宫颈癌进展ppt课件

宫 颈 癌宫颈癌进展宫 颈 癌宫颈癌进展1流行病学 1、地理分布：发展中国家最高，尤其在南美洲、亚洲及非洲部分发展中国家最高，尤其在南美洲、亚洲及非洲部分 地区地区 大洋洲、西亚、以色列最低大洋洲、西亚、以色列最低 我国情况：我国情况：主要分布子中部地区，农村高于城市，主要分布子中部地区，农村高于城市，山区高于平原山区高于平原 宫颈癌进展流行病学 1、地理分布：宫颈癌进展2各国发病率宫颈癌进展各国发病率宫颈癌进展3中国分布图中国分布图宫颈癌进展中国分布图宫颈癌进展4 2.年龄：高峰 40-55岁 (浸润癌)30-34岁 (原位癌)3.社会经济状况：低层妇女发病率高 具有明显的社会分层现象。4.时间分布：过去30年中，各大洲宫颈癌发病呈明显 下降趋势时间分布流行病学宫颈癌进展 2.年龄：高峰 40-55岁 (浸润癌)5 时间分布时间分布宫颈癌进展 6 150多年前，人们发现在修女中宫颈癌极罕见 初次性交早 性伴侣多 性接触及生育频数 早婚 -HPVl6,18-宫颈癌上升 男性性行为 吸烟，口服 避孕药 损伤-修复病 因宫颈癌进展病 因宫颈癌进展71.HPV与宫颈癌不同地区宫颈癌发病率差异与HPV感染率差异一致 新疆农村(高发)HPV阳性率88 山西省 (高发)64 四川省 (低发)36病 因宫颈癌进展1.HPV与宫颈癌不同地区宫颈癌发病率差异与HPV感染率差异8 HPV有200多种，其中20种主要侵袭肛门、生殖器，感染所产生的病灶可呈多灶性，多中心性。HPV亚型与所致生殖器病变的关系 HPVl6,18,31,33,35 CIN II，III HPV6,11 尖锐湿疣，扁平湿疣,CINI 很少见于鳞癌 HPVl6,18 宫颈浸润癌2.HPV种类病 因宫颈癌进展 HPV有200多种，其中20种主要侵袭肛门、生殖器，9 HPV与CIN及宫颈浸润癌有明显的相关性 主要为HPVl6,18 呈病毒负荷一宫颈痛剂量效应关系 多种病毒同时感染，危险性升高 HPV感染可能是宫颈癌的最主要原因。3.与宫颈癌有关的HPV亚型病 因宫颈癌进展 HPV与CIN及宫颈浸润癌有明显的相关性3.与宫颈癌有关101.1.正常子宫颈上皮的生理变化正常子宫颈上皮的生理变化 新生女婴新生女婴 青春期青春期 E E上升上升-外移外移(下下)妊娠期妊娠期 绝经绝经 E E下降下降-内移内移(上上)移行区域称：移行区域称：移行带移行带 移行过程中，柱状上皮被鳞皮取代移行过程中，柱状上皮被鳞皮取代 方式：方式：鳞状上皮化生鳞状上皮化生(储备细胞分化成鳞皮储备细胞分化成鳞皮)宫颈癌的的组织发生宫颈癌进展1.正常子宫颈上皮的生理变化宫颈癌的的组织发生宫颈癌进展112.宫颈癌的组织发生部位 40s Meyer 40s Meyer：鳞柱交界处：鳞柱交界处(移行带移行带)Mid 50s Mid 50s 阴道镜技术：鳞状上皮化生区阴道镜技术：鳞状上皮化生区 (阴道镜下称为阴道镜下称为转移区转移区)鳞癌的起源可能有鳞癌的起源可能有3 3种情况：种情况：少数来自宫颈阴道部鳞皮细胞少数来自宫颈阴道部鳞皮细胞 多数耒自柱皮下储备细胞多数耒自柱皮下储备细胞 未成熟的储备细胞未成熟的储备细胞宫颈癌进展2.宫颈癌的组织发生部位宫颈癌进展123.宫颈癌前病变 CIN CIN：宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈癌前病变宫颈癌前病变 原位癌原位癌 ClN(ClN(宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变)1967 Richart)1967 Richart ClN I ClN I Il Il lII+lII+宫颈原位癌宫颈原位癌宫颈癌进展3.