尤瑞克林临床使用实例培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者：患者：XXXXXX，6464岁，男性，汉族。岁，男性，汉族。主诉：反复发作性左侧肢体麻木无力主诉：反复发作性左侧肢体麻木无力3 3天。天。现病史：患者于现病史：患者于20132013年年8 8月月2222日日开始反复出现左侧肢开始反复出现左侧肢体麻木无力，发作时左侧肢体几乎不能活动，每次发体麻木无力，发作时左侧肢体几乎不能活动，每次发作持续约作持续约1010分分后可基本缓解，发作第后可基本缓解，发作第3 3次后约次后约8 8小时于小时于8 8月月2525日日来我院就诊，急诊来我院就诊，急诊CTCT未见出血，急诊以未见出血，急诊以“TIA”“TIA”收住我科。入科时见患者左侧肢体一般活动收住我科。入科时见患者左侧肢体一般活动基本完全正常。基本完全正常。既往史：高血压，既往史：高血压，既往史：高血压，既往史：高血压，2 2 2 2型糖尿病多年，既往有吸烟史。型糖尿病多年，既往有吸烟史。型糖尿病多年，既往有吸烟史。型糖尿病多年，既往有吸烟史。病历分享病历分享 病历分享本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病历分享 入院时评分：入院时评分：入院时评分：入院时评分：NIHSSNIHSS评分评分评分评分 0 0 0 0分分分分 BarthBarth指数指数指数指数100100100100分分分分 ABCDABCD2 2评分评分评分评分：6 6 6 6分（高风险分（高风险分（高风险分（高风险35.535.535.535.5%）溶栓前溶栓前溶栓前溶栓前 处理：阿司匹林肠溶片处理：阿司匹林肠溶片处理：阿司匹林肠溶片处理：阿司匹林肠溶片200mg+200mg+200mg+200mg+降纤酶降纤酶降纤酶降纤酶 入院约入院约入院约入院约2 2 2 2小时后症状：言语不清，口角右小时后症状：言语不清，口角右小时后症状：言语不清，口角右小时后症状：言语不清，口角右 歪，左侧肢体歪，左侧肢体歪，左侧肢体歪，左侧肢体I I I I级，左侧级，左侧级，左侧级，左侧BabinskiBabinskiBabinskiBabinski征阳征阳征阳征阳 性性性性 。再次评估：再次评估：再次评估：再次评估：NIHSS 12NIHSS 12NIHSS 12NIHSS 12分分分分 病本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病历分享病历分享血常规，肝肾功，凝血功能，血糖，常规心电图均基本正常血常规，肝肾功，凝血功能，血糖，常规心电图均基本正常。头颅头颅CTCT病历分享血常规，肝肾功，凝血功能，血糖，常规心电图均基本正常本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病历分享病历分享T2DWIT1TW1TW1TW2TW2DWIDWI头颅头颅MRIMRI 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CBVCBFTTPMTT 病历分享病历分享PWI/DWIPWI/DWI失匹配区域被认为就是病理生理变化过程中的缺血半暗失匹配区域被认为就是病理生理变化过程中的缺血半暗带带功能功能ADCADC图谱：提示预测缺血核心梗死区图谱：提示预测缺血核心梗死区73mm73mm2 2，预测缺血半暗带，预测缺血半暗带面积面积190mm190mm2 2MRIPMRIP CBVCBFTTPMTT 病历分享PWI/DWI失本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病历分享 立即给予静脉溶栓（阿替普酶立即给予静脉溶栓（阿替普酶立即给予静脉溶栓（阿替普酶立即给予静脉溶栓（阿替普酶5050万万万万U U）溶栓后溶栓后溶栓后溶栓后2 2 2 2小时：小时：小时：小时：NIHSSNIHSSNIHSSNIHSS评分评分评分评分6 6 6 6分分分分 溶栓后溶栓后溶栓后溶栓后24242424小时：小时：小时：小时：NIHSSNIHSSNIHSSNIHSS评分评分评分评分2 2 2 2分。分。分。分。