小儿腹泻专题宣讲培训ppt课件

小儿腹泻专题宣讲小儿腹泻专题宣讲1教学目教学目标与要求与要求TT掌握：掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗小儿腹泻的病因、临床表现及治疗和护理和护理TT熟悉：熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点TT了解：了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断小儿腹泻专题宣讲2教学目标与要求掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗和护理小儿教学内容教学内容一、概述一、概述二、病因二、病因三、三、发病机制病机制四、四、临床表床表现五、五、辅助助检查六、六、诊断及断及鉴别诊断断七、治七、治疗八、八、护理理计划划小儿腹泻专题宣讲3教学内容一、概述小儿腹泻专题宣讲3一、概一、概 述述（一）定义（一）定义小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以是由多病原、多因素引起的以是由多病原、多因素引起的以是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱重者可引起水和电解质紊乱重者可引起水和电解质紊乱重者可引起水和电解质紊乱。是婴幼儿是婴幼儿是婴幼儿是婴幼儿最常见疾病最常见疾病最常见疾病最常见疾病之一之一之一之一6 6 6 6个月个月个月个月2 2 2 2岁岁岁岁多见，多见，多见，多见，1 1 1 1岁以内约占岁以内约占岁以内约占岁以内约占1/21/21/21/2小儿腹泻专题宣讲4一、概 述（一）定义小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起（二）分类（二）分类按病因分按病因分 感染性、非感染性感染性、非感染性感染性、非感染性感染性、非感染性按病程分按病程分 急性：急性：急性：急性：2 2 2 2周周周周 迁延性：迁延性：迁延性：迁延性：2 2 2 2周周周周2 2 2 2个月个月个月个月 慢性：慢性：慢性：慢性：2 2 2 2个月个月个月个月按病情分按病情分 轻轻型：型：仅仅仅仅有大便改有大便改有大便改有大便改变变变变，无脱水及，无脱水及，无脱水及，无脱水及电电电电解解解解质质质质改改改改变变变变或或或或 全身症状全身症状全身症状全身症状 重型：重型：腹泻伴有脱水和腹泻伴有脱水和腹泻伴有脱水和腹泻伴有脱水和电电电电解解解解质质质质改改改改变变变变和和和和/或全身或全身或全身或全身 感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状小儿腹泻专题宣讲5（二）分类按病因分 感染性、非感染性小儿腹泻专题宣讲5（三）易感因素（三）易感因素1 1.婴婴婴婴幼儿消化系幼儿消化系幼儿消化系幼儿消化系统发统发统发统发育尚未成熟育尚未成熟育尚未成熟育尚未成熟2 2.机体防御功能差机体防御功能差机体防御功能差机体防御功能差 1 1）婴婴婴婴儿胃内酸度低儿胃内酸度低儿胃内酸度低儿胃内酸度低 2 2）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是IgMIgM、IgAIgA）和胃）和胃）和胃）和胃肠肠肠肠道道道道SIgA SIgA 均均均均较较较较低低低低 3 3）正常）正常）正常）正常肠肠肠肠道菌群未建立或道菌群未建立或道菌群未建立或道菌群未建立或肠肠肠肠道菌群失道菌群失道菌群失道菌群失调调调调 3 3.人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养发发发发病率高病率高病率高病率高 小儿腹泻专题宣讲6（三）易感因素1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟小儿腹泻专题宣二、病二、病 因因（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻1 1.肠肠肠肠道内感染道内感染道内感染道内感染 病毒病毒病毒病毒、细细细细菌菌菌菌、真菌真菌真菌真菌、寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫2 2.肠肠肠肠道外感染道外感染道外感染道外感染 症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻3 3.肠肠道菌群紊乱道菌群紊乱道菌群紊乱道菌群紊乱 抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻（二）非感染性腹泻（二）非感染性腹泻1 1.饮饮饮饮食因素食因素食因素食因素 喂养不当、喂养不当、喂养不当、喂养不当、过过过过敏、双糖敏、双糖敏、双糖敏、双糖酶酶酶酶缺陷缺陷缺陷缺陷2 2.气候因素气候因素气候因素气候因素小儿腹泻专题宣讲7二、病 因（一）感染性腹泻小儿腹泻专题宣讲7二、病二、病 因因（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻1.肠道内感染肠道内感染小儿腹泻肠道内感染小儿腹泻肠道内感染 小儿小儿小儿小儿秋冬秋冬秋冬秋冬季腹泻以季腹泻以季腹泻以季腹泻以病毒病毒病毒病毒感染多见，其中以感染多见，其中以感染多见，其中以感染多见，其中以轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒为主要病原为主要病原为主要病原为主要病原 小儿小儿小儿小儿夏季夏季夏季夏季腹泻以腹泻以腹泻以腹泻以细菌细菌细菌细菌感染多见，其中以感染多见，其中以感染多见，其中以感染多见，其中以致腹泻大肠致腹泻大肠致腹泻大肠致腹泻大肠杆菌杆菌杆菌杆菌最多见最多见最多见最多见小儿腹泻专题宣讲8二、病 因（一）感染性腹泻小儿腹泻肠道内感染小儿腹泻专题宣讲二、病二、病 因因 2.2.肠道外感染肠道外感染上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。