宫颈癌前病变宫颈癌进展13宫颈癌的病理 1.细胞病理类型 传统：鳞癌传统：鳞癌9095%9095%腺癌腺癌510510 目前：鳞癌目前：鳞癌70%70%腺癌腺癌 20 20粘液腺癌粘液腺癌 宫颈恶性腺瘤宫颈恶性腺瘤(高分化腺癌高分化腺癌)腺鳞癌腺鳞癌810810宫颈癌进展宫颈癌的病理宫颈癌进展14外生型外生型-预后好预后好内生形内生形溃疡型溃疡型 预后差预后差颈管型颈管型 2.大体病理宫颈癌进展外生型-预后好 2.大体病理宫颈癌进展15 直接蔓延直接蔓延 淋巴结转移淋巴结转移 Ia-0 Ia-0 Ib-15-20 Ib-15-20 II-25-40 II-25-40 III-50 III-50 血运转移血运转移扩散途径宫颈癌进展扩散途径宫颈癌进展16临床分期 治疗前尽可能做各项必要的检查，辅助检查治疗前尽可能做各项必要的检查，辅助检查,以明以明 确肿瘤进展程度，决定治疗计划、手术范围。确肿瘤进展程度，决定治疗计划、手术范围。手术后不可改变分期手术后不可改变分期。宫颈癌进展临床分期宫颈癌进展17分期图分期图1 1宫颈癌进展分期图1宫颈癌进展18 分期图分期图2 2宫颈癌进展 分期图2宫颈癌进展19临床表现症状：症状：阴道出血阴道出血-接触性出血接触性出血 阴道排液阴道排液 晚期症状晚期症状 浸润邻近脏器和组织致相应症状浸润邻近脏器和组织致相应症状 宫旁，宫颈旁：压迫盆壁组织宫旁，宫颈旁：压迫盆壁组织(神经，骨，淋巴）神经，骨，淋巴）膀胱：膀胱：直肠：直肠：远处转移：肺，骨，肝远处转移：肺，骨，肝体征：体征：宫颈糜烂、白斑、结节、溃疡、穹隆消失、主韧带宫颈糜烂、白斑、结节、溃疡、穹隆消失、主韧带 结节结节宫颈癌进展临床表现宫颈癌进展20 诊 断 症状症状+体征体征+辅助检查辅助检查 细胞学细胞学+宫颈多点活检术宫颈多点活检术(碘染或阴道镜下碘染或阴道镜下)+颈管刮术颈管刮术 (联合诊断法联合诊断法)宫颈癌进展 诊 断宫颈癌进展211.1.阴道脱落细胞学检查阴道脱落细胞学检查1941 Papanuicolaou1941 Papanuicolaou，Traut Traut 首创首创为目前首选的初筛方法，是普查采用的主要方法为目前首选的初筛方法，是普查采用的主要方法取材：宫颈外口取材：宫颈外口+颈管颈管正确率：正确率：60-90 60-90假阳性：假阳性：1 1一一5 5 假阴性：假阴性：1.820 1.820巴氏染色巴氏染色 IV IV级级 IIIIII级级 可疑癌可疑癌 lVVlVV 癌癌巴氏涂片巴氏涂片TBS TBS 法法-为目前发达国家普遍采用的方法为目前发达国家普遍采用的方法TBSTBS 诊 断宫颈癌进展1.阴道脱落细胞学检查诊 断宫颈癌进展22 2.2.阴道镜检查阴道镜检查阴道镜下活检阴道镜下活检 放大放大620620倍。介于肉眼与低倍显微镜之间。倍。介于肉眼与低倍显微镜之间。Hiuselmen 1925 Hiuselmen 1925年首创。年首创。观察覆盖在阴道、宫颈和颈管下段的上皮，观察覆盖在阴道、宫颈和颈管下段的上皮，主要观察转移区。主要观察转移区。3.3.碘试验碘试验 正常上皮正常上皮-碘碘-棕色深赤褐色棕色深赤褐色 异常上皮异常上皮-碘碘-不染色不染色 4.4.醋酸试验醋酸试验宫颈不典型增生宫颈不典型增生 5.5.宫颈刮术宫颈刮术宫颈癌进展 2.阴道镜检查阴道镜下活检宫颈癌进展235.5.宫颈锥切术宫颈锥切术(诊断及治疗的方法诊断及治疗的方法)cold knife conization(CKC):cold knife conization(CKC):是早诊的传统、可靠方是早诊的传统、可靠方法。