护理查房胆囊结石课件

胆囊结石护理查房胆囊结石护理查房主讲人：周璐主讲人：周璐 胆囊结石护理查房主讲人：周璐 主要内容主要内容1 1胆囊结石相关知识胆囊结石相关知识2 2病史简介病史简介3 3护理护理诊断及措施、健康指导诊断及措施、健康指导 主要内容1胆囊结解剖生理解剖生理胆囊位于腹部的右侧，胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指管及胆总管排入十二指肠内肠内 解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面解剖生理解剖生理解剖生理病因病因胆道感染胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：胆道梗阻：结石、肿瘤结石、肿瘤代谢因素代谢因素:主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关胆胆囊囊功功能能异异常常：胆胆囊囊收收缩缩功功能能减减退退，胆胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因致石基因病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵病因病因胆道感染胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：胆道梗阻：结石、肿瘤结石、肿瘤代谢因素代谢因素:主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关胆胆囊囊功功能能异异常常：胆胆囊囊收收缩缩功功能能减减退退，胆胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因致石基因病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆石类型胆石类型 胆固醇结石胆固醇结石:80%位位于于胆胆囊囊内内，外外观观灰灰黄黄色色，椭椭圆圆形形，质质硬硬，剖剖面面呈呈放放射射状状。X线线不不显显影。影。胆色素结石胆色素结石:75%位位于于胆胆管管，以以胆胆红红素素为为主主。外外观观棕棕黑黑或或棕棕红红色色，多多为为泥泥沙沙样样，质质软软而而脆，剖面呈层状。脆，剖面呈层状。X线不显影。线不显影。混合性结石混合性结石:60%胆胆囊囊、40%胆胆管管，由由胆胆固固醇醇、胆胆色色素素和和钙钙盐盐等等混混合合而而成成。因因含含钙钙盐盐较较多，多，X线显影线显影(阳性结石阳性结石)。胆石类型 胆固醇结石:临床表现临床表现症状症状胆绞痛胆绞痛:脂脂餐餐诱诱发发、睡睡眠眠时时、阵阵发发性性、向向肩肩背放射背放射胃肠道症状胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状感染中毒症状:T、P、WBC 寒战高热、中毒性休克寒战高热、中毒性休克 继发性病变继发性病变:Mirizzi综综合合征征:胆胆囊囊炎炎、胆胆管管炎炎、梗梗阻性黄疸阻性黄疸临床表现症状临床表现临床表现体征体征Murphy征阳性征阳性腹膜刺激征腹膜刺激征可扪及肿大胆囊可扪及肿大胆囊黄疸黄疸临床表现体征辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查：血常规示WBC、NEU%B超超：首选CTMRI辅助检查实验室检查：血常规示WBC、NEU%治疗治疗手术治疗手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）胆囊切除术（最佳选择）1.1.适应证：适应证：胆囊结石胆囊结石反复发作反复发作，有有临床临床症状症状嵌顿嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎慢性胆囊炎可使可使胆囊萎缩胆囊萎缩，胆囊无功能，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊结石充满胆囊，胆囊已无功能，胆囊已无功能治疗手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）治疗治疗2.手术方式手术方式开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术 OCOC腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 LCLC小切口胆囊切除术小切口胆囊切除术治疗2.手术方式病史简介病史简介床号床号：35床床姓名姓名：张崇娣：张崇娣性别性别：女：女年龄年龄：59岁岁诊断诊断：中医诊断：胁痛病（肝胆湿热证）：中医诊断：胁痛病（肝胆湿热证）西医诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎西医诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎 病史简介床号：35床症候：肝胆湿热证症候：肝胆湿热证中医辨证：湿热蕰结于肝胆，肝胆疏泄不利中医辨证：湿热蕰结于肝胆，肝胆疏泄不利气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。湿热中阻气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。湿热中阻故见脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，脉弦故见脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，脉弦滑均为湿热蕰结之象。滑均为湿热蕰结之象。治则：疏肝理气，清热利湿治则：疏肝理气，清热利湿症候：肝胆湿热证 病史简介 主诉主诉 :发现胆囊结石五年余发现胆囊结石五年余 现病史现病史:患者于患者于5年前体检发现胆囊结石，当年前体检发现胆囊结石，当时未做特殊处理，近日以来自觉稍有腹胀、腹时未做特殊处理，近日以来自觉稍有腹胀、腹痛，不伴恶心、呕吐，无寒战、发热，痛，不伴恶心、呕吐，无寒战、发热，10.19号由外科门诊收住我科，病程中无恶心、呕吐，由外科门诊收住我科，病程中无恶心、呕吐，无心慌胸闷，饮食、睡眠尚可，二便正常。无心慌胸闷，饮食、睡眠尚可，二便正常。病史简介 主诉 :发现胆囊结石五年余查体查体:步入病房，神清精神可，营养良好，表情自然，步入病房，神清精神可，营养良好，表情自然，自主体位，步态正常。皮肤巩膜无黄染，无肝掌、自主体位，步态正常。皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，眼睑未见异常，双侧瞳孔等大等圆，眼睑无浮肿，眼睑未见异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸廓对称无畸形，呼吸正常，肋间对光反射灵敏，胸廓对称无畸形，呼吸正常，肋间隙正常。隙正常。专科情况：腹平软，心肺（专科情况：腹平软，心肺（-）肝脾肋下未触及，全）肝脾肋下未触及，全腹未扪及包块，全腹无压痛及反跳痛，腹未扪及包块，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征征(-)，移动性浊音（，移动性浊音（-），肝区叩痛（），肝区叩痛（-）肠鸣音正常，）肠鸣音正常，双下肢无水肿。