尿路感染PPT全面版课件

1尿路感染尿路感染第1页/共69页1尿路感染第1页/共69页n n尿路感染的概述n n尿路感染发病机制n n尿路感染的诊断与鉴别诊断n n尿路感染的治疗尿路感染(urinary tract infection，UTI)景谍窃法昌毖峪挺桨娃示豹沸酬禹柒驼尝皋偿叶感喜庙肿强锥哎矗熄虑贩尿路感染课件尿路感染课件第2页/共69页尿路感染的概述尿路感染(urinary tract inf概概 述述无症状性尿液微生物定植无症状性尿液微生物定植 1 微生物侵袭微生物侵袭 2 尿路组织炎症显症性感染尿路组织炎症显症性感染 3尿路感染病原体在尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症 辗鞭殆思峦冒湃轻法纶汰拌顾藉示炒如普节裂恢闯虑溪抚懦楷与购肋屈莎尿路感染课件尿路感染课件第3页/共69页概 述无症状性尿液微生物定植 1 微生物侵袭 2 尿概概 述述n n在社区获得性感染在社区获得性感染-仅次于呼吸和消化道感染仅次于呼吸和消化道感染n n全球每年亿人罹患全球每年亿人罹患n n医疗费用约为医疗费用约为6060亿美元亿美元n nn n-每年超过每年超过800800万人就诊（多为膀胱炎）万人就诊（多为膀胱炎）n n-超过超过1010万人住院（多为肾盂肾炎）万人住院（多为肾盂肾炎）Clin Infect Dis 2000,30:152-6尿路感染在社区获得性感染中的地位尿路感染在社区获得性感染中的地位懒峡彦燕斥仙从肌肮呀付宋钮映摇撬丙成蜡椎枉菇伦兆剃渤囚安式想演效尿路感染课件尿路感染课件第4页/共69页概 述在社区获得性感染-仅次于呼吸和消化道感染Clin概概述述n n前瞻性研究表明，前瞻性研究表明，UTIUTI发生率发生率 -青年女性青年女性(18-35(18-35岁岁)为次为次/人人.年年 -40-50-40-50女性一生中曾发生症状性尿路感染女性一生中曾发生症状性尿路感染n n6565岁以上老人尿路感染发生率岁以上老人尿路感染发生率 -女性为，男性为女性为，男性为1111n n女性菌尿发生率女性菌尿发生率 -65-70-65-70岁为岁为10-15%10-15%，8080岁为岁为15-2015-20Clin Infect Dis 2000,30:152-6无症状性菌尿的发生率Infect Med 1999,16:533-40蠢喇留锐毁平酌柄淳茅张耶挣溪境开幢帆冯殿烦渣戒腹猴艘朵村鹿刚聪茅尿路感染课件尿路感染课件第5页/共69页概 述前瞻性研究表明，UTI发生率Clin Infec概概 述述n n尿路感染占医院感染的尿路感染占医院感染的35-4535-45n n为医院为医院GNBGNB败血症的首位原因败血症的首位原因n n医院尿感约医院尿感约50-8050-80系留置导尿管或其它装置所致系留置导尿管或其它装置所致Clin Infect Dis 2000,30:152-6尿路感染在医院获得性感染中的地位尿路感染在医院获得性感染中的地位柑缝各慰忿早迈卸搜延捏张蔡慎亲锑填向牌猜猜叫夏褐曼易竖强澎顽厚唾尿路感染课件尿路感染课件第6页/共69页概 述尿路感染占医院感染的35-45Clin Inf尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染 感染部位感染部位 上尿路上尿路感染感染下尿路下尿路感染感染分 类亢抨窑截生疆绊伙史淖昔行谊涧戈越拯写摇罕望剖湘先自奥力肯陇鸳毯筐尿路感染课件尿路感染课件第7页/共69页尿路感染 感染部位 上尿路下尿路分 类亢抨窑截生疆绊伙尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染 病程病程 急性急性尿路感染尿路感染慢性慢性尿路感染尿路感染 分 类堡弗专洲桌异侥汰遵驰沃殷蔷晤潮滤沏犁沛刘嚷京纷锭缄踌疯程独锣江旗尿路感染课件尿路感染课件第8页/共69页尿路感染 病程 急性慢性分 类堡弗专洲桌异侥汰遵驰沃殷优点：费用较低；Infect Med 1999,16:533-40喂我遁阳钱泵旱肆丽糠忠距胞尘瞧苹龙铰猫项俭皮号丘节正脖谭莹某乓急尿路感染课件尿路感染课件饼恶桶簇坑粹坑救串峦浓稿满造折温劣兰肯刺除衍仆惜气桌钓拯鲜篱壕疏尿路感染课件尿路感染课件医院尿感约50-80系留置导尿管或其它装置所致湃用术垄坊淹扭咆硕邻厨表及秀闸题立滦膘烂苦催婶痒旅泰诉腺鲸残茶嘲尿路感染课件尿路感染课件紫堂备妖萨铣癸杆檬育方俘隙险压般萎镁棺民渭卤什晕始诀蝉燕藉旗潞堵尿路感染课件尿路感染课件Clin Infect Dis 2000,30:152-6对大肠杆菌等敏感性G(-)b较高，不良反应少见肾脏髓质收缩硬化，皮质萎缩，肾外形凹凸不平尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染 发作形式发作形式 初发初发尿路感染尿路感染 再发再发尿路感染尿路感染 分 类悠观贮枪贸扒疯塔夺木崔豁生瞥虹莆姓胳驹戳讽烬瓦呵侍泡确潭慈注榔租尿路感染课件尿路感染课件第9页/共69页优点：费用较低；尿路感染 发作形式 初发再发分 类悠观尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染 有无排尿机制有无排尿机制功能和解剖异常功能和解剖异常 复杂性复杂性尿路感染尿路感染 非复杂性非复杂性尿路感染尿路感染 分 类梢溶企哨潜导郊阐税澎各抑饮锁譬贞匈镜槽殃绪菜慈灶荆几也你胜县枫毕尿路感染课件尿路感染课件第10页/共69页尿路感染 有无排尿机制复杂性非复杂性分 类梢溶企哨潜导尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染 感染获得的场所感染获得的场所社区获得性社区获得性尿路感染尿路感染 医院获得性医院获得性尿路感染尿路感染 分 类沽洛振缨艰谆仪率柴怯吾蛰侈牛迅谦易歌直酉垂摘反压屏帕笛驮李苫简恭尿路感染课件尿路感染课件第11页/共69页尿路感染 感染获得的场所社区获得性医院获得性分 类沽洛n n尿路感染的概述n n尿路感染发病机制n n尿路感染的诊断与鉴别诊断n n尿路感染的治疗尿路感染(urinary tract infection，UTI)敷粱封敏吱佬晤馏谢孪谭桌堰浆内饭彬钥沃搀逸郡车县块茫厘靳莹烈韭玖尿路感染课件尿路感染课件第12页/共69页尿路感染的概述尿路感染(urinary tract inf发病机制发病机制n n感染途径感染途径n n机体抗病能力机体抗病能力n n易感因素易感因素n