护理安全教育课件

护理安全警示教育护理部护理安全警示教育1患者十大安全目标我院1-6月不良事件护理安全的重要性第三部分第二部分第一部分患者十大安全目标我院1-6月不良事件护理安全的重要性第三部分2第一部分 护理安全的重要性第一部分3护理安全o安全：没有危险、不受威胁、不出事故o护理安全：是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全安全：没有危险、不受威胁、不出事故4保障护理安全提高护理质量落实护理核心制度o认真执行查对制度o危重病人抢救制度o执行医嘱制度o值班、交接班制度o抢救病人制度o分级护理制度o护患沟通制度保障护理安全提高护理质量5安全是保证质量的前提o质量是做出来的o质量是查出来的o质量是控制出来的o质量是管理出来的o质量是习惯形成的安全是保证质量的前提质量是做出来的6护理安全风险存在的因素护理安全风险存在的因素o病人的因素病人的因素：指病人所患疾病的危险性、复杂性和医疗护理技术难度等决定护理风险概率的客观因素。因疾病的自然过程或疾病发展而导致不幸的情况时有发生，而进行的治疗并不都能治愈疾病，治疗的成功也会因人而异，如病人一方的期望值过高或医患沟通不足，往往会被认为是医疗事故而发生医疗纠纷。护理安全风险存在的因素病人的因素：指病人所患疾病的危险性7护理人员因素护理人员自身因素护理人员自身因素：指护理人员在为病人实施护理的：指护理人员在为病人实施护理的过程中过程中沟通沟通不够；不够；能力能力欠缺，临床经验不足或相欠缺，临床经验不足或相互配合不协调，对病人观察评估不及时、不全面、互配合不协调，对病人观察评估不及时、不全面、不仔细等导致指导患者不到位，护理服务不到位；不仔细等导致指导患者不到位，护理服务不到位；缺乏工作缺乏工作责任心责任心；未执行；未执行规章制度规章制度，巡回不及时，巡回不及时等导致不良情况发生。等导致不良情况发生。虽各项管理制度建立，但常出现以经验代替制虽各项管理制度建立，但常出现以经验代替制度的情况发生，未将制度落到实处，导致护理不良度的情况发生，未将制度落到实处，导致护理不良事件发生，危机患者安全。事件发生，危机患者安全。护理人员因素护理人员自身因素：指护理人员在为病人实施护理的过8违反各项规章制度：o查对制度o医嘱执行制度o交接班制度o分级护理制度o各项护理技术操作规程违反各项规章制度：查对制度9护理人员因素护理人员没有履行告知签约制度：指对有风险的护理措施护理人员没有严格履行告知与签约制度。如急性心肌梗死病人，因便秘用力排便时可导致猝死；食管静脉曲张病人若进食粗、硬食物可能导致上消化道大出血等。因此护士应将注意事项详细向病人及家属说明，必要时让病人及家属签字认可，以避免因健康教育不到位而引起护患纠纷，建立护患互动、风险共担的新型护患关系。护理人员因素护理人员没有履行告知签约制度：指对有风险的10药物性因素：指错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药物所导致的病人病程延长、出现药物不良反应或造成药源性疾病，甚至危及病人的生命。药物性因素：指错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有11医疗设备、器械因素：指因医疗设备、器械因素影响医疗护理技术的有效发挥，而延误病人的诊断、治疗、护理。如医疗设备不全、性能不良、规格不配套、医疗物资供应不及时、数量不足、质量低劣都会降低医疗护理技术能力，影响医疗护理效果。医疗设备、器械因素：指因医疗设备、器械因素影响医疗护12组织管理因素：指组织领导、人力资源管理、设备环境、安全保障制度等方面的因素直接或间接对病人及医务人员的健康造成直接损害。如职工的职业道德、安全教育工作薄弱，规章制度不健全或不落实，业务技术培训滞后，人力资源不足，设备物资管理不善，防止环境污染的措施不力等不安全因素存在，可直接或间接影响病人的诊断、治疗和康复过程。组织管理因素：指组织领导、人力资源管理、设备环境、安全13护理安全的重要性o护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，其重要性体现在以下三个方面：o1.护理安全直接关系护理效果o2.护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益o3.