因并发症多，已被其他方法替代。法。因并发症多，已被其他方法替代。宫颈锥切宫颈锥切CKCCKC锥锥切率由切率由52%(1976)-3%(1980)52%(1976)-3%(1980)LeepLeep刀刀:目前广泛采用目前广泛采用6.6.肿瘤固有荧光诊断法肿瘤固有荧光诊断法 激光激光肿瘤部位肿瘤部位发出荧光发出荧光-活检活检宫颈癌进展5.宫颈锥切术(诊断及治疗的方法)宫颈癌进展247.7.浸润癌其他诊断浸润癌其他诊断 (确定期别确定期别)静脉肾盂造影静脉肾盂造影 肺、骨肺、骨X-rayX-ray CT CT、MRI MRI 肾图、骨扫描肾图、骨扫描 淋巴结造影淋巴结造影宫颈癌进展浸润癌其他诊断 (确定期别)宫颈癌进展25治 疗1.CIN1.CIN的治疗的治疗 冷冻冷冻 激光激光 电烙或电凝电烙或电凝 宫颈锥切宫颈锥切宫颈锥切宫颈锥切 全子宫切除全子宫切除2.2.早期浸润癌的治疗早期浸润癌的治疗 IaIa1 1 筋膜外全子宫筋膜外全子宫/扩大全子宫切除扩大全子宫切除(阴道阴道12cm)12cm)IaIa2 2 次广泛全子宫盆腔淋巴结清扫次广泛全子宫盆腔淋巴结清扫宫颈癌进展治 疗1.CIN的治疗宫颈癌进展26治 疗3.3.浸润癌浸润癌(1)(1)手术治疗手术治疗 IbIIa-IbIIa-广泛根治术广泛根治术 解剖图解剖图（2 2）放射治疗）放射治疗 Ib-Ib-盆腔外照射盆腔外照射针对宫旁组织、盆壁及盆腔淋巴结针对宫旁组织、盆壁及盆腔淋巴结 腔内照射腔内照射(后装后装)控制局部病灶控制局部病灶 “A”“A”：相当子输尿管与子宫动脉交界处相当子输尿管与子宫动脉交界处 剂量剂量65008000 cGy65008000 cGy “B”“B”：“A”“A”水平向外水平向外3cm3cm，相当于闭孔区，相当于闭孔区 剂量剂量50006600cGy50006600cGy宫颈癌进展治 疗3.浸润癌宫颈癌进展27 3.3.浸润癌浸润癌 （3 3）综合治疗）综合治疗 放疗放疗-手术手术 手术手术-放疗放疗 化疗化疗-手术手术 （4 4）化疗）化疗 CDDP,CTX CDDP,CTX、5-Fu 5-Fu、E-ADM E-ADM、MMC MMC、MTXMTX等等 超过超过IIbIIb者，先动脉化疗者，先动脉化疗手术手术/放疗放疗 可提高疗效可提高疗效治 疗宫颈癌进展 3.浸润癌治 疗宫颈癌进展28解剖图解剖示意图解剖示意图宫颈癌进展解剖图解剖示意图宫颈癌进展29 手术图1宫颈癌进展 30 手术图2宫颈癌进展 31 手术图3宫颈癌进展 32预 后 临床期别与预后临床期别与预后 期别期别 5YS (FIGO 1991)5YS (FIGO 1991)1 81.6 1 81.6 I 1 61.3 I 1 61.3 I I 1 36.7 I I 1 36.7 IV 12.7 IV 12.7 不明不明 52.3 52.3 总总 59.8%59.8%宫颈癌进展预 后宫颈癌进展33 病理变化病理变化 淋巴结转移淋巴结转移 5 5一一YSYS 1 1期期 89 89例例 淋巴结转移淋巴结转移 (+)15%(+)15%淋巴结转移淋巴结转移 (-)93%(-)93%(Angel et aI 1992)(Angel et aI 1992)肿瘤直径肿瘤直径预 后宫颈癌进展 病理变化预 后宫颈癌进展34 妊娠期妊娠期产后产后6 6月内发现的宫颈癌月内发现的宫颈癌 妊娠对宫颈癌的影响：妊娠对宫颈癌的影响：促进宫颈癌的扩散促进宫颈癌的扩散 (1)(1)血循环增加血循环增加 (2)(2)雌二醇水平上升雌二醇水平上升促进癌细胞生长促进癌细胞生长 (3)(3)分娩时挤压、创伤分娩时挤压、创伤 预后差预后差预后差预后差 