对糖肽类抗生素临床应用再认识课件

对糖肽类抗生素临床应用的对糖肽类抗生素临床应用的再认识再认识呼吸科院感科呼吸科院感科对糖肽类抗生素临床应用的再认识对糖肽类抗生素临床应用的再认识1 1 2 22 3 3当前用于耐药革兰阳性菌的抗生素当前用于耐药革兰阳性菌的抗生素药药药药 名名名名属类属类属类属类 毒付作用及其他毒付作用及其他毒付作用及其他毒付作用及其他 万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素糖肽糖肽糖肽糖肽Y YY YXXXX肾毒肾毒肾毒肾毒替考拉宁替考拉宁替考拉宁替考拉宁糖肽糖肽糖肽糖肽Y YY Y溶血葡萄球菌弱溶血葡萄球菌弱溶血葡萄球菌弱溶血葡萄球菌弱夫西地酸夫西地酸夫西地酸夫西地酸 Y Y Y Y利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺恶唑烷酮恶唑烷酮恶唑烷酮恶唑烷酮Y YY YY YY Y可贫血，血小板可贫血，血小板可贫血，血小板可贫血，血小板链阳霉素链阳霉素链阳霉素链阳霉素Y YY YY YXX粪肠球菌差粪肠球菌差粪肠球菌差粪肠球菌差 副作用副作用副作用副作用达托霉素达托霉素达托霉素达托霉素环酯肽环酯肽环酯肽环酯肽 Y YY Y 呼吸道感染差呼吸道感染差呼吸道感染差呼吸道感染差替加环素替加环素替加环素替加环素 四环素四环素四环素四环素 Y YY YY YY?Y?糖肽糖肽糖肽糖肽3332833328 Y YY YY YY Y 组织浓度不理想组织浓度不理想组织浓度不理想组织浓度不理想 Y YY YY YY Y 对弱对弱对弱对弱当前用于耐药革兰阳性菌的抗生素药当前用于耐药革兰阳性菌的抗生素药名名属类属类4 4真的王牌真的王牌经得起时间的经得起时间的考验考验p抗球菌：抗球菌：万古霉素万古霉素p 替考拉宁替考拉宁p抗杆菌：多粘菌素抗杆菌：多粘菌素p抗真菌：两性霉素抗真菌：两性霉素B B真的王牌真的王牌经得起经得起5 5替考拉宁替考拉宁对葡萄球菌属的抗菌活性对葡萄球菌属的抗菌活性细菌细菌细菌细菌菌株数菌株数菌株数菌株数替考拉宁替考拉宁替考拉宁替考拉宁 90909090万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素 90 90 90 9012501250125012500.50.50.50.52.02.02.02.010831083108310830.50.50.50.52.02.02.02.08858858858852.02.02.02.04.04.04.04.04284284284284.04.04.04.04.04.04.04.0溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌27927927927916.016.016.016.04.04.04.04.0*替考拉宁对金葡菌的抗菌活性比万古霉素强替考拉宁对金葡菌的抗菌活性比万古霉素强24倍倍*替考拉宁对凝固酶阴性葡萄球菌的抗菌活性与万古霉素相似替考拉宁对凝固酶阴性葡萄球菌的抗菌活性与万古霉素相似,但对溶血葡萄球菌的抗菌作用较万古霉素差但对溶血葡萄球菌的抗菌作用较万古霉素差 R,J 1995;5:169-177替考拉宁替考拉宁对葡萄球菌属的抗菌活性细菌菌株数替考拉宁对葡萄球菌属的抗菌活性细菌菌株数替考拉宁90万万6 6替考拉宁替考拉宁对链球菌属的抗菌活性对链球菌属的抗菌活性细菌细菌细菌细菌菌株数菌株数菌株数菌株数他格适他格适他格适他格适 90 90 90 90万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素 90 90 90 90肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌6506506506500.1250.1250.1250.1250.50.50.50.5化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌3583583583580.1250.1250.1250.1250.50.50.50.5无乳链球菌无乳链球菌无乳链球菌无乳链球菌2282282282280.1250.1250.1250.1251.01.01.01.0C C C C组链球菌组链球菌组链球菌组链球菌424242420.250.250.250.250.50.50.50.5F F F F组链球菌组链球菌组链球菌组链球菌191919190.50.50.50.50.50.50.50.5G G G G组链球菌组链球菌组链球菌组链球菌545454540.50.50.50.50.50.50.50.5-溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌1281281281281.01.01.01.01.01.01.01.0*替考拉宁对肺炎链球菌和化脓性链球菌等的抗菌活性较万古霉素稍强或相仿替考拉宁对肺炎链球菌和化脓性链球菌等的抗菌活性较万古霉素稍强或相仿 R,J 1995;5:169-177替考拉宁替考拉宁对链球菌属的抗菌活性细菌菌株数他格适万古霉素肺炎链对链球菌属的抗菌活性细菌菌株数他格适万古霉素肺炎链7 7替考拉宁替考拉宁对肠球菌属的抗菌活性对肠球菌属的抗菌活性细菌细菌细菌细菌菌株数菌株数菌株数菌株数替考拉宁替考拉宁替考拉宁替考拉宁90909090万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素90909090粪肠球菌粪肠球菌粪肠球菌粪肠球菌21232123212321230.50.50.50.54.04.04.04.0屎肠球菌屎肠球菌屎肠球菌屎肠球菌2472472472471.01.01.01.02.02.02.02.0 R,J 1995;5:169-177替考拉宁替考拉宁对肠球菌属的抗菌活性细菌菌株数替考拉宁对肠球菌属的抗菌活性细菌菌株数替考拉宁90万古霉素万古霉素8 8替考拉宁的抗菌活性替考拉宁的抗菌活性耐万古霉素肠球菌的耐药类型耐万古霉素肠球菌的耐药类型特点特点特点特点 A A A A B B B B C C C C D D D D E E E E万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素()()()()6464646410001000100010004 4 4 410241024102410242 2 2 23232323212812812812816161616替考拉宁替考拉宁替考拉宁替考拉宁 ()()()()161616165125125125120.50.50.50.50.50.50.50.54.04.04.04.00.50.50.50.5常见菌常见菌常见菌常见菌粪肠粪肠粪肠粪肠屎肠屎肠屎肠屎肠鹑鸡鹑鸡鹑鸡鹑鸡屎肠屎肠屎肠屎肠粪肠粪肠粪肠粪肠屎肠屎肠屎肠屎肠粪肠粪肠粪肠粪肠铅黄铅黄铅黄铅黄替考拉宁的抗菌活性耐万古霉素肠球菌的耐药类型特点替考拉宁的抗菌活性耐万古霉素肠球菌的耐药类型特点ABC9 