小肝Ca的螺旋CT表现培训ppt课件

小肝小肝CaCa的螺旋的螺旋CTCT表表现NXPowerLiteNXPowerLite小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite1小肝癌的定义单个肿瘤结节直径在3cm以下，或癌结节数目不超过2个，其直径总和在3cm以下的称小肝Ca。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite2小肝癌的定义单个肿瘤结节直径在3cm以下，或癌结节数目不超过病因绝大多数小肝Ca均在慢性肝炎、肝硬化的基础上发生的，其发生途径：慢性肝炎 肝硬化 再生结节 腺瘤样增生 非典型腺瘤样增生 早期小肝Ca，同时其血供特点由门静脉供血向肝动脉供血转变。其次化学致癌物质、寄生虫感染、吸烟、饮酒也与肝Ca的发生有一定关系。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite3病因绝大多数小肝Ca均在慢性肝炎、肝硬化的基础上发生的，其发实验室检查小肝Ca患者HBsAg及血清AFP多呈阳性。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite4实验室检查小肝Ca患者HBsAg及血清AFP多呈阳性。小肝C临床表现以右上腹不适或疼痛、以右上腹不适或疼痛、腹胀、纳差、消廋、腹胀、纳差、消廋、乏力、右上腹肿块最乏力、右上腹肿块最为常见，其次可有发为常见，其次可有发热、腹泻、腹水、黄热、腹泻、腹水、黄疸、下肢浮肿、出血疸、下肢浮肿、出血倾向或远处转移的症倾向或远处转移的症状。状。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite5临床表现以右上腹不适或疼痛、腹胀、纳差、消廋、乏力、右上腹肿检查方法一般检查方法：包括一般检查方法：包括平扫和常规增强扫描平扫和常规增强扫描等。等。特殊检查方法：包括特殊检查方法：包括“两快一长两快一长”增强扫增强扫描；动态增强扫描；描；动态增强扫描；延迟增强扫描等。延迟增强扫描等。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite6检查方法一般检查方法：包括平扫和常规增强扫描等。小肝Ca的螺动脉期与门静脉期扫描的概念经肘静脉注入对比剂后的血液 心脏 腹主动脉 腹腔干 肝总动脉 肝固有动脉 肝实质，此时开始扫描为动脉期。注药后约2528秒。腹主动脉内含对比剂的血液 腹腔干 脾动脉 脾实质 脾静脉 门静脉主干 门静脉分支 肝实质，此时开始扫描为门静脉期。注药后约5055秒。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite7动脉期与门静脉期扫描的概念经肘静脉注入对比剂后的血液 小肝Ca的螺旋CT表现小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite8 小肝Ca的螺旋CT表现小肝Ca的螺旋CT表现NXP常见螺旋CT表现平扫为低密度，动脉平扫为低密度，动脉期呈高密度，但低于期呈高密度，但低于同层主动脉密度，门同层主动脉密度，门静脉期则降到低于正静脉期则降到低于正常肝的密度，反应出常肝的密度，反应出“快进快出快进快出”的特点。的特点。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite9常见螺旋CT表现平扫为低密度，动脉期呈高密度，但低于同层主动平扫、动脉期及门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite10平扫、动脉期及门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerL少见的螺旋CT表现1 1 平扫为低密度，动脉期和门静脉期肿瘤都呈全平扫为低密度，动脉期和门静脉期肿瘤都呈全瘤范围内的强化，强化密度高于肝，且低于同层瘤范围内的强化，强化密度高于肝，且低于同层主动脉密度。本类一定要延时主动脉密度。本类一定要延时3-53-5分钟，待病灶呈分钟，待病灶呈低密度时才可诊断小肝癌。此表现多见于：低密度时才可诊断小肝癌。此表现多见于：（1 1）脂肪肝背景下的小肝）脂肪肝背景下的小肝CaCa，由于肝密度降低，由于肝密度降低，导致门静脉期时肿瘤强化的密度仍略高于肝。导致门静脉期时肿瘤强化的密度仍略高于肝。（2 2）发生于肝顶部的小肝）发生于肝顶部的小肝CaCa，门静脉期扫描时肝，门静脉期扫描时肝顶部层面可能处于动脉期后期阶段，故肿瘤仍呈顶部层面可能处于动脉期后期阶段，故肿瘤仍呈高密度强化。高密度强化。（3 3）血液循环较慢的病人，致门静脉期时肝动脉）血液循环较慢的病人，致门静脉期时肝动脉内血液含碘仍然较高。内血液含碘仍然较高。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite11少见的螺旋CT表现1 平扫为低密度，动脉期和门静脉期肿瘤都呈平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite12平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现NXPo少见表现这类少见CT表现，需与肝海绵状血管瘤鉴别。一方面肝海绵状血管瘤动态强化的密度，多与同层主动脉密度接近；另一方面，小肝Ca在增强后延时35分钟后密度会降至低于肝，而海绵状血管瘤则不会降到低于肝。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite13少见表现这类少见CT表现，需与肝海绵状血管瘤鉴别。一方面肝海少见表现2 动脉期肿瘤强化密度高于肝，且接近同层主动脉密度，门静脉期肿瘤密度迅速降到低于肝。