小儿先天性心脏病课件

小儿常见先天性心脏病小儿常见先天性心脏病2014.5.302014.5.30小儿常见先天性心脏病2014.5.30病史介绍病史介绍8 8，男，李睿哲，2y，患者出生时因“感 冒”就诊，体检时发现心脏杂音，行超声 检查提示“室间隔缺损、”于2014.5.27入院。入院后生命体征平稳，口唇不绀，胸骨左第24肋间可闻及/6级杂音，P2亢进。予以吸氧、口服扩血管药物降低肺动脉压力。于11.20在低温全麻体外循环下行室缺修补术，术后予以镇静、抗炎、止血、强心、利尿、机械通气等治疗。病史介绍8，男，李睿哲，2y，患者出生时因“感 目前病情目前病情n n 患儿神志清楚，自主呼吸平稳，面罩吸氧，患儿神志清楚，自主呼吸平稳，面罩吸氧，患儿神志清楚，自主呼吸平稳，面罩吸氧，患儿神志清楚，自主呼吸平稳，面罩吸氧，心电示波窦性心律。现在给予硝普钠心电示波窦性心律。现在给予硝普钠心电示波窦性心律。现在给予硝普钠心电示波窦性心律。现在给予硝普钠3ug/kg/min3ug/kg/min3ug/kg/min3ug/kg/min 。胸部敷料外观干燥，保留尿管畅，出入量平。胸部敷料外观干燥，保留尿管畅，出入量平。胸部敷料外观干燥，保留尿管畅，出入量平。胸部敷料外观干燥，保留尿管畅，出入量平衡。衡。衡。衡。目前病情 患儿神志清楚，自主呼吸平稳，面罩吸氧，心概 述n n先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的心脏病。是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，其发病率约占活产婴儿的0.70.8%。由于严重和复杂的心血管畸形，患儿多在生后数周至数月死亡，因此复杂先天性心脏病在年长儿比婴儿期少见。概 述先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的心脏病。是胎小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件室间隔缺损室间隔缺损小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件小儿先天性心脏病课件治 疗小小VSDVSD不一定需手术不一定需手术中型中型VSDVSD临床有症状，宜于学龄前期在体外循环临床有症状，宜于学龄前期在体外循环下心内直视下作修补术下心内直视下作修补术大型大型VSDVSDn n 6 6月难控制心衰，应予手术治疗；月难控制心衰，应予手术治疗；n n6 6月月22岁婴儿，虽心衰能控制，但肺岁婴儿，虽心衰能控制，但肺A A压持压持续升高，续升高，体循环体循环A A压压1/21/2；或；或2Y2Y后，肺后，肺/体体循环比循环比 2 2：1 1，应及时手术修补缺损。，应及时手术修补缺损。治 疗小VSD不一定需手术 护理诊断护理诊断焦虑、恐惧相关因素相关因素：环境、心律失常及担心预后：环境、心律失常及担心预后预期目标预期目标：焦虑、恐惧有所减轻：焦虑、恐惧有所减轻措施措施：提供舒适的环境：提供舒适的环境 加强患者的心理护理加强患者的心理护理 适当安排家人的探视适当安排家人的探视 耐心的与病人沟通耐心的与病人沟通 医护人员尽量避免在患儿面前讨论医护人员尽量避免在患儿面前讨论其病情其病情 护理诊断焦虑、恐惧相关因素：环境、心律失常及担心预后 清理呼吸道无效相关因素相关因素：切口疼痛、痰液粘稠、体弱无：切口疼痛、痰液粘稠、体弱无力力预期目标预期目标：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅措施措施：观察生命体征，听诊双肺呼吸音：观察生命体征，听诊双肺呼吸音 