9替考拉宁替考拉宁对厌氧菌的抗菌活性对厌氧菌的抗菌活性细菌细菌细菌细菌菌株数菌株数菌株数菌株数他格适他格适他格适他格适90909090万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素90909090消化链球菌消化链球菌消化链球菌消化链球菌191919190.250.250.250.251.01.01.01.0梭菌属梭菌属梭菌属梭菌属585858580.250.250.250.251.01.01.01.0艰难梭菌艰难梭菌艰难梭菌艰难梭菌2822822822820.50.50.50.52.02.02.02.0产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌1301301301300.50.50.50.50.50.50.50.5丙酸杆菌丙酸杆菌丙酸杆菌丙酸杆菌1651651651650.250.250.250.250.50.50.50.5 .J 1984;3:50-51替考拉宁替考拉宁对厌氧菌的抗菌活性细菌菌株数他格适万古霉素消化链球对厌氧菌的抗菌活性细菌菌株数他格适万古霉素消化链球1010对糖肽类抗生素临床应用再认识课件对糖肽类抗生素临床应用再认识课件1111菌血症、自体瓣膜感染性心内膜炎菌血症、自体瓣膜感染性心内膜炎糖肽类首选糖肽类首选菌血症：菌血症：菌血症：菌血症：非复杂性（迅速转阴，迅速退热，无心内膜炎、非复杂性（迅速转阴，迅速退热，无心内膜炎、非复杂性（迅速转阴，迅速退热，无心内膜炎、非复杂性（迅速转阴，迅速退热，无心内膜炎、迁涉灶、假体）：迁涉灶、假体）：迁涉灶、假体）：迁涉灶、假体）：万古霉素或达托霉素万古霉素或达托霉素万古霉素或达托霉素万古霉素或达托霉素2 2周周周周复杂性：万古霉素或达托霉素复杂性：万古霉素或达托霉素复杂性：万古霉素或达托霉素复杂性：万古霉素或达托霉素4646周周周周心内膜炎：万古霉素或达托霉素心内膜炎：万古霉素或达托霉素心内膜炎：万古霉素或达托霉素心内膜炎：万古霉素或达托霉素6 6周周周周评估、处理菌血症的来源！评估、处理菌血症的来源！评估、处理菌血症的来源！评估、处理菌血症的来源！菌血症者常规行心超检查！菌血症者常规行心超检查！菌血症者常规行心超检查！菌血症者常规行心超检查！菌血症、自体瓣膜感染性心内膜炎菌血症、自体瓣膜感染性心内膜炎糖肽类首选菌血症：糖肽类首选菌血症：1212万古霉素万古霉素+利福平：利福平：6周周万古霉素万古霉素+庆大霉素：庆大霉素：2周周人工瓣膜感染性心内膜炎人工瓣膜感染性心内膜炎推荐糖肽类推荐糖肽类万古霉素万古霉素+利福平：利福平：6周人工瓣膜感染性心内膜炎周人工瓣膜感染性心内膜炎推荐糖肽类推荐糖肽类1313儿童菌血症、感染性心内膜炎儿童菌血症、感染性心内膜炎首选糖肽类首选糖肽类万古霉素：万古霉素：15q6h，26周周鉴于替代药物疗效和安全性有限数据的鉴于替代药物疗效和安全性有限数据的考虑，不推荐利奈唑胺、克林霉素；达考虑，不推荐利奈唑胺、克林霉素；达托霉素等选择也需慎重托霉素等选择也需慎重儿童菌血症、感染性心内膜炎儿童菌血症、感染性心内膜炎首选糖肽类万古霉素：首选糖肽类万古霉素：151414肺炎的推荐抗菌治疗肺炎的推荐抗菌治疗p重症（进入重症（进入重症（进入重症（进入/坏死或空洞浸润坏死或空洞浸润坏死或空洞浸润坏死或空洞浸润/脓胸）脓胸）脓胸）脓胸）p经验性治疗经验性治疗经验性治疗经验性治疗 感染感染感染感染p伴脓胸肺炎，抗生素伴脓胸肺炎，抗生素伴脓胸肺炎，抗生素伴脓胸肺炎，抗生素+引流引流引流引流p儿童肺炎：万古霉素（克林霉素，替代儿童肺炎：万古霉素（克林霉素，替代儿童肺炎：万古霉素（克林霉素，替代儿童肺炎：万古霉素（克林霉素，替代利奈利奈利奈利奈唑胺）唑胺）唑胺）唑胺）万古霉素万古霉素利奈唑胺利奈唑胺克林霉素克林霉素721天天C,.2011:52.