肾小球疾病病人的护理培训 医学ppt课件

肾小球疾病病人的护理肾小球疾病病人的护理1 肾小球疾病病人的护理1 肾小球疾病：一组有肾小球疾病：一组有相似的临床表现相似的临床表现，但病因、，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾变主要累及双肾肾小球肾小球的疾病。的疾病。原发性肾小球疾病最多见原发性肾小球疾病最多见 是引起慢性肾衰竭最主要原因是引起慢性肾衰竭最主要原因一、肾小球疾病概述一、肾小球疾病概述2肾小球疾病：一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变n原发性肾小球疾病的临床分类原发性肾小球疾病的临床分类n （一）急性肾小球肾炎（一）急性肾小球肾炎n （二）急进性肾小球肾炎（二）急进性肾小球肾炎n （三）慢性肾小球肾炎（三）慢性肾小球肾炎 n （四）肾病综合征（四）肾病综合征n （五）隐匿性肾小球疾病（五）隐匿性肾小球疾病无症状性血尿无症状性血尿 和（或）蛋白尿和（或）蛋白尿3原发性肾小球疾病的临床分类3发病机制（发病机制（Pathogenesis）1、免疫反应：、免疫反应：（1 1）体液免疫：）体液免疫：）体液免疫：）体液免疫：循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成（2 2）细胞免疫）细胞免疫）细胞免疫）细胞免疫2、炎症反应：、炎症反应：炎症细胞：炎症细胞：炎症细胞：炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板单核细胞、粒细胞及血小板单核细胞、粒细胞及血小板单核细胞、粒细胞及血小板 肾小球固有细胞肾小球固有细胞肾小球固有细胞肾小球固有细胞炎症介质炎症介质炎症介质炎症介质3、非免疫非炎症损伤、非免疫非炎症损伤：高压、高灌注、高滤过：高压、高灌注、高滤过：高压、高灌注、高滤过：高压、高灌注、高滤过 4发病机制（Pathogenesis）1、免疫反应：4型超敏反应的发生机制型超敏反应的发生机制5型超敏反应的发生机制5炎症反应介导的肾小球疾病原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成循环免疫复合物循环免疫复合物激活激活T T 淋巴细胞淋巴细胞补体激活补体激活细胞因子细胞因子C5b-9C5a、C3a上皮、系膜、内皮细胞上皮、系膜、内皮细胞巨噬细胞巨噬细胞多个核细胞、血小板多个核细胞、血小板系膜细胞系膜细胞氧化应激、蛋白酶、促凝氧化应激、蛋白酶、促凝肾小球疾病肾小球疾病6炎症反应介导的肾小球疾病原位免疫复合物形成循环免疫复合物激活 致病性菌株（抗原）致病性菌株（抗原）致病性菌株（抗原）致病性菌株（抗原）刺激机体产生抗体刺激机体产生抗体刺激机体产生抗体刺激机体产生抗体 抗原抗体复合物（可溶性）抗原抗体复合物（可溶性）抗原抗体复合物（可溶性）抗原抗体复合物（可溶性）沉积于肾小球基底膜沉积于肾小球基底膜沉积于肾小球基底膜沉积于肾小球基底膜 激活补体激活补体激活补体激活补体 免疫炎症反应免疫炎症反应免疫炎症反应免疫炎症反应7 致病性菌株（抗原）7 免疫炎症反应免疫炎症反应免疫炎症反应免疫炎症反应 弥漫性肾小球炎症病变弥漫性肾小球炎症病变弥漫性肾小球炎症病变弥漫性肾小球炎症病变内皮细胞增殖及肿胀内皮细胞增殖及肿胀内皮细胞增殖及肿胀内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏系膜细胞增殖、白细胞浸润系膜细胞增殖、白细胞浸润系膜细胞增殖、白细胞浸润系膜细胞增殖、白细胞浸润 血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿毛细血管腔狭窄、闭塞毛细血管腔狭窄、闭塞毛细血管腔狭窄、闭塞毛细血管腔狭窄、闭塞 少尿、无尿少尿、无尿少尿、无尿少尿、无尿肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率 氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症钠、水潴留，血管扩张钠、水潴留，血管扩张钠、水潴留，血管扩张钠、水潴留，血管扩张 