小儿消化系统疾病培训ppt课件

小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病1小儿消化系统解剖、生理特点口腔口腔：吸吮、吞咽功能弱生理性流涎；粘膜易受损；淀粉酶少；食管：漏斗状，下段贲门括约肌发育不成熟胃食管反流；吸奶时吞咽过多空气溢奶胃：水平位；贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好幽门痉挛呕吐；胃容量小，排空慢，消化功能差肠：相对长，升结肠与后壁固定差，壁薄胃结肠反射大便次数多2 2小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病小儿消化系统解剖、生理特点口腔：吸吮、吞咽功能弱生理性流涎2肝脏：3岁前肋缘下、7岁前剑突下可扪及，功能易受损，再生能力强，胆汁分泌少胰腺：胰液分泌少，酶活性低，易发生消化不良肠道细菌：生后数小时侵入，结肠、直肠为主，正常菌群脆弱粪便：出生24小时内排胎粪；人乳喂养儿粪便金黄，不臭；人工喂养儿粪便干黄，味臭，易便秘3 3小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病肝脏：3岁前肋缘下、7岁前剑突下可扪及，功能易受损，再生能力3口炎F鹅口疮F疱疹性口腔炎4 4小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病口炎4小儿消化系统疾病4鹅口疮白色念珠菌感染口腔黏膜表面白色乳凝块状点片状物，不易拭去，周围无炎症反应，无全身症状涂片镜检见菌丝、孢子治疗：2碳酸氢钠清洁口腔；涂制霉菌素10万/12mL，34次/天；口服肠道微生态制剂、B2、C5 5小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病鹅口疮白色念珠菌感染5小儿消化系统疾病5疱疹性口腔炎单纯疱疹病毒感染高热拒食流涎齿龈、唇内、舌、颊黏膜单个/成簇23mm小疱疹，溃疡，覆以黄白色分泌物，边绕红晕、颌下淋巴结肿大压痛（23周）病程12周治疗：清洁口腔，温凉饮食，局部喷药（疱疹净），进食前表麻，退热，抗病毒6 6小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病疱疹性口腔炎单纯疱疹病毒感染6小儿消化系统疾病6鉴别：疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒感染，夏秋季多发，发热，咽痛；疱疹位于咽部、软腭，不累及齿龈、颊粘膜7 7小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病鉴别：疱疹性咽峡炎7小儿消化系统疾病7小儿腹泻定义：或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。2岁以下多见，1岁以内约占半数；夏秋季发病率高8 8小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病小儿腹泻定义：或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便8病因易感因素感染因素非感染因素9 9小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病病因9小儿消化系统疾病9易感因素消化功能未能适应生长发育需要，易发生紊乱；体液免疫功能差，胃酸灭菌能力弱，正常肠道菌群未建立或失调人工喂养特殊性1010小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病10小儿消化系统疾病10感染因素肠道内感染1)病毒：80以上，轮状病毒最常见2)细菌：致腹泻大肠杆菌（5组）空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、霍乱、痢疾等3)真菌：白色念珠菌等肠道外感染呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染伴发1111小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病感染因素11小儿消化系统疾病11非感染因素饮食因素喂养不当食物成分过敏气候因素1212小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病非感染因素12小儿消化系统疾病12发病机制:渗透性肠腔内存大量不能吸收的物质分泌性肠腔内电解质分泌过多渗出性炎症所至液体大量渗出肠道功能异常肠道运动功能异常1313小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病发病机制:13小儿消化系统疾病13发病机制感染性腹泻1）病毒性肠炎2）细菌性肠炎肠毒素性肠炎侵袭性肠炎非感染性腹泻渗透性肠道功能异常1414小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病发病机制14小儿消化系统疾病14临床表现按病程分型急性：2M1515小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病临床表现15小儿消化系统疾病15按病情分型轻型胃肠道症状重型有明显脱水和全身中毒症状a.多由肠道内感染所致b.胃肠道症状c.水、电解质平衡紊乱脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁1616小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病按病情分型16小儿消化系统疾病161717小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病17小儿消化系统疾病17脱水的性质及临床表现脱脱水水的的性性质质1818小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病脱水的性质及临床表现脱水的性质18小儿消化系统疾病18不同性质脱水的临床表现等渗性脱水：循环血容量和细胞外液减少，而细胞内液无改变，出现一般的脱水症状低渗性脱水：细胞内水肿（脑水肿）；脱水体征突出，易致循环不良。高渗性脱水：细胞内脱水；细胞外液脱水症状相对轻。神经系统症状明显。1919小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病不同性质脱水的临床表现等渗性脱水：循环血容量和细胞外液减少，19钾平衡紊乱钾平衡紊乱 低钾血症低钾血症酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钙血症、低钙血症、低镁血症低镁血症2020小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病钾平衡紊乱低钾血症20小儿消化系统疾病20几种不同病原所致肠炎的临床特点轮状病毒肠炎秋冬季常见6月2岁多见起病急，伴发热、上呼吸道感染症状先吐后泻大便10次/天，黄色、蛋花汤/水样、无腥臭重者伴脱水、酸中毒大便镜检偶见少量白细胞自限病程38天2121小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病几种不同病原所致肠炎的临床特点轮状病毒肠炎21小儿消化系统疾21产毒性大肠杆菌肠炎致病性大肠杆菌肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎出血性大肠杆菌肠炎真菌性肠炎第一课件网站第一课件网站 