护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志护理安全的重要性护理安全是护理管理的重点，是护14第二部分 我院1-6月不良事件第二部分15护理不良事件类型o1类，不良治疗不良治疗：包括给药错误、输血错误、医疗感染暴发、手术身份部位识别错误、体内遗留手术器械、输液输血反应；o2类，意外事件意外事件：包括跌倒、坠床、走失、烫伤、烧伤、自残、自杀、火灾、失窃、咬破体温表、约束不良；o3类，医患沟通事件医患沟通事件：包括医患争吵、身体攻击、打架、暴力行为等；o4类，饮食、皮肤护理不良事件饮食、皮肤护理不良事件：包括误吸/窒息、咽入异物、院内压疮、医源性皮肤损伤；o5类，不良辅助诊查、病人转运事件不良辅助诊查、病人转运事件：含身份识别错误、标本丢失、检查或运送中或后病情突变或出现意外；护理不良事件类型16护理不良事件类型o6类，管道护理不良事件管道护理不良事件：含管道滑脱、病人自拔；o7类，职业暴露职业暴露：含针刺伤、割伤；o8类，公共设施事件公共设施事件：包括医院建筑毁损、病房设施故障、蓄意破坏、有害物质泄露；o9类，医疗设备器械事件医疗设备器械事件：包括医疗材料故障、仪器故障、器械不符合无菌要求；o10类，供应室不良事件供应室不良事件：包括消毒物品未达要求、热源试验阳性、操作中发现器械包器械物品不符。o非以上所列内容则注明是其他情况。o医院每年至少每百张床报告医院每年至少每百张床报告10件。件。护理不良事件类型6类，管道护理不良事件：含管道滑脱、病人自拔17oo引发护理不良事件的四个基本要素引发护理不良事件的四个基本要素引发护理不良事件的四个基本要素引发护理不良事件的四个基本要素责任心不强责任心不强责任心不强责任心不强不遵守规不遵守规章制度章制度违反操作违反操作规程规程技术水平技术水平技术水平技术水平低低低低护理不良事件引发护理不良事件的四个基本要素责任心不强不遵守规182014年1-6月护理不良事件4例o跌倒2例o砸伤1例（设备因素）o非计划性拔管1例2014年1-6月护理不良事件4例19心内科跌倒1例患者，男性，58岁，诊断“扩心病”，1月13日15:10由CCU轮椅转入病房，意识清楚，二级护理，15:20巡视护士巡视病房，发现患者与家属均不在病房，立即寻找，发现患者跌倒在厕所门旁，查体意识丧失、右侧肢体肌力弱、右脸颊有两处擦伤，立即报告医生，给予吸氧、心电监护、建立静脉液路，请神经内科会诊建议行头颅CT，结果示：未见脑出血，考虑脑梗死。心内科跌倒1例患者，男性，58岁，诊断“扩心病20皮肤科跌倒1例o患者男85岁住院号A114352014年2月22日0:35分患者在家属不在病房时自行下床准备上厕所，不慎将头磕在床头桌上，随后坐在地上，立即查看病人，测量生命体征，患者右耳廓有1cm的裂伤伴少量出血，立即给予清创缝合，外缝5针。皮肤科跌倒1例患者男85岁住院号A114352021呼吸科砸伤1例o患者，女性，76岁，诊断“慢阻肺高血压”2014年4月6日23:40在输液过程中，吸氧装置突然掉下，砸在患者右侧颞部，致头皮裂伤伴局部出血，伤口约有1厘米，急请神经外科会诊，给予局部清创缝合，肌注破伤风抗毒素。呼吸科砸伤1例患者，女性，76岁，诊断“慢阻肺高血压”22LCU非计划性拔管1例o患者女30岁因口服农药中毒于4-27入院。4-28-7:00因呼吸衰竭给以气管插管，呼吸机辅助呼吸。5-6患者烦躁，给予心理安慰后效果欠佳，嘱其家属床旁守护。5-6-15:50在护士更换液体时，患者迅速自行拔出气管插管。5-6-20:00因呼吸困难再次给予气管插管。o报告时间：2014-6-20（检查发现）LCU非计划性拔管1例患者女30岁因口服农药中毒于423第三部分 十大患者安全目标第三部分24目标一：严格执行查对制度，提高医务人目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。员对患者身份识别的准确性。o1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字后再次核对的确认病人姓名的方法。o2、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。o3、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性25案例案例 1：o 一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的A型血液输给了本来是B型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16天之后死亡。案例1：26案例2：oM玉和N玉二位患者同名不同姓同名不同姓，即两位患者名字仅一字之差。