宫颈癌的筛查与预防课件

宫颈癌的筛查宫颈癌的筛查与预防与预防1 宫颈癌的筛查与预防1 1宫颈癌2宫颈癌的致病因素3各年龄层人群感染HPV的意义4宫颈癌的筛查5宫颈癌的预防目录 CONTENTS2 1宫颈癌2宫颈癌的致病因素3各年龄层人群感染HPV的意义4宫宫颈癌 1.宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，它是迄今为止唯一找出致病原 因的癌症2.宫颈癌是由人类乳头瘤病毒引起的，HPV病毒可直接通过皮肤接触传播，有十几年的潜伏期，故初期没有任何症状 3.宫颈癌可防可测，按时进行宫颈癌筛查就能有效避免不幸发生3 宫颈癌 1.宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，它是迄今为止唯一找1.20-30 岁年龄段的女性中最常见2.24-27 岁区间流行率降低3.30-65 岁人群 HPV 感染后的自然病史和年龄不相关HPV感染各年龄的意义 注意：无论 30 岁还是以上年龄的女性，新感染的HPV 依旧较少可能变成持续性感染但是，30 岁以上才发现的 HPV 感染更可能反映的是持续感染。这一点和年龄愈大、发生 HISIL 的几率越高是相符的4 1.20-30 岁年龄段的女性中最常见HPV感染各年龄的意何时开始筛查-21 岁时开始宫颈癌筛查除除了了已已经经感感染染 HPV 的的女女性性外外，小小于于 21 岁岁女女性性无无论论其其性性生生活活开开始始的的年年龄龄还还是是有有无无其其他他行行为为相相关关的的高高危危因因素素都都不不建建议议筛筛查查。之之所所以以小小于于21 岁岁女女性性无无论论其其性性生生活活开开始始年年龄龄都都不不建建议议筛筛查查是是因因为为该该年年龄龄组组的的宫宫颈颈癌癌发发病病率率很很低低，且且缺缺乏乏该该组组筛筛查查有有效效性性的的数数据据。仅仅有有 0.1%的的宫宫颈颈癌癌发发生生于于 20 岁岁前前。另另外外，美美国国和和英英国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率5 何时开始筛查-21 岁时开始宫颈癌筛查5 筛查时应该采用何种技术？21-29 岁的女性应该仅采用细胞学单独筛查，每岁的女性应该仅采用细胞学单独筛查，每 3 年筛查一次年筛查一次30 岁以下的人群不应该进行联合筛查岁以下的人群不应该进行联合筛查30-65 岁岁的的女女性性最最好好每每 5 年年行行一一次次细细胞胞学学+HPV 联联合合检检测测；每每 3 年年一一次次细细胞学单独筛查也可接受胞学单独筛查也可接受液液基基的的或或传传统统宫宫颈颈细细胞胞学学采采集集方方法法都都可可用用于于筛筛查查。上上述述筛筛查查策策略略不不适适用用于于以以下下人人群群：已已患患宫宫颈颈癌癌、HIV 感感染染伴伴免免疫疫抑抑制制、或或宫宫内内曾曾暴暴露露于于乙乙烯烯雌雌酚酚者者6 筛查时应该采用何种技术？21-29 岁的女性应该仅采用细胞学21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？-3 年筛查一次一一项项建建立立在在 20 岁岁年年龄龄段段筛筛查查超超过过 10 年年的的所所获获得得的的资资料料建建立立的的模模型型显显示示，如如果果每每 3 年年进进行行一一次次细细胞胞学学筛筛查查，和和每每年年筛筛查查一一次次相相比比可可以以减减少少大大约约一一半半的的阴阴道道镜镜数数量量（187/1000 人人 vs 403/1000 人人），并并且且一一生生患患宫宫颈颈癌癌的风险也无明显差别（的风险也无明显差别（0.69%vs 0.33%）7 21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？