2222小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病产毒性大肠杆菌肠炎真菌性肠炎第一课件网站www.med1222迁延性及慢性腹泻实验室检查：血常规：白细胞中性粒细胞嗜酸粒细胞大便检查：常规培养涂片血液生化检查：钠钾钙镁CO2CP十二指肠液检查2323小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病迁延性及慢性腹泻23小儿消化系统疾病23诊断发病季节病史临床表现大便性状2424小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病诊断24小儿消化系统疾病24鉴别诊断大便无或偶见少量白细胞生理性腹泻小肠消化吸收障碍大便有较多白细胞细菌性痢疾阿米巴痢疾坏死性肠炎2525小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病鉴别诊断25小儿消化系统疾病25预防卫生宣教合理喂养加强护理消毒隔离合理应用抗生素2626小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病预防26小儿消化系统疾病26治疗原则调整饮食加强护理合理用药预防并发症急性：维持水电解质平衡、抗感染迁延性及慢性：肠道菌群失调、饮食疗法2727小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病治疗原则27小儿消化系统疾病27调整饮食继续喂养，禁食不禁水，成分搭配加强护理消毒隔离，口服补液，臀部护理，勤翻身药物治疗控制感染微生态疗法肠黏膜保护剂止泻剂2828小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病调整饮食28小儿消化系统疾病28小儿消化系统疾病培训ppt课件29适应症：腹泻时脱水的预防；轻度脱水；中度脱水而无明显周围循环障碍者。禁忌症：明显呕吐、腹胀；休克、心肾功能不全；新生儿；有严重并发症者。3030小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病30小儿消化系统疾病30口服补液盐（ORS）用量轻度脱水5080ml/kg中度脱水80100ml/kg。无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。812小时内补足累积损失量；1216小时内维持补液(需稀释一倍后用)。3131小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病口服补液盐（ORS）用量31小儿消化系统疾病31（2）静脉补液：静脉补液的常用液体单一溶液等张:5%GS；0.9%NaCl；1.4%NaHCO3高张:.10%GS(2张)；.10%NaCl(11张)；.5%NaHCO3(3.5张)；.10%KCl(8.9张)3232小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病（2）静脉补液：单一溶液32小儿消化系统疾病32静脉补液的常用液体混合溶液等张:2:1等张含钠液(2份:1份)1/2张:1:1液(1份:1份或)2:3:1液(2份:3份或:1份)1/3张:1:2液2:6:1液2/3张:4:3:2液1/5张:1:4液生理维持液(即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)3333小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病静脉补液的常用液体混合溶液33小儿消化系统疾病33几种混合溶液的简单配制510%GS (ml)10%NaCl (ml)5%NaHCO3 (ml)10%KCl (ml)2:1 液液50030482:3:1 液液50015242:6:1 液液50010164:3:2 液液50020331:1 液液500201:2 液液500151:4 液液50010生理维持液生理维持液500107.53434小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病几种混合溶液的简单配制510%GS10%NaCl5%NaH34静脉补液原则：先快后慢；先浓后淡；见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱；方法：采取三定（定量、定性和定速）、二步（总量分两步补：累积损失量8-10h、继续损失和生理需要量14-16h）法。3535小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病静脉补液35小儿消化系统疾病35第一天内的补液总量为：轻度脱水90120ml/kg中度脱水120150ml/kg重度脱水150180ml/kg学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3/4和2/3。第一天内补液的两个阶段三个部分：补充累积损失量为主的阶段；维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）3636小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病第一天内的补液总量为：36小儿消化系统疾病36静脉补液第一阶段补液的种类：根据脱水的性质决定等渗性脱水1/2张低渗性脱水2/3张高渗性脱水1/3张补液速度：累积损失量应于开始输液的810小时补足,约810ml/kghr；重度脱水或中度伴外周循环障碍者,应首先在头半小时内扩容；低钠血症的纠正速度可稍快,高钠血症则宜稍慢。3737小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病静脉补液第一阶段37小儿消化系统疾病37扩容阶段：对重度脱水和中度脱水伴有明显周围循环障碍者，应首先进行扩容：2:1等张含钠液20-30ml/Kg，在30-60分钟内静滴或静注完，如重度酸中毒伴休克者,可用1.4%NaHCO3等渗液（量和用法同前）扩容。3838小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病扩容阶段：对重度脱水和中度脱水伴有明显周围循环障碍者，应首先38静脉补液第二阶段维持补液补充异常的继续损失量：补液量1040ml/kg张力1/3张补充生理需要量：补液量60ml/kg张力1/31/5张或生理维持液补液速度：在补充累积损失量后的1416小时内均匀输入.约45ml/kghr。根据病情及血气,血电解质再进行纠酸,补充K+，Ca+，Mg+。3939小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病静脉补液第二阶段维持补液39小儿消化系统疾病39第一天的补液方案总结如下：4040小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病第一天的补液方案总结如下：40小儿消化系统疾病40纠正酸中毒纠正低钾纠正低钙纠正低镁4141小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病纠正酸中毒41小儿消化系统疾病41第二天及以后补液第二天及以后补液以补充继续损失量和生理需要量为主，能口服者予口服补液，不能口服者继续静脉补液（液量和性质等同第一日）。4242小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病第二天及以后补液42小儿消化系统疾病42迁延性及慢性腹泻的治疗合理应用抗生素补充热卡，改善营养调整饮食成分支持治疗中医治疗并发症4343小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病迁延性及慢性腹泻的治疗43小儿消化系统疾病43