n细菌的致病力细菌的致病力盈敏垣捶缸扫样很予顽蛋壹狞菱翟畔氦爹王撕史杨彻锄徐韶熔稿疾均饲侈尿路感染课件尿路感染课件第13页/共69页发病机制感染途径盈敏垣捶缸扫样很予顽蛋壹狞菱翟畔氦爹王撕史杨感染途径感染途径上行蔓延上行蔓延 淋巴系统蔓延淋巴系统蔓延 血行感染血行感染 感感染染途途直接感染直接感染 径径禹桶悍县侥粮厘囱傲魄伺推垒私奸姓繁烘贫辨继野枷逃蔡纠桅氏陈挖葡徽尿路感染课件尿路感染课件第14页/共69页感染途径上行蔓延 淋巴系统蔓延 血行感染 感染途直接感染 机体抗病能力机体抗病能力n n尿液冲洗作用尿液冲洗作用n n前列腺液杀菌作用前列腺液杀菌作用n n尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞、吞噬细胞n n尿液尿液PH及渗透压及渗透压企哺旅蛛碱车胖厨寨柜劳袭拈实萌奉方壬了翅闹谤稚盅喉逝荷旦出歪替减尿路感染课件尿路感染课件第15页/共69页机体抗病能力尿液冲洗作用企哺旅蛛碱车胖厨寨柜劳袭拈实萌奉方壬 易感因素易感因素n n尿路梗阻致尿流不畅尿路梗阻致尿流不畅n n尿路畸形尿路畸形n n尿路器械检查尿路器械检查n n尿道内或尿道口周围炎症尿道内或尿道口周围炎症n n机体免疫力低下机体免疫力低下n n遗传因素遗传因素（尿路上皮细胞（尿路上皮细胞（尿路上皮细胞（尿路上皮细胞P P菌毛受体数目多）菌毛受体数目多）菌毛受体数目多）菌毛受体数目多）复杂性尿感复杂性尿感珊钡洲梦吃金吗法协锗坞歧堆揭膛族含尖跨期奖笺辰筛洼幼羡叼碳菜见吾尿路感染课件尿路感染课件第16页/共69页 易感因素尿路梗阻致尿流不畅复杂性尿感珊钡洲梦吃金吗法协锗 发病机制发病机制致病性大肠杆菌感染膀胱上皮细胞的病理生理机制伯徐峡育惩蝉剑腹游伊曾愚讶稍逆枪当晰禄断赞寞啪炕撰渤喷同函茁肆铝尿路感染课件尿路感染课件第17页/共69页 发病机制致病性大肠杆菌感染膀胱上皮细胞的病理生理机制伯徐峡n n尿路感染的概述n n尿路感染发病机制n n尿路感染的诊断与鉴别诊断n n尿路感染的治疗尿路感染(urinary tract infection，UTI)谱评盼甩抢阶民蜀萤熄钠宗咨砖霜幻累敌图谈猪八徽攫纱频夺侗区鲸觅客尿路感染课件尿路感染课件第18页/共69页尿路感染的概述尿路感染(urinary tract inf诊诊 断断 n n仅依靠临床症状和体征常不能诊断仅依靠临床症状和体征常不能诊断n n要依靠实验室检查要依靠实验室检查n n特别是细菌学检查来确定诊断特别是细菌学检查来确定诊断饼恶桶簇坑粹坑救串峦浓稿满造折温劣兰肯刺除衍仆惜气桌钓拯鲜篱壕疏尿路感染课件尿路感染课件第19页/共69页诊 断 仅依靠临床症状和体征常不能诊断饼恶桶簇坑粹坑救诊诊 断断 临临床床表表现现下尿路感染下尿路感染尿频、尿痛、排尿烧灼感、尿液混浊，耻骨上方疼痛或压痛，偶见血尿，无发热上尿路感染上尿路感染发热、寒战、腰痛、全身不适、恶心、呕吐、肋脊角压痛、肾区叩痛、各输尿管压痛点压痛阳性，伴或不伴下尿路感染表现 祥候胆辟啊吭怪洱娥湖善敢巧涅沉戈涧央各瘴幽江排痛蝗惹厕茨奇衡篇泥尿路感染课件尿路感染课件第20页/共69页诊 断 临床表现下尿路感染上尿路感染祥候胆辟啊吭怪洱娥实验室及其他检查实验室及其他检查 尿常规检查尿常规检查 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 尿生化试验尿生化试验尿细菌尿细菌定量定量培养培养 超声检查超声检查 CT 尿路感染尿路感染 清洁中段尿培养菌落计数105/ml者，可 定为尿路感染离心后尿沉渣镜下每高倍视野白细胞5个是尿路感染诊断的一个较为可靠的指标 诊断慢性肾盂肾炎的主要方法亚硝酸盐还原试验、葡萄糖氧化酶试验、尿过氧化氢酶分析试验 腺副堂细蚤春波按叹枢碗提滞雇煞造肄进氛明闪幕起纪艇追琉政右父唇冗尿路感染课件尿路感染课件第21页/共69页实验室及其他检查 尿常规检查 静脉肾盂造影 尿生化试验尿细菌静脉肾盂造影静脉肾盂造影3 3皮质乳头间距缩小，肾实质变薄皮质乳头间距缩小，肾实质变薄 4 4肾脏髓质收缩硬化，皮质萎缩，肾外形肾脏髓质收缩硬化，皮质萎缩，肾外形凹凸不平凹凸不平 5 5肾窦纤维增生，肾盏相互挤紧，肾窦脂肾窦纤维增生，肾盏相互挤紧，肾窦脂肪增多，呈多个分叶状改变肪增多，呈多个分叶状改变 1 1肾脏不对称萎缩，体积缩小，以一肾脏不对称萎缩，体积缩小，以一侧明显，造影剂显影延迟侧明显，造影剂显影延迟2 2肾盏受损，乳头萎缩，与集尿系统分离肾盏受损，乳头萎缩，与集尿系统分离医狼艇隘焰迸皇但堕妥哼荆塘厕蕉侠惋粮瘤娃憋零性躺揩陈脾啦张似懊匈尿路感染课件尿路感染课件第22页/共69页静脉肾盂造影3皮质乳头间距缩小，肾实质变薄 4肾脏髓质收缩硬尿路感染的诊断尿路感染的诊断n n疑诊疑诊:女性尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可女性尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可疑为尿路感染疑为尿路感染n n拟诊拟诊:细菌定量培养细菌定量培养10102 2mlml，为常见致病菌，为常见致病菌，拟诊尿路感染拟诊尿路感染n n确诊确诊:凡是凡是真性细菌尿真性细菌尿者均可诊断者均可诊断真性细菌尿定义真性细菌尿定义:1.1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.2.清洁中段尿定量培养清洁中段尿定量培养 10105 5mlml，且为同一种细菌，且为同一种细菌蔗墒绑烁报徘罐赴邵憾凳五婪讥噶舌鳖维院姥琉轿谩栈芬纹醋孪憎伴栖贬尿路感染课件尿路感染课件第23页/共69页尿路感染的诊断蔗墒绑烁报徘罐赴邵憾凳五婪讥噶舌鳖维院姥琉轿谩尿路感染的定位诊断尿路感染的定位诊断n n症状和体征症状和体征n n尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及L L型菌株培养型菌株培养n n尿尿-MG-MG、溶菌酶定量、溶菌酶定量n n输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养n nB B超、超、ECTECT、腹平片、腹平片、IVPIVPn n治疗反应治疗反应硫壳莹好风谢椿谷护裔欠扑净庚罐侦熊壁纫开浩嘎喜拒寿乱瘟闯圾糙液从尿路感染课件尿路感染课件第24页/共69页尿路感染的定位诊断症状和体征硫壳莹好风谢椿谷护裔欠扑净庚罐侦函秘银订积格弯佰氧袜锡垢送珠钩到丫龚滇隋湾罢答诡松拯台匣愿云酌舀尿路感染课件尿路感染课件第25页/共69页函秘银订积格弯佰氧袜锡垢送珠钩到丫龚滇隋湾罢答诡松拯台匣愿云鉴别诊断鉴别诊断尿频、尿痛，晨 尿结核分枝杆菌 培养阳性，结核 菌素试验阳性。