尿生成医学宣讲ppt课件

学习从膀胱引流尿液的方法学习从膀胱引流尿液的方法观察影响尿生成的若干因素观察影响尿生成的若干因素目的：目的：尿生成医学宣讲6/26/20241学习从膀胱引流尿液的方法目的：尿生成医学宣讲8/11/202尿生成医学宣讲6/26/20242尿生成医学宣讲8/11/20232 终尿生成滤过液（原尿）重吸收量分泌终尿生成滤过液（原尿）重吸收量分泌（比较少，可不考虑）（比较少，可不考虑）原原 理：理：尿生成医学宣讲6/26/20243 终尿生成滤过液（原尿）重吸收量分泌（比较少，可不考虑有效滤过压毛细血管压胶体渗透压有效滤过压毛细血管压胶体渗透压-囊内压囊内压尿生成医学宣讲6/26/20244有效滤过压毛细血管压胶体渗透压-囊内压尿生成医学宣讲8/1.1.1.1.麻醉麻醉麻醉麻醉2.2.2.2.腹部手术，膀胱插管腹部手术，膀胱插管腹部手术，膀胱插管腹部手术，膀胱插管步骤与方法：步骤与方法：尿生成医学宣讲6/26/20245麻醉步骤与方法：尿生成医学宣讲8/11/20235尿生成医学宣讲6/26/20246尿生成医学宣讲8/11/20236麻醉麻醉 20%乌拉坦乌拉坦5 ml/kg 进针位置进针位置 留针，固定留针，固定尿生成医学宣讲6/26/20247麻醉 20%乌拉坦5 ml/kg 进针位置 留针，固定尿腹部手术腹部手术 耻骨联合耻骨联合 于耻骨联合上方于耻骨联合上方正中做一正中做一23cm的的纵行皮肤切口，沿腹纵行皮肤切口，沿腹白线剪开腹壁，将膀白线剪开腹壁，将膀胱向尾侧移至体外，胱向尾侧移至体外，在膀胱顶部剪一丛行在膀胱顶部剪一丛行小口，插入膀胱插管，小口，插入膀胱插管，结扎固定。结扎固定。切口切口尿生成医学宣讲6/26/20248腹部手术 耻骨联合 于耻骨联合上方正中做一23沿腹白线剪开腹壁沿腹白线剪开腹壁尿生成医学宣讲6/26/20249沿腹白线剪开腹壁尿生成医学宣讲8/11/20239将膀胱向尾侧移至体外将膀胱向尾侧移至体外尿生成医学宣讲6/26/202410将膀胱向尾侧移至体外尿生成医学宣讲8/11/202310在膀胱顶部剪一小口在膀胱顶部剪一小口尿生成医学宣讲6/26/202411在膀胱顶部剪一小口尿生成医学宣讲8/11/202311插入膀胱插管，插入膀胱插管，结扎固定。结扎固定。尿生成医学宣讲6/26/202412插入膀胱插管，结扎固定。尿生成医学宣讲8/11/20231正常尿量正常尿量 22耳缘静脉注射耳缘静脉注射37生理盐水生理盐水20ml，1min内内 35耳缘静脉注射耳缘静脉注射1:10000去甲肾上腺素去甲肾上腺素1ml 1耳缘静脉注射葡萄糖耳缘静脉注射葡萄糖3ml 46耳缘静脉注射速尿耳缘静脉注射速尿1ml 65耳缘静脉注射耳缘静脉注射ADH(血管升压素血管升压素)1ml 8观察项目观察项目单位：滴单位：滴/分分尿生成医学宣讲6/26/202413正常尿量 注意事项注意事项要重视实验对照，待前一项实验效应基本消失，要重视实验对照，待前一项实验效应基本消失，要重视实验对照，待前一项实验效应基本消失，要重视实验对照，待前一项实验效应基本消失，尿量基本稳定后，再做下一项实验观察。尿量基本稳定后，再做下一项实验观察。尿量基本稳定后，再做下一项实验观察。尿量基本稳定后，再做下一项实验观察。注意各因素对尿量影响的全过程（注意各因素对尿量影响的全过程（注意各因素对尿量影响的全过程（注意各因素对尿量影响的全过程（峰值、持续时峰值、持续时峰值、持续时峰值、持续时间）间）间）间）各实验项目中，反应时间短的，采用每分钟尿滴各实验项目中，反应时间短的，采用每分钟尿滴各实验项目中，反应时间短的，采用每分钟尿滴各实验项目中，反应时间短的，采用每分钟尿滴数来观察尿量的变化；反应时间长的，采用数来观察尿量的变化；反应时间长的，采用数来观察尿量的变化；反应时间长的，采用数来观察尿量的变化；反应时间长的，采用5 5 5 5或或或或10101010分钟尿滴数来观察尿量的变化。