水肿、高血压水肿、高血压水肿、高血压水肿、高血压8 免疫炎症反二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎acute glomerulonephritis AGN9二、急性肾小球肾炎acute glomerulonephr概概 念念n n 简称急性肾炎，是以急性肾炎综合症简称急性肾炎，是以急性肾炎综合症为主要临床表现，即以血尿、蛋白尿、水为主要临床表现，即以血尿、蛋白尿、水肿、高肿、高血压血压和一过性氮质血症为特征的肾和一过性氮质血症为特征的肾小球疾病。小球疾病。10概 念 简称急性肾炎，是以急性肾炎综合症为主要临床表病因和发病机制病因和发病机制n n 常常见见于于溶溶血血性性链链球球菌菌A族族M型型“致致肾肾炎炎菌菌株株”感感染染。常常在在上上感感、皮皮肤肤感感染染、猩猩红红热热等等链链球球菌菌感感染染后后发发生生。感感染染所所诱诱发发的免疫反应的免疫反应。11病因和发病机制 常见于溶血性链球菌A族M型“致肾炎临床表现临床表现n n临床特点：临床特点：1、多见于儿童（高峰年龄多见于儿童（高峰年龄2-6岁），男女；岁），男女；2 2、常于前驱感染后、常于前驱感染后1-3W起病；起病；3 3、轻者无明显症状而仅有镜下血尿及、轻者无明显症状而仅有镜下血尿及C3的的规规律性变化（亚临床型）；律性变化（亚临床型）；4 4、重者表现为少尿性急性肾衰。、重者表现为少尿性急性肾衰。12临床表现临床特点：12临床表现临床表现n n典型表现典型表现1、血尿、蛋白尿：几乎所有病人均有血、血尿、蛋白尿：几乎所有病人均有血尿，尿，肉眼血尿肉眼血尿30%，首发症状和就诊原因。，首发症状和就诊原因。轻中度蛋白尿。轻中度蛋白尿。2 2、水水肿肿：晨晨起起颜颜面面（眼眼睑睑）浮浮肿肿或或伴伴有有双双下下肢肢轻轻度度凹凹陷陷性性水水肿肿，重重者者波波及及全全身身；随利尿水肿好转，常于随利尿水肿好转，常于12W内消失。内消失。13临床表现典型表现1314143 3、高血压：、高血压：一过性轻、中度高血压，少数病人因一过性轻、中度高血压，少数病人因血压过高而出现高血压脑病。血压过高而出现高血压脑病。4 4、尿量减少和肾功能异常尿量减少和肾功能异常 尿尿量量减减少少甚甚至至少少尿尿，一一过过性性氮氮质质血血症症；随随利利尿尿于于数数日日后后恢恢复复正正常常；极极少少数数发发展展为为急性肾衰竭。急性肾衰竭。153、高血压：15实实验验室室及及其其他他检检查查1 1、尿液、尿液 镜镜下下或或肉肉眼眼血血尿尿（肾肾小小球球源源性性）；中中等等程程度蛋白尿（尿蛋白度蛋白尿（尿蛋白）；）；RBC及颗粒管型。及颗粒管型。2 2、血液、血液 早早期期补补体体（C3和和CH50）下下降降，8W内内逐逐渐渐恢恢复到正常水平。抗复到正常水平。抗“o o”滴度可增加。滴度可增加。3 3、肾功能、肾功能CcrCcr下降和下降和BUNBUN、CrCr升高。升高。16实验室及其他检查1、尿液16治治疗疗要要点点n n原则原则 休息和对症治疗为主，勿用激素及细休息和对症治疗为主，勿用激素及细胞毒药物。胞毒药物。n n一般治疗一般治疗休息、休息、低盐饮食低盐饮食、限水、限水、限蛋白。限蛋白。n n对症治疗对症治疗 利尿、降压利尿、降压17治疗要点原则17n控制感染灶控制感染灶常规应用青霉素常规应用青霉素1014d；反反复复发发作作的的慢慢性性扁扁桃桃体体炎炎，于于病病情情稳稳定定后后（尿尿蛋蛋白白、RBC10个个Hp）切切除除之之，术前术后应用青霉素术前术后应用青霉素2W。n血液或腹膜透析血液或腹膜透析急性肾衰竭者透析至肾功能恢复。急性肾衰竭者透析至肾功能恢复。