蛋白质能量营养不良课件

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资源描述
蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良1 病因1.摄入不足:母乳不足,未及时添加乳制品。配方奶过稀。长期以淀粉类食物喂养。偏食、挑食、吃零食过多。2.消化吸收不良:先天性唇腭裂、先天性肥厚性幽门狭窄、迁延性腹泻病、肠吸收不良综合征。3.需要量增加:急慢性传染病恢复期、生长发育的 快速阶段,消耗性疾病 早产儿、低出生体重儿 病因1.摄入不足:母乳不足,未及时添加乳制品。2 先天性肥厚性幽门狭窄 先天性肥厚性幽门狭窄 3 病理生理1.新陈代谢:糖原不足 低血糖。蛋白质摄入不足或丢失过多负氮平衡水肿。脂肪分解 血清胆固醇下降,脂肪肝。水盐代谢 低渗性脱水、酸中毒、低钾 体温调节 体温偏低 病理生理4 病理生理2.各系统功能低下:消化系统 消化功能低下、腹泻。循环系统 脉搏细弱、血压偏低。泌尿系统 多尿、尿比重下降。神经系统 精神萎靡,烦躁不安。免疫系统 易并发各种感染。病理生理5 临床表现1.多见于3岁以下的婴幼儿。2.最先体重不增,继而体重逐渐减轻,皮下脂肪逐渐减少,最后身高低于正常。临床表现6 临床表现皮下脂肪减少顺序:腹部躯干、臀部、四肢面部测量方法:1.面部:拇指固定于嘴角外侧,食指对着耳垂,两指相距3cm,捏起皮折。2.背部:肩胛下角下(稍偏外侧)。皮褶方向向外下方,与脊柱成45度。3.腹部:锁骨中线和脐水平线相交处,两指相距腹部:锁骨中线和脐水平线相交处,两指相距3cm3cm,捏起皮折,皮折方向,捏起皮折,皮折方向 和躯干平行。和躯干平行。4.上臂部:于肩峰与桡骨头连线中点处。大腿部:大腿内侧上1/3与中1/3交界处。临床表现7 临床表现3.各系统功能低下:4.并发症:贫血(缺乏铁、维生素B12、叶酸、蛋白质等 造血原料)。维生素缺乏(维生素A缺乏)。感染(呼吸道、消化道、泌尿道)。自发性低血糖。临床表现3.各系统功能低下:8 临床表现 营养不良的体格测量指标 临床表现 营养不良的体格测量指标9临床表现分型营养不良分型:消瘦型(能量供应不足为主)浮肿型(蛋白质供应不足为主)混合型临床表现分型10临床表现分型 消瘦型 浮肿型临床表现分型 消瘦型 11 临床表现分度 33岁营养不良分度岁营养不良分度 轻 中 重体重减轻 15-25%25-40%40%腹壁脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm 消失臀部脂肪 无明显改变 变薄 完全消失面部脂肪 无明显改变 减少 三角脸消 瘦 不明显 明显 皮包骨样精神状态 无明显变化 哭吵、烦躁 精神萎靡皮肤颜色、弹性 正常或苍白 苍白,弹性差 多皱纹,弹性消失肌肉松弛 轻微 明显 明显,肌张力低下 临床表现分度 3岁营12 实验室检查1.血常规:程度不等的贫血。2.生化检查:血清蛋白降低为最特征性的改变。胆固醇、血糖、电解质降低。是诊断蛋白质营养不良的敏感指标。4.微量元素检查:降低。实验室检查1.血常规:程度不等的贫血。13皮褶方向向外下方,与脊柱成45度。(3)纠正脱水和电解质平衡失调,尤其在腹泻伴营养不良的患者中,需注意以下几点:注意液体的入量以防发生心力衰竭。一般轻度营养不良的病人,从60-80Kcal/Kgd开始,中度、重度的病人从40-60Kcal/Kgd开始,根据实际消化能力和病情,逐步少量增加,当满足追赶性生长的时候,一般可达150-170Kcal/Kgd,蛋白质摄入量从每日克/公斤体重,到克/公斤体重,如果太早给高蛋白的食物,病人容易出现腹胀和肝大。促进消化:B族维生素、多酶片、复方胃蛋白酶散、锌、中成药。最后身高低于正常。长期以淀粉类食物喂养。营养不良的体格测量指标是诊断蛋白质营养不良的敏感指标。(1)病史:有较长期的膳食摄入不足,喂养不当,消化系统疾病,慢性浮肿型(蛋白质供应不足为主)背部:肩胛下角下(稍偏外侧)。