支气管哮喘讲解课件

20XX-XX-XX呼吸科:XXX支气管哮喘医学讲座培训课件20XX-XX-XX支气管哮喘医学讲座培训课件1症状典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可有胸闷、气促、咳嗽。常在夜间和(或)清晨发作、加剧可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人哮喘的具体临床表现形式及严重程度在不同时间表现为多变性哮喘临床表现医学讲座培训课件症状哮喘临床表现医学讲座培训课件2体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘病人中非发作期体检可无异常哮喘临床表现医学讲座培训课件体征哮喘临床表现医学讲座培训课件3哮喘的病因及发病机制医学讲座培训课件哮喘的病因及发病机制医学讲座培训课件4嗜酸性粒细胞胞肥大细胞过敏原Th2 细胞树突状细胞B细胞Th0 细胞IL-4IL-13Ig-EIg-E受体IL-5炎症介质炎症因子平滑肌细胞胞成纤维细胞胞炎症介质炎症因子导致气道高反应性及气道重构导致慢性气道炎症哮喘的发病过程医学讲座培训课件嗜酸性粒细胞胞肥大细胞过敏原Th2 细胞树突状细胞B细胞Th5实验室和其他检查肺功能检查肺通气功能检查：第一秒用力呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）以及最高呼气流量（PEF）均下降。FEV1小于预计值80%、1秒率（FEV1/FVC）10（7d），提示存在气道可逆性的改变。PEF昼夜变异率有助于哮喘病人自我监测和评估病情医学讲座培训课件实验室和其他检查肺功能检查医学讲座培训课件6实验室和其他检查过敏原检测：吸入、食物、接触类过敏原检测痰嗜酸细胞计数大多数哮喘病人诱导痰液中嗜酸粒细胞计数增高（2.5%），且与哮喘症状相关。诱导痰嗜酸粒细胞计数可作为评价哮喘气道炎性指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。胸部X线/CT检查哮喘发作时胸部X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。胸部CT在部分病人可见支气管壁增厚、黏液阻塞医学讲座培训课件实验室和其他检查过敏原检测：吸入、食物、接触类过敏原检测医学7实验室和其他检查动脉血气分析严重哮喘发作时可出现低氧血症，由于过度通气可表现呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化，可表现呼吸性酸中毒呼出气一氧化氮（FeNO）检测FeNO测定可以作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标，也可以用于判断吸入激素治疗的反应血嗜酸性粒细胞计数：300个/ul特异性IgE检测外周血变应原特异性IgE增高结合病史有助于病因诊断，水平高低可反映哮喘患者过敏状态的严重程度。总IgE没有正常值。医学讲座培训课件实验室和其他检查动脉血气分析医学讲座培训课件8哮喘诊断标准典型哮喘的临床症状及体征反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解医学讲座培训课件哮喘诊断标准典型哮喘的临床症状及体征医学讲座培训课件9可变气流受限的客观检查支气管舒张试验阳性支气管激发试验阳性平均每日PEF昼夜变异率10%或PEF周变异率20%符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘哮喘诊断标准医学讲座培训课件可变气流受限的客观检查哮喘诊断标准医学讲座培训课件10诊断支气管哮喘，不能根治，可控制，可办理支气管哮喘大病。需要辅助检查：肺功能、过敏原检测、血气分析。办理大病后可在定点医院门诊取药报销。医学讲座培训课件诊断支气管哮喘，不能根治，可控制，可办理支气管哮喘大病。医学11哮喘分期急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级轻度：步行或上楼时气短，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常中度：稍事活动感气短，讲话常有中断，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值60%80%，SaO2 91%95%哮喘分期急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或12重度：端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常120次/分，奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值60%，PaO260 mmHg，PaCO245 mmHg，SaO2 