小儿腹泻-液体疗法见习课件

小儿腹泻 液体疗法 儿科教研室 徐昱小儿腹泻 液体疗法 儿科教研室 徐昱1基本要求v掌握：小儿腹泻的诊断和液体疗法v熟悉：小儿腹泻的常见病因和鉴别诊断v了解：小儿腹泻病的预防基本要求掌握：小儿腹泻的诊断和液体疗法2病例1v男孩，4岁，主因“发热、腹泻2天”v于2010年3月11日入院病例1男孩，4岁，主因“发热、腹泻2天”3病史特点v男孩，4岁v发热、腹泻2天v体温最高39.5v腹泻，大便20余次/日，为黄稀水样便，可见粘液及脓血，有腥臭，阵发性腹痛，排便可缓解v呕吐7-8次/日，非喷射性呕吐胃内容物v尿极少，12小时前排尿一次v发病前曾吃过期酸奶病史特点男孩，4岁4入院查体v体重16kg，体温39.5，血压50/30mmHg，v精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，眼窝凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸深快，45次/分，双肺呼吸音清，心率144次/分，律齐，心音低钝，腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性，四肢厥冷。入院查体体重16kg，体温39.5，血压50/30mmHg5辅助检查v血常规：白细胞20.5109/L，N89%，L11%v便常规：WBC10-15/HP，RBC5/HP辅助检查血常规：白细胞20.5109/L，N89%，L116入院后需要做辅助检查v血气、血生化（Na、K、Cl、HCO3）、便培养药敏v检查结果：血钠132mmol/L、HCO310mmol/L、K3.6mmol/L入院后需要做辅助检查血气、血生化（Na、K、Cl、HCO3）7诊断v小儿肠炎（细菌性）v重度等渗性脱水v中度代谢性酸中毒诊断小儿肠炎（细菌性）8诊断依据v小儿肠炎（细菌性）v病史：v发热、腹泻2天，大便20余次/日，黄稀水样便，可见粘液及脓血，腥臭，伴呕吐，有阵发性腹痛，排便可缓解，发病前吃过期酸奶v查体：v体温39.5，精神弱，腹软，无压痛，肠鸣音活跃v辅助检查：v血常规WBC20.5109/L，N89%，L11%，便常规WBC10-15/HP，RBC5/HP诊断依据小儿肠炎（细菌性）9诊断依据v重度等渗性脱水v有腹泻、呕吐病史v尿极少，最后一次尿12小时前排v查体：血压50/30mmHg，精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，四肢厥冷v辅助检查：血钠132mmol/L诊断依据重度等渗性脱水10不同程度脱水的临床表现脱水程度失水（占体重%）精神口腔粘膜皮肤弹性眼窝、前囟尿量、眼泪末梢循环轻度10%昏睡、昏迷极干燥极差极明显凹陷极少、无尿极差不同程度脱水的临床表现脱水程度失水精神口腔粘膜皮肤弹性眼窝、11诊断依据v中度代谢性酸中毒v有腹泻、呕吐病史v查体：精神弱，呼吸深快，45次/分v辅助检查：血HCO310mmol/L诊断依据中度代谢性酸中毒12酸中毒分度v轻度vHCO3 1813mmol/Lv中度vHCO3 139mmol/Lv重度vHCO3 9mmol/L酸中毒分度轻度13治疗（液体疗法）v纠正脱水v累积丢失、继续丢失、生理需要三部分v纠正电解质紊乱v纠正酸中毒治疗（液体疗法）纠正脱水14累积丢失v液体量v重度脱水100-150ml/Kg（1600-2400ml）v液体性质v等渗性脱水1/2张液体（例1600ml中0.9%生理盐水800ml，5%或10%葡萄糖800ml）v液体速度v重度脱水，有循环障碍v首先快速扩容，用等张含钠液20ml/Kg，共300ml（例0.9生理盐水）扩容，30-60分钟快速输入v余下的累积丢失量8-12小时输入累积丢失液体量15继续丢失v液体量v丢多少补多少，根据腹泻呕吐量估计，不好估计情况下可按10-