肺炎的推荐抗菌治疗重症（进入肺炎的推荐抗菌治疗重症（进入/坏死或空洞浸润坏死或空洞浸润/脓胸）脓胸）1616骨关节感染骨关节感染p骨髓炎：清创引流骨髓炎：清创引流骨髓炎：清创引流骨髓炎：清创引流+万古霉素或达托霉素、利万古霉素或达托霉素、利万古霉素或达托霉素、利万古霉素或达托霉素、利奈唑胺、克林霉素（奈唑胺、克林霉素（奈唑胺、克林霉素（奈唑胺、克林霉素（+利福平），利福平），利福平），利福平），8 8周周周周p化脓性关节炎：同骨髓炎，化脓性关节炎：同骨髓炎，化脓性关节炎：同骨髓炎，化脓性关节炎：同骨髓炎，3434周周周周p骨关节、脊柱植入物术后感染：骨关节、脊柱植入物术后感染：骨关节、脊柱植入物术后感染：骨关节、脊柱植入物术后感染：p早发：同骨髓炎早发：同骨髓炎早发：同骨髓炎早发：同骨髓炎（+2+2周周周周 利福平）利福平）利福平）利福平）p迟发：取出植入物迟发：取出植入物迟发：取出植入物迟发：取出植入物p儿童：万古霉素（克林霉素，达托霉素，利儿童：万古霉素（克林霉素，达托霉素，利儿童：万古霉素（克林霉素，达托霉素，利儿童：万古霉素（克林霉素，达托霉素，利奈唑胺）奈唑胺）奈唑胺）奈唑胺）骨关节感染骨髓炎：清创引流骨关节感染骨髓炎：清创引流+万古霉素或达托霉素、利奈唑胺、克万古霉素或达托霉素、利奈唑胺、克1818中枢神经系统感染中枢神经系统感染l脑膜炎：万古霉素脑膜炎：万古霉素脑膜炎：万古霉素脑膜炎：万古霉素2 2周（周（周（周（+利福平）利福平）利福平）利福平）l替代治疗：利奈唑胺，替代治疗：利奈唑胺，替代治疗：利奈唑胺，替代治疗：利奈唑胺，l引流管：取出，培养转阴后再置入引流管：取出，培养转阴后再置入引流管：取出，培养转阴后再置入引流管：取出，培养转阴后再置入l脑脓肿、硬膜下积脓：脑脓肿、硬膜下积脓：脑脓肿、硬膜下积脓：脑脓肿、硬膜下积脓：l 切开引流切开引流切开引流切开引流+万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素4646周（周（周（周（+利福平）利福平）利福平）利福平）l替代治疗：利奈唑胺，替代治疗：利奈唑胺，替代治疗：利奈唑胺，替代治疗：利奈唑胺，l海绵窦栓塞：万古霉素海绵窦栓塞：万古霉素海绵窦栓塞：万古霉素海绵窦栓塞：万古霉素4646周（周（周（周（+利福平）利福平）利福平）利福平）l替代治疗：利奈唑胺，替代治疗：利奈唑胺，替代治疗：利奈唑胺，替代治疗：利奈唑胺，l儿童：万古霉素儿童：万古霉素儿童：万古霉素儿童：万古霉素中枢神经系统感染脑膜炎：万古霉素中枢神经系统感染脑膜炎：万古霉素2周（周（+利福平）利福平）1919万古霉素治疗失败怎么办？万古霉素治疗失败怎么办？万古霉素治疗失败怎么办？万古霉素治疗失败怎么办？2020对糖肽类抗生素临床应用再认识课件对糖肽类抗生素临床应用再认识课件2121101515201015152015121512,.,.2005;1113944342005;111394434,.J2006;57:589608,.J2006;57:589608,.J2001;47:246,.J2001;47:246?2025:2025:M,.2001;45:24607M,.2001;45:246072222万古霉素治疗失败怎么办？万古霉素治疗失败怎么办？1.清创引流清创引流2.替代一：达托霉素替代一：达托霉素+（庆大霉素，利福（庆大霉素，利福平，利奈唑胺，）平，利奈唑胺，）3.替代二：奎奴普丁替代二：奎奴普丁/达福普丁，达福普丁，利奈，利奈唑胺，特拉万星唑胺，特拉万星万古霉素治疗失败怎么办？清创引流万古霉素治疗失败怎么办？清创引流2323台湾传染病协会推荐台湾传染病协会推荐替考拉宁为的经验性治疗替考拉宁为的经验性治疗,2006.J.2007;40(3):279-283.