分钟尿滴数来观察尿量的变化。分钟尿滴数来观察尿量的变化。分钟尿滴数来观察尿量的变化。尿生成医学宣讲6/26/202414注意事项要重视实验对照，待前一项实验效应基本消失，尿量基本稳结果与讨论结果与讨论一次快速注射一次快速注射一次快速注射一次快速注射20ml20ml20ml20ml生理盐水，生理盐水，生理盐水，生理盐水，血容量增加血容量增加血容量增加血容量增加15%,15%,15%,15%,血压血压血压血压血浆胶体渗透压肾血浆流量容量感受器反射血浆胶体渗透压肾血浆流量容量感受器反射血浆胶体渗透压肾血浆流量容量感受器反射血浆胶体渗透压肾血浆流量容量感受器反射有效率过压有效率过压有效率过压有效率过压肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率ADHADH分泌分泌分泌分泌水的重吸收水的重吸收水的重吸收水的重吸收尿量增多尿量增多尿量增多尿量增多尿生成医学宣讲6/26/202415结果与讨论一次快速注射20ml生理盐水，血容量增加15%,血静注大剂量去甲肾上腺素静注大剂量去甲肾上腺素静注大剂量去甲肾上腺素静注大剂量去甲肾上腺素外周小动脉平外周小动脉平滑肌收缩滑肌收缩血压上升血压上升?肾小球入球小动脉肾小球入球小动脉肾小球入球小动脉肾小球入球小动脉收缩收缩收缩收缩肾小球毛细血管肾小球毛细血管中血流量中血流量肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)GFR)尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少尿生成医学宣讲6/26/202416静注大剂量去甲肾上腺素外周小动脉平滑肌收缩血压上升肾小球入球葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖3ml3ml3ml3ml注注注注入入入入后后后后 血血血血糖糖糖糖值值值值超超超超过过过过肾肾肾肾糖糖糖糖阈阈阈阈(renal threshold for glucose)小小小小管管管管液液液液中中中中葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖不不不不能能能能被被被被肾肾肾肾小小小小管管管管上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞全全全全部部部部重重重重吸吸吸吸收收收收 肾肾肾肾小小小小管管管管液液液液渗渗渗渗透透透透压压压压 水水水水的的的的重重重重吸吸吸吸收收收收 尿尿尿尿量量量量增增增增加加加加（渗渗渗渗透透透透性性性性利利利利尿尿尿尿osmotic diuresis ）此时尿液作生化实验，可检测出尿糖。此时尿液作生化实验，可检测出尿糖。此时尿液作生化实验，可检测出尿糖。此时尿液作生化实验，可检测出尿糖。尿生成医学宣讲6/26/202417葡萄糖3ml注入后 血糖值超过肾糖阈(renal t近曲小管尿生成医学宣讲6/26/202418近曲小管尿生成医学宣讲8/11/202318刺激迷走神经刺激迷走神经刺激迷走神经刺激迷走神经心输出量减少，血压降低心输出量减少，血压降低心输出量减少，血压降低心输出量减少，血压降低尿量减少，甚至无尿尿量减少，甚至无尿尿量减少，甚至无尿尿量减少，甚至无尿尿生成医学宣讲6/26/202419刺激迷走神经心输出量减少，血压降低尿量减少，甚至无尿尿生成医静静静静注注注注速速速速尿尿尿尿与与与与髓髓髓髓袢袢袢袢升升升升支支支支粗粗粗粗段段段段管管管管腔腔腔腔膜膜膜膜载载载