宫颈癌合并妊娠宫颈癌进展宫颈癌合并妊娠宫颈癌进展35 处理 原位癌晚期妊娠：可生育后治疗癌原位癌晚期妊娠：可生育后治疗癌 一般不考虑胎儿存活，治疗主要为手术及一般不考虑胎儿存活，治疗主要为手术及 放射治疗放射治疗宫颈癌合并妊娠宫颈癌进展 处理宫颈癌合并妊娠宫颈癌进展36 I级预防：宣传 II级预防：普查普治癌前病变宫颈癌的预防宫颈癌进展宫颈癌的预防宫颈癌进展37宫颈癌示意图宫颈癌进展宫颈癌示意图宫颈癌进展38正常与良性病变正常与良性病变宫颈癌进展正常与良性病变宫颈癌进展39宫颈息肉宫颈炎宫颈息肉宫颈炎宫颈癌进展宫颈息肉宫颈炎宫颈癌进展40宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈癌进展宫颈不典型增生宫颈癌进展41宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈癌进展宫颈不典型增生宫颈癌进展42宫颈不典型增生与宫颈炎宫颈不典型增生与宫颈炎宫颈癌进展宫颈不典型增生与宫颈炎宫颈癌进展43宫颈不典型增生与癌宫颈不典型增生与癌宫颈癌进展宫颈不典型增生与癌宫颈癌进展44宫颈脱落细胞检查宫颈癌进展宫颈脱落细胞检查宫颈癌进展45宫颈脱落细胞宫颈癌进展宫颈脱落细胞宫颈癌进展46TBSTBS宫颈癌进展TBSTBS宫颈癌进展47TBSTBS宫颈癌进展TBSTBS宫颈癌进展48TBSTBS宫颈癌进展TBSTBS宫颈癌进展49TBSTBS宫颈癌进展TBSTBS宫颈癌进展50巴氏涂片巴氏涂片巴氏涂片宫颈癌进展巴氏涂片巴氏涂片宫颈癌进展51宫颈活检宫颈癌进展宫颈活检宫颈癌进展52阴道镜下活检宫颈癌进展阴道镜下活检宫颈癌进展53宫颈锥切宫颈癌进展宫颈锥切宫颈癌进展54宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈癌进展宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈癌进展55宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈癌进展宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈癌进展56宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌进展宫颈癌宫颈癌宫颈癌进展57宫颈炎宫颈炎宫颈炎宫颈癌进展宫颈炎宫颈炎宫颈癌进展58宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌进展宫颈癌宫颈癌宫颈癌进展59正常宫颈正常宫颈正常宫颈宫颈癌进展正常宫颈正常宫颈宫颈癌进展60正常宫颈正常宫颈正常宫颈宫颈癌进展正常宫颈正常宫颈宫颈癌进展61宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌进展宫颈癌宫颈癌宫颈癌进展62宫颈癌宫颈癌进展宫颈癌宫颈癌进展63宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌进展宫颈癌宫颈癌宫颈癌进展64宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌进展宫颈癌宫颈癌宫颈癌进展65宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌进展宫颈癌宫颈癌宫颈癌进展66肿瘤血管与淋巴转移肿瘤血管与淋巴转移肿瘤血管与淋巴转移宫颈癌进展肿瘤血管与淋巴转移肿瘤血管与淋巴转移宫颈癌进展67