推荐替考拉宁作为感染的迟发性和的经推荐替考拉宁作为感染的迟发性和的经验性治疗用药验性治疗用药对于存在多重耐药危险因素和任何严重对于存在多重耐药危险因素和任何严重疾病的迟发性疾病的迟发性(肺炎发生于入院第肺炎发生于入院第5天或天或以后以后)，推荐替考拉宁联合其他抗生素作，推荐替考拉宁联合其他抗生素作为感染的经验性治疗用药为感染的经验性治疗用药对于对于，推荐替考拉宁联合其他抗生素作，推荐替考拉宁联合其他抗生素作为感染的经验性治疗用药为感染的经验性治疗用药台湾成人肺炎抗生素治疗指南台湾成人肺炎抗生素治疗指南(2007)台湾传染病协会台湾传染病协会()台湾传染病协会推荐台湾传染病协会推荐替考拉宁为的经验性治疗替考拉宁为的经验性治疗2424亚洲工作组专家共识推荐亚洲工作组专家共识推荐替考拉宁为的一线用药替考拉宁为的一线用药,.J.2008;36(4):S8392.亚洲工作组专家共识亚洲工作组专家共识(2008)推荐万古霉素和替考拉宁作为治疗感染推荐万古霉素和替考拉宁作为治疗感染的一线用药的一线用药万古霉素具有肾毒性和耳毒性等副作用，万古霉素具有肾毒性和耳毒性等副作用，治疗时需要严密监测其血药浓度；替考治疗时需要严密监测其血药浓度；替考拉宁严重不良反应少，无需监测血药浓拉宁严重不良反应少，无需监测血药浓度度为避免耐药菌株选择抗生素，利奈唑胺为避免耐药菌株选择抗生素，利奈唑胺应作为治疗感染的二线用药应作为治疗感染的二线用药亚洲工作组专家共识推荐亚洲工作组专家共识推荐替考拉宁为的一线用药替考拉宁为的一线用药,.2525英国感染预防和治疗指南英国感染预防和治疗指南推荐感染选用糖肽类治疗推荐感染选用糖肽类治疗,.2009;63:849861.英国感染预防和治疗指南英国感染预防和治疗指南(2008)无并发症的菌血症推荐无并发症的菌血症推荐使用糖肽类抗生素，疗使用糖肽类抗生素，疗程至少程至少14d证据级别证据级别严重皮肤软组织感染和严重皮肤软组织感染和/或菌血症高危因素的住或菌血症高危因素的住院患者，可考虑使用使院患者，可考虑使用使用糖肽类抗生素用糖肽类抗生素证据级证据级别别A英国感染预防和治疗指南英国感染预防和治疗指南推荐感染选用糖肽类治疗推荐感染选用糖肽类治疗,.2626糖肽类分子结构糖肽类分子结构万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁糖肽类分子结构万古霉素替考拉宁糖肽类分子结构万古霉素替考拉宁2727组织浓度组织浓度(%),%,%713713506050606060,%,%01801810107171,%,%1117111748-33248-332450450,%,%303040409494组织浓度组织浓度(%),%713506060,%028281986-20071986-2007年年265265篇论文，篇论文，4646篇，符合荟萃分析标准篇，符合荟萃分析标准2424篇。粒细胞减少伴篇。粒细胞减少伴发热和非粒细胞减少伴发热各发热和非粒细胞减少伴发热各1212篇，病例数篇，病例数18721872例例结论：替考拉宁疗效与万古霉素相似（万古霉素结论：替考拉宁疗效与万古霉素相似（万古霉素1.51.5），而不良反应），而不良反应（肾毒性）少于万古霉素（肾毒性）少于万古霉素S,:.2009;53:4069-79.替考拉宁与万古霉素的疗效与安全性替考拉宁与万古霉素的疗效与安全性:荟萃分析荟萃分析1986-2007年年265篇论文，篇论文，46篇，符合荟萃分析标准篇，符合荟萃分析标准2929 -64%p0.05C.2008;36:548.替考拉宁肾毒性发生率低于万古霉素替考拉宁肾毒性发生率低于万古霉素-64%p0.05C.3030()()200-400 24,400.200-400 24,400.4-30 d4-30 d0.75-1 g 12,1-0.75-1 g 12,1-19d19d1/28(3.5%)1/28(3.5%)5/28(18%)5/28(18%)400 24,400 12,3.400 24,400 12,3.5-31 d5-31 d500 8,3-42 d500 8,3-42 d6/24(25%)6/24(25%)17/32(53%)17/32(53%):50%J 2000;12(5):21-5()200-40024,400.0.7313129/4932/42C.2008;36:548.2/1111/19%替考拉宁替考拉宁 万古霉素肺部感染万古霉素肺部感染29/4932/42C.2008;36:548.3232.2009;21:311-316.