18控制感染灶18常常用用护护理理诊诊断断1 1 1 1、体液过多、体液过多、体液过多、体液过多 与肾小球滤过率下降和低蛋白血症等有关与肾小球滤过率下降和低蛋白血症等有关与肾小球滤过率下降和低蛋白血症等有关与肾小球滤过率下降和低蛋白血症等有关2 2 2 2、活动无耐力、活动无耐力、活动无耐力、活动无耐力 与疾病处于急性发作期水肿、高血压有关与疾病处于急性发作期水肿、高血压有关与疾病处于急性发作期水肿、高血压有关与疾病处于急性发作期水肿、高血压有关3 3 3 3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、长期受压有关与皮肤水肿、长期受压有关与皮肤水肿、长期受压有关与皮肤水肿、长期受压有关4 4 4 4、知识缺乏、知识缺乏、知识缺乏、知识缺乏 缺乏自我照顾和疾病的相关知识缺乏自我照顾和疾病的相关知识缺乏自我照顾和疾病的相关知识缺乏自我照顾和疾病的相关知识5 5 5 5、有感染的危险、有感染的危险、有感染的危险、有感染的危险 与所患疾病致机体抵抗力下降有关与所患疾病致机体抵抗力下降有关与所患疾病致机体抵抗力下降有关与所患疾病致机体抵抗力下降有关6 6 6 6、潜在并发症：左心衰竭、急性肾衰竭、高血压脑病、潜在并发症：左心衰竭、急性肾衰竭、高血压脑病、潜在并发症：左心衰竭、急性肾衰竭、高血压脑病、潜在并发症：左心衰竭、急性肾衰竭、高血压脑病19常用护理诊断1、体液过多 与肾小球滤过率下降和低蛋白血症 护护理理措措施施1 1、一般护理、一般护理（1 1）休息与运动）休息与运动 急性期绝对卧床急性期绝对卧床，休息休息6 6周到周到2 2个月个月，当水肿消退、当水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后逐渐开始活动肉眼血尿消失、血压恢复正常后逐渐开始活动；病；病情稳定后，避免劳累和剧烈活动情稳定后，避免劳累和剧烈活动1-21-2年，完全康复年，完全康复后才能恢复正常的体力劳动；后才能恢复正常的体力劳动；（2 2）饮食护理）饮食护理 低盐、限水（每日进水量低盐、限水（每日进水量=24h=24h尿量尿量+500ml+500ml）、）、依肾功能调节蛋白；依肾功能调节蛋白；20 护理措施1、一般护理202 2、病情观察、病情观察 记录出入水量并观察体重；观察水肿、血记录出入水量并观察体重；观察水肿、血压的情况；压的情况；3 3、用药护理、用药护理 应用利尿剂和降压药物并加强护理；应用利尿剂和降压药物并加强护理；4、心理护理、心理护理5、健康指导、健康指导 包括：预防、生活、用药、心理包括：预防、生活、用药、心理212、病情观察21三、慢性肾小球肾炎三、慢性肾小球肾炎（CGN）22三、慢性肾小球肾炎（CGN）22慢性肾小球肾炎是指慢性肾小球肾炎是指以蛋白尿、以蛋白尿、血尿、高血压、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，水肿为基本临床表现，起病方式各有不同、起病方式各有不同、病情迁延、病变缓病情迁延、病变缓慢进展，可有不同程度的慢进展，可有不同程度的 肾功能减退，肾功能减退，最终发展为慢性肾功能衰竭的最终发展为慢性肾功能衰竭的 一种肾小一种肾小球疾病。球疾病。一、定义一、定义23慢性肾小球肾炎是指以蛋白尿、一、定义23二、病因及发病机制二、病因及发病机制v少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。v 绝大多数慢性肾炎的确切病因不清，起病绝大多数慢性肾炎的确切病因不清，起病即属慢性。即属慢性。v慢性肾炎的病因慢性肾炎的病因发病机制和病理类型不发病机制和病理类型不尽相同，但尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症起始因素多为免疫介导炎症。v非免疫非炎症因素占有重要作用。非免疫非炎症因素占有重要作用。24二、病因及发病机制少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。24三、病理三、病理v系膜增生性系膜增生性 局灶性节段性局灶性节段性 系膜毛细血管性系膜毛细血管性 膜性肾病膜性肾病尿毒症尿毒症硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎25三、病理系膜增生性 尿毒症硬化性肾小球肾炎25四、临床表现四、临床表现（1）水肿水肿：多为眼睑肿和（或）下肢轻：多为眼睑肿和（或）下肢轻至中度可凹性水肿，由水钠潴留和低蛋至中度可凹性水肿，由水钠潴留和低蛋白血症引起；白血症引起；（2）高血压高血压：肾功能不全时易出现高血：肾功能不全时易出现高血压，达肾功能衰竭时，压，达肾功能衰竭时，90 以上病例以上病例有高血压，但部分病例高血压可出现于有高血压，但部分病例高血压可出现于肾功能正常时。