双下肢无水肿。体格检查体格检查体格检查生命体征（入院）生命体征（入院）：体温：体温37.4，脉搏，脉搏74次次/分，呼吸分，呼吸18次次/分，分，血压血压127/89mmHg，体重，体重52kg，疼痛评分：，疼痛评分：2影像学检查影像学检查B超示：慢性胆囊炎，胆囊结石，完善相关检查后择期安排手术。超示：慢性胆囊炎，胆囊结石，完善相关检查后择期安排手术。心电图心电图窦性心律，窦性心律，ST段改变；段改变；胸部正位片回示：胸廓对称，双侧肺纹理增多，双肺未见明显实胸部正位片回示：胸廓对称，双侧肺纹理增多，双肺未见明显实质性病变质性病变实验室检查实验室检查血生化：全血细胞分析：甘油三酯血生化：全血细胞分析：甘油三酯0.55mmol/l，载脂蛋白，载脂蛋白-A1.74g/L2016.10.25全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，予全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，予13:10安返病房，安返病房，测测T:36脉搏：脉搏：67 呼吸：呼吸：17 血压：血压：130/79，切口辅料干燥，头偏向一，切口辅料干燥，头偏向一侧，术后宣教已执行，遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制侧，术后宣教已执行，遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治疗。酸、抑酶、补液、营养等对症治疗。生命体征（入院）：体温37.4，脉搏74次/分，呼吸18次术后实验室检查术后实验室检查白细胞总数白细胞总数总胆红素总胆红素总蛋白总蛋白血糖血糖钾钾7.197.21术后实验室检查白细胞总数总胆红素总蛋白血糖钾7.197.21护理诊断护理诊断 疼痛疼痛 与胆囊结石突然嵌顿有关与胆囊结石突然嵌顿有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识 舒适度改变舒适度改变 与切口疼痛有关与切口疼痛有关 潜在并发症潜在并发症 出血、发热、腹痛腹胀出血、发热、腹痛腹胀 焦虑焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关与环境陌生及担心疾病预后有关护理诊断 疼痛 与胆囊结石突 疼痛疼痛 与胆囊结石突然嵌顿有关与胆囊结石突然嵌顿有关目标：患者疼痛减轻或得到控制目标：患者疼痛减轻或得到控制措施：措施：1.协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2.禁食、减轻腹胀和腹痛禁食、减轻腹胀和腹痛 3.观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果使用止痛药，观察镇痛效果 4.控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿有关目标：患者疼知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患者了解疾病相关知识目标：患者了解疾病相关知识措施：措施：1.经常与病人交流，了解其真实感受，满足病人需经常与病人交流，了解其真实感受，满足病人需求求2.根据病人文化程度，针对性介绍手术相关知识根据病人文化程度，针对性介绍手术相关知识3.做好术前准备，介绍手术中注意事项及术后注意做好术前准备，介绍手术中注意事项及术后注意事项及健康教育。事项及健康教育。评价评价 患者掌握术后宣教及健康教育患者掌握术后宣教及健康教育知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患者 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。措施：措施：1.多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 2.介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感感 3.帮助同病室患者之间建立良好的关系帮助同病室患者之间建立良好的关系 4.与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理案例，消除患者的紧张心理评价评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理 焦虑焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关与环境陌生及担心疾病预后有关 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。潜在并发症：出血、发热、腹痛、腹胀潜在并发症：出血、发热、腹痛、腹胀目标：能及时发现患者出现的并发症目标：能及时发现患者出现的并发症 措施：措施：1.加强病情观察加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质体征及引流液的量、颜色和性质2.加强腹部切口辅料观察护理及时查看各辅助检查：加强腹部切口辅料观察护理及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉血常规、生化值、淀粉 酶等酶等 3.加强营养支持，及时倾听患者主诉加强营养支持，及时倾听患者主诉 评价：患者暂未出现并发症评价：患者暂未出现并发症潜在并发症：出血、发热、腹痛、腹胀目标：能及时发现患者出现的舒适的改变舒适的改变 与切口疼痛有关与切口疼痛有关目标：病人术后不适程度减轻，得到目标：病人术后不适程度减轻，得到 较好休息较好休息 措施：措施：1.提供适宜的环境提供适宜的环境 2.术后禁食，指导病人深呼吸放松术后禁食，指导病人深呼吸放松 3.遵医嘱给予消炎利胆、解遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗痉止痛的治疗 4.鼓励病人下床活动，促进肠蠕动鼓励病人下床活动，促进肠蠕动 5.鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足评价：患者的舒适需求基本得到满足舒适的改变 与切口疼痛有关目标：病人术后不适程度减轻，得到焦虑焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关与环境陌生及担心疾病预后有关目标：病人焦虑情绪得以改善目标：病人焦虑情绪得以改善措施：措施：1.积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 2.为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心疾病的信心 3.尽量满足病人各种合理需要尽量满足病人各种合理需要 4.利用家属及社会各支持系统的力量利用家属及社会各支持系统的力量 评价：病人焦虑情况减轻评价：病人焦虑情况减轻焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关目标：病人焦虑情绪得