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite14少见表现2 动脉期肿瘤强化密度高于肝，且接近同层主动脉密度，平扫、动脉期及门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite15平扫、动脉期及门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerL这类小肝Ca需与以下病变鉴别（1 1）小海绵状血管瘤：动脉期呈高密度强化，门）小海绵状血管瘤：动脉期呈高密度强化，门静脉期其密度多数仍然高于肝且接近或超过同层静脉期其密度多数仍然高于肝且接近或超过同层主动脉密度，而不会降到低于或等于肝的密度。主动脉密度，而不会降到低于或等于肝的密度。（2 2）小）小FNHFNH：动脉期明显强化，接近同层主动脉：动脉期明显强化，接近同层主动脉密度，门静脉期则会降到与肝等密度或稍高密度，密度，门静脉期则会降到与肝等密度或稍高密度，而不会出现低密度，病灶内的中心性星芒状低密而不会出现低密度，病灶内的中心性星芒状低密度区延时度区延时1010分钟后可出现延时强化。分钟后可出现延时强化。（3 3）小的肝细胞腺瘤：动脉期明显强化接近同层）小的肝细胞腺瘤：动脉期明显强化接近同层主动脉密度，门静脉期则迅速降到等于肝或略高主动脉密度，门静脉期则迅速降到等于肝或略高于肝的密度，且有包膜。于肝的密度，且有包膜。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite16这类小肝Ca需与以下病变鉴别（1）小海绵状血管瘤：动脉期呈高少见表现3 动脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化，环形强化的特点：强化环不完整或厚薄不均，环壁附近可出现小结节状强化，门静脉期强化环及壁结节的密度降到等密度或低密度。环形强化产生的病理基础是（1）瘤灶边缘部的血管多于病灶中央部的血管。（2）瘤灶中央部坏死或缺血。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite17少见表现3 动脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化，环形强化的特点：平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite18平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现NXPo此类小肝癌需与以下病变鉴别（1 1）与肝转移瘤鉴别：）与肝转移瘤鉴别：本病常多发，且动脉本病常多发，且动脉期的高密度强化环于期的高密度强化环于门静脉期可降至等密门静脉期可降至等密度，但也可仍呈高密度，但也可仍呈高密度，有时表现为度，有时表现为“牛牛眼眼”征。征。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite19此类小肝癌需与以下病变鉴别（1）与肝转移瘤鉴别：本病常多发，此类小肝癌需与以下病变鉴别（2 2）与肝脓肿鉴别：）与肝脓肿鉴别：本病动脉期出现的边本病动脉期出现的边缘性环形强化常延续缘性环形强化常延续到门静脉期，且强化到门静脉期，且强化环周围常同时出现由环周围常同时出现由水肿引起的低密度环，水肿引起的低密度环，低密度环的外围还可低密度环的外围还可出现由炎性充血引起出现由炎性充血引起的楔形强化带。的楔形强化带。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite20此类小肝癌需与以下病变鉴别（2）与肝脓肿鉴别：本病动脉期出现此类小肝癌需与以下病变鉴别（3）与炎性假瘤鉴别：本病的病理改变中有一类主要是局灶性炎性坏死组织，周边有薄层炎性组织包绕，CT上动脉期其周边可出现不规则环形强化，门静脉时环形降为等密度或稍高密度，但此病常表现为小片状，而不为结节状，且动脉期时病灶外围有楔形高密度异常灌注影，为炎性充血所致。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite21此类小肝癌需与以下病变鉴别（3）与炎性假瘤鉴别：本病的病理改少见表现4 4 平扫及动、门双期肿瘤平扫及动、门双期肿瘤密度均低于肝，呈密度均低于肝，呈“三低三低”表现，本类小肝癌动脉表现，本类小肝癌动脉期及门静脉期不强化或只期及门静脉期不强化或只有程度较轻的强化，但其有程度较轻的强化，但其密度均低于肝。其病理基密度均低于肝。其病理基础是瘤内血供缺少，且瘤础是瘤内血供缺少，且瘤内存在小的缺血坏死灶，内存在小的缺血坏死灶，CTCT上常以瘤小而密度更低上常以瘤小而密度更低区多而细小为其特征。区多而细小为其特征。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite22少见表现4 平扫及动、门双期肿瘤密度均低于肝，呈“三低”表现平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite23平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerL少见表现5 平扫及门静脉期均呈等密度的小肝Ca，此类多数分化较好，其癌细胞密度与正常肝细胞接近，动脉期强化密度高于肝但低于同层主动脉密度，门静脉期多降到等密度而不会降到低于肝密度，本类小肝癌一定要延时扫描（3-5分钟），待病灶低于肝密度方可作出诊断。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite24少见表现5 平扫及门静脉期均呈等密度的小肝Ca，此类多数分化平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite25平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerL少见表现6 6 门静脉期呈等密度的小门静脉期呈等密度的小肝肝CaCa，平扫为低密度，动，平扫为低密度，动脉期强化密度高于肝而低脉期强化密度高于肝而低于同层主动脉密度。此类于同层主动脉密度。