传染病时可伴有腹泻症状。传染病时可伴有腹泻症状。传染病时可伴有腹泻症状。3.3.肠道菌群失调肠道菌群失调 长长长长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（相关性腹泻（相关性腹泻（相关性腹泻（AADAADAADAAD）。）。）。）。小儿腹泻专题宣讲9二、病 因 2.肠道外感染上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤二、病二、病 因因（二）非感染因素（二）非感染因素1.1.1.1.饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻 大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏双糖酶缺陷双糖酶缺陷双糖酶缺陷双糖酶缺陷 尤其乳糖酶尤其乳糖酶尤其乳糖酶尤其乳糖酶 2.2.2.2.气候因素气候因素气候因素气候因素腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多小儿腹泻专题宣讲10二、病 因（二）非感染因素1.饮食因素小儿腹泻专题宣讲10三、三、发发病机制病机制腹泻常有多种机制共同作用腹泻常有多种机制共同作用“渗透性渗透性渗透性渗透性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：肠肠肠肠腔内大量不能吸收的具有渗透活腔内大量不能吸收的具有渗透活腔内大量不能吸收的具有渗透活腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物性的物性的物性的物质质质质“分泌性分泌性分泌性分泌性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：肠肠肠肠腔内腔内腔内腔内电电电电解解解解质质质质分泌分泌分泌分泌过过过过多多多多“渗出性渗出性渗出性渗出性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出“肠肠肠肠道功能异常道功能异常道功能异常道功能异常”性腹泻：性腹泻：性腹泻：性腹泻：肠肠肠肠道运道运道运道运动动动动功能异常功能异常功能异常功能异常 小儿腹泻专题宣讲11三、发病机制腹泻常有多种机制共同作用小儿腹泻专题宣讲11三、三、发发病机制病机制 双糖双糖双糖双糖酶酶活性下活性下活性下活性下降降降降载载体减少体减少体减少体减少消化吸收面消化吸收面消化吸收面消化吸收面积积减减减减少少少少水水水水样样腹泻腹泻腹泻腹泻双糖（乳糖）分解障双糖（乳糖）分解障双糖（乳糖）分解障双糖（乳糖）分解障碍碍碍碍 1 1分子乳分子乳分子乳分子乳糖糖糖糖 6 6分子乳分子乳分子乳分子乳酸酸酸酸 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖钠转钠转运吸收障运吸收障运吸收障运吸收障碍碍碍碍 糖、脂肪吸收减糖、脂肪吸收减糖、脂肪吸收减糖、脂肪吸收减少少少少 黏膜受累，黏膜受累，黏膜受累，黏膜受累，绒绒毛被破毛被破毛被破毛被破坏坏坏坏 绒绒毛毛毛毛缩缩短短短短 微微微微绒绒毛毛毛毛肿胀肿胀，紊乱并，紊乱并，紊乱并，紊乱并脱落脱落脱落脱落病毒在小病毒在小病毒在小病毒在小肠肠黏膜黏膜黏膜黏膜绒绒毛上皮毛上皮毛上皮毛上皮细细胞上胞上胞上胞上复制复制复制复制渗透渗透渗透渗透压压增增增增加加加加病病毒毒性性肠肠炎炎小儿腹泻专题宣讲12三、发病机制 三、三、发发病机制病机制肠肠毒素毒素毒素毒素耐耐热肠毒素毒素ST不耐不耐不耐不耐热肠热肠毒素毒素毒素毒素LTLT抑制小抑制小抑制小抑制小肠绒肠绒毛上皮毛上皮毛上皮毛上皮细细胞吸收胞吸收胞吸收胞吸收NaNa+、ClCl-和水，并促和水，并促和水，并促和水，并促进进ClCl-分泌分泌分泌分泌肠肠液中液中液中液中NaNa+、ClCl-和水和水和水和水总总量增多，超量增多，超量增多，超量增多，超过结肠过结肠吸收限度吸收限度吸收限度吸收限度大量水大量水大量水大量水样样腹泻腹泻腹泻腹泻产产毒性大毒性大毒性大毒性大肠肠杆菌杆菌杆菌杆菌附着到小附着到小附着到小附着到小肠肠黏膜上黏膜上黏膜上黏膜上进进行繁殖行繁殖行繁殖行繁殖 激活激活 激活激活激活激活 腺苷酸腺苷酸腺苷酸腺苷酸环环化化化化酶酶 鸟鸟苷酸苷酸苷酸苷酸环环化化化化酶酶 ATPATP cAMPcAMP GTPGTP cGMPcGMP cAMPcAMP cAMPcAMP 肠肠毒毒素素性性肠肠炎炎小儿腹泻专题宣讲13三、发病机制肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素LT抑制小肠绒毛三、三、发发病机制病机制炎症改炎症改炎症改炎症改变变（充血、（充血、（充血、（充血、肿胀肿胀、炎性、炎性、炎性、炎性细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润、渗出和、渗出和、渗出和、渗出和溃疡溃疡）腹泻腹泻腹泻腹泻便中大量便中大量便中大量便中大量红红、白、白、白、白细细胞胞胞胞严严重中毒症状重中毒症状重中毒症状重中毒症状侵侵侵侵袭袭性性性性细细菌菌菌菌附着在附着在附着在附着在肠肠粘膜侵粘膜侵粘膜侵粘膜侵袭袭和繁殖和繁殖和繁殖和繁殖 水和水和水和水和电电解解解解质质不能完全吸收不能完全吸收不能完全吸收不能完全吸收 附着在附着在附着在附着在肠肠粘膜侵粘膜侵粘膜侵粘膜侵袭袭和繁殖和繁殖和繁殖和繁殖 侵侵袭袭性性肠肠炎炎小儿腹泻专题宣讲14三、发病机制炎症改变腹泻便中大量红、白细胞严重中毒症状侵袭性三、三、发发病机制病机制肠肠蠕蠕蠕蠕动动增增增增强强中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状腹泻、脱水、腹泻、脱水、腹泻、脱水、腹泻、脱水、电电解解解解质质紊乱紊乱紊乱紊乱肠肠道下部道下部道下部道下部细细菌上移并繁殖内源性感染菌上移并繁殖内源性感染菌上移并繁殖内源性感染菌上移并繁殖内源性感染短短短短链链有机酸有机酸有机酸有机酸 