利奈唑胺与替考拉宁治疗利奈唑胺与替考拉宁治疗菌感染的回顾性研究菌感染的回顾性研究.2009;21:311-316.利奈唑胺与替利奈唑胺与替3333利奈唑胺组（利奈唑胺组（利奈唑胺组（利奈唑胺组（169 169 例）例）例）例）替考拉宁组（替考拉宁组（替考拉宁组（替考拉宁组（91 91 例）例）例）例）菌血症患者占菌血症患者占菌血症患者占菌血症患者占25%25%肺炎患者占肺炎患者占肺炎患者占肺炎患者占19.5%19.5%其中其中其中其中2222名患者为，且名患者为，且名患者为，且名患者为，且均由引起，均由引起，均由引起，均由引起，3 3例为早发例为早发例为早发例为早发性性性性菌血症患者占菌血症患者占菌血症患者占菌血症患者占16%16%肺炎患者占肺炎患者占肺炎患者占肺炎患者占20%20%其中其中其中其中1010名患者为，亦名患者为，亦名患者为，亦名患者为，亦均由引起，均由引起，均由引起，均由引起，7 7例为早发例为早发例为早发例为早发性性性性菌血症及肺炎是两组患者最常见的感染类型菌血症及肺炎是两组患者最常见的感染类型.2009;21:311-316.利奈唑胺组（利奈唑胺组（169例）替考拉宁组（例）替考拉宁组（91例）菌血症患者占例）菌血症患者占23434临床有效率临床有效率(%)(%)32/37 12/1515/227/1015/1611/1413/169/1413/148/13利奈唑胺治疗各部位感染的临床有效率与替考拉宁利奈唑胺治疗各部位感染的临床有效率与替考拉宁无统计学差异无统计学差异.2009;21:311-316.研究结果研究结果临床有效率临床有效率(%)32/3712/1515/227/1015/35359024:15-2024:800g()24(24):24125，24345400 T9024:15-20T3636(88182)(88182)90%90%,80%3%16,80%3%1637374.987.649.4一一 202 J 2003;51:9715.l (6 l 12 h )l 38.6%l41.2%l8.7%l2.2%l 74.5%l 4.987.649.4一一一一202J2003838J 2003;51:9715.4.246.4710.86.1111.228.66 612hJ2003;51:9715.4.246.4710.3939T.J2010;35:507-10.N.J2011;17:297-300.K.J2010;16:193-9.,.J2011;52:616-23.T.J2010;35:507-10.N4141 .13 4 (69)13 4 (69)K.J2010;16:193-9.83%20%.134(69)K.4242 aa363363aa13139%88%3613K.J2010;16:193-9.13a3639%88%364343 12 q12h x 3,12 24h x 1 6 q12h x 3,6 24h x 1 :6,.12q12hx3,1224hx4444 A400q12h400:3A400q12h400:3 80040012h160040012h2,a40080040012h160040012h2,a400 95%(21/22)95%(21/22)800140023800140023T.J2010;35:507-10.A400q12h400:4545 