载体体体体上上上上ClClClCl-载载载载体体体体竞竞竞竞争争争争性性性性结结结结合合合合阻阻阻阻碍碍碍碍ClClClCl-与与与与载载载载体体体体结结结结合合合合抑抑抑抑制制制制NaClNaClNaClNaCl的的的的重重重重吸吸吸吸收收收收肾肾肾肾髓髓髓髓质质质质高高高高渗渗渗渗梯梯梯梯度度度度肾肾肾肾小小小小管管管管液液液液渗渗渗渗透透透透压压压压尿尿尿尿液液液液浓浓浓浓缩缩缩缩作作作作用用用用减减减减弱弱弱弱水水水水的的的的重重重重吸收尿量增加吸收尿量增加吸收尿量增加吸收尿量增加生化检验尿中的生化检验尿中的生化检验尿中的生化检验尿中的NaClNaClNaClNaCl含量明显增多。含量明显增多。含量明显增多。含量明显增多。尿生成医学宣讲6/26/202420静注速尿与髓袢升支粗段管腔膜载体上Cl-载体竞争性结合髓袢升支粗段尿生成医学宣讲6/26/202421髓袢升支粗段尿生成医学宣讲8/11/202321ADHADHADHADH作用机理作用机理作用机理作用机理:ADHADHADHADH与远曲小管后与远曲小管后与远曲小管后与远曲小管后段、集合管上皮段、集合管上皮段、集合管上皮段、集合管上皮上的受体结合后，上的受体结合后，上的受体结合后，上的受体结合后，可以使其对水的可以使其对水的可以使其对水的可以使其对水的通透性增高，也通透性增高，也通透性增高，也通透性增高，也就是就是就是就是“水通道开水通道开水通道开水通道开放放放放”，使得水重，使得水重，使得水重，使得水重吸收增多，尿量吸收增多，尿量吸收增多，尿量吸收增多，尿量减少。减少。减少。减少。尿生成医学宣讲6/26/202422ADH作用机理:尿生成医学宣讲8/11/202322思考与探讨思考与探讨1.观察迷走神经对尿量的影响时，是刺激观察迷走神经对尿量的影响时，是刺激完整神经好，还是刺激迷走神经外周端完整神经好，还是刺激迷走神经外周端或中枢端好，为什么？或中枢端好，为什么？2.有人说：有人说：“全身血压升高，尿量一定增全身血压升高，尿量一定增多；血压下降，尿量一定减少。多；血压下降，尿量一定减少。”这话这话对吗？为什么？对吗？为什么？尿生成医学宣讲6/26/202423思考与探讨观察迷走神经对尿量的影响时，是刺激完整神经好，还是（1）血血液液被被稀稀释释，血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压下下降降，肾肾小小球球有有效效滤滤过过压压增增加加，肾肾小小球球有有效效滤滤过过率率增增加加，尿尿量增加。量增加。（2）血血容容量量增增加加，肾肾小小球球血血浆浆流流量量增增加加，使使尿尿液滤过增多，也促使尿液增加。液滤过增多，也促使尿液增加。（3）血血容容量量增增加加，刺刺激激左左心心房房及及胸胸腔腔大大静静脉脉容容量量感感受受器器，冲冲动动沿沿迷迷走走神神经经上上传传到到下下丘丘脑脑的的视视上上核核和和室室旁旁核核，使使抗抗利利尿尿激激素素的的分分泌泌与与释释放放减减少少，远曲小管，集合管对水的重吸收减少，尿液增多。远曲小管，集合管对水的重吸收减少，尿液增多。快速注射生理盐水增加尿量的机制快速注射生理盐水增加尿量的机制尿生成医学宣讲6/26/202424（1）血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压增加，肾小球毛细血管血压高低既受全身动脉血压的影肾小球毛细血管血压高低既受全身动脉血压的影响，又受肾小球入球小动脉和出球小动脉的口径响，又受肾小球入球小动脉和出球小动脉的口径比例（也就是血管平滑肌舒缩程度）的影响，而比例（也就是血管平滑肌舒缩程度）的影响，而后一种因素比前一种因素更为重要。可使肾小球后一种因素比前一种因素更为重要。