鼓励患儿咳嗽、咳痰鼓励患儿咳嗽、咳痰 加强胸部体疗，如翻身拍背、雾加强胸部体疗，如翻身拍背、雾化吸入化吸入 必要时下鼻导管吸痰必要时下鼻导管吸痰 鼓励患儿进食，增强机体抵抗力鼓励患儿进食，增强机体抵抗力 清理呼吸道无效相关因素：切口疼痛、痰液粘稠、体弱无力心律失常的危险相关因素相关因素：疾病本身、电解质酸碱紊乱、：疾病本身、电解质酸碱紊乱、缺氧及紧张缺氧及紧张预期目标预期目标：无心律失常发生：无心律失常发生措施措施：监测心电变化：监测心电变化 心理护理，卧床休息，必要时镇心理护理，卧床休息，必要时镇静静 吸氧吸氧 监测动脉血气变化监测动脉血气变化 遵医嘱使用强心、扩管、利尿药遵医嘱使用强心、扩管、利尿药物物心律失常的危险相关因素：疾病本身、电解质酸碱紊乱、肺动脉高压危象的危险相关因素相关因素：疾病本身及各种刺激：疾病本身及各种刺激预期目标预期目标：无肺动脉高压的发生：无肺动脉高压的发生措施措施：吸氧及：吸氧及NONO 使用强心扩管利尿药物使用强心扩管利尿药物 保持镇静，注意休息保持镇静，注意休息 控制感染控制感染 增加营养增加营养 吸痰时动作轻柔吸痰时动作轻柔肺动脉高压危象的危险相关因素：疾病本身及各种刺激水电解质、酸碱平衡紊乱相关因素相关因素：疾病本身、进食少、排出多：疾病本身、进食少、排出多预期目标预期目标：保持水电解质酸碱平衡：保持水电解质酸碱平衡措施措施：根据病情及时监测血气情况：根据病情及时监测血气情况 严密观察出入量，做好液体管理严密观察出入量，做好液体管理 加强心电监护加强心电监护 遵医嘱补充电解质，调节酸碱平遵医嘱补充电解质，调节酸碱平衡衡水电解质、酸碱平衡紊乱相关因素：疾病本身、进食少、排出多感染的危险相关因素相关因素：手术切口、留置各种管道及不能：手术切口、留置各种管道及不能及时及时 排痰排痰 预期目标预期目标：无感染发生，体温血象正常：无感染发生，体温血象正常措施措施：鼓励患儿咳嗽咳痰，必要时下鼻导管：鼓励患儿咳嗽咳痰，必要时下鼻导管吸痰吸痰 观察手术切口情况，及时更换切口敷观察手术切口情况，及时更换切口敷料料 注意监测生命体征及血象注意监测生命体征及血象 认真做好各种管道的护理（中心静脉认真做好各种管道的护理（中心静脉导管、导管、尿管、引流管、动脉穿刺管）尿管、引流管、动脉穿刺管）遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素感染的危险相关因素：手术切口、留置各种管道及不能及时 排痰 引流失效的可能相关因素相关因素：导管扭曲受压、脱出或血块堵塞：导管扭曲受压、脱出或血块堵塞预期目标预期目标：保持引流管的有效引流：保持引流管的有效引流措施措施：妥善固定，避免牵拉：妥善固定，避免牵拉 定时挤压，保持引流通畅定时挤压，保持引流通畅 严密观察引流液的颜色、性质和量严密观察引流液的颜色、性质和量 保持引流装置的密闭状态、每日更换，保持引流装置的密闭状态、每日更换，注意注意 严格无菌操作严格无菌操作引流失效的可能相关因素：导管扭曲受压、脱出或血块堵塞窒息的危险相关因素相关因素：抽搐：抽搐预期目标预期目标：保持呼吸道通畅，无窒息发生：保持呼吸道通畅，无窒息发生措施措施：抽搐时将病人的头部放低，偏向一抽搐时将病人的头部放低，偏向一 侧，及时清理呼吸道分泌物侧，及时清理呼吸道分泌物 遵医嘱使用镇静药，注意观察呼吸情况遵医嘱使用镇静药，注意观察呼吸情况 氧气吸入氧气吸入 窒息的危险相关因素：抽搐疼痛相关因素相关因素：胸切口及引流管：胸切口及引流管预期目标预期目标：疼痛减轻：疼痛减轻措施措施：保持舒适体位：保持舒适体位 妥善固定引流管妥善固定引流管 遵医嘱使用止疼药遵医嘱使用止疼药 疼痛相关因素：胸切口及引流管谢谢谢谢