溶栓后溶栓后溶栓后溶栓后 查体：言语略含糊，口角无歪斜，右侧查体：言语略含糊，口角无歪斜，右侧查体：言语略含糊，口角无歪斜，右侧查体：言语略含糊，口角无歪斜，右侧 肢体肌力肢体肌力肢体肌力肢体肌力V V V V级，针刺痛觉略减退，级，针刺痛觉略减退，级，针刺痛觉略减退，级，针刺痛觉略减退，右侧病理征（右侧病理征（右侧病理征（右侧病理征（+）病本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病历分享病历分享 提示：右侧颈内动脉及右侧大脑中动脉中度狭窄（提示：右侧颈内动脉及右侧大脑中动脉中度狭窄（40%）颈部颈部MRA头颅头颅MRA 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。后续治疗后续治疗建立侧枝循环建立侧枝循环 尤瑞克林尤瑞克林 0.15PNA qd*140.15PNA qd*14天天 抗血小板抗血小板 拜阿司匹林拜阿司匹林 100mg qd 100mg qd调脂稳斑调脂稳斑 阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片40 mg qN40 mg qN活血化瘀活血化瘀 疏血通注射液疏血通注射液6ml qd6ml qd控制血压控制血压 氨氯地平片氨氯地平片 5mg qd 5mg qd控制血糖控制血糖 阿卡波糖片阿卡波糖片 50mg Tid 50mg Tid中医中药中医中药 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。随访随访-3个月个月 NIHSS评分评分0分分 未复发未复发CBVCBFTTPMTTCBFCBVMTTTTP发病前发病前CBVCBVCBFCBF缺血区灌注良好，侧枝循环建立缺血区灌注良好，侧枝循环建立TTPTTPMTTMTT发病前发病前发病发病3月后月后 随访-3个月 NIHSS评分0分 未复发C本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定位定性诊断定位定性诊断定位诊断：右侧颈内动脉系统：患者左侧肢体偏瘫，考虑右定位诊断：右侧颈内动脉系统：患者左侧肢体偏瘫，考虑右侧基底节区或半卵圆中心。侧基底节区或半卵圆中心。定性诊断：脑梗死：患者急性起病，表现为中枢神经系统受定性诊断：脑梗死：患者急性起病，表现为中枢神经系统受 累的症状和体征，病变范围符合脑动脉供血分布，症状持续累的症状和体征，病变范围符合脑动脉供血分布，症状持续 不缓解，不缓解，CTCT排除出血性卒中，故定性。排除出血性卒中，故定性。病因：中老年男性，有高血压，糖尿病史，合并长期吸烟病因：中老年男性，有高血压，糖尿病史，合并长期吸烟 史，均为动脉粥样硬化的危险因素，考虑病因为动脉粥样硬史，均为动脉粥样硬化的危险因素，考虑病因为动脉粥样硬 化。化。发病机制：发病机制：MRIMRI示右侧大脑半球梗死灶，考虑为示右侧大脑半球梗死灶，考虑为 混合型（混合型（CISSCISS分型）分型）1)1)低灌注低灌注/栓子清除能力下降栓子清除能力下降 2)2)载体动脉斑块阻塞穿支载体动脉斑块阻塞穿支 定 分析思考分析思考12如何评估侧枝循环建立？如何评估侧枝循环建立？影像学如何指导临床治疗？影像学如何指导临床治疗？患者治疗带给临床的启示？患者治疗带给临床的启示？是否有大是否有大动脉脉闭塞？塞？脑部血液灌注情况？部血液灌注情况？介入治疗是否有指征？介入治疗是否有指征？3 分析思考12如何评估侧枝循环建立？影像学如何指导临床治本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。侧枝循枝循环的的评价工具价工具血管成像血管成像侧支循环的直接评估侧支循环的直接评估TCD：经颅多普勒超声CTA：CT血管成像MRA：核磁血管成像DSA：数字减(剪)影血管造影灌注成像灌注成像侧支循环的侧支循环的间接评估间接评估CTPCTP：CTCT灌注成像灌注成像MRPMRP：核磁灌注成像：核磁灌注成像SPECTSPECT：单光子发射计算：单光子发射计算机断层成像术机断层成像术PETPET：正电子发射计算机：正电子发射计算机断层成像术断层成像术 侧枝循环的评价工具 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。.