可使肾小球入球小动脉收缩，使肾小球毛细血管中血流量入球小动脉收缩，使肾小球毛细血管中血流量降低，降低，滤过率减少滤过率减少，尿量减少。，尿量减少。可以作用于近端可以作用于近端小管和髓袢细胞膜上的小管和髓袢细胞膜上的a1肾上腺素能受体肾上腺素能受体,可以增可以增加加Na,Cl,水的重吸收水的重吸收.静注去甲肾上腺素后减少尿量的机制静注去甲肾上腺素后减少尿量的机制尿生成医学宣讲6/26/202425肾小球毛细血管血压高低既受全身动脉血压的影响，又受肾小球入球因为加入后肾中滤过的葡萄糖超过了肾的因为加入后肾中滤过的葡萄糖超过了肾的肾糖阈肾糖阈，经肾小球滤出的大量葡萄糖不能，经肾小球滤出的大量葡萄糖不能被肾小管上皮细胞全部重吸收，致使小管被肾小管上皮细胞全部重吸收，致使小管液中出现较多的葡萄糖，使肾小管液中的液中出现较多的葡萄糖，使肾小管液中的渗透压增加，防碍水和渗透压增加，防碍水和NaClNaCl的重吸收，于的重吸收，于是水随葡萄糖一起排出，尿量增加。此称是水随葡萄糖一起排出，尿量增加。此称为为渗透性利尿渗透性利尿。静脉注射葡萄糖使尿量增加的机制静脉注射葡萄糖使尿量增加的机制尿生成医学宣讲6/26/202426因为加入后肾中滤过的葡萄糖超过了肾的肾糖阈，经肾小球滤出的大末梢释放乙酰胆碱与心肌细胞膜上的末梢释放乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M受体向受体向结合，改变离子通道的通透性和心肌动作电位，结合，改变离子通道的通透性和心肌动作电位，使心脏活动受抑制，出现负性变时，变力，变使心脏活动受抑制，出现负性变时，变力，变传导效应，使心输出量减少，血压下降，肾小传导效应，使心输出量减少，血压下降，肾小球毛细血管压降低，球毛细血管压降低，有效滤过压减少，尿液滤有效滤过压减少，尿液滤过减少过减少，尿生成减少。当毛细血管压接近或等，尿生成减少。当毛细血管压接近或等于血浆胶体渗透压与囊内压之和时，可使有效于血浆胶体渗透压与囊内压之和时，可使有效滤过压为滤过压为0,暂时无尿。暂时无尿。血压下降还可以反射性地引起交感神经兴奋，血压下降还可以反射性地引起交感神经兴奋，导致导致入球小动脉收缩入球小动脉收缩，使尿量进一步减少。，使尿量进一步减少。刺激迷走神经减少尿量的机制刺激迷走神经减少尿量的机制尿生成医学宣讲6/26/202427末梢释放乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M受体向结合，改变离子通道的它它与与髓髓袢袢升升支支粗粗段段管管腔腔膜膜载载体体上上的的Cl的的结结合合位位点点发发生生竞竞争争性性的的结结合合，阻阻碍碍Cl与与载载体体结结合合，从从而而控控制制NaCl的的重重吸吸收收，使使肾肾髓髓质质高高渗渗梯梯度度降降低低，而而肾肾小小管管液液中中渗渗透透压压增增高高，使使得得尿尿液液浓浓缩缩作作用用减减弱弱，肾小管对肾小管对水的重吸收大大减少水的重吸收大大减少，产生利尿。，产生利尿。速尿增加尿量的机制速尿增加尿量的机制尿生成医学宣讲6/26/202428它与髓袢升支粗段管腔膜载体上的Cl的结合位点发生竞争性的结合(也叫血压升压素也叫血压升压素,有使血管平滑肌收缩的作用，可使有使血管平滑肌收缩的作用，可使血压升高血压升高)是下丘脑的视上核和室旁核的神经元分泌是下丘脑的视上核和室旁核的神经元分泌的一种激素的一种激素.ADH与远曲后段，集合管上皮上的受体结与远曲后段，集合管上皮上的受体结合后，可以使其对水的通透性增高，也就是合后，可以使其对水的通透性增高，也就是“水通道水通道开放开放”，使得，使得重吸收水增多重吸收水增多，尿量减少。，尿量减少。ADH减少尿量的机制减少尿量的机制尿生成医学宣讲6/26/202429(也叫血压升压素,有使血管平滑肌收缩的作用，可使血压升高)