控制动脉炎，尤其是冠状动脉炎治疗重点是及早控制动脉炎，尤其是冠状动脉炎p急性期主要应用抗血栓形成、抗炎症药物。阿司匹林为首选、静滴大剂量免疫球蛋白（急性期主要应用抗血栓形成、抗炎症药物。阿司匹林为首选、静滴大剂量免疫球蛋白（1010日内）。日内）。p有冠状动脉病变则加用潘生丁，也有的选用肝素、尿激酶等抗凝治疗有冠状动脉病变则加用潘生丁，也有的选用肝素、尿激酶等抗凝治疗p冠状动脉高度狭窄或已形成冠状动脉瘤者，心功能良好可进行外科手术治疗。冠状动脉高度狭窄或已形成冠状动脉瘤者，心功能良好可进行外科手术治疗。日本、美国等国已有报告进行主动日本、美国等国已有报告进行主动脉冠状动脉旁路搭桥术和瓣膜脉冠状动脉旁路搭桥术和瓣膜置换等成功病例置换等成功病例17治疗尚无特异疗法。日本、美国等国已有报告进行主动脉冠状动脉旁治疗尚无特异疗法。日本、美国等国已有报告进行主动脉冠状动脉旁愈后愈后p大部分愈后良好。病死率为大部分愈后良好。病死率为1%1%2%2%。p病死率为病死率为1%1%2%2%。死亡原因多为心脏严重损害。死亡原因多为心脏严重损害。70%70%病人有心脏损害，表现为全心炎病人有心脏损害，表现为全心炎p最严重的并发症为冠状动脉瘤最严重的并发症为冠状动脉瘤p冠状动脉扩张至形成动脉瘤，多出现在病程第冠状动脉扩张至形成动脉瘤，多出现在病程第2 24 4周周p约约5%5%10%10%患者后遗缺血性心脏病患者后遗缺血性心脏病18愈后大部分愈后良好。病死率为愈后大部分愈后良好。病死率为1%2%。18护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断p体温过高体温过高及感染、免疫反应等因素有关及感染、免疫反应等因素有关p皮肤完整性受损皮肤完整性受损及小血管炎有关及小血管炎有关p口腔粘膜改变口腔粘膜改变及小血管炎有关及小血管炎有关p潜在并发症：心脏受损潜在并发症：心脏受损及等有关及等有关 19护理诊断体温过高护理诊断体温过高及感染、免疫反应等因素有关及感染、免疫反应等因素有关19护理措施护理措施护理措施护理措施p发热护理发热护理p口腔粘膜护理口腔粘膜护理p皮肤护理皮肤护理p其他脏器损害的观察及护理其他脏器损害的观察及护理p药物治疗的观察及护理药物治疗的观察及护理p饮食护理饮食护理p心理护理心理护理20护理措施发热护理护理措施发热护理20护理措施护理措施p发热的护理发热的护理p 1 1、卧床休息，密切监测体温、卧床休息，密切监测体温p 2 2、体温、体温38.538.5进行物理降温，给予头部冷敷，温水擦浴。物理降温效果不明显者，使用药物降温，以进行物理降温，给予头部冷敷，温水擦浴。物理降温效果不明显者，使用药物降温，以防高热惊厥。防高热惊厥。p 3 3、对出汗较多者随时更换内衣裤，保持皮肤干燥，以免受凉。同时鼓励患儿多饮水或多饮喜欢的饮料，、对出汗较多者随时更换内衣裤，保持皮肤干燥，以免受凉。同时鼓励患儿多饮水或多饮喜欢的饮料，对饮水不足者，汇报医生，及时由静脉补充。对饮水不足者，汇报医生，及时由静脉补充。21护理措施发热的护理护理措施发热的护理21 护理措施护理措施p口腔黏膜的护理口腔黏膜的护理p1 1、患儿口腔咽部黏膜充血、口唇皲裂，使用生理盐水每日清洗口腔、患儿口腔咽部黏膜充血、口唇皲裂，使用生理盐水每日清洗口腔2 23 3次。次。p2 2、操作时动作要轻柔，注意防止发生出血和疼痛。同时观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其演变情、操作时动作要轻柔，注意防止发生出血和疼痛。同时观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其演变情p3 3、进食前后协助患儿饮用少量温开水，保持口腔清洁，促使创面愈合，口唇干裂给甘油涂擦。、进食前后协助患儿饮用少量温开水，保持口腔清洁，促使创面愈合，口唇干裂给甘油涂擦。22 护理措施口腔黏膜的护理护理措施口腔黏膜的护理22 护理措施护理措施p皮肤的护理皮肤的护理p 1 1、保持皮肤清洁，保持床单位清保持皮肤清洁，保持床单位清p 洁、平整、干燥，被褥衣裤轻软。洁、平整、干燥，被褥衣裤轻软。p 2 2、剪短患儿指甲，防止抓伤皮肤。、剪短患儿指甲，防止抓伤皮肤。