胺胺胺胺类类肠肠腔内渗透腔内渗透腔内渗透腔内渗透压压增高增高增高增高 毒素毒素毒素毒素进进入血循入血循入血循入血循环环 食物食物食物食物发发酵腐酵腐酵腐酵腐败败食物食物食物食物质质和量不当和量不当和量不当和量不当消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍食物消化吸收障碍食物消化吸收障碍食物消化吸收障碍食物消化吸收障碍积积滞于上消化道滞于上消化道滞于上消化道滞于上消化道 胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降 肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全 饮食不当引起腹泻饮食不当引起腹泻饮食不当引起腹泻饮食不当引起腹泻小儿腹泻专题宣讲15三、发病机制肠蠕动增强中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱肠道下部四、四、临临床表床表现现（一）急性腹泻的共同临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现轻轻轻轻型腹泻：型腹泻：型腹泻：型腹泻：因因因因饮饮饮饮食因素和食因素和食因素和食因素和肠肠肠肠道外感染所致道外感染所致道外感染所致道外感染所致消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状 大便次数增多，稀便或水大便次数增多，稀便或水大便次数增多，稀便或水大便次数增多，稀便或水样样样样，黄色或黄黄色或黄黄色或黄黄色或黄绿绿绿绿色，便色，便色，便色，便检检检检有大量脂肪球有大量脂肪球有大量脂肪球有大量脂肪球全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状 无无无无脱水、脱水、脱水、脱水、电电电电解解解解质质质质紊乱及酸碱平衡失紊乱及酸碱平衡失紊乱及酸碱平衡失紊乱及酸碱平衡失调调调调 无无无无精神好，数日痊愈精神好，数日痊愈精神好，数日痊愈精神好，数日痊愈小儿腹泻专题宣讲16四、临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现轻型腹泻：因饮食因素四、四、临临床表床表现现（一）急性腹泻的共同临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现重型腹泻：重型腹泻：重型腹泻：重型腹泻：消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状+全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状+脱水及脱水及脱水及脱水及 电电电电解解解解质质质质紊乱紊乱紊乱紊乱 全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状 发热发热发热发热，烦烦烦烦躁或萎靡、嗜睡，躁或萎靡、嗜睡，躁或萎靡、嗜睡，躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克甚至昏迷，休克甚至昏迷，休克甚至昏迷，休克消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状 腹泻加重，大便量多，有粘腹泻加重，大便量多，有粘腹泻加重，大便量多，有粘腹泻加重，大便量多，有粘 液，甚至粘液液，甚至粘液液，甚至粘液液，甚至粘液脓脓脓脓血便血便血便血便水、水、水、水、电电电电解解解解质质质质和酸碱平衡紊乱症状和酸碱平衡紊乱症状和酸碱平衡紊乱症状和酸碱平衡紊乱症状 小儿腹泻专题宣讲17四、临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现重型腹泻：消化道症状四、四、临临床表床表现现 脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度 脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见多见多见多见 脱水表现脱水表现脱水表现脱水表现 皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍脱脱 水水小儿腹泻专题宣讲18四、临床表现脱水程度 吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总四、四、临临床表床表现现小儿腹泻专题宣讲19四、临床表现小儿腹泻专题宣讲19四、四、临临床表床表现现低低钾钾血症血症原因原因原因原因 吐、泻吐、泻吐、泻吐、泻丢丢丢丢失大量含失大量含失大量含失大量含钾钾钾钾消化液消化液消化液消化液 进进进进食少，食少，食少，食少，钾钾钾钾的的的的摄摄摄摄入量少入量少入量少入量少 缺缺缺缺钾时肾脏继续钾时肾脏继续钾时肾脏继续钾时肾脏继续排排排排钾钾钾钾在脱水、酸中毒在脱水、酸中毒在脱水、酸中毒在脱水、酸中毒纠纠纠纠正后出正后出正后出正后出现现现现 低低低低钾钾钾钾症状症状症状症状表表表表现现现现 精神不振、肌无力、腱反射消失、腹精神不振、肌无力、腱反射消失、腹精神不振、肌无力、腱反射消失、腹精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀胀胀胀、肠鸣肠鸣肠鸣肠鸣音减弱、心律失常、心音减弱、心律失常、心音减弱、心律失常、心音减弱、心律失常、心电图电图电图电图u u u u波等波等波等波等小儿腹泻专题宣讲20四、临床表现低钾血症小儿腹泻专题宣讲20四、四、临临床表床表现现低低钙钙血症和低血症和低镁镁血症血症原因原因原因原因 多多多多见见见见于活于活于活于活动动动动性佝性佝性佝性佝偻偻偻偻病和病和病和病和营营营营养不良患儿养不良患儿养不良患儿养不良患儿 腹泻腹泻腹泻腹泻丢丢丢丢失失失失钙钙钙钙、镁镁镁镁 进进进进食少，使食少，使食少，使食少，使钙钙钙钙、镁镁镁镁吸收不良吸收不良吸收不良吸收不良脱水和酸中毒脱水和酸中毒脱水和酸中毒脱水和酸中毒纠纠纠纠正后正后正后正后 血清血清血清血清钙钙钙钙表表表表现现现现 手足搐搦或惊厥手足搐搦或惊厥手足搐搦或惊厥手足搐搦或惊厥 应应应应用用用用钙剂钙剂钙剂钙剂无效无效无效无效时时时时 低低低低镁镁镁镁血症血症血症血症小儿腹泻专题宣讲21四、临床表现低钙血症和低镁血症小儿腹泻专题宣讲21（二）几种常（二）几种常见类型型肠炎的炎的临床特点床特点1.1.轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎发病季节：发病季节：发病季节：发病季节：秋冬季节多见秋冬季节多见秋冬季节多见秋冬季节多见发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：6 6 6 6个月个月个月个月2 2 2 2岁多见岁多见岁多见岁多见症状：症状：症状：症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：“三多三多三多三多”量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，无腥臭味无腥臭味无腥臭味无腥臭味大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自然病程约自然病程约自然病程约自然病程约3 3 3 38 8 8 8天天天天 小儿腹泻专题宣讲22（二）几种常见类型肠炎的临床特点1.轮状病毒肠炎发病季节：（二）几种常（二）几种常见类型型肠炎的炎的临床床特点特点2.2.产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎发病季节：发病季节：发病季节：发病季节：夏季多见夏季多见夏季多见夏季多见症状：症状：症状：症状：起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血水样或蛋花样，无粘液脓血水样或蛋花样，无粘液脓血水样或蛋花样，无粘液脓血大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：无白细胞无白细胞无白细胞无白细胞 自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：病程约病程约病程约病程约3 3 3 37 7 7 7天天天天 小儿腹泻专题宣讲23（二）几种常见类型肠炎的临床特点2.产毒性细菌引起的肠炎发病（二）几种常（二）几种常见类型型肠炎的炎的临床床特点特点3.3.金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎发病：发病：发病：发病：使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后症状：症状：症状：症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：大量脓细胞和大量脓细胞和大量脓细胞和大量脓细胞和G G G G+球菌球菌球菌球菌粪便培养：粪便培养：粪便培养：粪便培养：金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性），凝固酶阳性），凝固酶阳性），凝固酶阳性小儿腹泻专题宣讲24（二）几种常见类型肠炎的临床特点3.金黄色葡萄球菌肠炎发病：（二）几种常（二）几种常见类型型肠炎的炎的临床床特点特点4.4.真菌性肠炎真菌性肠炎发病：发病：发病：发病：使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：多为白色念珠菌多为白色念珠菌多为白色念珠菌多为白色念珠菌症状：症状：症状：症状：腹泻，常伴鹅口疮腹泻，常伴鹅口疮腹泻，常伴鹅口疮腹泻，常伴鹅口疮大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝可见真菌孢子和假菌丝可见真菌孢子和假菌丝可见真菌孢子和假菌丝真菌培养：真菌培养：真菌培养：真菌培养：（+）小儿腹泻专题宣讲25（二）几种常见类型肠炎的临床特点4.真菌性肠炎发病：使用大量（三）迁延性和慢性腹泻（三）迁延性和慢性腹泻持续腹泻持续腹泻营养不良营养不良恶性循环恶性循环小儿腹泻专题宣讲26（三）迁延性和慢性腹泻持续腹泻营养不良恶性循环小儿腹泻专题宣五、五、辅辅助助检查检查（一）大便常（一）大便常规无或偶无或偶无或偶无或偶见见白白白白细细胞胞胞胞 非侵非侵非侵非侵袭袭菌或病毒感染菌或病毒感染菌或病毒感染菌或病毒感染较较多的白多的白多的白多的白细细胞胞胞胞 各种侵各种侵各种侵各种侵袭袭菌感染所致菌感染所致菌感染所致菌感染所致（二）十二指（二）十二指肠液液检查（三）（三）结肠纤维镜 慢性腹泻慢性腹泻 小儿腹泻专题宣讲27五、辅助检查（一）大便常规小儿腹泻专题宣讲27六、六、诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断1.临床床诊断断 发发病季病季病季病季节节+病史病史病史病史+临临临临床表床表床表床表现现现现+大便性状大便性状大便性状大便性状 临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断2.病情病情诊断断 有无脱水（程度和性有无脱水（程度和性有无脱水（程度和性有无脱水（程度和性质质）、）、）、）、电电解解解解质质紊乱和酸碱失衡紊乱和酸碱失衡紊乱和酸碱失衡紊乱和酸碱失衡3.病因病因诊诊断断小儿腹泻专题宣讲28六、诊断及鉴别诊断1.临床诊断小儿腹泻专题宣讲28六、六、诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断1.大便无或偶大便无或偶见少量白少量白细胞者胞者 （1 1）生理性腹泻）生理性腹泻）生理性腹泻）生理性腹泻 （2 2）导导导导致小致小致小致小肠肠肠肠消化吸收功能障碍的各种疾病消化吸收功能障碍的各种疾病消化吸收功能障碍的各种疾病消化吸收功能障碍的各种疾病2.