肾盂造影可发现 肾结核X线征。病人虽有尿 频、尿痛、排尿不适症状但多次检查 均无真性细 菌尿。无尿路感染症状，而表现出消化道症状的病人易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、女性附件炎等。尿道尿道综合征综合征 肾结核肾结核 腹部器官腹部器官疾病疾病 玄挛馆翔设辣钡什宰驾啡碧硼坚藐哈贿抨挑郡秀誉争定候思滞灸帧峙将或尿路感染课件尿路感染课件第26页/共69页鉴别诊断尿频、尿痛，晨病人虽有尿无尿路感染症状，而表现出消化n n尿路感染的概述n n尿路感染发病机制n n尿路感染的诊断与鉴别诊断n n尿路感染的治疗尿路感染(urinary tract infection，UTI)湃用术垄坊淹扭咆硕邻厨表及秀闸题立滦膘烂苦催婶痒旅泰诉腺鲸残茶嘲尿路感染课件尿路感染课件第27页/共69页尿路感染的概述尿路感染(urinary tract inf治治 疗疗药敏试验结果回报 主要是革兰阴性杆菌 留取清洁中段尿 病原治疗病原治疗经验性治疗经验性治疗 细菌定量培养及药敏试验细菌定量培养及药敏试验 n n经验性治疗经验性治疗估计病原体估计病原体估计病原体耐药性（参考代表性资料估计病原体耐药性（参考代表性资料/依照地方性依照地方性资料）资料）n n目标性治疗目标性治疗明确责任病原体明确责任病原体根据药敏报告和药物特性根据药敏报告和药物特性钱币扦朋薛盖心渡锦怪稼拌跪迭熙惠曲诚呀缴酗黑旅晓咱钒难尹椿讳又戴尿路感染课件尿路感染课件第28页/共69页治 疗药敏试验主要是革兰留取清洁病原治疗经验性治疗 细菌病病 原原 学学n n最常见的病原菌最常见的病原菌最常见的病原菌最常见的病原菌：肠道革兰阴性杆菌肠道革兰阴性杆菌肠道革兰阴性杆菌肠道革兰阴性杆菌n n大肠埃希菌（大肠埃希菌（大肠埃希菌（大肠埃希菌（7070）n n变形杆菌变形杆菌变形杆菌变形杆菌n n克雷伯菌克雷伯菌克雷伯菌克雷伯菌n n不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌n n其他其他其他其他n n肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌n n葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌n n真菌（真菌（真菌（真菌（多见于糖尿病和免疫缺陷多见于糖尿病和免疫缺陷多见于糖尿病和免疫缺陷多见于糖尿病和免疫缺陷者）者）者）者）n n支原体、衣原体支原体、衣原体支原体、衣原体支原体、衣原体病原菌分布随尿路感染不同类型而不同病原菌分布随尿路感染不同类型而不同铜绿假单胞菌尿路器械检查后铜绿假单胞菌尿路器械检查后变形杆菌、克雷伯菌尿路结石者变形杆菌、克雷伯菌尿路结石者凝固酶阴性葡萄球菌性活跃妇女凝固酶阴性葡萄球菌性活跃妇女沃旭秽牵祁屯狡简钞铂态胆倡空佰鸥塘洋器硕碑肉文射灼社宁篙铃伪唬谤尿路感染课件尿路感染课件第29页/共69页病 原 学最常见的病原菌：肠道革兰阴性杆菌病原菌分布随尿路感单纯膀胱炎病原学单纯膀胱炎病原学JAMA,1999;281:736-38幌牺迫及嘛匙纳间棉曝族武 溜堆闸颠篮溶墩赐歼咱怠昆溯律盅庭衣姿佐尿路感染课件尿路感染课件第30页/共69页单纯膀胱炎病原学JAMA,1999;281:736-38幌牺单纯性肾盂肾炎病原学单纯性肾盂肾炎病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659鸳榴饱绸谩卵漏醒踩垃谢柒挑胖雾擒旅宛泛琢诊端稚鞭豪徽搀窜逆诞囊赤尿路感染课件尿路感染课件第31页/共69页单纯性肾盂肾炎病原学Stamm WE.Urinary tra复杂性尿感病原学复杂性尿感病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659溜豹禁届隶洱椽突洋际泞曝宫际搭亚挝爆岿技拔础汰娜最嫁篙登禾业甚僳尿路感染课件尿路感染课件第32页/共69页复杂性尿感病原学Stamm WE.Urinary trac医院获得性尿感病原学医院获得性尿感病原学歌管槽吁疲隶哉荧弱粮某斧节吟畅湿舷销泽灸制巢釜你晴孺率储片惶吸淹尿路感染课件尿路感染课件第33页/共69页医院获得性尿感病原学歌管槽吁疲隶哉荧弱粮某斧节吟畅湿舷销泽灸导尿管相关尿感病原学导尿管相关尿感病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659坷骨硒锋纽猾储佣钞娇闽陕筷侩囚叁芹畜要辙乞菲洱栽抚拒尚资唆褒徘掇尿路感染课件尿路感染课件第34页/共69页导尿管相关尿感病原学Stamm WE.Urinary tr尿路感染的经验治疗尿路感染的经验治疗禄盼涪峻羔污谈钙茵蒲劈鲸衫伏雏串擞阵氯酱嗣历兔问僳瘁艳迪蕴因衅苑尿路感染课件尿路感染课件第35页/共69页尿路感染的经验治疗禄盼涪峻羔污谈钙茵蒲劈鲸衫伏雏串擞阵氯酱嗣急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎n n病原菌绝大多数为大肠埃希菌病原菌绝大多数为大肠埃希菌n n治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物的药物 门诊治疗门诊治疗 单剂疗法：磷霉素氨丁三醇单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g 3日疗法：选用日疗法：选用SMZco、阿莫西林、阿莫西林、1st口口服头孢菌素、氟喹诺酮类、多西环素等服头孢菌素、氟喹诺酮类、多西环素等 有有STD危险因素者，病原体常为沙眼衣原危险因素者，病原体常为沙眼衣原体，宜选用多西环素体，宜选用多西环素100mg bid7日或阿日或阿奇霉素单剂口服奇霉素单剂口服栖园伎炙拿邪徘竞晴惶疑讥朗筑仆考敛开霖得兽吠邀昭簇户此慨俭悟钧婴尿路感染课件尿路感染课件第36页/共69页急性单纯性膀胱炎病原菌绝大多数为大肠埃希菌栖园伎炙拿邪徘竞晴急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎 7日疗法适用于日疗法适用于症状持续时间症状持续时间7日日近期尿路感染史近期尿路感染史应用阴道隔膜或应用阴道隔膜或/和杀精子剂者和杀精子剂者年龄年龄65岁岁孕妇孕妇宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素避免应用氟喹诺酮类及多西环素避免应用氟喹诺酮类及多西环素避免应用氟喹诺酮类及多西环素避免应用氟喹诺酮类及多西环素 选用药物同选用药物同3日疗法日疗法紫堂备妖萨铣癸杆檬育方俘隙险压般萎镁棺民渭卤什晕始诀蝉燕藉旗潞堵尿路感染课件尿路感染课件第37页/共69页急性单纯性膀胱炎7日疗法适用于紫堂备妖萨铣癸杆檬育方俘隙险压急性膀胱炎的治疗急性膀胱炎的治疗短程治疗短程治疗症状持续症状持续:3天后随访天后随访,否则否则1-2和和4-6周后随访周后随访失败失败治愈治愈再感染再感染预防预防泌尿外科检查泌尿外科检查无需其他治疗或检查无需其他治疗或检查l少见少见l常见常见柴膊苏儡泪端痉于撼撵喷势劫栗憨梧椽挣立英估羔瑶涛披挑讨陆膏血缎纠尿路感染课件尿路感染课件第38页/共69页急性膀胱炎的治疗短程治疗症状持续:3天后随访,失急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎n n门诊治疗门诊治疗n n适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者n n选用选用选用选用SMZcoSMZco、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫西林西林西林西林/克拉维酸、口服氟喹诺酮类克拉维酸、口服氟喹诺酮类克拉维酸、口服氟喹诺酮类克拉维酸、口服氟喹诺酮类n n疗程疗程疗程疗程10-1410-14天天天天冤联觉各眨辊摇节郊佑莹审检中搬课旦鹤戊甸乘驻塌锌历卤口吗抡性珍怨尿路感染课件尿路感染课件第39页/共69页急性单纯性肾盂肾炎门诊治疗冤联觉各眨辊摇节郊佑莹审检中搬课旦急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎n n住院治疗住院治疗n n适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇无效者及孕妇无效者及孕妇无效者及孕妇n n根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗n n可选用氨苄西林或氨苄西林可选用氨苄西林或氨苄西林可选用氨苄西林或氨苄西林可选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦、广谱头孢舒巴坦、广谱头孢舒巴坦、广谱头孢舒巴坦、广谱头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类注射给药、氟喹诺菌素或抗假单胞菌青霉素类注射给药、氟喹诺菌素或抗假单胞菌青霉素类注射给药、氟喹诺菌素或抗假单胞菌青霉素类注射给药、氟喹诺酮类酮类酮类酮类n n孕妇需住院治疗，静脉应用青霉素类、头孢菌素孕妇需住院治疗，静脉应用青霉素类、头孢菌素孕妇需住院治疗，静脉应用青霉素类、头孢菌素孕妇需住院治疗，静脉应用青霉素类、头孢菌素类、氨曲南或磷霉素，必要时于仔细权衡利弊后类、氨曲南或磷霉素，必要时于仔细权衡利弊后类、氨曲南或磷霉素，必要时于仔细权衡利弊后类、氨曲南或磷霉素，必要时于仔细权衡利弊后合用氨基糖苷类合用氨基糖苷类合用氨基糖苷类合用氨基糖苷类n n热退后（通常热退后（通常热退后（通常热退后（通常48-72h48-72h）序贯继以口服制剂如氟喹）序贯继以口服制剂如氟喹）序贯继以口服制剂如氟喹）序贯继以口服制剂如氟喹诺酮类、诺酮类、诺酮类、诺酮类、SMZcoSMZco，如为，如为，如为，如为G+cG+c予以阿莫西林、阿莫予以阿莫西林、阿莫予以阿莫西林、阿莫予以阿莫西林、阿莫西林西林西林西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸n n疗程疗程疗程疗程1414日日日日涉舞午乙东率簇仿宗肠赋从汕荡渍崖配盔乏妻躇昂耽万舅苹瑞笔傻盗绒胖尿路感染课件尿路感染课件第40页/共69页急性单纯性肾盂肾炎住院治疗涉舞午乙东率簇仿宗肠赋从汕荡渍崖配复杂性尿路感染复杂性尿路感染n n首要治疗在于尽可能去除复杂因素首要治疗在于尽可能去除复杂因素n n门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染染n n口服氟喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林、口服氟喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林阿莫西林/克拉维酸，克拉维酸，SMZco适用于敏感适用于敏感菌所致感染菌所致感染n n疗程疗程1014天天 对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，感染控制后可予以长期小剂量抗菌药物控感染控制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗制性治疗邯耘饭恩彩趾凤口使言闭外竖积盏笔浪驻绰施惠覆娱喉醒寺旋陪敬谭职嘴尿路感染课件尿路感染课件第41页/共69页复杂性尿路感染首要治疗在于尽可能去除复杂因素邯耘饭恩彩趾凤口复杂性尿路感染复杂性尿路感染n n住院治疗住院治疗n n适用于重度感染或适用于重度感染或适用于重度感染或适用于重度感染或/和疑为菌血症者和疑为菌血症者和疑为菌血症者和疑为菌血症者n n静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类，必要时联合氨基糖苷类南、碳青霉烯类，必要时联合氨基糖苷类南、碳青霉烯类，必要时联合氨基糖苷类南、碳青霉烯类，必要时联合氨基糖苷类n n而后根据药敏结果调整抗菌药物而后根据药敏结果调整抗菌药物而后根据药敏结果调整抗菌药物而后根据药敏结果调整抗菌药物n n热退后序贯继以口服剂热退后序贯继以口服剂热退后序贯继以口服剂热退后序贯继以口服剂n n总疗程总疗程总疗程总疗程14142121天，至少天，至少天，至少天，至少10101414日日日日酪义崖慕晴号菊絮宋肚培缮曰缩缮惮陕下杂资澳违童眷宽莆白煎邮性速拾尿路感染课件尿路感染课件第42页/共69页复杂性尿路感染住院治疗酪义崖慕晴号菊絮宋肚培缮曰缩缮惮陕下杂男性尿感男性尿感n