此类一定要延时扫描一定要延时扫描3535分钟，分钟，病灶降到低于肝密度时才病灶降到低于肝密度时才能诊断小肝能诊断小肝CaCa。原因可能。原因可能是病人血液循环时间上的是病人血液循环时间上的个体差异所致。个体差异所致。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite26少见表现6 门静脉期呈等密度的小肝Ca，平扫为低密度，动脉期平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite27平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现NXPo少见表现7 7 动、门静脉双期都呈等密度的小肝动、门静脉双期都呈等密度的小肝CaCa，平扫为，平扫为明确的低密度灶。原因可能是这类小肝明确的低密度灶。原因可能是这类小肝CaCa瘤体内瘤体内存在肝动脉和门静脉双重血供，动脉期时不含碘存在肝动脉和门静脉双重血供，动脉期时不含碘的门静脉血流入瘤体，稀释了瘤体内含碘的肝动的门静脉血流入瘤体，稀释了瘤体内含碘的肝动脉血的浓度；门静脉期瘤内含碘的动脉血浓度下脉血的浓度；门静脉期瘤内含碘的动脉血浓度下降，此时含碘的门静脉血注入瘤体，因此动、门降，此时含碘的门静脉血注入瘤体，因此动、门脉双期均呈等密度。此时一定要做延时扫描（脉双期均呈等密度。此时一定要做延时扫描（335 5分钟），病灶呈低密度时，再结合临床作出诊断分钟），病灶呈低密度时，再结合临床作出诊断。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite28少见表现7 动、门静脉双期都呈等密度的小肝Ca，平扫为明确的平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite29平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerL少见表现8 8 平扫和动脉期均呈等平扫和动脉期均呈等密度的小肝密度的小肝CaCa，门静，门静脉期才显示为低密度脉期才显示为低密度病灶。原因可能是瘤病灶。原因可能是瘤体较小且癌细胞分化体较小且癌细胞分化较好，同时肝动脉血较好，同时肝动脉血供又不太丰富。供又不太丰富。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite30少见表现8 平扫和动脉期均呈等密度的小肝Ca，门静脉期才显示平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite31平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerL少见表现9 动脉期呈等密度强化的小肝Ca，平扫时呈低密度病灶，动脉期呈全瘤范围内或部分等密度强化，而门静脉期瘤灶密度降到低于肝的密度。原因可能是肿瘤肝动脉血供不够多，故动脉期肿瘤不表现为高密度而呈等密度；门静脉期由于瘤体内无门静脉血供使肿瘤密度呈低于肝的密度。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite32少见表现9 动脉期呈等密度强化的小肝Ca，平扫时呈低密度病灶平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite33平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerL少见表现10 动脉期呈小结节状强化的小肝Ca，由于瘤体内局部缺血、坏死，使动脉期缺血的瘤体部分不强化呈低密度，而无缺血的部分瘤体则呈小结节状强化。此类应与动脉期边缘呈结节状强化的小肝海绵状血管瘤鉴别，要点是：动脉期结节状强化的小肝癌门静脉期迅速降至低密度，呈“快进快出”特点；血管瘤门静脉期时不会降为低密度，而继续保持高于肝的密度。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite34少见表现10 动脉期呈小结节状强化的小肝Ca，由于瘤体内局部平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite35平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerL少见表现11 门静脉期呈中心性斑点状强化的小肝Ca，平扫为低密度，动脉期时呈全瘤范围强化，但瘤体中心出现一个中心性斑点状无强化区，门静脉期全瘤密度速降到低于肝，而中心无强化区却出现高密度斑点状强化，且延续310分钟以上。本类小肝Ca极为少见，原因尚不清楚。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite36少见表现11 门静脉期呈中心性斑点状强化的小肝Ca，平扫为低平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite37平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现NXPo小肝Ca的螺旋CT表现培训ppt课件38平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite39平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerL少见表现13 13 浸润性生长的小肝浸润性生长的小肝CaCa，平扫时病灶呈小，平扫时病灶呈小片状低密度灶，边缘片状低密度灶，边缘不清楚。动脉期瘤灶不清楚。动脉期瘤灶呈部分强化，强化密呈部分强化，强化密度略高于肝，边缘仍度略高于肝，边缘仍不清楚，门静脉期瘤不清楚，门静脉期瘤体密度降到低于肝，体密度降到低于肝，瘤内可有密度更低区，瘤内可有密度更低区，边缘不规则。边缘不规则。