肺结节随访策略培训 医学ppt课件

肺结节CT随访策略1 肺结节CT随访策略1肺结节（pulmonary nodule）n定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径3cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变2肺结节（pulmonarynodule）定义：指肺实质内单分类n纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）n混合性结节（partialsolidGGN)n实性结节（SolidNodule)3分类纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）3n磨玻璃结节（Ground-GlassNodule，GGN）n磨玻璃样密度(ground-glassopacity,GGO)n纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）n肺部局限性磨玻璃密度影(focalgroundglassopacityfGGO)n非典型腺瘤样增生AAHn原位腺癌（3cm原来的BAC细支气管肺泡癌)AISn微小浸润腺癌（MIA,MinimallyinvasiveAC）4磨玻璃结节（Ground-GlassNodule，GGN）55667788991010111112121313141415151616二、判断结节的良恶性几率低恶性概率结节低恶性概率结节n n小于小于3535岁岁n n不具备其它高危因素不具备其它高危因素高恶性概率结节高恶性概率结节n n大于大于3535岁岁n n吸烟史吸烟史n n有家族史有家族史n n接触过石棉等高危因素接触过石棉等高危因素n nCTCT表现形态学可疑表现形态学可疑影像科医生的责任17二、判断结节的良恶性几率低恶性概率结节高恶性概率结节影像科医提示恶性的形态学征象提示恶性的形态学征象n n结节分叶状；n n毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；n n混杂密度结节；有强化；n n动态随访结节增大或GGO变实；n n结节内部有空泡和细支气管征。18提示恶性的形态学征象结节分叶状；18乳头状腺癌乳头状腺癌19乳头状腺癌192020212122226月月4号号7月月21号号肺泡细胞癌236月4号7月21号肺泡细胞癌232424提示良性的形态特征n n体积较小，不规则形态；n n边缘光滑；n n密度均匀，没有或轻微强化；n n病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；n n动态观察病灶缩小或两年内稳定。25提示良性的形态特征体积较小，不规则形态；2526262727错构瘤28错构瘤28 AAH29AAH29良性良性fGGO首次首次首次首次CTCT：边缘欠清晰的：边缘欠清晰的：边缘欠清晰的：边缘欠清晰的fGGOfGGO结节；结节；结节；结节；随访随访随访随访:2:2月后病灶吸收月后病灶吸收月后病灶吸收月后病灶吸收 30良性fGGO首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节；301.何时随访？何时手术？何时随访？何时手术？n n采用何种方法处理采用何种方法处理采用何种方法处理采用何种方法处理SPNSPN，必须建立在对其恶性概率估，必须建立在对其恶性概率估，必须建立在对其恶性概率估，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及体积以及体积以及体积以及CTCT征象的差异而有所不同。征象的差异而有所不同。征象的差异而有所不同。征象的差异而有所不同。n n当恶性可能较小时当恶性可能较小时当恶性可能较小时当恶性可能较小时，应使用，应使用，应使用，应使用CTCT对结节随访观察。对结节随访观察。对结节随访观察。对结节随访观察。n n当恶性可能较大时当恶性可能较大时当恶性可能较大时当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿，应在风险可以接受的前提下行穿，应在风险可以接受的前提下行穿，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。刺或手术切除。刺或手术切除。刺或手术切除。311.何时随访？何时手术？采用何种方法处理SPN，必须建立在对Ann leung的CT随访方案 Stanford University 32Annleung的CT随访方案平均倍增时间npGGN：813天n部分实性结节:457天n实性结节:149天33平均倍增时间pGGN：813天333.随访看什么随访看什么?n n随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等n n提示恶性的演变提示恶性的演变提示恶性的演变提示恶性的演变(变大变实变大变实变大变实变大变实)：n n 增大的增大的增大的增大的fGGOfGGO；稳定并密度升高；稳定并密度升高；稳定并密度升高；稳定并密度升高；稳定或增稳定或增稳定或增稳定或增大并出现实质性成分；大并出现实质性成分；大并出现实质性成分；大并出现实质性成分；缩小并出现实质性成分增缩小并出现实质性成分增缩小并出现实质性成分增缩小并出现实质性成分增大。大。大。大。n n提示良性的提示良性的提示良性的提示良性的fGGOfGGO:缩小或消失缩小或消失缩小或消失缩小或消失;长期长期长期长期稳定的稳定的稳定的稳定的fGGOfGGO343.随访看什么?随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等3CASE 1F/52体检发体检发现现20022006352002200635反窗：清晰显示血管纹理反窗：清晰显示血管纹理常规常规5mm层厚层厚GGO：边缘清楚，血管纹理：边缘清楚，血管纹理清晰可辨清晰可辨Case 236反窗：清晰显示血管纹理常规5mm层厚GGO：边缘清楚，血管MPRMPR：矢状位：矢状位：矢状位：矢状位形态：形态：形态：形态：“三叶草形三叶草形三叶草形三叶草形”37MPR：矢状位形态：“三叶草形”37肺泡细胞癌38肺泡细胞癌386月月4号号7月月21号号Case3396月4号7月21号Case339肺泡细胞癌肺泡细胞癌40肺泡细胞癌40随随随随 访访访访CT CT：4 4月后病灶无变化月后病灶无变化月后病灶无变化月后病灶无变化Case 4 稳定的稳定的GGO(病理：局灶性纤维化病理：局灶性纤维化)HRCT:边界不清的边界不清的fGGO结节结节41随访CT：4月后病灶无变化Case4稳定的GGOHRCase 5 炎性结节炎性结节首次首次首次首次CTCT：边缘欠清晰的：边缘欠清晰的：边缘欠清晰的：边缘欠清晰的fGGOfGGO结节；结节；结节；结节；随访随访随访随访:2:2月后病灶吸收月后病灶吸收月后病灶吸收月后病灶吸收42Case5炎性结节首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节；随Case 6炎性结节炎性结节43Case6炎性结节434444不典型腺瘤样增生（AAH）n5mmnpGGNn腺癌中57%伴有AAH女，57岁；右中肺AAH，肺门旁为腺癌。45不典型腺瘤样增生（AAH）5mm女，57岁；右中肺AAH，原位癌（AIS）npGGNnpart-solidGGNn实性结节：很少nPET假阴性46原位癌（AIS）pGGN46微浸润腺癌Minimally invasive adenocarcinoma（MIA）n女，60岁47微浸润腺癌Minimallyinvasiveadeno中国专家推荐方案（非实性结节）l非实性结节应根据其非实性结节应根据其恶性概率恶性概率的的估算估算进行处理，恶性概率进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术较大的短期随访或建议手术l基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，在随访过程在随访过程中中应应观察观察结节结节大小、形态、边缘、内部结构大小、形态、边缘、内部结构及及密度变化密度变化，且且扫描方案、重建方法、测量方法等扫描方案、重建方法、测量方法等应应保持前后一致保持前后一致l提示恶性：提示恶性：增大增大稳定并密度增高稳定并密度增高稳定或增大并出现稳定或增大并出现实性成分实性成分缩小但出现实性成分增大缩小但出现实性成分增大具备形态学恶性征具备形态学恶性征象象l提示良性提示良性:病灶形态和密度出现良性改变病灶形态和密度出现良性改变病灶缩小病灶缩小（密度没有增高）或消失（密度没有增高）或消失48中国专家推荐方案（非实性结节）非实性结节应根据其恶性概率的估中国专家推荐方案（非实性结节）49中国专家推荐方案（非实性结节）49谢谢！50谢谢！50