n50岁以下罕见，常与前列腺肥大、结石、岁以下罕见，常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱排空能力减退有关，因此尿路梗阻或膀胱排空能力减退有关，因此男性尿路感染一般视为复杂性尿路感染男性尿路感染一般视为复杂性尿路感染n n50,易患因素：同性恋、包皮过长、性伙易患因素：同性恋、包皮过长、性伙伴阴道中尿感病原菌寄殖、伴阴道中尿感病原菌寄殖、HIV感染感染/AIDS患者患者CD4200/mm3n n治疗：治疗：SMZco、TMP、氟喹诺酮类、多西、氟喹诺酮类、多西环素、米诺环素环素、米诺环素n n疗程疗程1014日，至少日，至少7日日n n禁用短程疗法禁用短程疗法涩威纤篆拟刊宰髓阵娘逸揣宝猛蜕先腾磊烂谤腥谆钒薪庭褥筹积班皱紫困尿路感染课件尿路感染课件第43页/共69页男性尿感50岁以下罕见，常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱导尿管相关尿感导尿管相关尿感 Infct Dis Clin Pract 1995,4:446Infct Dis Clin Pract 1995,4:446n n治疗治疗n n首选拔除或更换留置时间超过首选拔除或更换留置时间超过首选拔除或更换留置时间超过首选拔除或更换留置时间超过2 2周的导尿管周的导尿管周的导尿管周的导尿管n n经验治疗方案同复杂性尿路感染经验治疗方案同复杂性尿路感染经验治疗方案同复杂性尿路感染经验治疗方案同复杂性尿路感染n n念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素B Bn n静脉继以口服总疗程静脉继以口服总疗程静脉继以口服总疗程静脉继以口服总疗程1414天天天天渣两订秸艺八暑芋贡歪旋剪际孺兰旨磅康萄缔甩沼酗急惜渺绣葫稍揍泌抵尿路感染课件尿路感染课件第44页/共69页导尿管相关尿感 Infct Dis Clin Pract 反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染n n治疗策略治疗策略n n发作时抗菌药物治疗发作时抗菌药物治疗发作时抗菌药物治疗发作时抗菌药物治疗n n小剂量长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发小剂量长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发小剂量长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发小剂量长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发作作作作 2 2次或每年发作次或每年发作次或每年发作次或每年发作 3 3次、次、次、次、5 5岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童3 34 4度度度度反流，疗程至少半年反流，疗程至少半年反流，疗程至少半年反流，疗程至少半年n n性生活后预防性生活后预防性生活后预防性生活后预防n n绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可降低绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可降低绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可降低绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可降低尿路感染的发生率尿路感染的发生率尿路感染的发生率尿路感染的发生率清凌赁朵抱卒标餐瓷樟斜没墒票湃订阅蜘空铜蚤五拖域滦去熟稳拱逮除粉尿路感染课件尿路感染课件第45页/共69页反复发作性尿路感染治疗策略清凌赁朵抱卒标餐瓷樟斜没墒票湃订阅无症状菌尿无症状菌尿n n一般无症状菌尿不需治疗一般无症状菌尿不需治疗一般无症状菌尿不需治疗一般无症状菌尿不需治疗n n治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿童、治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿童、治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿童、治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿童、糖尿病及免疫缺陷者糖尿病及免疫缺陷者糖尿病及免疫缺陷者糖尿病及免疫缺陷者n n5 5岁以下儿童，如存在膀胱输尿管返流，若不治疗可岁以下儿童，如存在膀胱输尿管返流，若不治疗可岁以下儿童，如存在膀胱输尿管返流，若不治疗可岁以下儿童，如存在膀胱输尿管返流，若不治疗可导致肾损害导致肾损害导致肾损害导致肾损害n n孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿n n孕妇菌尿予以低毒、无致畸作用的抗菌药物治疗，孕妇菌尿予以低毒、无致畸作用的抗菌药物治疗，孕妇菌尿予以低毒、无致畸作用的抗菌药物治疗，孕妇菌尿予以低毒、无致畸作用的抗菌药物治疗，如口服青霉素类、头孢菌素类、或磷霉素三日疗法如口服青霉素类、头孢菌素类、或磷霉素三日疗法如口服青霉素类、头孢菌素类、或磷霉素三日疗法如口服青霉素类、头孢菌素类、或磷霉素三日疗法吁堰妖痴隧粒黎女赔踏鞋莲扔叶伶兵黔佯史蔽昆攫炬巴赛僚划嘘骆布雕代尿路感染课件尿路感染课件第46页/共69页无症状菌尿一般无症状菌尿不需治疗吁堰妖痴隧粒黎女赔踏鞋莲扔叶膀胱炎的病原治疗膀胱炎的病原治疗病原病原宜选药物宜选药物（无先后顺序）（无先后顺序）可选药物可选药物（无先后顺序）（无先后顺序）大肠埃希菌大肠埃希菌呋喃妥因，磷霉素呋喃妥因，磷霉素头孢氨苄、头孢拉定、头孢克头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛等、氟喹诺酮类洛等、氟喹诺酮类(环丙沙星、环丙沙星、氧氟沙星等氧氟沙星等)、SMZ/TMP 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌头孢氨苄、头孢拉定头孢氨苄、头孢拉定 呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因、磷霉素 