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite40少见表现13 浸润性生长的小肝Ca，平扫时病灶呈小片状低密度平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite41平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现NXPo少见表现 14 14 壁上结节呈双重血供的小肝壁上结节呈双重血供的小肝CaCa，本类小肝，本类小肝CaCa平扫时呈低密平扫时呈低密度病灶，边缘清楚。动脉期病度病灶，边缘清楚。动脉期病灶呈轻度强化，密度仍低于肝，灶呈轻度强化，密度仍低于肝，其边缘出现一个细小结节状的其边缘出现一个细小结节状的高密度强化。门静脉期时瘤灶高密度强化。门静脉期时瘤灶强化密度增高，但其密度仍然强化密度增高，但其密度仍然低于肝，边缘呈高密度强化环，低于肝，边缘呈高密度强化环，小结节则从动脉期时密度高于小结节则从动脉期时密度高于肝降到低于肝。延时肝降到低于肝。延时4 4分钟后瘤分钟后瘤区强化密度仍低于肝，但瘤周区强化密度仍低于肝，但瘤周仍呈高密度强化环，小结节则仍呈高密度强化环，小结节则再次强化为高密度。再次强化为高密度。本类少见小肝本类少见小肝CaCa动态强化的表动态强化的表现，反映了肿瘤包膜存在门静现，反映了肿瘤包膜存在门静脉供血，使边缘于门静脉期及脉供血，使边缘于门静脉期及延时期呈高密度环。同时也反延时期呈高密度环。同时也反映边缘小癌结节存在动、门双映边缘小癌结节存在动、门双重血供，使环壁小结节动脉期重血供，使环壁小结节动脉期时呈高密度强化，门静脉期由时呈高密度强化，门静脉期由于含碘动脉血浓度下降，小结于含碘动脉血浓度下降，小结节密度随之下降，但延时期由节密度随之下降，但延时期由于门静脉血供继续存在，小结于门静脉血供继续存在，小结节再次出现高密度强化。节再次出现高密度强化。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite42少见表现14 壁上结节呈双重血供的小肝Ca，本类小肝Ca平平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite43平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现NXPo少见表现15 15 含脂肪的小肝含脂肪的小肝CaCa，本类，本类小肝癌结节中或结节旁可小肝癌结节中或结节旁可含有脂肪组织，平扫及动、含有脂肪组织，平扫及动、门双期增强扫描时均表现门双期增强扫描时均表现为密度特别低的斑点状病为密度特别低的斑点状病灶。这些脂肪组织可能来灶。这些脂肪组织可能来自肝癌细胞的脂肪变性，自肝癌细胞的脂肪变性，也可能是原有肝硬化再生也可能是原有肝硬化再生结节部分癌变，部分含脂结节部分癌变，部分含脂肪成分所致。肪成分所致。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite44少见表现15 含脂肪的小肝Ca，本类小肝癌结节中或结节旁可含平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite45平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerL少见表现16 门静脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化的小肝癌。此类小肝癌平扫为低密度病灶，动脉期瘤体强化密度高于肝但低于同层主动脉，门静脉期瘤体密度降到低于肝，但其边缘出现密度高于肝的环形强化，且环壁完整，厚薄均匀，无壁结节。病理基础可能是小肝癌周边已形成门静脉血供所致。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite46少见表现16 门静脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化的小肝癌。此类平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite47平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerL少见表现17 动、门双期肿瘤边缘都呈高密度环形强化的小肝癌，本类小肝癌平扫时为低密度病灶，边缘不太清楚。动脉期和门静脉期时肿瘤边缘均出现环形强化，其密度高于肝但低于同层主动脉。肿瘤中央则只有轻度强化，密度不太均匀。原因可能是这类小肝癌瘤体中央部存在轻度或一定程度缺血，而肿瘤边缘部双重血供的改变特别明显。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite48少见表现17 动、门双期肿瘤边缘都呈高密度环形强化的小肝癌，平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite49平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerL少见表现18 18 外生型小肝癌，一外生型小肝癌，一般可见瘤蒂与肝脏相般可见瘤蒂与肝脏相连。连。CTCT表现多与普通表现多与普通肝癌相同，平扫多为肝癌相同，平扫多为低密度灶，动态增强低密度灶，动态增强扫描表现出扫描表现出“快进快快进快出出”的特点。的特点。小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite50少见表现18 外生型小肝癌，一般可见瘤蒂与肝脏相连。CT表现平扫、动脉期及门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite51平扫、动脉期及门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerL小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite52谢谢大家小肝Ca的螺旋CT表现NXPowerLite52