43 45 4646说明书对于剂量的规定：说明书对于剂量的规定：肾功能正常的成人和老年人肾功能正常的成人和老年人肾功能正常的成人和老年人肾功能正常的成人和老年人：中度感染，如皮肤和软组织感染、泌尿系统感染、呼吸中度感染，如皮肤和软组织感染、泌尿系统感染、呼吸中度感染，如皮肤和软组织感染、泌尿系统感染、呼吸中度感染，如皮肤和软组织感染、泌尿系统感染、呼吸道感染道感染道感染道感染：负荷量：负荷量：负荷量：负荷量：第一天：第一天：第一天：第一天400400，静脉注射，静脉注射，静脉注射，静脉注射1 1次。维持量次。维持量次。维持量次。维持量：静脉或肌肉注射：静脉或肌肉注射：静脉或肌肉注射：静脉或肌肉注射200200，每日，每日，每日，每日1 1次。次。次。次。严重感染，如骨和关节感染、败血症、心内膜炎严重感染，如骨和关节感染、败血症、心内膜炎严重感染，如骨和关节感染、败血症、心内膜炎严重感染，如骨和关节感染、败血症、心内膜炎：负荷：负荷：负荷：负荷量量量量：静脉注射：静脉注射：静脉注射：静脉注射400400，每，每，每，每1212小时给药小时给药小时给药小时给药1 1次，连续次，连续次，连续次，连续3 3次。维次。维次。维次。维持量持量持量持量：静脉或肌肉注射：静脉或肌肉注射：静脉或肌肉注射：静脉或肌肉注射400400，每日，每日，每日，每日1 1次。次。次。次。某些临床情况，如严重烧伤感染或金黄色葡萄球菌心内某些临床情况，如严重烧伤感染或金黄色葡萄球菌心内某些临床情况，如严重烧伤感染或金黄色葡萄球菌心内某些临床情况，如严重烧伤感染或金黄色葡萄球菌心内膜炎病人，替考拉宁维持量可能需要达到膜炎病人，替考拉宁维持量可能需要达到膜炎病人，替考拉宁维持量可能需要达到膜炎病人，替考拉宁维持量可能需要达到1212。说明书对于剂量的规定：说明书对于剂量的规定：4747成人成人成人成人()()负荷剂量负荷剂量负荷剂量负荷剂量维持剂量维持剂量维持剂量维持剂量5050612,q12hx3612,q12hx3612,612,10501050612,q12hx3612,q12hx3612,612,102(2月月月月)10,q12hx310,q12hx310,10,新生儿新生儿新生儿新生儿8,q12hx38,q12hx38,8,肾功能不全患者替考拉宁功能不全患者替考拉宁剂量量调整整成人成人()负荷剂量维持剂量负荷剂量维持剂量50612,q12h4848无尿长期血透患者无尿长期血透患者替考拉宁剂量调整替考拉宁剂量调整替考拉宁不能被血透滤过替考拉宁不能被血透滤过血药谷浓度应维持在血药谷浓度应维持在1010以上以上以往：负荷剂量以往：负荷剂量6 6，每，每1212小时注射三次，之后每小时注射三次，之后每7272小时重复注射一次小时重复注射一次推荐：每次推荐：每次1010，每隔，每隔48-7248-72小时注射一次小时注射一次.J2002;19:233-236无尿长期血透患者替考拉宁不能被血透滤过无尿长期血透患者替考拉宁不能被血透滤过.J24949患者替考拉宁剂量调整患者替考拉宁剂量调整无尿患者的与健康志愿者的相当或略高，推荐：无尿患者的与健康志愿者的相当或略高，推荐：负荷量：负荷量：6 6 q12h 3-4q12h 3-4剂剂维持量：维持量：3-63-62424对低蛋白，高通量超滤，有残余肾功能者，还需加对低蛋白，高通量超滤，有残余肾功能者，还需加大剂量，有必要监测血药浓度大剂量，有必要监测血药浓度2007;46(12):997-1038患者替考拉宁剂量调整无尿患者的与健康志愿者的相当或略高，推荐患者替考拉宁剂量调整无尿患者的与健康志愿者的相当或略高，推荐5050对糖肽类抗生素临床应用再认识课件对糖肽类抗生素临床应用再认识课件5151