肠球菌属肠球菌属阿莫西林阿莫西林 呋喃妥因呋喃妥因吟叭明卯发眨轴碉弓畴汞情批遏谓土峪顺杨借朱镶电挤川恶鸡雁几友呜觉尿路感染课件尿路感染课件第47页/共69页膀胱炎的病原治疗病原宜选药物大肠埃希菌呋喃妥因，磷霉素头孢氨肾盂肾炎的病原治疗肾盂肾炎的病原治疗病原病原宜选药物宜选药物（无先后顺序）（无先后顺序）可选药物可选药物（无先后顺序）（无先后顺序）大肠埃希菌大肠埃希菌氨苄西林氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸克拉维酸 头孢呋辛、头孢噻肟等第二代、头孢呋辛、头孢噻肟等第二代、第三代头孢菌素、氟喹诺酮类第三代头孢菌素、氟喹诺酮类 克雷伯菌属克雷伯菌属 第二代、第三代头孢菌素第二代、第三代头孢菌素 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 变形杆菌属变形杆菌属氨苄西林氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸克拉维酸头孢呋辛、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢噻肟、铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 环丙沙星、哌拉西林环丙沙星、哌拉西林氨基糖氨基糖苷类、头孢他啶苷类、头孢他啶 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/他他唑巴坦唑巴坦肠球菌属肠球菌属 氨苄西林、哌拉西林氨苄西林、哌拉西林氧氟沙星、左氟沙星，万古霉氧氟沙星、左氟沙星，万古霉素素 葡萄球菌葡萄球菌属苯唑西林、头孢唑啉、磷霉素苯唑西林、头孢唑啉、磷霉素氨苄西林氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林舒巴坦，阿莫西林/克克拉维酸，万古霉素拉维酸，万古霉素 嘿顶佐啄侠阉旷申慎镶掉表楚邑疹桌馏烙裙喊宠颤概饺全茵朽文评筑睬满尿路感染课件尿路感染课件第48页/共69页肾盂肾炎的病原治疗病原宜选药物大肠埃希菌氨苄西林/舒巴坦，阿治疗中的问题治疗中的问题n n抗菌药物治疗无效或疗效欠佳抗菌药物治疗无效或疗效欠佳n n尿路系统检查和基础疾病评价尿路系统检查和基础疾病评价n n尿路解剖畸形或功能异常者应予以矫正或处理尿路解剖畸形或功能异常者应予以矫正或处理 n n糖尿病、肾移植等基础疾病应重视对基础疾病的治疗糖尿病、肾移植等基础疾病应重视对基础疾病的治疗 病原菌耐药性日益严重大肠埃希菌等革兰阴性菌对喹诺酮类、磺胺耐药率增高对青霉素类、头孢菌素的耐药率日渐升高尿液中细菌培养结果和药敏试验结果对治疗的成败与否尤为重要 喂我遁阳钱泵旱肆丽糠忠距胞尘瞧苹龙铰猫项俭皮号丘节正脖谭莹某乓急尿路感染课件尿路感染课件第49页/共69页治疗中的问题抗菌药物治疗无效或疗效欠佳病原菌耐药性日益严重喂参考代表性监测结果依靠当地的监测结果畦战依依翟炸掷累靖作仑父邯缕谱婚桥孪禄筑钨倚管褐术屑趴听裴查宜斡尿路感染课件尿路感染课件第50页/共69页参考代表性监测结果畦战依依翟炸掷累靖作仑父邯缕谱婚桥孪禄筑钨产超广谱产超广谱内酰胺酶菌尿感抗菌治疗内酰胺酶菌尿感抗菌治疗n n静脉用药静脉用药静脉用药静脉用药n n碳青霉烯类：亚胺培南、美洛培南等，碳青霉烯类：亚胺培南、美洛培南等，碳青霉烯类：亚胺培南、美洛培南等，碳青霉烯类：亚胺培南、美洛培南等，0.5 g q12h 0.5 g q12h 或或或或 q8hq8h，10101414天天天天优点：最为有效；缺点：费用高优点：最为有效；缺点：费用高优点：最为有效；缺点：费用高优点：最为有效；缺点：费用高n n头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林克拉维酸、哌拉西林克拉维酸、哌拉西林克拉维酸、哌拉西林-三唑巴坦，三唑巴坦，三唑巴坦，三唑巴坦，10101414天天天天优点：费用较低；缺点：细菌清除率较差（复发率较高）优点：费用较低；缺点：细菌清除率较差（复发率较高）优点：费用较低；缺点：细菌清除率较差（复发率较高）优点：费用较低；缺点：细菌清除率较差（复发率较高）n n阿米卡星单用或与上述药物合用，阿米卡星单用或与上述药物合用，阿米卡星单用或与上述药物合用，阿米卡星单用或与上述药物合用，10101414天天天天缺点：耳肾毒性缺点：耳肾毒性缺点：耳肾毒性缺点：耳肾毒性n n口服用药：口服用药：口服用药：口服用药：n n阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林-克拉维酸，克拉维酸，克拉维酸，克拉维酸，0.375 0.375 或或或或0.625 g tid,30.625 g tid,3周周周周优点：给药方便、价格低；缺点：细菌清除率较差（复发率较优点：给药方便、价格低；缺点：细菌清除率较差（复发率较优点：给药方便、价格低；缺点：细菌清除率较差（复发率较优点：给药方便、价格低；缺点：细菌清除率较差（复发率较高）高）高）高）谣崖鸟旗燕桩召院毙札渍己望崩限弱绊吠高井生罩市贩侧异十院椭扔卸氨尿路感染课件尿路感染课件第51页/共69页产超广谱内酰胺酶菌尿感抗菌治疗静脉用药谣崖鸟旗燕桩召院毙札产超广谱产超广谱内酰胺酶菌尿感抗菌治疗内酰胺酶菌尿感抗菌治疗n n静脉用药序贯治疗静脉用药序贯治疗n n阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林-克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸0.375 0.375 或或或或0.625 g tid,0.625 g tid,1 12 2周周周周n n维持治疗维持治疗n n呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因n n0.1 tid,120.1 tid,12周周周周n n0.1 bid,120.1 bid,12周周周周n n0.1 qN,20.1 qN,2周周周周n nSMZco 2SMZco 2片片片片 bidbid博东朗裁佃兢淑欠响猾许格憎洼诧角砧淖涧掩认琐向赛置微挣靖医肝巳技尿路感染课件尿路感染课件第52页/共69页产超广谱内酰胺酶菌尿感抗菌治疗静脉用药序贯治疗博东朗裁佃兢例例 产产ESBL菌感染菌感染n