90%，pH可降低危重：病人不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不规则，严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低哮喘分期医学讲座培训课件重度：端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼13哮喘分期慢性持续期：指病人虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有肺通气功能下降临床控制期：指病人无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。医学讲座培训课件哮喘分期慢性持续期：指病人虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的14哮喘治疗药物分类缓解性药物控制性药物短效2-受体激动剂（SABA）吸入型糖皮质激素（ICS）短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA）白三烯调节剂短效茶碱长效2-受体激动剂（LABA，不单独使用）全身用糖皮质激素缓释茶碱色甘酸钠抗IgE抗体抗IL-5抗体联合药物（如ICS/LABA）哮喘治疗药物分类缓解性药物控制性药物短效2-受体激动剂（S15哮喘急性发作期的治疗轻度：经MDI吸入SABA，在第1小时内每20分钟吸入12喷。随后轻度急性发作可调整为每34小时吸入12喷。效果不佳时可加缓释茶碱片，或加用短效抗胆碱药气雾剂吸入中度：吸入SABA（常用雾化吸入），第1小时内可持续雾化吸入。联合应用雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液，也可联合静脉注射茶碱类。如果治疗效果欠佳，尤其是在控制性药物治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素，同时吸氧医学讲座培训课件哮喘急性发作期的治疗轻度：经MDI吸入SABA，在第1小时16重度至危重度：持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧。尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：呼吸肌疲劳、PaCO245mmHg，意识改变哮喘急性发作期的治疗重度至危重度：持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱17哮喘的阶梯治疗医学讲座培训课件哮喘的阶梯治疗医学讲座培训课件18医学讲座培训课件医学讲座培训课件19支气管哮喘讲解课件20仅仅吸入SABA的风险受体下调，降低支气管保护、气道高反应反弹，降低支气管舒张剂的反应。增加过敏反应和气道嗜酸性粒细胞炎症。过度吸入3罐/年和经常急诊就诊有关12罐/年和高死亡率有关。联合用药哮喘急性发作风险降低了2/3.仅仅吸入SABA的风险受体下调，降低支气管保护、气道高反应21降级治疗医学讲座培训课件降级治疗医学讲座培训课件22减量方案建议减量方案：单独使用中高剂量ICS的病人，剂量减少50%。单独使用低剂量ICS的病人改为每日1次。联合吸入ICS/LABA,先激素减量，达到低剂量联合治疗时，改为每日1次联合用药，或停用LABA，单用ICS。医学讲座培训课件减量方案建议减量方案：单独使用中高剂量ICS的病人，剂量减23重症哮喘重度哮喘：是指在过去的1年中，需要使用GINA的第4级或5级哮喘药物治疗，才能够维持控制，或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”哮喘。药物治疗：通常使用大剂量ICS；LABA、LTRA、LAMA以及茶碱都需要与ICS联合使用；生物靶向药物：抗IL-4R、抗IL-5、抗IL-5R、抗IgE单克隆抗体。充分考虑长期口服糖皮质激素的副作用。重症哮喘重度哮喘：是指在过去的1年中，需要使用GINA的第424特殊类型哮喘1.咳嗽变异型哮喘2.胸闷变异型哮喘3.重视围手术期哮喘，建议术前评估肺功能4.阿司匹林及药物诱发性哮喘5.月经期哮喘6.妊娠期哮喘：首选吸入布地奈德、沙丁胺醇为首选吸入性短效2 受体激动剂（按需短期使用、避免分娩使用，易出血）、特布他林很少经乳汁排泄，哺乳期优先选用。特殊类型哮喘1.咳嗽变异型哮喘25哮喘长期治疗的评估、监测及治疗调整哮喘长期治疗的评估、监测及治疗调整26哮喘预防和教育增强营养、避免过敏原和污染物暴露、药物治疗、微生物群预防以及减轻社会心理因素。教育包括依从性和吸入技术、哮喘常识、自我监测和管理、医务人员定期评估等。中重度哮喘患者接种流感疫苗哮喘预防和教育增强营养、避免过敏原和污染物暴露、药物治疗、微27目标达到良好控制症状维持正常活动水平医学讲座培训课件目标医学讲座培训课件28医学讲座培训课件医学讲座培训课件29