40ml/Kg，一般按30ml/Kgv液体性质v用1/3-1/2张液体继续丢失液体量16生理需要v液体量v60-80ml/Kgv液体性质v1/3-1/5张液体v液体速度v与继续丢失两者12-16小时匀速输入生理需要液体量17纠正酸中毒v5%碳酸氢钠需要量（mmol）=（22-10）0.616=115mmolv5%碳酸氢钠ml数=1151.7（系数）=196mlv变为1.4%碳酸氢钠1963.5=686mlv首次给1/2量，5%碳酸氢钠98ml，或1.4%碳酸氢钠343ml纠正酸中毒5%碳酸氢钠需要量（mmol）=（22-10）018病例2v男孩，10月，主因“发热、腹泻2天”v于2009年11月15日入院病例2男孩，10月，主因“发热、腹泻2天”19现病史v入院前2天开始发热、腹泻。间断发热，体温最高39.5，无寒战及惊厥，服退热药后可退热，大便10余次/日，为黄稀水样便，无粘液及脓血，无腥臭，每次量较多，同时伴有呕吐，2-3次/日，非喷射性呕吐胃内容物，量不多，无阵发性哭闹，尿极少，12小时前排尿一次。发病前有流涕、喷嚏，否认不洁饮食史。现病史入院前2天开始发热、腹泻。间断发热，体温最高39.520入院查体v体温39.5，精神弱，前囟凹陷，眼窝凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差，皮肤发花，心肺未见异常，腹软，未及包块，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性。入院查体体温39.5，精神弱，前囟凹陷，眼窝凹陷，哭时无泪21辅助检查v血常规：白细胞4.5109/L，N52%v便常规：黄稀便v血生化：HCO315mmol/L，血钠129.6mmol/L辅助检查血常规：白细胞4.5109/L，N52%22诊断v小儿肠炎（病毒性）v重度低渗性脱水v轻度代谢性酸中毒诊断小儿肠炎（病毒性）23诊断依据v小儿肠炎（病毒性）v病史：v发热、腹泻2天，大便10余次/日，黄稀水样便，无粘液及脓血，无腥臭，伴呕吐，发病前有流涕、喷嚏，否认不洁饮食史v查体：v体温39.5，精神弱，腹软，肠鸣音活跃v辅助检查：v血常规WBC4.5109/L，N52%，便常规黄稀便诊断依据小儿肠炎（病毒性）24诊断依据v重度低渗性脱水v有腹泻、呕吐病史v尿极少，最后一次尿12小时前排v查体：精神弱，前囟凹陷，眼窝凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差，皮肤发花v辅助检查：血钠129.6mmol/L诊断依据重度低渗性脱水25诊断依据v轻度代谢性酸中毒v有腹泻、呕吐病史v查体：精神弱v辅助检查：血HCO315mmol/L诊断依据轻度代谢性酸中毒26治疗（液体疗法）v纠正脱水v累积丢失、继续丢失、生理需要三部分v纠正电解质紊乱v纠正酸中毒治疗（液体疗法）纠正脱水27累积丢失v液体量v重度脱水100-150ml/Kg，10月小儿体重8.5kg（850-1275ml）v液体性质v低渗性脱水2/3张液体v液体速度v重度脱水，有循环障碍v首先快速扩容，用等张含钠液20ml/Kg，共170ml（例0.9生理盐水）扩容，30-60分钟快速输入v余下的累积丢失量8-12小时输入累积丢失液体量28继续丢失v液体量v丢多少补多少，根据腹泻呕吐量估计，不好估计情况下可按10-40ml/Kg，一般按30ml/Kg，约255mlv液体性质v用1/3-1/2张液体继续丢失液体量29生理需要v液体量v60-80ml/Kgv液体性质v1/3-1/5张液体v液体速度v与继续丢失两者12-16小时匀速输入生理需要液体量30纠正酸中毒v轻度代谢性酸中毒v不需碱性药物治疗，经病因治疗，通过机体代偿可自行恢复纠正酸中毒轻度代谢性酸中毒31病例3v女孩，2.5岁，主因“发热、腹泻1天”v于2009年3月20日入院病例3女孩，2.5岁，主因“发热、腹泻1天”32现病史v入院前1天开始发热，体温最高40，无寒战及惊厥，腹泻10余次/日，为粘液脓血便，每次量约30ml左右，无里急后重，无呕吐，无咳嗽及流涕，未予治疗。