-3 年30-65 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？在在 30-65岁岁人人群群，最最好好每每 5 年年进进行行一一次次细细胞胞学学+HPV 联联合合检检测测。如如果果仅仅仅仅做做细细胞胞学学筛筛查查，那那么么应应该该每每 3 年年进进行行一一次次，液液基基的的或传统的细胞刮片方法都可以采用。不应该每年都进行筛查或传统的细胞刮片方法都可以采用。不应该每年都进行筛查和和单单独独细细胞胞学学筛筛查查相相比比，联联合合检检测测提提高高了了检检出出 CIN3 的的灵灵敏敏性性。一一项项汇汇集集欧欧洲洲 7 项项研研究究的的巢巢式式分分析析发发现现，联联合合筛筛查查阴阴性性人人群群 6 年年后后发发生生 CIN3 或或癌癌的的风风险险为为 0.28%，单单独独细细胞胞学学筛筛查查阴阴性性人人群群 3 年后发生年后发生 CIN3 或癌的风险为或癌的风险为 0.51%单单独独细细胞胞学学筛筛查查可可作作为为联联合合筛筛查查的的替替代代措措施施，每每 3 年年进进行一次直到行一次直到 65 岁岁8 30-65 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？在 30停止筛查的合适年龄是几岁？无无论论采采用用任任何何方方式式的的筛筛查查，当当既既往往有有足足够够多多的的阴阴性性筛筛查查结结果果，且且没没有有 CIN2 或或以以上上病病变变的的历历史史时时，65 岁岁就就应应该停止筛查该停止筛查足足够够多多的的阴阴性性筛筛查查结结果果定定义义为为：在在过过去去 10 年年内内连连续续 3 次次细细胞胞学学结结果果阴阴性性或或连连续续 2 次次联联合合筛筛查查阴阴性性，且且最最近近的的一一次次筛筛查查在在 5 年年之之内内。既既往往有有 CIN2、3 或或原原位位腺腺癌癌的的患患者者应应该该在在上上述述病病变变消消退退或或治治疗疗后后继继续续筛筛查查足足够够 20 年年，哪怕超过了哪怕超过了 65 岁的年龄界限岁的年龄界限9 停止筛查的合适年龄是几岁？无论采用任何方式的筛查，当既往有为什么停止筛查的合适年龄是65岁？由由于于宫宫颈颈癌癌在在 HPV 感感染染后后发发生生癌癌变变时时间间为为 15-25 年年，因因此此对对 65 岁岁以以上上年年龄龄组组进进行行筛筛查查仅仅能能预预防防很很少少的的宫宫颈颈癌癌发发生生。模模型型研研究究显显示示，接接受受每每 3 年年细细胞胞学学筛筛查查一一次次直直到到 65 岁岁的的人人群群中中，如如果果继继续续每每 3 年年细细胞胞学学筛筛查查一一次次直直到到 90 岁岁，那那么么 1000 人人中中只只能能预预防防 1.6 例例宫宫颈颈癌癌发发生生以以及及 0.5 例癌相关的死亡例癌相关的死亡65 岁岁年年龄龄组组的的筛筛查查还还有有一一些些混混淆淆因因素素：例例如如上上皮皮萎萎缩缩在在绝绝经经后后常常见见，似似乎乎会会增增加加细细胞胞学学筛筛查查的的假假阳阳性性率率。但但是是带带来来了了诸诸如如更更多多检检测测操操作作、焦焦虑虑、花花费费升升高高等等一一系系列列问题问题10 为什么停止筛查的合适年龄是65岁？由于宫颈癌在 HPV 感全子宫切除术后何时停止筛查？对对于于切切除除了了宫宫颈颈的的全全子子宫宫切切除除术术后后患患者者，如如果果既既往往没没有有 CIN2 或或更更高高级级别别的的病病变变，应应该该终终止止常常规规的的细细胞胞学学和和 HPV 筛查，且不要因为任何原因而重启筛查筛查，且不要因为任何原因而重启筛查原原因因：原原发发阴阴道道癌癌是是最最罕罕见见的的的的妇妇科科恶恶性性肿肿瘤瘤。