大便有大便有较多的白多的白细胞者胞者 （1 1）细细细细菌性痢疾菌性痢疾菌性痢疾菌性痢疾 （2 2）坏死性）坏死性）坏死性）坏死性肠肠肠肠炎炎炎炎 小儿腹泻专题宣讲29六、诊断及鉴别诊断1.大便无或偶见少量白细胞者 小儿腹泻专题七、治七、治 疗疗（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗 1.1.1.1.饮饮食食食食疗疗法法法法坚坚持持持持继续继续喂养喂养喂养喂养严严重呕吐者可重呕吐者可重呕吐者可重呕吐者可暂暂禁食禁食禁食禁食4 4 4 46 6 6 6小小小小时时时时（不禁水）（不禁水）（不禁水）（不禁水）调调调调整整整整饮饮饮饮食食食食 母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养继续继续继续继续哺乳哺乳哺乳哺乳暂暂暂暂停停停停辅辅辅辅食；食；食；食；人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养可喂等可喂等可喂等可喂等量米量米量米量米汤汤汤汤或稀或稀或稀或稀释释释释牛奶；牛奶；牛奶；牛奶；病毒性病毒性病毒性病毒性肠肠肠肠炎炎炎炎暂暂暂暂停乳停乳停乳停乳类类类类喂养，改喂养，改喂养，改喂养，改为为为为豆豆豆豆类类类类代乳品或去乳糖奶粉代乳品或去乳糖奶粉代乳品或去乳糖奶粉代乳品或去乳糖奶粉腹泻停止后，逐腹泻停止后，逐腹泻停止后，逐腹泻停止后，逐渐渐渐渐恢复恢复恢复恢复营营营营养丰富的养丰富的养丰富的养丰富的饮饮饮饮食，并每日加餐食，并每日加餐食，并每日加餐食，并每日加餐小儿腹泻专题宣讲30七、治 疗（一）急性腹泻的治疗 1.饮食疗法小儿腹泻专题（一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗2 2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（1 1 1 1）口服）口服）口服）口服补补液液液液适适适适应应症症症症 脱水的脱水的脱水的脱水的预预防及防及防及防及轻轻、中度脱水者、中度脱水者、中度脱水者、中度脱水者液体种液体种液体种液体种类类 口服口服口服口服补盐补盐液（液（液（液（ORSORSORSORS）补补补补液方法液方法液方法液方法 轻轻轻轻度脱水度脱水度脱水度脱水5050505080ml80ml80ml80mlkgkgkgkg，中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水80808080100ml100ml100ml100mlkgkgkgkg 8 8 8 812121212小小小小时时时时内将累内将累内将累内将累积损积损积损积损失量失量失量失量补补补补足足足足 小儿腹泻专题宣讲31（一）急性腹泻的治疗2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（1）口（一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗（2 2）静脉）静脉补液液适适适适应应症症症症 中度以上脱水或吐泻重或腹中度以上脱水或吐泻重或腹中度以上脱水或吐泻重或腹中度以上脱水或吐泻重或腹胀胀者者者者三定三定三定三定 补补液液液液总总量、量、量、量、补补液种液种液种液种类类、补补液速度液速度液速度液速度原原原原则则 先快后慢、先先快后慢、先先快后慢、先先快后慢、先浓浓后淡、有尿后淡、有尿后淡、有尿后淡、有尿补钾补钾、抽、抽、抽、抽搐搐搐搐补钙补钙小儿腹泻专题宣讲32（一）急性腹泻的治疗（2）静脉补液小儿腹泻专题宣讲32（一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗第第一一天天补补液液补补液液总总量量=累累累累积损积损积损积损失量失量失量失量+继续损继续损继续损继续损失量失量失量失量+生理生理生理生理维维持量持量持量持量根据脱水程度确定根据脱水程度确定轻度脱水度脱水 9090120ml120mlkgkg中度脱水中度脱水 120120150ml150mlkgkg重度脱水重度脱水 150150180ml180mlkgkg小儿腹泻专题宣讲33（一）急性腹泻的治疗第一天补液补液总量=累积损失量+继续损失（一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗第第一一天天补补液液补液种液种类 根据根据根据根据脱水性脱水性脱水性脱水性质质确定确定确定确定累累累累积损积损失量失量失量失量 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张张张张 常用常用常用常用1 11 1液、液、液、液、2 23 31 1液液液液 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 2/3 2/3张张张张 常用常用常用常用4 43 32 2液液液液 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 1/3 1/3 1/51/5张张张张 常用生理常用生理常用生理常用生理维维维维持液持液持液持液 判断脱水性判断脱水性判断脱水性判断脱水性质质质质困困困困难时难时难时难时，先按等渗性脱水，先按等渗性脱水，先按等渗性脱水，先按等渗性脱水处处处处理理理理继续损继续损继续损继续损失量失量失量失量 继续继续继续继续腹泻、呕吐的量腹泻、呕吐的量腹泻、呕吐的量腹泻、呕吐的量 ，1/21/2张张张张液体液体液体液体生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量 1/51/51/51/5张张张张液体，常用生理液体，常用生理液体，常用生理液体，常用生理维维维维持液持液持液持液小儿腹泻专题宣讲34（一）急性腹泻的治疗第一天补液补液种类 根据脱水性质确定小（一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗第第一一天天补补液液补液速度液速度 根据脱水的程度及根据脱水的程度及根据脱水的程度及根据脱水的程度及继续损继续损失的量和速度失的量和速度失的量和速度失的量和速度确定确定确定确定扩容容阶段段 