肾功能正常时。2626四、临床表现（1）水肿：多为眼睑肿和（或）下肢轻至中度可凹性n n（3）蛋白尿蛋白尿：是本病必有的表现是本病必有的表现，尿蛋白量常在尿蛋白量常在 1 3g d；n n（4）血尿血尿：多为镜下血尿，呈肾小球：多为镜下血尿，呈肾小球源性血尿，一般较轻，通常为源性血尿，一般较轻，通常为 3 5/HP 红细胞。红细胞。n n（5）肾功能损害肾功能损害：呈慢性进行性损害，：呈慢性进行性损害，进展速度与病理类型有关进展速度与病理类型有关2727（3）蛋白尿：是本病必有的表现，尿蛋白量常在 1 3g五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查（1）尿液、血液检查）尿液、血液检查 尿蛋白尿蛋白+，24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量1-3g，尿中可有，尿中可有多形性红细胞多形性红细胞，颗粒管型颗粒管型；轻至中度轻至中度正色素性贫血，血沉增快，低蛋白血症，正色素性贫血，血沉增快，低蛋白血症，血免疫复合物阳性。血免疫复合物阳性。（2）肾功能检查：）肾功能检查：GFR下降，血下降，血BUN、Scr升高升高（3）B超检查：双肾可有结构紊乱、对称缩小等改变超检查：双肾可有结构紊乱、对称缩小等改变（4）活检：可确定病理类型）活检：可确定病理类型28五、实验室及其他检查（1）尿液、血液检查28 六、治疗六、治疗 原则原则：以防止或延缓肾功能进行性衰退、改以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的。的。1.1.一般治疗：低蛋白、低磷饮食和必须氨基一般治疗：低蛋白、低磷饮食和必须氨基酸治疗；酸治疗；2.2.控制高血压控制高血压 3.3.抗血小板聚集及抗凝治疗抗血小板聚集及抗凝治疗 4.4.避免加重肾功能损害的因素避免加重肾功能损害的因素29 六、治疗 原则：以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善或 慢性肾炎时高血压的主要原因是水、钠潴慢性肾炎时高血压的主要原因是水、钠潴留，故大部分病人经休息、限盐和用噻嗪类利留，故大部分病人经休息、限盐和用噻嗪类利尿剂可达满意治疗效果。尿剂可达满意治疗效果。必要时可加用作用于周围血管的钙离子拮必要时可加用作用于周围血管的钙离子拮抗剂：硝苯啶或肼苯哒嗪、甲基多巴等扩张小抗剂：硝苯啶或肼苯哒嗪、甲基多巴等扩张小动脉药物。动脉药物。对较顽固的高血压还可加用抑制肾素血对较顽固的高血压还可加用抑制肾素血管紧张素系统活性的药物，如血管紧张素转化管紧张素系统活性的药物，如血管紧张素转化酶抑制素或普萘洛尔（心得安）。酶抑制素或普萘洛尔（心得安）。但降压不宜过快过低以免降低血流量但降压不宜过快过低以免降低血流量 30 慢性肾炎时高血压的主要原因是水、钠潴留，故七、常用的护理诊断七、常用的护理诊断（1）体液过多）体液过多 与肾小球滤过率下降导致钠水与肾小球滤过率下降导致钠水 潴留等因素有关潴留等因素有关（2）营养失调：低于机体需要量）营养失调：低于机体需要量 与慢性疾与慢性疾 病消耗过多及限制蛋白质摄入等有关病消耗过多及限制蛋白质摄入等有关（3）潜在并发症：慢性肾衰竭）潜在并发症：慢性肾衰竭（4）焦虑）焦虑 与病程长、治疗效果不理想有关与病程长、治疗效果不理想有关3131七、常用的护理诊断31八、护理措施八、护理措施1、一般护理、一般护理 注意休息，根据病情有适度的活动注意休息，根据病情有适度的活动2、病情观察、病情观察 包括液体出入量、生命体征包括液体出入量、生命体征3、用药护理、用药护理 利尿剂、糖皮质激素、环磷酰胺、降压利尿剂、糖皮质激素、环磷酰胺、降压药、血小板解聚药等药、血小板解聚药等3232八、护理措施1、一般护理324、饮食护理、饮食护理n n原则是高热量、优质蛋白、高维生素、低磷、低脂原则是高热量、优质蛋白、高维生素、低磷、低脂原则是高热量、优质蛋白、高维生素、低磷、低脂原则是高热量、优质蛋白、高维生素、低磷、低脂易消化饮食易消化饮食易消化饮食易消化饮食n