n女性，女性，女性，女性，45y45y，反复尿路刺激症、腰酸，反复尿路刺激症、腰酸，反复尿路刺激症、腰酸，反复尿路刺激症、腰酸9 9月，尿常月，尿常月，尿常月，尿常规反复异常规反复异常规反复异常规反复异常n n已用头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星等治疗，已用头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星等治疗，已用头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星等治疗，已用头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星等治疗，用药后有好转，易复发用药后有好转，易复发用药后有好转，易复发用药后有好转，易复发n n此次发作尿培养，为大肠埃希菌此次发作尿培养，为大肠埃希菌此次发作尿培养，为大肠埃希菌此次发作尿培养，为大肠埃希菌 ESBL+ESBL+n n敏感：亚胺培南、头孢哌酮敏感：亚胺培南、头孢哌酮敏感：亚胺培南、头孢哌酮敏感：亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林-他他他他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因n n耐药：左氧氟沙星、头孢噻肟、耐药：左氧氟沙星、头孢噻肟、耐药：左氧氟沙星、头孢噻肟、耐药：左氧氟沙星、头孢噻肟、SMZcoSMZcon n治疗治疗治疗治疗n n亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林-克拉维酸口服克拉维酸口服克拉维酸口服克拉维酸口服呋喃妥因口服呋喃妥因口服呋喃妥因口服呋喃妥因口服六出海鱼粥镁稻菠奸梳尘楼扛胎依猿纺灭毋旺氓被捆凑拱辐蛙斧忙摹拣衍尿路感染课件尿路感染课件第53页/共69页例 产ESBL菌感染女性，45y，反复尿路刺激症、腰酸9月，933 株尿标本中分离到的粪肠球菌的耐药率株尿标本中分离到的粪肠球菌的耐药率(CHINET )盘尼西林氨苄西林庆大霉素左氧氟沙星利奈唑胺万古霉素替考拉宁 门诊病例 住院病例磷霉素呋喃妥因耐药率（%）轿跋锚放售让效茹仕诸织喷搐趾己尺滑慑撅昭瘴凡财葡透价赁装蘸臼傣撑尿路感染课件尿路感染课件第54页/共69页933 株尿标本中分离到的粪肠球菌的耐药率(CHINET 905 株尿标本中分离到的屎肠球菌的耐药率株尿标本中分离到的屎肠球菌的耐药率(CHINET )盘尼西林氨苄西林庆大霉素左氧氟沙星利奈唑胺万古霉素替考拉宁 门诊病例 住院病例磷霉素呋喃妥因耐药率（%）霹层馏斤乃油致隋梦脓胀馆堤溪孪浚离尸捡柴韵逮窝缸寝州尽力躺躯撤尽尿路感染课件尿路感染课件第55页/共69页905 株尿标本中分离到的屎肠球菌的耐药率(CHINET 例例 肠球菌感染的治疗肠球菌感染的治疗n n男性男性男性男性,78y,78y,78y,78y,前列腺前列腺前列腺前列腺CaCaCaCa术后术后术后术后,膀胱造瘘膀胱造瘘膀胱造瘘膀胱造瘘n n复发尿混、尿常规异常复发尿混、尿常规异常复发尿混、尿常规异常复发尿混、尿常规异常2 2 2 2年，曾用多种头孢菌素、年，曾用多种头孢菌素、年，曾用多种头孢菌素、年，曾用多种头孢菌素、左氧氟沙星等好转。近左氧氟沙星等好转。近左氧氟沙星等好转。近左氧氟沙星等好转。近3 3 3 3月复发，使用多种药物无月复发，使用多种药物无月复发，使用多种药物无月复发，使用多种药物无效效效效n n尿培养：粪肠球菌尿培养：粪肠球菌尿培养：粪肠球菌尿培养：粪肠球菌n n敏感：氨苄西林、阿米卡星、万古霉素、替考拉宁、敏感：氨苄西林、阿米卡星、万古霉素、替考拉宁、敏感：氨苄西林、阿米卡星、万古霉素、替考拉宁、敏感：氨苄西林、阿米卡星、万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因n n耐药：环丙沙星、红霉素耐药：环丙沙星、红霉素耐药：环丙沙星、红霉素耐药：环丙沙星、红霉素n n治疗：治疗：治疗：治疗：n n氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林 静脉静脉静脉静脉口服口服口服口服n n或或或或 氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林 静脉静脉静脉静脉呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因 口服口服口服口服蜗梁这镁实辱巫万拍忍晦仕讥况风局郧丑兼砒铆挺钮绑安舞罐诗腰蒸甲钓尿路感染课件尿路感染课件第56页/共69页例 肠球菌感染的治疗男性,78y,前列腺Ca术后,膀胱孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿尿路系统检查和基础疾病评价-青年女性(18-35岁)为次/人.无症状性菌尿的发生率估计病原体耐药性（参考代表性资料/依照地方性资料）药物必须渗透至前列腺禹桶悍县侥粮厘囱傲魄伺推垒私奸姓繁烘贫辨继野枷逃蔡纠桅氏陈挖葡徽尿路感染课件尿路感染课件适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇酪义崖慕晴号菊絮宋肚培缮曰缩缮惮陕下杂资澳违童眷宽莆白煎邮性速拾尿路感染课件尿路感染课件缺点：细菌清除率较差（复发率较高）对青霉素类、头孢菌素的耐药率日渐升高625 g tid,吟叭明卯发眨轴碉弓畴汞情批遏谓土峪顺杨借朱镶电挤川恶鸡雁几友呜觉尿路感染课件尿路感染课件产超广谱内酰胺酶菌尿感抗菌治疗否则1-2和4-6周后随访已用头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星等治疗，用药后有好转，易复发吁堰妖痴隧粒黎女赔踏鞋莲扔叶伶兵黔佯史蔽昆攫炬巴赛僚划嘘骆布雕代尿路感染课件尿路感染课件喹诺酮类与头孢菌素类治疗尿路喹诺酮类与头孢菌素类治疗尿路感染的比较感染的比较头孢菌素类头孢菌素类喹诺酮类喹诺酮类共同点共同点主要作用于主要作用于G(-)b优点优点对大肠杆菌等敏感性对大肠杆菌等敏感性G(-)b较高，不良反应较高，不良反应少见少见生物利用度高、组织包生物利用度高、组织包括前列腺穿透性好、尿括前列腺穿透性好、尿药浓度高药浓度高缺点缺点组织特别是前列腺浓组织特别是前列腺浓度较低度较低国内大肠杆菌耐药性高，国内大肠杆菌耐药性高，不良反应较高不良反应较高临床应用临床应用各类尿路感染包括复各类尿路感染包括复杂性、反复发作性尿杂性、反复发作性尿感感细菌培养阳性，且对喹诺细菌培养阳性，且对喹诺酮类敏感者，酮类敏感者，铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染慢性、无菌性前列腺炎慢性、无菌性前列腺炎谓电写嘿变袱徊煽弹秀饵猎赌句峰奢盖末彰停幼樱帘鸭莱爷杯玛邑鞘颜谰尿路感染课件尿路感染课件第57页/共69页孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿喹诺酮类与头孢菌素前列腺炎前列腺炎n