发病来精神食欲差，尿少，否认不洁饮食史。其母1天前腹泻。现病史入院前1天开始发热，体温最高40，无寒战及惊厥，腹泻33入院查体vT39.5，P120次/分，R28次/分，BP100/70mmHg，精神弱，皮肤弹性稍差，皮肤湿度好，四肢末梢凉，眼窝略凹陷，口唇干，口腔黏膜湿润，双肺呼吸音清，心音稍低钝，腹软，全腹无触痛，肝肋下0.5cm，肠鸣音8次/分，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性。入院查体T39.5，P120次/分，R28次/分，BP1034辅助检查v血常规：白细胞15109/L，N88%v便常规：WBC3个/HP，RBC1个/HPv血Na+：125.1mmol/L K+：3.4mmol/L HCO3-：17.7mmol/L CK-MB：18IU（正常0-10IU）辅助检查血常规：白细胞15109/L，N88%35诊断v小儿肠炎（细菌性）v中度低渗性脱水v轻度代谢性酸中毒v低钾血症v心肌损害？诊断小儿肠炎（细菌性）36诊断依据v小儿肠炎（细菌性）v病史：v发热、腹泻1天，大便10余次/日，粘液脓血便，每次量约30ml左右，无里急后重，其母1天前腹泻v查体：v体温40，精神弱，腹软，无触痛，肠鸣音8次/分v辅助检查：v血常规WBC15109/L，N88%，便常规WBC3个/HP，RBC1个/HP诊断依据小儿肠炎（细菌性）37诊断依据v中度低渗性脱水v有腹泻病史，尿少v查体：精神弱，眼窝略凹陷，皮肤弹性稍差，湿度好，四肢末梢凉，口唇干，口腔黏膜湿润v辅助检查：血钠125.1mmol/L诊断依据中度低渗性脱水38诊断依据v轻度代谢性酸中毒v有腹泻病史v查体：精神弱v辅助检查：血HCO317.7mmol/L诊断依据轻度代谢性酸中毒39诊断依据v低钾血症v有腹泻病史v查体：精神弱，心音稍低钝v辅助检查：血K+3.4mmol/L诊断依据低钾血症40诊断依据v心肌损害v有发热、腹泻病史v查体：精神弱，心音稍低钝v辅助检查：血CK-MB18IU（正常0-10IU）诊断依据心肌损害41治疗（液体疗法）v纠正脱水v累积丢失、继续丢失、生理需要三部分v纠正电解质紊乱v纠正酸中毒v纠正低钾血症治疗（液体疗法）纠正脱水42累积丢失v液体量v中度脱水50-100ml/Kg，2.5岁小儿体重13kg（650-1300ml）v液体性质v低渗性脱水2/3张液体v液体速度v累积丢失量8-12小时输入累积丢失液体量43继续丢失v液体量v丢多少补多少，根据腹泻呕吐量估计，不好估计情况下可按10-40ml/Kg，一般按30ml/Kg，约390mlv液体性质v用1/3-1/2张液体继续丢失液体量44生理需要v液体量v60-80ml/Kgv液体性质v1/3-1/5张液体v液体速度v与继续丢失两者12-16小时匀速输入生理需要液体量45纠正酸中毒v轻度代谢性酸中毒v不需碱性药物治疗，经病因治疗，通过机体代偿可自行恢复纠正酸中毒轻度代谢性酸中毒46纠正低钾血症v可口服氯化钾v口服有困难需静脉补充，浓度一般为0.2%，不超过0.3%v遵循“见尿补钾”原则v每日氯化钾剂量为3-4mmol/kg，重症可4-6mmol/kgv低钾血症须持续给钾4-6日纠正低钾血症可口服氯化钾47思考题v轻度等渗性脱水的液体疗法方案v病毒性肠炎的发病机制思考题轻度等渗性脱水的液体疗法方案4849写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits49写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 谢谢大家讲师：XXXXXX 50