适适适适应应症：症：症：症：重度脱水有周重度脱水有周重度脱水有周重度脱水有周围围循循循循环环衰竭者衰竭者衰竭者衰竭者 补补液种液种液种液种类类：2 21 1等等等等张张张张含含含含钠钠钠钠液或液或液或液或1.4%1.4%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠氢钠氢钠 补补补补液量：液量：液量：液量：20ml/kg20ml/kg（总总总总量量量量300ml300ml）速度：速度：速度：速度：30306060分分分分钟钟钟钟内快速内快速内快速内快速输输输输入入入入小儿腹泻专题宣讲35（一）急性腹泻的治疗第一天补液补液速度 根据脱水的程度及继（一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗疗第第一一天天补补液液补液速度液速度 扩扩容容容容阶阶段段段段补补充累充累充累充累积损积损失量失量失量失量阶阶段段段段 不需要不需要不需要不需要扩扩容者从本容者从本容者从本容者从本阶阶段开始段开始段开始段开始 补补充量：充量：充量：充量：取决于脱水程度，取决于脱水程度，取决于脱水程度，取决于脱水程度，约为总约为总量（减去量（减去量（减去量（减去扩扩容液量）容液量）容液量）容液量）的的的的1/21/2 液体液体液体液体选择选择选择选择：取决于脱水性取决于脱水性取决于脱水性取决于脱水性质质质质 速度：速度：速度：速度：8 8 1212小小小小时时时时内滴完，内滴完，内滴完，内滴完，约约约约8 8 10ml/(kgh)10ml/(kgh)小儿腹泻专题宣讲36（一）急性腹泻的治疗第一天补液补液速度 小儿腹泻专题宣讲3（一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗疗第第一一天天补补液液补液速度液速度 扩扩容容容容阶阶段段段段补补充累充累充累充累积损积损失量失量失量失量阶阶段段段段维维持持持持补补液液液液阶阶段段段段 补补充生理和充生理和充生理和充生理和继续损继续损失量失量失量失量 补补充量：充量：充量：充量：总总量减累量减累量减累量减累积损积损失量（失量（失量（失量（约为总约为总量的量的量的量的1/21/2）液体液体液体液体选择选择选择选择：1/21/31/21/3张张张张含含含含钠钠钠钠液液液液 速度：速度：速度：速度：余下的余下的余下的余下的12161216小小小小时输时输时输时输完，完，完，完，约为约为约为约为5ml/(kgh)5ml/(kgh)小儿腹泻专题宣讲37（一）急性腹泻的治疗第一天补液补液速度 小儿腹泻专题宣讲3（一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗疗第第一一天天补补液液纠正酸中毒正酸中毒轻轻、中度酸中毒无需另行、中度酸中毒无需另行、中度酸中毒无需另行、中度酸中毒无需另行处处理理理理重度酸中毒可用重度酸中毒可用重度酸中毒可用重度酸中毒可用1.4%1.4%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠扩氢钠扩氢钠扩氢钠扩容，也可根据容，也可根据容，也可根据容，也可根据临临临临床症状和血气床症状和血气床症状和血气床症状和血气测测测测定定定定结结结结果，另果，另果，另果，另给给给给碱性液碱性液碱性液碱性液纠纠纠纠正正正正小儿腹泻专题宣讲38（一）急性腹泻的治疗第一天补液纠正酸中毒小儿腹泻专题宣讲38（一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗疗第第一一天天补补液液纠正低血正低血钾见见尿尿尿尿补钾补钾，或就，或就，或就，或就诊诊前前前前6 6小小小小时时时时曾排曾排曾排曾排过过过过尿尿尿尿补钾浓补钾浓补钾浓补钾浓度：度：度：度：0.150.150.3%0.3%（0.3%0.3%）静脉静脉静脉静脉补钾时间补钾时间补钾时间补钾时间：不能少于：不能少于：不能少于：不能少于6868小小小小时时时时补钾时间补钾时间补钾时间补钾时间：4 46 6天天天天禁忌：静脉直推！禁忌：静脉直推！禁忌：静脉直推！禁忌：静脉直推！小儿腹泻专题宣讲39（一）急性腹泻的治疗第一天补液纠正低血钾小儿腹泻专题宣讲39（一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗疗第第一一天天补补液液纠纠正低血正低血正低血正低血钙钙和低血和低血和低血和低血镁镁 出出出出现现抽搐：抽搐：抽搐：抽搐：10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙钙钙5 510ml10ml+葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液101020ml20ml，静脉，静脉，静脉，静脉缓缓缓缓注注注注 补钙补钙补钙补钙无效：无效：无效：无效：25%25%硫酸硫酸硫酸硫酸镁镁镁镁0.1mg/kg0.1mg/kg，深部，深部，深部，深部肌肉注射，每肌肉注射，每肌肉注射，每肌肉注射，每6 6 小小小小时时时时1 1 次，每日次，每日次，每日次，每日3 34 4 次，症状次，症状次，症状次，症状缓缓缓缓解后停用。解后停用。解后停用。解后停用。小儿腹泻专题宣讲40（一）急性腹泻的治疗第一天补液纠正低血钙和低血镁小儿腹泻专题（一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗疗第二天补液第二天补液补补充充充充继续损继续损失量和生理需要量失量和生理需要量失量和生理需要量失量和生理需要量继续损继续损失量失量失量失量 “丢丢多少多少多少多少补补多少多少多少多少”，用，用，用，用1/21/21/31/3张张张张液液液液生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量 606080ml/kg80ml/kg，1/51/5张张张张液液液液12241224小小小小时时内匀速滴入内匀速滴入内匀速滴入内匀速滴入继续补钾继续补钾，供，供，供，供给热给热量量量量小儿腹泻专题宣讲41（一）急性腹泻的治疗第二天补液补充继续损失量和生理需要量小儿（一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗疗 3.