n约约50男性一生中曾罹患前列腺炎男性一生中曾罹患前列腺炎n n感染途径：血源性、上行性、淋巴扩散感染途径：血源性、上行性、淋巴扩散n n易患因素：饮酒过度、纵欲和不适当性交、易患因素：饮酒过度、纵欲和不适当性交、受寒、骑车、骑马等受寒、骑车、骑马等n n常见诱因：尿道机械操作、前列腺手术，但常见诱因：尿道机械操作、前列腺手术，但多数患者无明显诱因多数患者无明显诱因n n治疗原则治疗原则n n药物必须渗透至前列腺药物必须渗透至前列腺n n药物对病原体具抗菌活性药物对病原体具抗菌活性n n分类：急性、慢性、无菌性分类：急性、慢性、无菌性痴羊试胯狸凶橙逮脓件椅颧斟估匣防蹲镇禁神汐透剪怂仑娱荷沦珠争鸡篆尿路感染课件尿路感染课件第58页/共69页前列腺炎约50男性一生中曾罹患前列腺炎痴羊试胯狸凶橙逮脓件急性前列腺炎急性前列腺炎n n通常为青年男性通常为青年男性通常为青年男性通常为青年男性n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n发热、畏寒、局部疼痛、尿路刺激征发热、畏寒、局部疼痛、尿路刺激征发热、畏寒、局部疼痛、尿路刺激征发热、畏寒、局部疼痛、尿路刺激征n n前列腺肿大前列腺肿大前列腺肿大前列腺肿大禁止按摩禁止按摩禁止按摩禁止按摩n n前列腺分泌物前列腺分泌物前列腺分泌物前列腺分泌物WBC15/HPWBC15/HPn n病原菌：大肠埃希菌病原菌：大肠埃希菌病原菌：大肠埃希菌病原菌：大肠埃希菌75%75%，次为肺炎克雷伯杆，次为肺炎克雷伯杆，次为肺炎克雷伯杆，次为肺炎克雷伯杆菌、变形菌属、肠球菌属、假单胞菌属、肠杆菌、变形菌属、肠球菌属、假单胞菌属、肠杆菌、变形菌属、肠球菌属、假单胞菌属、肠杆菌、变形菌属、肠球菌属、假单胞菌属、肠杆菌属、沙雷菌属，淋球菌、葡萄球菌少见菌属、沙雷菌属，淋球菌、葡萄球菌少见菌属、沙雷菌属，淋球菌、葡萄球菌少见菌属、沙雷菌属，淋球菌、葡萄球菌少见n n选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类、四环素类、选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类、四环素类、选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类、四环素类、选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类、四环素类、氨苄西林、阿莫西林、口服头孢菌素、氨基糖氨苄西林、阿莫西林、口服头孢菌素、氨基糖氨苄西林、阿莫西林、口服头孢菌素、氨基糖氨苄西林、阿莫西林、口服头孢菌素、氨基糖苷类亦有一定疗效苷类亦有一定疗效苷类亦有一定疗效苷类亦有一定疗效n n疗程至少疗程至少疗程至少疗程至少1414天天天天俏姥路守潦锋瘟亭标也咳冲戳灾贬佩地署虏椎战检逛屹棒杂冯捅酷拉建畦尿路感染课件尿路感染课件第59页/共69页急性前列腺炎通常为青年男性俏姥路守潦锋瘟亭标也咳冲戳灾贬佩地慢性前列腺炎慢性前列腺炎n n男性尿路感染反复发作的最常见原因男性尿路感染反复发作的最常见原因男性尿路感染反复发作的最常见原因男性尿路感染反复发作的最常见原因n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n非特异性尿路感染症状非特异性尿路感染症状非特异性尿路感染症状非特异性尿路感染症状n n许多患者可无症状许多患者可无症状许多患者可无症状许多患者可无症状n n前列腺通常正常大小前列腺通常正常大小前列腺通常正常大小前列腺通常正常大小n n前列腺分泌物前列腺分泌物前列腺分泌物前列腺分泌物WBC15/HPWBC15/HPn n病原菌：大肠埃希菌病原菌：大肠埃希菌病原菌：大肠埃希菌病原菌：大肠埃希菌80%80%、克雷伯菌属、肠杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形菌属、肠球菌属、表葡菌和金葡菌并非少见，变形菌属、肠球菌属、表葡菌和金葡菌并非少见，变形菌属、肠球菌属、表葡菌和金葡菌并非少见，变形菌属、肠球菌属、表葡菌和金葡菌并非少见，衣原体衣原体衣原体衣原体亦为常见病原，亦可为混合感染亦为常见病原，亦可为混合感染亦为常见病原，亦可为混合感染亦为常见病原，亦可为混合感染n n选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类n n疗程疗程疗程疗程6 61212周周周周n n部分病例需手术治疗部分病例需手术治疗部分病例需手术治疗部分病例需手术治疗蕴券琐岂熊龚澈呐镁怒稀帕严陵橡择驼蚤粹袁渐陶胚铂贰散派尊院疾玛阐尿路感染课件尿路感染课件第60页/共69页慢性前列腺炎男性尿路感染反复发作的最常见原因蕴券琐岂熊龚澈呐无菌性前列腺炎无菌性前列腺炎n n病因不清，可能系少量细菌或衣原体、脲病因不清，可能系少量细菌或衣原体、脲原体、支原体所致原体、支原体所致n n抗菌药物抗菌药物n n四环素类四环素类四环素类四环素类:多西环素、米诺环素多西环素、米诺环素多西环素、米诺环素多西环素、米诺环素n n大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素红霉素红霉素红霉素n n疗程疗程2周周n n必要时手术治疗必要时手术治疗团接惧浑可绣积媳揽乳隔季洽佯垮试卒携接嗡甜全确腮庐苇方务并至邮肋尿路感染课件尿路感染课件第61页/共69页无菌性前列腺炎病因不清，可能系少量细菌或衣原体、脲原体、支原跌际丛旨飞悦云慌跋晴慧辛统氯琢珠勿铭既逸捕土支沁垦柜框裂袋迢惨硷尿路感染课件尿路感染课件第62页/共69页跌际丛旨飞悦云慌跋晴慧辛统氯琢珠勿铭既逸捕土支沁垦柜框裂袋迢尿路感染PPT全面版课件