小儿肺炎的护理课件

掌握：支气管肺炎的护理诊断掌握：支气管肺炎的护理诊断 支气管肺炎的护理措施支气管肺炎的护理措施 熟悉：支气管肺炎的临床表现熟悉：支气管肺炎的临床表现了解：支气管肺炎的治疗原则了解：支气管肺炎的治疗原则学习目标：学习目标：2掌握：支气管肺炎的护理诊断学习目标：2 肺炎肺炎定义：指不同病原体及其他因素（如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现。占我国住院儿童死亡的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四大疾病”之一。3肺炎定义：指不同病原体及其他因素（如吸入羊水、过敏等）所引肺炎分类肺炎的分类肺炎的分类按病理按病理4按病情按病因按表现按病程肺炎肺炎的分类4 支气管肺炎支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎按病理分按病理分婴幼儿最常幼儿最常见的是的是小叶性肺炎小叶性肺炎5支气管肺炎按病理分婴幼儿最常见的是小叶性肺炎5 66 按病因分类按病因分类细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎：吸入性、坠积性、吸入性、坠积性、嗜酸嗜酸 性粒细胞肺炎性粒细胞肺炎感染性肺炎感染性肺炎7按病因分类细菌性肺炎非感染性肺炎：吸入性、坠积性、嗜酸 按病程分类按病程分类急性肺炎急性肺炎 3个月个月 8按病程分类急性肺炎 1个月8 按病情分类按病情分类轻症肺炎轻症肺炎重症肺炎重症肺炎9按病情分类轻症肺炎9 按表现分类按表现分类典型性肺炎典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎10按表现分类典型性肺炎10 按地区分类按地区分类社区获得性肺炎社区获得性肺炎院内获得性肺炎院内获得性肺炎11按地区分类社区获得性肺炎11 支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）概述概述 是小儿时期最常见的肺炎 多见于2岁以下 一年四季均可发生,以冬、春寒冷季节多见 低出生体重、营养不良、维生素D缺乏性佝 偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈 ，病死率较高12支气管肺炎（bronchopneumonia）概述12 病因内在因素内在因素 儿童肺泡小而少，肺血管丰富，缺乏IgA 环境因素环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调病原体病原体 常见的是病毒(革兰氏阳性球菌)和细菌13病因13 临床表现临床表现轻型肺炎轻型肺炎轻型肺炎轻型肺炎发热发热咳嗽咳嗽气促气促 固定湿啰音固定湿啰音不规则热不规则热弛张热弛张热稽留热稽留热不发热不发热较频较频刺激性干咳刺激性干咳极期略减轻极期略减轻恢复期有痰恢复期有痰口吐白沫口吐白沫呼吸加速呼吸加速鼻翼扇动鼻翼扇动三凹征三凹征唇周发绀唇周发绀背部两肺下背部两肺下方脊柱旁较方脊柱旁较多多吸气末明显吸气末明显14 临床表现轻型肺炎发热咳嗽气促 固定湿啰音不规则热较频呼吸重型肺炎重型肺炎重型肺炎重型肺炎循环系统循环系统心肌炎心肌炎心衰心衰消化系统消化系统食欲不振、呕食欲不振、呕吐、腹泻吐、腹泻中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血神经系统神经系统精神萎靡精神萎靡烦躁烦躁脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病 酸碱平衡酸碱平衡代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒15重型肺炎循环系统心肌炎消化系统食欲不振、呕吐、腹泻神经系统精 辅助检查血象血象X X线检查线检查病原学病原学 检查检查16 辅助检查血象X线检查病原学 检查16 辅助检查外周血检查外周血检查 病毒性肺炎白细胞病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞病原学检查病原学检查 病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。液细菌培养，抗原检测、抗体检测。X X线检查线检查 双肺下野、中内带出现大小不等的斑片状阴影。双肺下野、中内带出现大小不等的斑片状阴影。17辅助检查17 治疗要点 采用综合的治疗措施，原则是控制炎症，改善通气功能，对症采用综合的治疗措施，原则是控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症治疗，防止和治疗并发症控制感染控制感染：根据不同的病原体选择根据不同的病原体选择抗生素抗生素，重症宜静脉用药。，重症宜静脉用药。抗生素一般用至体温正常后抗生素一般用至体温正常后5 57 7天，症状消失后天，症状消失后3 3天。天。对症治疗：对症治疗：退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。其他：其他：纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。18治疗要点18 抗生素使用原则：抗生素使用原则：（1）根据病原菌选用敏感药物（2）早期治疗（3）联合用药（4）选用渗入下呼吸道浓度高的药物（5)足量、足疗程19抗生素使用原则：19 护理评估健康史健康史 有无反复呼吸道感染，发病前是有无反复呼吸道感染，发病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。生史；疫苗接种；生长发育史。身体状况身体状况 评估患儿有无发热、咳嗽、咳评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰，有无呼吸心率增快、肺部啰音、气促；痰，有无呼吸心率增快、肺部啰音、气促；有无循环、神经、消化系统受累的临床表有无循环、神经、消化系统受累的临床表现；评估血常规、胸部现；评估血常规、胸部X X线、病原学等检查线、病原学等检查结果。结果。心理社会状况心理社会状况 住院的经历，家庭经济情住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。表现。20护理评估20 常见护理诊断/问题气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关。