全全子子宫宫切切除除后后且且没没有有 CIN2 或或更更高高级级病病变变的的患患者者发发生生阴阴道道癌癌的的风风险险非非常常微微小小。该该组组人人群群进进行行细细胞胞学学筛筛查查发发现现异异常常病病变变的可能非常低，阳性预测值很低的可能非常低，阳性预测值很低11 全子宫切除术后何时停止筛查？对于切除了宫颈的全子宫切除术后对于单独HPV检测阳性处理 对对于于HPV 阳阳性性标标本本进进行行了了病病毒毒分分型型。如如果果标标本本 HPV-16 或或 18 阳性，则行阴道镜检查阳性，则行阴道镜检查如果如果 HPV-16 或或 18 阴性，则行细胞学检测阴性，则行细胞学检测假如细胞学结果异常则行阴道镜假如细胞学结果异常则行阴道镜如如果果细细胞胞学学结结果果正正常常，则则一一年年后后重重复复 HPV+细细胞胞学学联联合合检测检测12 对于单独HPV检测阳性处理 对于HPV 阳性标本进行了病毒对于细胞学为 ASC-US 但 HPV 阴性的处理 细细胞胞学学检检测测为为 ASC-US 但但是是 HPV 检检测测阴阴性性的的患患者者，无无论论 HPV 检检测测是是 ASC-US 的的“分分流流”手手段段还还是是联联合合筛筛查查，患患 CIN3 的的风风险险较较低低，但但是是仍仍旧旧略略高高于于联联合合筛筛查查阴阴性性的的人群。该类病例推荐人群。该类病例推荐 3 年后行联合筛查年后行联合筛查13 对于细胞学为 ASC-US 但 HPV 阴性的处理 细胞学对于细胞学阴性，HPV 阳性的处理30 岁岁以以上上的的细细胞胞学学（-）+HPV（+）病病例例应应该该采采用用如如下下之一的处理之一的处理1.12 个个月月后后重重复复联联合合检检测测。如如果果重重复复检检测测的的结结果果为为 ASC-US 或或更更高高级级别别病病变变，或或 HPV 依依旧旧阳阳性性，应应该该行行阴阴道道镜镜检检查。否则，查。否则，3 年后重复联合筛查年后重复联合筛查2.即即刻刻行行 HPV16 和和 18 分分型型。任任何何一一个个高高危危型型阳阳性性则则行行阴阴道道镜镜。高高危危型型分分型型阴阴性性则则 12 个个月月后后重重复复联联合合检检测测，检检测测结果按照结果按照 2012 年年 ASCCP 指南处理指南处理14 对于细胞学阴性，HPV 阳性的处理30 岁以上的细胞学（-对特殊的人群处理有有下下述述危危险险因因素素的的女女性性应应该该接接受受比比常常规规推推荐荐给给普普通通人人群群的的更频繁的宫颈癌筛查更频繁的宫颈癌筛查:HIV 感染者感染者 疫抑制状态者（如接受实体器官移植的病人）疫抑制状态者（如接受实体器官移植的病人）子宫内暴露于已烯雌酚者子宫内暴露于已烯雌酚者 既往曾接受既往曾接受 CIN2、3 或宫颈癌治疗者或宫颈癌治疗者15 对特殊的人群处理有下述危险因素的女性应该接受比常规推荐给普通 HIV 感染者可推荐接受下述宫颈癌筛查方案感染者可推荐接受下述宫颈癌筛查方案 无论感染无论感染 HIV 的类型，在性活动开始时即启动筛查，且不要晚于的类型，在性活动开始时即启动筛查，且不要晚于 21 岁岁 HIV 感染者的筛查应该持续整个生命期（例如，不要在感染者的筛查应该持续整个生命期（例如，不要在 65 岁即停止筛查）岁即停止筛查）30 岁岁的的 HIV 感感染染者者应应该该在在诊诊断断 HIV 感感染染时时即即行行宫宫颈颈细细胞胞学学筛筛查查。如如果果细细胞胞学学筛筛查查正正常常，下下一一次次细细胞胞学学筛筛查查在在 12 个个月月内内。