药物治物治疗抗生素抗生素抗生素抗生素 水水水水样样便者：一般不用抗生素便者：一般不用抗生素便者：一般不用抗生素便者：一般不用抗生素 黏液黏液黏液黏液脓脓血便者：先根据血便者：先根据血便者：先根据血便者：先根据临临床特点床特点床特点床特点经验经验性性性性选择选择抗生素，抗生素，抗生素，抗生素，然后依据便培养和然后依据便培养和然后依据便培养和然后依据便培养和药药敏敏敏敏试验结试验结果果果果进进行行行行调调整整整整微生微生微生微生态态制制制制剂剂 双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂剂 肠肠黏膜保黏膜保黏膜保黏膜保护剂护剂 蒙脱石粉（思密达）蒙脱石粉（思密达）蒙脱石粉（思密达）蒙脱石粉（思密达）避免用止泻避免用止泻避免用止泻避免用止泻剂剂 小儿腹泻专题宣讲42（一）急性腹泻的治疗 3.药物治疗小儿腹泻专题宣讲42（二）迁延性和慢性腹泻治（二）迁延性和慢性腹泻治疗1.病因治病因治疗疗2.营营养治养治疗疗 调调调调整整整整饮饮饮饮食、要素食、要素食、要素食、要素饮饮饮饮食、静脉食、静脉食、静脉食、静脉营营营营养养养养3.药物治物治疗抗生素抗生素抗生素抗生素仅仅用于分离出特异病原者用于分离出特异病原者用于分离出特异病原者用于分离出特异病原者微量元素和微量元素和微量元素和微量元素和维维生素生素生素生素微生微生微生微生态调节剂态调节剂和和和和肠肠黏膜保黏膜保黏膜保黏膜保护剂护剂 中医治中医治中医治中医治疗疗小儿腹泻专题宣讲43（二）迁延性和慢性腹泻治疗1.病因治疗小儿腹泻专题宣讲43八、护理计划八、护理计划【护理诊断目录护理诊断目录】一、腹泻一、腹泻二、有体液不足的危险二、有体液不足的危险三、组织灌注量减少三、组织灌注量减少四、有皮肤完整性受损的危险四、有皮肤完整性受损的危险五、体温过高五、体温过高六、知识缺乏六、知识缺乏七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解质紊乱质紊乱小儿腹泻专题宣讲44八、护理计划【护理诊断目录】小儿腹泻专题宣讲44八、护理计划八、护理计划一、腹泻一、腹泻【相关因素相关因素】1、喂养不当、喂养不当2、腹部受凉、腹部受凉3、肠道外感染、肠道外感染【预期目标预期目标】患儿排便次数正常，大便成患儿排便次数正常，大便成形小儿腹泻专题宣讲45八、护理计划一、腹泻小儿腹泻专题宣讲45八、护理计划八、护理计划【护理措施护理措施】1、开放静脉通道，遵医嘱补液及抗生素治疗、开放静脉通道，遵医嘱补液及抗生素治疗2、观察大便的颜色、次数、量、性状及呕吐物的性、观察大便的颜色、次数、量、性状及呕吐物的性质和量。质和量。3、饮食：、饮食：（1）、饮食应清淡。易消化、少油腻，保证营养、）、饮食应清淡。易消化、少油腻，保证营养、热量。禁食生、冷、硬、辣、粗纤维含量高的食热量。禁食生、冷、硬、辣、粗纤维含量高的食（2）、少食多餐）、少食多餐（3）、可食大蒜、葱，鼓励喝含乳酸杆菌多的饮料，）、可食大蒜、葱，鼓励喝含乳酸杆菌多的饮料，忌食牛奶忌食牛奶（4）、可进食米汤）、可进食米汤4、留取大便标本送检及培养、留取大便标本送检及培养小儿腹泻专题宣讲46八、护理计划【护理措施】小儿腹泻专题宣讲46小儿腹泻专题宣讲培训ppt课件47八、护理计划八、护理计划二、有体液不足的危险二、有体液不足的危险【相关因素相关因素】与腹泻、呕吐、丢失过多液体有关与腹泻、呕吐、丢失过多液体有关【预期目标预期目标】1、患儿皮肤黏膜保持湿润，弹性较好、患儿皮肤黏膜保持湿润，弹性较好2、患儿水电解质平衡、患儿水电解质平衡【措施措施】1、遵医嘱静脉补液，输液原则：先盐后糖、遵医嘱静脉补液，输液原则：先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾。先浓后淡、见尿补钾。2、鼓励患儿增加口服液体的摄入、鼓励患儿增加口服液体的摄入小儿腹泻专题宣讲48八、护理计划二、有体液不足的危险小儿腹泻专题宣讲48八、护理计划八、护理计划3、观察记录体重，患儿皮肤弹性、口唇黏膜干燥、观察记录体重，患儿皮肤弹性、口唇黏膜干燥程度、有无眼泪、前囟凹陷程度，尿量及尿色的程度、有无眼泪、前囟凹陷程度，尿量及尿色的变化。变化。4、观察大便次数、量、性质及呕吐物的性状和量。、观察大便次数、量、性质及呕吐物的性状和量。5、保持口腔清洁，呕吐物及时清洗口腔。、保持口腔清洁，呕吐物及时清洗口腔。三、组织灌注量减少三、组织灌注量减少【相关因素相关因素】休克休克小儿腹泻专题宣讲49八、护理计划3、观察记录体重，患儿皮肤弹性、口唇黏膜干燥程度八、护理计划八、护理计划【预期目标预期目标】患儿末梢循环良好，血压正常。患儿末梢循环良好，血压正常。【措施措施】1、提供安静、安全的环境，确保患儿休息。提供安静、安全的环境，确保患儿休息。2、密切监测血压，心率情况。、密切监测血压，心率情况。3、头枕冰袋，减少脑组织耗氧量。、头枕冰袋，减少脑组织耗氧量。4、开放静脉，保证液体输入，必要时开放两条静脉通路。、开放静脉，保证液体输入，必要时开放两条静脉通路。5、盖好棉被，注意保暖。、盖好棉被，注意保暖。6、遵医嘱吸氧，氧流量、遵医嘱吸氧，氧流量0.51.5L/min 小儿腹泻专题宣讲50八、护理计划【预期目标】小儿腹泻专题宣讲507、准备好抢救的药品及物品、准备好抢救的药品及物品8、做好口腔护理，每日两次，张口呼吸时，、做好口腔护理，每日两次，张口呼吸时，可用生理盐水纱布覆盖于嘴上。可用生理盐水纱布覆盖于嘴上。9、密切观察尿量，并记录。、密切观察尿量，并记录。四、有皮肤完整性受损的危险四、有皮肤完整性受损的危险【相关因素相关因素】与大便次数多，刺激臀部皮肤有关与大便次数多，刺激臀部皮肤有关【预期目标预期目标】患儿皮肤清洁完好，无破损。患儿皮肤清洁完好，无破损。