p 3 3、对半脱痂皮者，用清洁剪刀剪除，、对半脱痂皮者，用清洁剪刀剪除，p 并嘱家长及患儿避免人力撕脱，应并嘱家长及患儿避免人力撕脱，应p 待其自然脱落以免引起感染。待其自然脱落以免引起感染。23 护理措施皮肤的护理护理措施皮肤的护理23护理措施护理措施p其它脏器损害的观察及护理其它脏器损害的观察及护理p患儿超声心动图检查提示有心脏损害，急性期卧床休息，尽量减少对患儿的刺激，治疗护理集中进行。密患儿超声心动图检查提示有心脏损害，急性期卧床休息，尽量减少对患儿的刺激，治疗护理集中进行。密切监测面色、精神状态、心率、心律、心音。每切监测面色、精神状态、心率、心律、心音。每4h4h测心率测心率1 1次，发现心音低钝、心律不齐、心率增快时，及次，发现心音低钝、心律不齐、心率增快时，及时做心电图、彩超检查，以明确心脏损害的程度，严格控制输液速度，以免增加心脏的负担。时做心电图、彩超检查，以明确心脏损害的程度，严格控制输液速度，以免增加心脏的负担。24护理措施其它脏器损害的观察及护理护理措施其它脏器损害的观察及护理24护理措施护理措施p药物的治疗观察及护理药物的治疗观察及护理p1 1、丙种球蛋白：密切观察有无过敏反应，输注丙球后、丙种球蛋白：密切观察有无过敏反应，输注丙球后9 9个月不宜进行麻疹，腮腺炎，和风疹疫苗的接种。个月不宜进行麻疹，腮腺炎，和风疹疫苗的接种。p2 2、阿司匹林：密切观察有无出血倾向，观察患儿大便的色、量及性质，应饭后服用本药，不可随意增减药、阿司匹林：密切观察有无出血倾向，观察患儿大便的色、量及性质，应饭后服用本药，不可随意增减药物。物。p3 3、甲基泼尼松龙：密切观察患儿恶心呕、甲基泼尼松龙：密切观察患儿恶心呕p 吐及消化道出血现象。吐及消化道出血现象。25护理措施药物的治疗观察及护理护理措施药物的治疗观察及护理25护理措施护理措施p饮食的护理饮食的护理p 根据患儿的饮食习惯和喜好给予高热量，根据患儿的饮食习惯和喜好给予高热量，p 高蛋白，高维生素，营养丰富且易消化高蛋白，高维生素，营养丰富且易消化p 的半流质饮食及充足的水分，不要过冷的半流质饮食及充足的水分，不要过冷p 或过热，以减少对口腔溃疡面的刺激或过热，以减少对口腔溃疡面的刺激26护理措施饮食的护理护理措施饮食的护理26护理措施护理措施p心理护理心理护理p 1、解答患儿家长的疑惑、解答患儿家长的疑惑p 2、昂贵的药品费用、昂贵的药品费用p 3、患儿的心理状态、患儿的心理状态27护理措施心理护理护理措施心理护理27出院指导出院指导p家长要有战胜疾病的信心，配合医生进行正确治疗家长要有战胜疾病的信心，配合医生进行正确治疗.p注意休息，避免剧烈运动，按时按量服药（如果孩子住院期间有心血管病变，要严格限制活动，坚持长注意休息，避免剧烈运动，按时按量服药（如果孩子住院期间有心血管病变，要严格限制活动，坚持长期治疗，并定期复查）期治疗，并定期复查）p合理饮食合理饮食,给及易消化给及易消化,高蛋白高蛋白,丰富维生素食物丰富维生素食物.28出院指导出院指导家长要有战胜疾病的信心，配合医生进行正确治疗家长要有战胜疾病的信心，配合医生进行正确治疗.2出院指导出院指导p服用阿斯匹林期间，若出现水痘等病毒感染时要暂停服用服用阿斯匹林期间，若出现水痘等病毒感染时要暂停服用.及时到医院就诊。及时到医院就诊。p出院后要坚持定期复查出院后要坚持定期复查.已出现冠状动脉改变的患儿一般要求已出现冠状动脉改变的患儿一般要求1-31-3月复查一次心脏彩超和心电图，冠状动月复查一次心脏彩超和心电图，冠状动脉恢复正常后每半年复查一次，连续脉恢复正常后每半年复查一次，连续3 3次正常后改为次正常后改为3-53-5年后复查。年后复查。29出院指导出院指导服用阿斯匹林期间，若出现水痘等病毒感染时要暂停服用服用阿斯匹林期间，若出现水痘等病毒感染时要暂停服用护理要点护理要点护理要点护理要点p急性期患儿绝对卧床休息急性期患儿绝对卧床休息p给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食p注意药物的不良反应注意药物的不良反应p保持皮肤清洁，防止感染保持皮肤清洁，防止感染p注意心血管损害症状注意心血管损害症状30护理要点急性期患儿绝对卧床休息护理要点急性期患儿绝对卧床休息3031再见再见31谢谢大家！结结 语语谢谢谢谢大家！大家！结结 语语