如如果果连连续续 3 次次年年度度细细胞胞学学筛筛查查阴阴性性，后后续续的的细细胞胞学学筛筛查查可可每每 3 年年一一次次。30 岁岁的感染者不推荐联合筛查的感染者不推荐联合筛查 30 岁的岁的 HIV 感染者可以行细胞学单独筛查或联合筛查。每年一次细胞学单独筛查且连续感染者可以行细胞学单独筛查或联合筛查。每年一次细胞学单独筛查且连续 3年年阴阴性性，后后续续细细胞胞学学筛筛查查可可以以每每 3 年年一一次次。HIV 感感染染者者联联合合筛筛查查阴阴性性时时（正正常常细细胞胞学学和和 HPV 阴阴性性），下次筛查可以在下次筛查可以在 3 年后年后 联合筛查时细胞学（联合筛查时细胞学（-）但）但 HPV（+），处理同普通人群），处理同普通人群 HIV 感感染染者者细细胞胞学学为为 LSIL 或或更更严严重重病病变变，应应该该行行阴阴道道镜镜检检查查。HIV 感感染染者者细细胞胞学学为为 ASC-US 时时，如如后后续续 HPV 检检测测阳阳性性，推推荐荐阴阴道道镜镜检检查查。如如果果没没有有 HPV 检检测测条条件件，推推荐荐 6-12 个个月月后后重重复复细细胞胞学学检检查查。如果重复检查仍旧是如果重复检查仍旧是 ASCU-US 或更严重病变，推荐阴道镜检查或更严重病变，推荐阴道镜检查16 HIV 感染者可推荐接受下述宫颈癌筛查方案无论感染 HI总结17 总结17 宫颈癌筛查的方法宫颈细胞学检测宫颈细胞学检测 采集来自宫颈移行带的脱落细胞并将其转移到含有保存液的小管中然后送检到实验室（液基技术），或者直接将细胞转移到玻片上固定（传统技术）人乳头瘤病毒检测人乳头瘤病毒检测 FDA 已经批准了若干种检测宫颈 HPV 的方法。这些方法评估宫颈脱落细胞是否含有 15-18 种可能致癌的高危型 HPV。注意的是：使用这些检测试剂盒的时候必须按照 FDA 批准的说明书、采用正确的方法、并且满足临床操作的特殊标准18 宫颈癌筛查的方法宫颈细胞学检测人乳头瘤病毒检测18 关于取TCT是否可以使用润滑剂在一项包含 4068 例液基宫颈刮片检测的回顾性分析中，0.4%的标本存在造成结果错误解读的干扰物质，大约一半的这类杂质和润滑剂使用有关和和单单纯纯使使用用水水相相比比，阴阴道道窥窥具具使使用用少少量量的的以以水水为为基基质质的的润润滑滑剂剂能能够够减减轻轻检检查查时时的的不不适适。如如果果使使用用水水为为基基质质的的润润滑滑剂剂，应应该该尽尽量量减减少少接接触触宫宫颈颈的的机机会会并使用厂商推荐的润滑剂产品并使用厂商推荐的润滑剂产品少少量量水水溶溶性性润润滑滑剂剂不不会会降降低低宫宫颈颈细细胞胞学学检检测测结结果果的的质质量量。4 项项发发表表的的随随机机对对照照研研究究显显示示少少量量润润滑滑剂剂对对传传统统的的细细胞胞学学检检测测那那个个方方法法没没有有影影响响。在在宫宫颈颈上上使使用用大大量量的的润润滑滑剂剂（如如宫宫颈颈外外口口形形成成 1-1.5cm 的的润润滑滑剂剂带带）会会影影响响标标本本细胞的数量，但这并非标准的临床操作细胞的数量，但这并非标准的临床操作19 关于取TCT是否可以使用润滑剂在一项包含 4068 例液基宫宫颈癌的预防 接种接种HPV疫苗疫苗注注意意的的是是：HPV疫疫苗苗只只针针对对1-2种种高高危危行行HPV病病毒毒，预预防接种后，仍不能取代常规筛查防接种后，仍不能取代常规筛查20 宫颈癌的预防 接种HPV疫苗20 p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写21感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 22