腹部躯干、臀部、四肢面部多见于3岁以下的婴幼儿。摄入不足:母乳不足,未及时添加乳制品。根据患者年龄、病情,可用流质、半流质或软食,最好经肠道供给,也可用肠外营养。诊断营养不良诊断标准:营养不良诊断标准:(1 1)病史:)病史:有较长期的膳食摄入不足,喂养不当,消化系统疾病,慢性 消耗性疾病或低出生体重史。(2 2)分型表现:)分型表现:能量营养不良者以消瘦为特征,蛋白质营养不良者以水 肿为特征,既有体重明显下降又有水肿者为混合型。(3 3)临床分为三度)临床分为三度。(4 4)合并症:)合并症:贫血、维生素缺乏、感染、低血糖等。皮褶方向向外下方,与脊柱成45度。诊断14造血原料)。贫血(缺乏铁、维生素B12、叶酸、蛋白质等精神状态 无明显变化 哭吵、烦躁 精神萎靡循环系统 脉搏细弱、血压偏低。首先要治疗原发病、各种并发症,病情好转后,以极少量、多餐,维持电解质及酸碱平衡,然后逐渐调整膳食,补充蛋白质。继而体重逐渐减轻,皮下脂肪逐渐减少,重度营养不良患者的消化能力很弱,并伴有其他合并症。胆固醇、血糖、电解质降低。摄入不足:母乳不足,未及时添加乳制品。造血原料)。腹部躯干、臀部、四肢面部面部脂肪 无明显改变 减少 三角脸贫血(缺乏铁、维生素B12、叶酸、蛋白质等轻 中 重继而体重逐渐减轻,皮下脂肪逐渐减少,根据患者年龄、病情,可用流质、半流质或软食,最好经肠道供给,也可用肠外营养。多见于3岁以下的婴幼儿。肌肉松弛 轻微 明显 明显,肌张力低下(3)纠正脱水和电解质平衡失调,尤其在腹泻伴营养不良的患者中,需注意以下几点:注意液体的入量以防发生心力衰竭。治疗 1.积极处理各种危及生命的并发症:(1)低体温:应注意环境温度(3033),并用热水袋或其他方法保温(注意烫伤),同时监测体温。(2)低血糖:可以口服或者静脉注射葡萄糖治疗。(3)纠正脱水和电解质平衡失调,尤其在腹泻伴营养不良的患者中,需注意以下几点:注意液体的入量以防发生心力衰竭。营养不良的患儿常常严重缺钾,在尿量排出正常时,给予补钾,至少维持5天。同时补充钙、磷、镁、锌。(4)营养不良的病人最常见的是患胃肠道、呼吸道、皮肤感染,败血症也很多见。需要用适当的抗生素治疗。(5)补充维生素A、叶酸、微量元素。严重的贫血需要输血,轻度、中度贫血可以在体重开始增加的时候补充铁剂。造血原料)。治疗 1.积极处理各种危及生命的并发症:15 治疗 2.治疗原发病,去除病因。改进喂养方法,改掉不良的饮食习惯等等。消化道畸形,通常需要手术治疗。治疗各种慢性消化系统疾病和消耗性疾病。治疗 2.治疗原发病,去除病因。16 治疗 3.调整饮食:轻度营养不良患者由于消化生理功能与正常儿相近,治疗开始 应维持原喂养食物,不急于添加,以免引起消化不良,一般根据患儿情况,一周后再增加热卡与蛋白质类食物。中度营养不良患者的消化能力较弱,待消化能力逐渐恢复,食欲好转的过程中,逐步地加蛋白质类食物。重度营养不良患者的消化能力很弱,并伴有其他合并症。首先要治疗原发病、各种并发症,病情好转后,以极少量、多餐,维持电解质及酸碱平衡,然后逐渐调整膳食,补充蛋白质。治疗 3.调整饮食:17 治疗 一般轻度营养不良的病人,从60-80Kcal/Kgd开始,中度、重度的病人从40-60Kcal/Kgd开始,根据实际消化能力和病情,逐步少量增加,当满足追赶性生长的时候,一般可达150-170Kcal/Kgd,蛋白质摄入量从每日克/公斤体重,到克/公斤体重,如果太早给高蛋白的食物,病人容易出现腹胀和肝大。治疗 18 治疗 4.促进消化:B族维生素、多酶片、复方胃蛋白酶散、锌、中成药。治疗 19 治疗 5.根据患者年龄、病情,可用流质、半流质或软食,最好经肠道供给,也可用肠外营养。病情严重,严重贫血或低蛋白血症,静滴葡萄糖、氨基酸、白蛋。治疗 20蛋白质能量营养不良课件21
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