神经影像学方面的进展神经影像学方面的进展评估血管估血管有无狭窄有无狭窄DSADSACTACTAB B超超MRAMRA.神经影像学方面的进展评估血管DSA本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。.神经影像学方面的进展神经影像学方面的进展评估估脑部部血流灌注血流灌注工具工具1.灌注成像可作为早期诊断脑缺血的影像学检查方法2.提供更多关于提供更多关于脑血流灌注的信息、血流灌注的信息、评价缺血价缺血脑组织损害的程度害的程度,估估计预后。后。3.CBV(脑血容量血容量)CBF(脑血流量血流量)TTP（达峰（达峰时间）MTT（平均通（平均通过时间）.神经影像学方面的进展评估脑本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.患者静脉溶栓后血管没有完全再通，但临床症状改善良好，如何解释？2.患者存在大血管狭窄，如何进一步评估及指导卒中二级预防？进一步的探讨分析进一步的探讨分析 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。再通与再灌注的关系再通与再灌注的关系未再通未再通/有再灌注有再灌注梗死面积梗死面积较小较小梗死面积梗死面积较大较大DAY 3-5DAY 3-5未再通未再通/未再灌注未再灌注 再通与再灌注的关系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。侧枝循枝循环的作用的作用1.1.良好侧支循环能减小脑梗良好侧支循环能减小脑梗死体积，改善神经功能终点。死体积，改善神经功能终点。2.2.充足的侧支血流灌注决定充足的侧支血流灌注决定了缺血半暗带的生存能力了缺血半暗带的生存能力。侧枝循环的作用本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床分析床分析我们认为，该患者的治疗中，静脉溶栓是成功的，我们认为，该患者的治疗中，静脉溶栓是成功的，静脉溶栓的部分血管再通效应为建立后期的侧支循静脉溶栓的部分血管再通效应为建立后期的侧支循环赢得了时间。环赢得了时间。静脉溶栓只是治疗的开始，后继的观察和治疗很关静脉溶栓只是治疗的开始，后继的观察和治疗很关键。键。尤瑞克林在挽救该例大动脉粥样硬化性急性脑梗死尤瑞克林在挽救该例大动脉粥样硬化性急性脑梗死患者的缺血半暗带中发挥了重要作用。患者的缺血半暗带中发挥了重要作用。患者使用凯力康患者使用凯力康3 3月后复查月后复查MRIPMRIP检查显示缺血区血流检查显示缺血区血流灌注恢复良好，提示其侧枝循环建立良好。灌注恢复良好，提示其侧枝循环建立良好。临床本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床体会临床体会该患者发生卒中事件，源于右侧颈内动脉狭窄，该患者发生卒中事件，源于右侧颈内动脉狭窄，虽未行介入治疗实现血管再通，但通过增强脑虽未行介入治疗实现血管再通，但通过增强脑血流侧支循环的代偿功能，取得了良好的早期血流侧支循环的代偿功能，取得了良好的早期临床预后。临床预后。追求血管再通，更要关注血流再通。追求血管再通，更要关注血流再通。侧支循环可以干预，尤瑞克林或许提供了一个侧支循环可以干预，尤瑞克林或许提供了一个有效的干预手段。有效的干预手段。临床体本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。随访指导随访指导 DSADSA是评价侧枝循环建立的金标准，但因是评价侧枝循环建立的金标准，但因DSADSA操作操作局限性，目前可通过结合局限性，目前可通过结合CTPCTP或或MRIPMRIP，间接评价侧，间接评价侧枝循环情况；枝循环情况；根据根据20132013年中国缺血性卒中治疗指南，该患者右年中国缺血性卒中治疗指南，该患者右侧颈内动脉中度狭窄（侧颈内动脉中度狭窄（40%40%），其侧枝循环建立良），其侧枝循环建立良好，建议患者长期药物治疗随访。好，建议患者长期药物治疗随访。随访指导本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尤瑞克林作用途径尤瑞克林作用途径 尤瑞克林作用途径本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