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1女，女，4747岁岁 反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰3 3个月余个月余1女，女，47岁岁 反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰3个月余个月余223344556您看到了哪些征象？您的诊断？6您看到了哪些征象？您看到了哪些征象？您的您的诊诊断？断？7纤维组织中可见肿瘤浸润瘤细胞中度异型，柱状或立方形，胞浆内含粘液，排列呈不规则腺样或筛状间质纤维增生。病理诊断：浸润型黏液性腺癌，级，腺泡状生长方式为主型7纤维组织纤维组织中可中可见肿见肿瘤浸瘤浸润润病理病理诊诊断：浸断：浸润润型黏液性腺癌，型黏液性腺癌，级级，腺，腺8浸润型黏液性腺癌的CT诊断8浸浸润润型黏液性腺癌的型黏液性腺癌的CT诊诊断断92011肺腺癌分类（结果-手术标本）取消细支气管肺泡癌的概念 浸润前病变AAH(不典型腺瘤样增生，最大径5mm的PGGO）AIS（原位腺癌，最大径30mm的PGGO）微浸润腺癌MIA(直径30mm以鳞屑样生长为主且浸润5mm的MGGO）浸润性腺癌伏壁样生长为主，混合GGO，结节0.5cm 浸润型黏液性腺癌肺叶或段分布、多发、空气支气管征92011肺腺癌分肺腺癌分类类（结结果果-手手术标术标本）本）取消取消细细支气管肺泡癌的支气管肺泡癌的10细支气管肺泡癌非黏液性原位腺癌10细细支气管肺泡癌非黏液性原位腺癌支气管肺泡癌非黏液性原位腺癌11浸润型黏液性腺癌 弥漫型细支气管肺泡癌11浸浸润润型黏液性腺癌型黏液性腺癌 弥漫型弥漫型细细支气管肺泡癌支气管肺泡癌12浸润型黏液性腺癌的临床特征临床常有咳嗽，咳痰痰多为白色泡沫样影像病灶范围广泛与临床症状程度不匹配临床常常诊断感染反复使用抗菌素无效12浸浸润润型黏液性腺癌的型黏液性腺癌的临临床特征床特征临临床常有咳嗽，咳痰床常有咳嗽，咳痰临临床常常床常常诊诊断断13208.11.052009.4.23男 69岁 反复咳嗽、咯痰影像和临床一直诊断肺部感染反复消炎病灶逐渐增多2006.10.2313208.11.052009.4.23男男 69岁岁 反复咳嗽反复咳嗽14浸润型黏液性腺癌的CT特征1 支气管充气征（支气管拉直、变窄、僵硬、中断）14浸浸润润型黏液性腺癌的型黏液性腺癌的CT特征特征1 支气管充气征（支气管拉支气管充气征（支气管拉15浸润型黏液性腺癌的CT特征2 磨玻璃影（边缘清晰）15浸浸润润型黏液性腺癌的型黏液性腺癌的CT特征特征16浸润型黏液性腺癌的CT特征3 碎石路征16浸浸润润型黏液性腺癌的型黏液性腺癌的CT特征特征3 碎石路征碎石路征17浸润型黏液性腺癌的CT特征4 蜂窝征17浸浸润润型黏液性腺癌的型黏液性腺癌的CT特征特征182年后3年后182年后年后3年后年后19浸润型黏液性腺癌的CT特征5 结节征（独立存在或位于实变影内）19浸浸润润型黏液性腺癌的型黏液性腺癌的CT特征特征20浸润型黏液性腺癌的CT特征6 空腔或空洞征（其内无液平）20浸浸润润型黏液性腺癌的型黏液性腺癌的CT特征特征21浸润型黏液性腺癌的CT特征7 血管造影征Ji jung,et al.CT differentiation of pneumonic-type bronchioloalveolar cell carcinoma and infectious pneumoniaBJR,2001,74:49049421浸浸润润型黏液性腺癌的型黏液性腺癌的CT特征特征Ji jung,et al.22浸润型黏液性腺癌的CT特征8 叶间裂膨隆22浸浸润润型黏液性腺癌的型黏液性腺癌的CT特征特征23男 72岁 咳嗽、咳痰3年，反复消炎无效浸润型粘液性腺癌23男男 72岁岁 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰3年，反复消炎无效浸年，反复消炎无效浸润润型粘液性型粘液性24女 70岁 反复咳嗽咳痰半年 反复抗炎治疗无效浸润型粘液性腺癌24女女 70岁岁 反复咳嗽咳痰半年反复咳嗽咳痰半年 25男 72岁因胸闷、胸痛行冠脉支架植入无呼吸系统症状诊断？2011.8.102013.7.325男男 72岁诊岁诊断？断？2011.8.102013.7.2024/6/2526103428102013.5.132014.9.13诊断？2023/8/112610342810诊诊断？断？27浸润型粘液性腺癌与肺炎鉴别浸润型粘液性腺癌与肺炎鉴别CT征象 浸润型粘液性腺癌 肺炎病灶分布 跨叶跨段 相对局限磨玻璃或实变影 边缘清晰 边缘模糊支气管充气征 支气管变形、僵硬 支气管形态正常结节征 常见 无蜂窝征 常见 无空洞或空腔 常见 少见气液平面 无 常见27浸浸润润型粘液性腺癌与肺炎型粘液性腺癌与肺炎鉴别鉴别CT征象征象 28浸润型粘液性腺癌与肺炎鉴别浸润型粘液性腺癌与肺炎鉴别CT征象 浸润型粘液性腺癌 肺炎血管造影征 常见 平扫无，增强常见叶间裂膨隆 常见 少见（克雷伯肺炎）纤维灶 无 常见痰 白色泡沫样 黄痰抗炎 病灶增多 有效28浸浸润润型粘液性腺癌与肺炎型粘液性腺癌与肺炎鉴别鉴别CT征象征象 29浸润型粘液性腺癌与肺炎鉴别浸润型粘液性腺癌与肺炎鉴别29浸浸润润型粘液性腺癌与肺炎型粘液性腺癌与肺炎鉴别鉴别30小 结成年人出现咳嗽，大量白色泡沫痰，病灶看似炎性渗出灶但合并以下征象，应考虑浸润型黏液性腺癌可能1 磨玻璃影2 碎石路征3 支气管充气征或枯树枝征4 蜂窝征5 结节征6 空洞或空腔7 血管造影征8 叶间裂膨隆30小小 结结成年人出成年人出现现咳嗽，大量白色泡沫痰，病灶看似炎性咳嗽，大量白色泡沫痰，病灶看似炎性3131谢谢谢谢！
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