八、护理计划八、护理计划小儿腹泻专题宣讲517、准备好抢救的药品及物品 八、护理计划小儿腹泻专题宣讲51【措施措施】1、运用柔软的棉质尿布，勤更换，每次便后用温、运用柔软的棉质尿布，勤更换，每次便后用温水清洁臀部，并擦干。局部潮红时，涂红臀软膏水清洁臀部，并擦干。局部潮红时，涂红臀软膏并按摩片刻，促进局部血液循环。并按摩片刻，促进局部血液循环。2、避免使用不透气的塑料布或尿不湿，防止尿布、避免使用不透气的塑料布或尿不湿，防止尿布皮炎的发生。皮炎的发生。3、翻身时避免拖、拉、拽等动作发生，防止皮肤、翻身时避免拖、拉、拽等动作发生，防止皮肤擦伤。擦伤。4、床单被罩保持清洁干燥，平整无皱褶碎屑。、床单被罩保持清洁干燥，平整无皱褶碎屑。八、护理计划八、护理计划小儿腹泻专题宣讲52【措施】八、护理计划小儿腹泻专题宣讲52八、护理计划八、护理计划5、及时更换潮湿的衣物，减少对皮肤的刺、及时更换潮湿的衣物，减少对皮肤的刺激。激。6、给患儿提供高蛋白、高维生素的饮食。、给患儿提供高蛋白、高维生素的饮食。如牛奶、肉类蔬菜和水果。如牛奶、肉类蔬菜和水果。7、遵医嘱应用止泻药，并且观察疗效及不、遵医嘱应用止泻药，并且观察疗效及不良反应。良反应。五、体温过高五、体温过高【相关因素相关因素】肠道感染肠道感染小儿腹泻专题宣讲53八、护理计划5、及时更换潮湿的衣物，减少对皮肤的刺激。小儿腹八、护理计划八、护理计划【预期目标预期目标】患儿体温恢复正常范围患儿体温恢复正常范围【措施措施】1、给予物理降温，如冰袋冷敷，温水擦浴。、给予物理降温，如冰袋冷敷，温水擦浴。2、按时测量体温，并详细记录，如体温突然升高、按时测量体温，并详细记录，如体温突然升高或者下降应随时测量、记录。或者下降应随时测量、记录。3、鼓励患儿多饮水。、鼓励患儿多饮水。4、出汗后及时更换衣物，以防感冒。、出汗后及时更换衣物，以防感冒。5、遵医嘱给予降温药，并且观察药物及不良反应。、遵医嘱给予降温药，并且观察药物及不良反应。小儿腹泻专题宣讲54八、护理计划【预期目标】小儿腹泻专题宣讲54八、护理计划八、护理计划六、知识缺乏六、知识缺乏【相关因素相关因素】患儿及其家长缺乏饮食知识及腹泻患儿的护患儿及其家长缺乏饮食知识及腹泻患儿的护理知识理知识【预期目标预期目标】1、患儿家长能在护理人员的指导下正确护理、患儿家长能在护理人员的指导下正确护理患儿。患儿。2、家长能说出腹泻的病因和预防措施。、家长能说出腹泻的病因和预防措施。小儿腹泻专题宣讲55八、护理计划六、知识缺乏小儿腹泻专题宣讲55八、护理计划八、护理计划【措施措施】1、腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食、腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4-6小时（不饮水）外，均应继续进食，母乳小时（不饮水）外，均应继续进食，母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂米汤或稀释的牛奶或其它代乳品，腹可喂米汤或稀释的牛奶或其它代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质如粥，面条等，泻次数减少后，给予半流质如粥，面条等，少食多餐，随着病情稳定和好转，逐步过少食多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。渡到正常饮食。2、注意腹部保暖，对腹胀时给予热敷。、注意腹部保暖，对腹胀时给予热敷。小儿腹泻专题宣讲56八、护理计划【措施】小儿腹泻专题宣讲56八、护理计划八、护理计划3、注意饮食卫生，食物新鲜，食具清洁消、注意饮食卫生，食物新鲜，食具清洁消毒，饭前便后洗手，勤剪指甲。毒，饭前便后洗手，勤剪指甲。4、患儿接触的玩具应及时清洗，消毒。、患儿接触的玩具应及时清洗，消毒。5、护理小儿应洗手。、护理小儿应洗手。6、指导患儿家长出现精神萎、尿量减少、指导患儿家长出现精神萎、尿量减少、易惊等现象，及时通知医生处理。易惊等现象，及时通知医生处理。七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解质紊乱。质紊乱。小儿腹泻专题宣讲57八、护理计划3、注意饮食卫生，食物新鲜，食具清洁消毒，饭前便八、护理计划八、护理计划【相关因素相关因素】严重的腹泻、呕吐有关严重的腹泻、呕吐有关【预期目标预期目标】纠正水、电解质紊乱，保持酸碱平衡。纠正水、电解质紊乱，保持酸碱平衡。【措施措施】1、密切观察前囟、眼窝有无凹陷及其程度，口唇、密切观察前囟、眼窝有无凹陷及其程度，口唇、口腔黏膜有无干燥，皮肤弹性、末梢循环情况、口腔黏膜有无干燥，皮肤弹性、末梢循环情况、尿量变化，并详细记录。尿量变化，并详细记录。2、观察面色、呼吸、神智变化，监测心率心律。、观察面色、呼吸、神智变化，监测心率心律。小儿腹泻专题宣讲58八、护理计划【相关因素】小儿腹泻专题宣讲58八、护理计划八、护理计划3、准确记录、准确记录24小时液体出入量。小时液体出入量。4、密切观察大便次数、颜色、性状以及呕、密切观察大便次数、颜色、性状以及呕吐物的量及性质。吐物的量及性质。5、遵医嘱及时采血，观察钾、钠、氯的变、遵医嘱及时采血，观察钾、钠、氯的变化。化。6、观察有无代谢性酸中毒的表现，、观察有无代谢性酸中毒的表现，如患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱如患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红、血红、血PH值下降，应及时报告医生处理。值下降，应及时报告医生处理。小儿腹泻专题宣讲59八、护理计划3、准确记录24小时液体出入量。小儿腹泻专题宣讲 7、密切观察患儿有无全身乏力、不哭或哭、密切观察患儿有无全身乏力、不哭或哭声底下、吃奶乏力、肌张力低下、反应迟声底下、吃奶乏力、肌张力低下、反应迟 钝、恶心、呕吐、腹胀等，提示有低血钾钝、恶心、呕吐、腹胀等，提示有低血钾存在，通知医生处理。存在，通知医生处理。八、护理计划八、护理计划小儿腹泻专题宣讲60 7、密切观察患儿有无全身乏力、不哭或哭声底下、吃奶乏力、肌 谢谢!小儿腹泻专题宣讲61