与肺部炎症有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。液黏稠、体弱、无力排痰有关。体温过高体温过高 与肺部感染有关。与肺部感染有关。-营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量 与摄入与摄入 不足、消耗增加有关。不足、消耗增加有关。潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中心力衰竭、中毒性脑病、中毒毒 性肠麻痹。性肠麻痹。21常见护理诊断/问题21 护理措施 环境调整与休息环境调整与休息氧疗氧疗保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅维持体温正常维持体温正常营养及水分的补充营养及水分的补充病情观察病情观察健康教育健康教育22护理措施 22 保持室内的空气新鲜。保持室内的空气新鲜。室温室温1822，湿度，湿度55%60%为宜。为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多。被褥要轻暖，穿衣不要过多。勤换尿布，保持皮肤清洁。勤换尿布，保持皮肤清洁。各种处置应集中进行。各种处置应集中进行。环境调整与休息环境调整与休息23环境调整与休息23 气促、烦躁、口唇发绀患儿应及早给氧；气促、烦躁、口唇发绀患儿应及早给氧；一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L1L/min；缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量2L4L/min；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿 缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。氧疗氧疗24氧疗24 体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。患儿可鼓励其患侧卧位。及时清除患儿口鼻分泌物；指导有效的及时清除患儿口鼻分泌物；指导有效的咳嗽和体位引流咳嗽和体位引流雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出用上述方法不能有效咳出痰液者，可用用上述方法不能有效咳出痰液者，可用 吸痰器吸出痰液。吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅25保持呼吸道通畅25 每每4小时测量体温一次，超高热或有高热小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须惊厥史者须l2小时测量一次。小时测量一次。体温超过体温超过38.5时给予物理降温或药物时给予物理降温或药物降温。降温。加强口腔护理。加强口腔护理。多饮水。多饮水。皮肤护理。皮肤护理。维持体温正常维持体温正常26维持体温正常26 高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。物。耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水。鼓励患儿多饮水。重症患儿记录重症患儿记录24小时出入量。严格控制静小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。均匀滴入，以免发生心力衰竭。营养及水分的补充营养及水分的补充27高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品有有心衰心衰表现时，联系医师，减慢输液表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂做好抢救速度，准备强心剂、利尿剂做好抢救的准备；的准备；有肺水肿（患儿咳粉红色泡沫样痰）有肺水肿（患儿咳粉红色泡沫样痰）的表现时，吸入经的表现时，吸入经20%-30%乙醇湿化乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过的氧气，每次吸入不宜超过20分钟；分钟；有有颅内高压表现颅内高压表现时，立即报告医师，时，立即报告医师，并与医师共同抢救；并与医师共同抢救；观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。病情观察病情观察28有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂做好心力衰竭的表现：心力衰竭的表现：患儿出现烦躁患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快大于不安、面色苍白、呼吸加快大于6060次次/分、心率大于分、心率大于180180次次/分、分、心音低钝、奔马律、肝在短时间心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大。内急剧增大。29心力衰竭的表现：患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快大于60颅内高压表现颅内高压表现：烦躁或嗜：烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高规则、肌张力增高30颅内高压表现：烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高指导家长加强患儿的营养，增强体质，多指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。进行户外活动。及时接种各种疫苗。及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法，使教会家长处理呼吸道感染的方法，使患患 儿在疾病早期能得到及时控制。儿在疾病早期能得到及时控制。健康教育健康教育 31健康教育 31 32写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits32写在最后成功的基础在于好的学习习惯 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语33