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白塞氏病的护理查房1 白塞氏病的护理查房1 熟悉白塞氏病的疾病概念及诊断熟悉白塞氏病的临床表现及治疗掌握白塞氏病的护理措施白塞氏病的查房目的1232熟悉白塞氏病的疾病概念及诊断熟悉白塞氏病的临床表现及治疗掌握概念概念v 白塞氏病（Behcets disease,BD）是一种病因不明、以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的，可累及多个系统的慢性疾病，以往曾冠以“眼、口、生殖器综合征”，又名贝赫切特综合征。3概念 白塞氏病（Behcets dis白塞病国际诊断标准 v 1.反复口腔溃疡，1年内反复发作3次。v 2.反复外阴溃疡。v 3.眼睛病变：前和（或）后色素膜炎、玻璃体混浊或视网膜血管炎。v 4.皮肤病变：结节性红斑、假性毛囊炎、脓性皮疹、痤疮样皮疹（除外类固醇激素所致）。v 5.针刺试验阳性。v 以上以上5项中，具备第一项，并加上其余项中，具备第一项，并加上其余4项中的项中的2项，可诊断白塞病。项，可诊断白塞病。4白塞病国际诊断标准 4一般资料一般资料v 患者，吴伟芳，女，40岁，因“反复口腔,生殖器溃疡1年余，加重1月”入院。v 患者1年余前无明显诱因下出现口腔溃疡，起初数量较少，散在分布,溃疡处红肿疼痛,于各地医院就诊不佳,未予特殊治疗溃疡可自行减轻。近一年溃疡逐渐增加且累及外阴部,1月前患者再发，程度较前加重，溃疡不能愈合，出现吞咽疼痛，影响进食,为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“白塞氏病?”收治入院。5一般资料 患者，吴伟芳，女，40岁，因“反复口患者既往史：v1.有阑尾炎切除术病史三年余.v2.否认食物药物过敏史.6患者既往史：1.有阑尾炎切除术病史三年余.6v超敏C-反应蛋白：10.2mg/Lv白细胞:9.59 109/Lv红细胞沉降率:35mm/h7超敏C-反应蛋白：10.2mg/L7入院查体：vT：36.5 P：80次/分 R：16次/分 BP：110/66H gv下口唇破溃下口唇破溃,糜烂糜烂.少量渗液少量渗液.口腔可见溃疡大小不等，口腔可见溃疡大小不等，散在分布散在分布,局部糜烂局部糜烂,疼痛疼痛v外生殖器可见溃疡二枚；外生殖器可见溃疡二枚；v双下肢轻度浮肿。双下肢轻度浮肿。8入院查体：T：36.5 P：80次/分 病因v(一)感染-由于一些患者常发扁桃体炎、咽炎及牙周炎等疾病，故认为发病与这些病灶中的细菌有关。v(二)微量元素-少数报告发现患者病变组织有多种微量元素含量增高v(三)遗传因素-有地区性发病倾向v(四)免疫异常-患者血清中存在抗口腔粘膜抗体v(五)性激素v(六)其他(环境,种族)9病因(一)感染-由于一些患者常发扁桃体炎、咽炎及牙周炎临床表现v（一）基本症状v1.复发性口腔溃疡（每年至少发生3次，多发的、可自行消退或数周不愈。首发症状）v2.复发性外阴溃疡v3.皮肤病变(有结节红斑、假性毛囊炎等，以下肢结节红斑最为常见且具有特异性）v4.眼炎（葡萄膜炎/色素膜炎，或因血管炎造成的视网膜炎）10临床表现（一）基本症状10111112121313v二、生殖器溃疡v1.约75%患者出现生殖器溃疡，病变与口腔溃疡基本相似。v2.出现次数少。v3.溃疡深大，疼痛剧烈、愈合慢。v4.受累部位为外阴、阴道、肛周、宫颈、阴囊和阴茎等处。v5.阴道溃疡可无疼痛仅有分泌物增多。v6.有的患者可因溃疡深而致大出血或阴囊静脉壁坏死破裂出血1414v（二）系统表现-局部血管炎引起的内脏病变v1.神经系统神经系统 是白塞病的重症表现，以脑膜炎为主，出现高热、脑膜刺激征等相应症状。v2.消化道病变消化道病变 全消化道均可出现溃疡，严重者有肠出血、肠麻痹、肠穿孔等。v3.心血管系统心血管系统 较大的静脉炎可形成血栓，较大的动脉炎可由于变性坏死形成动脉瘤。v4.关节炎关节炎 非对称性大关节炎，可有红肿热痛。v5.泌尿生殖系统泌尿生殖系统v6.肺脏损害肺脏损害v7.其他其他1515治疗v（一）对症治疗（一）对症治疗v 1.非甾体抗炎药-主要对关节炎的炎症有效v 2.秋水仙碱-关节病变，结节红斑有效；口腔、外阴溃疡、眼病有一定疗效。v 3.糖皮质激素的局部应用v（二）内脏血管炎和眼炎的治疗（二）内脏血管炎和眼炎的治疗-糖皮质激素和免疫抑制治疗，如CTX,MTX,环孢素等v（三）手术（三）手术-有动脉瘤者应结合临床可考虑有动脉瘤者应结合临床可考虑切除。切除。16治疗（一）对症治疗16护理措施v1.心理:放松心情,保持心情愉快,树立战胜疾病的信心.v2.饮食:以清淡为宜,少量多餐,花样多变,给高热量,高蛋白和高维生素易消化无渣流质饮食,少量辛辣刺激性食物.v3.