n（1 1 1 1）低蛋白低蛋白低蛋白低蛋白：选用优质蛋白，肾功能正常而尿蛋：选用优质蛋白，肾功能正常而尿蛋：选用优质蛋白，肾功能正常而尿蛋：选用优质蛋白，肾功能正常而尿蛋白较多者应给予每日摄入量白较多者应给予每日摄入量白较多者应给予每日摄入量白较多者应给予每日摄入量1 1 1 11.5g/kg1.5g/kg1.5g/kg1.5g/kg，肾功能损，肾功能损，肾功能损，肾功能损害严重时应限制在每日害严重时应限制在每日害严重时应限制在每日害严重时应限制在每日0.60.60.60.60.8g/kg0.8g/kg0.8g/kg0.8g/kg；n n（2 2 2 2）限制水盐摄入限制水盐摄入限制水盐摄入限制水盐摄入：有高血压、水肿、腹水或心有高血压、水肿、腹水或心有高血压、水肿、腹水或心有高血压、水肿、腹水或心衰的患者要限制盐的摄入，每日在衰的患者要限制盐的摄入，每日在衰的患者要限制盐的摄入，每日在衰的患者要限制盐的摄入，每日在3g3g3g3g以下，并要适以下，并要适以下，并要适以下，并要适当少喝水；每天进入体内的液体量一般等于前一天当少喝水；每天进入体内的液体量一般等于前一天当少喝水；每天进入体内的液体量一般等于前一天当少喝水；每天进入体内的液体量一般等于前一天的尿量加的尿量加的尿量加的尿量加500ml500ml500ml500mln n（3 3 3 3）高热量高热量高热量高热量：防止负氮平衡，以碳水化合物为主：防止负氮平衡，以碳水化合物为主：防止负氮平衡，以碳水化合物为主：防止负氮平衡，以碳水化合物为主5、健康教育、健康教育33334、饮食护理原则是高热量、优质蛋白、高维生素、低磷、低脂易消四、肾病综合征四、肾病综合征nephrotic syndrom NS34四、肾病综合征nephrotic syndrom NS3一、概一、概 念念n 肾病综合征肾病综合征（NS）多种肾小球疾病多种肾小球疾病引起的，以引起的，以大量蛋白尿大量蛋白尿（尿蛋白（尿蛋白3.5gL）、低蛋白血症低蛋白血症（清蛋白（清蛋白30gL），明显水肿明显水肿和和高脂血症高脂血症为基本特征的临床综合征。为基本特征的临床综合征。大量蛋白尿大量蛋白尿和和低蛋白血症低蛋白血症为诊断必备条件为诊断必备条件35一、概 念 肾病综合征（NS）多种肾小球疾病引二、病因和发病机制二、病因和发病机制n1 1、病因、病因原原发发性性：由由原原发发于于肾肾脏脏自自身身的的疾疾病病所所引引起如急慢性肾炎、原发性肾病等。起如急慢性肾炎、原发性肾病等。继继发发性性：继继发发于于全全身身性性疾疾病病如如SLE、过过敏性紫癜、糖尿病等。敏性紫癜、糖尿病等。36二、病因和发病机制1、病因36三、三、病理生理病理生理大量蛋白尿大量蛋白尿电荷屏障破坏电荷屏障破坏 清蛋白漏出清蛋白漏出 肾小管重吸收肾小管重吸收 蛋白尿蛋白尿分子屏障破坏分子屏障破坏 加重加重 三高三高大分子蛋白漏出大分子蛋白漏出37三、病理生理大量蛋白尿37肾小球滤过膜的三层屏障231足突细胞 基底膜内皮细胞38肾小球滤过膜的三层屏障231足突细胞 基底膜内皮细胞38电荷屏障321-A-A-A-A-A-A-A-血管腔39电荷屏障3-三、三、病理生理病理生理低蛋白血症低蛋白血症大量蛋白尿大量蛋白尿蛋白分解增加蛋白分解增加摄入减少摄入减少 低蛋白血症低蛋白血症 吸收不良吸收不良肝脏合成不足肝脏合成不足40三、病理生理低蛋白血症大量蛋白尿40三、三、病理生理病理生理水肿水肿 低蛋白血症低蛋白血症 血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降 水份渗出进入组织间隙水份渗出进入组织间隙 Na、H2O潴留潴留高度水肿高度水肿41三、病理生理水肿高度水肿41三、三、病理生理病理生理高脂血症高脂血症 肝脏代偿性合成增加肝脏代偿性合成增加 CH TG LDL VLDL 外周利用及分解减少外周利用及分解减少 42三、病理生理高脂血症 肝脏代偿性合成增加42四四、并发症并发症n1、感染、感染（1 