口腔溃疡者:口腔溃疡疼痛剧烈,张口和进食困难,可用庆大霉素32万U加生理盐水25ml浸棉球清洁口腔,每日2次,再用冰硼散局部涂擦,然后给相同浓度湿纱布外敷口唇,每日2次.也可使用1:5000呋喃西林漱口,疼痛难忍者用1%奴夫卡因含漱.17护理措施1.心理:放松心情,保持心情愉快,树立战胜疾病的信心4.外生殖器及肛周溃疡者:要保持局部清洁干燥,用 0.2%高锰酸钾溶液坐浴后,用0.1%利凡诺清洁包皮,龟头或肛周溃疡处的分泌物,凃以红霉素软膏或金霉素软膏,避免创面与内裤粘连和摩擦.,保持会阴部清洁.已婚妇女出现外阴和阴道壁溃疡加重时,应避免性生活.5.眼炎者:患者视物模糊,视力减退,眼结膜充血,眼球疼痛者,用阿托品眼药水滴眼散瞳,0.5%可的松眼药水滴眼,以防色素膜炎症后粘连,滴眼药水时要保持双手清洁,药水不可触及睫毛,以防感染.同时注意防止损伤角膜.睡前用红霉素眼膏凃于眼睑,如畏光.流泪,异物感及飞蚊症等.184.外生殖器及肛周溃疡者:要保持局部清洁干燥,用 应少看电视.书.注意休息,带太阳帽或墨镜.不要带隐形眼镜,防止角膜溃疡.角膜溃疡者局部凃金霉素软膏并用纱布覆盖,以促进溃疡愈合.6皮肤损害者:包括脓疱疹,毛囊炎,多形红斑,水疱,蜂窝织炎样病变,糠疹样苔藓,结节性红斑及皮肤针刺反应等.需勤洗澡,勤换衣服,保持皮肤清洁,局部皮肤可用热敷或外敷药物.以促进炎症消散吸收.切忌按压.破溃时,按外科无菌伤口处理,油纱布引流,每日换药一次.避免同时多次穿刺,以降低针刺反应.19 应少看电视.书.注意休息,带太阳帽或墨镜.不要带隐形眼v7.关节损害者:合并关节痛或关节炎患者,应卧床休息,将患肢抬高,采取舒适体位,以减轻疼痛,病情稳定,疼痛减轻后可适当增加活动.v8.中枢神经系统受累者:注意遵医嘱进行有效治疗,防止跌倒损害.应保持肢体于功能位,并定时按摩.防止痉挛畸形,当病变累及脊髓时,可出现尿失禁或尿潴留,尿失禁时需保持会阴部清洁干燥.v9其他:生活规律,劳逸结合,注意保暖,防止受凉受潮,感染,定时复诊,加强锻炼,提高机体免疫力.207.关节损害者:合并关节痛或关节炎患者,应卧床休息,将患肢抬护理诊断2.焦虑3.潜在并发症4.知识缺乏1.疼痛疼痛5.性生活形态改变 21护理诊断2.焦虑3.潜在并发症4.知识缺乏1.疼痛5.性生活1.疼痛疼痛（与口腔、外阴溃疡有关）v 1.用NRS评分动态评估患者疼痛程度v 2.使用促进溃疡愈合的药物v 3.保持局部清洁，如使用漱口液，PP粉坐浴等v 4.增强身体抵抗力，加强营养v 5.心情保持开朗，做好心理护理v 6.必要时遵医嘱使用止痛药物。v.7.饮食上要进食清淡易消化的食物，避免辛辣刺激。v 221.疼痛（与口腔、外阴溃疡有关）1.用NRS评分动态评2.焦虑焦虑(与疾病反复发作，夫妻生活受影响有关）v1.注意保护受损的粘膜，正确使用药物治疗，减少痛苦；v2.加强心理护理，关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说；给予患者关于疾病相应的分析与解释，缓解其焦虑情绪；v3.家庭上给予支持，取得家庭成员（尤其是夫妻）的体谅与支持；v4.体检时注意保护患者隐私。232.焦虑(与疾病反复发作，夫妻生活受影响有关）1.注意保护受3.潜在并发症潜在并发症（有感染、出血的危险）v1.遵医嘱正确使用药物，预防肝炎的大爆发和肺结核的加重；v2.破损粘膜防止感染，使用药物防止病情恶化；v3.注意观察并发症发生的症状，如急腹痛、黑便隐血、高热、大关节红肿热痛等；v4.如若发生身体不适要及时就医；v5.告知患者要及时复诊。243.潜在并发症（有感染、出血的危险）244.知识缺乏知识缺乏（缺乏相关知识）v1.加强健康教育，纠为正患者不遵医行；v2.加强患者对本疾病的相关知识和日常护理注意事项；v3.介绍相关药物的注意事项及不良反应，做到遵医嘱使用药物；v4.定期复诊。v 254.知识缺乏（缺乏相关知识）255.性生活形态改变性生活形态改变（与外阴溃疡有关）v1.外生殖器溃疡者及时正确使用药物，避免外生殖器溃疡者及时正确使用药物，避免感染；感染；v2.避免行走远路，不要骑自行车，减少对外避免行走远路，不要骑自行车，减少对外阴的不良刺激；阴的不良刺激；v3.当出现外阴和阴道壁溃疡加重时，注意保当出现外阴和阴道壁溃疡加重时，注意保持外阴清洁，避免性生活，勤更换棉质内裤。持外阴清洁，避免性生活，勤更换棉质内裤。v4.正确认识疾病，白塞病外阴溃疡不会传染。正确认识疾病，白塞病外阴溃疡不会传染。265.性生活形态改变（与外阴溃疡有关）26Thank you!27Thank you!27
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