1）与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养）与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关不良，激素和细胞毒药物治疗有关（2 2）是疾病复发、激素抵抗的重要原因）是疾病复发、激素抵抗的重要原因（3 3）常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮）常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤肤43四、并发症1、感染43四四、并发症并发症2、血栓和拴塞、血栓和拴塞 血液浓缩及高脂血症血液浓缩及高脂血症所致机体所致机体高凝状态高凝状态，引起自发性血管内血栓和栓塞，引起自发性血管内血栓和栓塞，肾静脉血肾静脉血栓形成最常见栓形成最常见。3、急性肾衰竭急性肾衰竭有效循环血量不足致肾血流量下降所致。有效循环血量不足致肾血流量下降所致。50岁以上病人多见。岁以上病人多见。44四、并发症2、血栓和拴塞44四四、并发症并发症4、其他、其他n高脂血症高脂血症 心血管病变心血管病变n低蛋白血症低蛋白血症 营养不良、儿童发育营养不良、儿童发育障碍障碍n免疫蛋白丢失免疫蛋白丢失 机体抵抗力降低机体抵抗力降低n金属结合蛋白丢失金属结合蛋白丢失 微量元素缺乏微量元素缺乏n内分泌素结合蛋白丢失内分泌素结合蛋白丢失 内分泌紊乱内分泌紊乱45四、并发症4、其他45五、实验室检查五、实验室检查1 1、尿液、尿液尿蛋白尿蛋白，定量，定量3.5gL。2、血液、血液清蛋白降低清蛋白降低30gL，CH、TG、LDL VLDL增高。增高。3、肾功能、肾功能BUN和和Scr升高升高（提（提示肾衰竭示肾衰竭）。）。46五、实验室检查1、尿液46五、实验室检查五、实验室检查4、病理活检、病理活检 明确肾小球病变类型，指导治疗和帮明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后助判断预后5、B超超双肾正常或缩小双肾正常或缩小47五、实验室检查4、病理活检47六六.治疗要点治疗要点1、一般治疗、一般治疗休息；高热量、低盐（休息；高热量、低盐（23g日）、适量日）、适量优质蛋白质饮食；适当限水。优质蛋白质饮食；适当限水。2、对症治疗、对症治疗利尿消肿利尿消肿、减少尿蛋白减少尿蛋白、降低血压降低血压、降脂和、降脂和抗凝。抗凝。48六.治疗要点1、一般治疗48六、治疗要点六、治疗要点3、抑制炎症与免疫反应（主要治疗）、抑制炎症与免疫反应（主要治疗）（1）肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素治疗原理：治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。应用原则：应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。起始足量、缓慢减药、长期维持。病例选择：病例选择：微小病变型肾病（疗效最好）。微小病变型肾病（疗效最好）。疗效观察：疗效观察：用药用药6-8W，尿蛋白减少或转，尿蛋白减少或转（）（）49六、治疗要点3、抑制炎症与免疫反应（主要治疗）49六、治疗要点六、治疗要点3、抑制炎症与免疫反应（主要治疗）、抑制炎症与免疫反应（主要治疗）（1）肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素激素敏感型：激素敏感型：用药用药12W内内NS缓解。缓解。用药用药激素依赖型：激素减量到一定程激素依赖型：激素减量到一定程分型分型度即复发。度即复发。激素抵抗型：激素治疗无效。激素抵抗型：激素治疗无效。50六、治疗要点3、抑制炎症与免疫反应（主要治疗）50六、治疗要点六、治疗要点3、抑制炎症与免疫反应（主要治疗）、抑制炎症与免疫反应（主要治疗）（2）细胞毒药物（免疫抑制剂）：细胞毒药物（免疫抑制剂）：环磷酰胺环磷酰胺 非首选和单独应用，与激素联合用于激素依非首选和单独应用，与激素联合用于激素依赖型或激素无效型；赖型或激素无效型；（3 3）环孢素）环孢素A A 用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征，可选择性抑制辅助性综合征，可选择性抑制辅助性T细胞及细胞毒细胞及细胞毒效应效应T细胞；细胞；51六、治疗要点3、抑制炎症与免疫反应（主要治疗）51六、治疗要点六、治疗要点4、防治并发症、防治并发症（1）感染：）感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。（2）血栓及栓塞）血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或肝素、双嘧达莫或ASA。（3）急性肾衰竭：）急性肾衰竭：血液或腹膜透析。血液或腹膜透析。5、中药、中药雷公藤多甙：雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。减少尿蛋白，与激素合用。黄芪：黄芪：减少尿蛋白。减少尿蛋白。六味地黄丸和知柏地黄丸：六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。减轻激素副作用。52六、治疗要点4、防治并发症52七、常用护理诊断七、常用护理诊断n1、体液过多、体液过多 与低蛋白血症有关。与低蛋白血症有关。n2、营养失调：、营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。n3、有感染的危险、有感染的危险 与营养不良和应用免疫抑制剂有关与营养不良和应用免疫抑制剂有关n4、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、心脑血管并发症、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、心脑血管并发症n5、焦虑、焦虑 与疾病病情复杂、易复发有关与疾病病情复杂、易复发有关n6、知识缺乏、知识缺乏 缺乏疾病的防治知识。缺乏疾病的防治知识。53七、常用护理诊断1、体液过多 与低蛋白血症有关。5八、护理措施八、护理措施1 1、一般护理、一般护理n（1 1）休息与活动：）休息与活动：n 病情严重时绝对卧床休息，缓解病情严重时绝对卧床休息，缓解期适当锻炼（增强抵抗力、预防并发期适当锻炼（增强抵抗力、预防并发症）；症）；54八、护理措施1、一般护理54八、护理措施八、护理措施（2 2）饮食护理饮食护理蛋白质蛋白质：优质蛋白质，：优质蛋白质，1g/kg.d充足热量充足热量：30-35kJ/kg.d，以碳水化合物为主以碳水化合物为主低饱和脂肪酸饮食低饱和脂肪酸饮食：少食动物油，：少食动物油，多食植物油多食植物油低盐饮食低盐饮食注意补充微量元素注意补充微量元素55八、护理措施蛋白质：优质蛋白质，1g/kg.d充足热量：30八、护理措施八、护理措施2 2、观察病情、观察病情 监测生命体征、水肿及伴随症状、腹围、出入量，监测生命体征、水肿及伴随症状、腹围、出入量，并发症的表现等；并发症的表现等；3 3、用药护理、用药护理（1 1）激素及细胞毒药物：副反应、用药方法及勿自行减）激素及细胞毒药物：副反应、用药方法及勿自行减量或停药的意义；量或停药的意义；（2 2）利尿剂：观察疗效及不良反应（电解质紊乱）利尿剂：观察疗效及不良反应（电解质紊乱）（3 3）中药：监测尿量、肝肾功能、血常规变化）中药：监测尿量、肝肾功能、血常规变化（4 4）抗凝剂：有无出血倾向）抗凝剂：有无出血倾向56八、护理措施2、观察病情56八、护理措施八、护理措施4、感染的预防和护理、感染的预防和护理（1）密切观察病情：密切观察病情：不同部位感染的症状和体征；不同部位感染的症状和体征；（2）加强护理：）加强护理：包括皮肤、口腔；包括皮肤、口腔；（3）预防交叉感染：）预防交叉感染：环境卫生、减少探视、注意保暖环境卫生、减少探视、注意保暖57八、护理措施4、感染的预防和护理57九、保健指导九、保健指导1、生活指导：避免劳累和感染、适当体育锻炼、生活指导：避免劳累和感染、适当体育锻炼2、用药指导：遵医嘱长期服药、用药指导：遵医嘱长期服药3、预防指导：预防感染、加强营养、预防指导：预防感染、加强营养4、病情变化及时就诊、病情变化及时就诊58九、保健指导1、生活指导：避免劳累和感染、适当体育锻炼58