护士将患者M玉的电脑治疗单误打成N玉，并将治疗单贴在N玉输液患者的输液瓶上，正准备给N玉配药时因其他患者呼叫拔针而离开。某实习生未严格查对，按照错误的治疗单加药后，将M玉的药输给了N玉。约10分钟左右患者发现药物不对，护士立即拔针，患者无反应。（M玉用药为阿奇霉素，N玉用药为林可霉素，患者无不良反应。）案例2：27案例案例3：o患者，男性，45岁，因腰痛、腰背部活动功能受限3d入院。入院后第3天，主班护士于11：00将两盒头孢拉定发给了患者，患者及时提出质疑，认为医生晨间查房时并没有交待需服用口服药，后经查实，发现药是邻床患者的。案例3：28案例4o责任护士让实习生给501病房病人做破伤风抗毒素脱敏注射，该患者为7岁儿童，责任护士只告诉实习生患者是小男孩，实习护士径直去病房找小男孩，恰巧隔壁病房也有一位骨折小男孩，实习护士未进行查对患者信息，直接将破伤风抗毒素为该患者注射，完毕后家属询问肌注的是什么药品时，实习护士回答说注射药物是破伤风抗毒素，家属提出疑问患儿没有开放性伤口为何注射该药物，急忙将责任护士叫来，发现注射错误。案例4责任护士让实习生给501病房病人做破伤风29目标二：严格执行在特殊情况下医务人员目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。o1.正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。o2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。o3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到30案案例：抽血医嘱发生耦合性错误案例分析例：抽血医嘱发生耦合性错误案例分析o患者男性，31岁，因外伤入院，入院后需急诊手术治疗，术前医嘱急查血常规及凝血四项，但医生在检验申请单上没注明“急查”字样，护士处理医嘱时，没有发现医生失误，造成血标本送至检验科后，检验科未按急诊检验处理，检验结果发放延迟导致手术不得不推迟。o专家点评专家点评（1）医嘱本身不完善，有缺陷却被执行，差错与医生、护士都有关，可见二者之间存在耦合性，这类差错时医疗缺陷在先，护理差错在后，为医护耦合性差错。（2）由于护士是执行医嘱的终端者，护士必须消除“医嘱错误与护士无关”的错误思想，对医嘱做好查对及把关，否则将承担连带责任。案例：抽血医嘱发生耦合性错误案例分析31目标三：严格执行手术安全核查制度和流目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误程，防止手术患者、手术部位及术式错误。o1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。o2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。o3、建立麻醉前核查、划皮前核查、患者出手术室前再次核查。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部32案列o1955年2月，51岁的患者某某因糖尿病引发闭锁性动脉硬化症需截除左下肢，因医生在用电脑填写手术通知单时，误将左侧输为右侧，导致右下肢被误截的悲剧。案列1955年2月，51岁的患者某某因糖尿病引发闭锁33案例o2009年湖北通城县一位八旬老人右腿骨折，通城县中医院医生竟为其好端端的左腿动手术，装了金属板，术后才发现开错了刀。o同年，湖北仙桃市一家医院又对一左侧腹股沟疝的患者实行了右侧腹股沟疝手术。案例2009年湖北通城县一位八旬老人右腿骨折，通城县中医院医34目标四：严格执行手卫生规范，落实医院目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。感染控制的基本要求。o1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。o2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。1、35案例：宿州眼球事件案例：宿州眼球事件 o2005年年12月月11日，安徽省宿州市市立医日，安徽省宿州市市立医院发生院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。除的恶性医疗损害事件。案例：宿州眼球事件36案例o2008年9月3日起，西安交大第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至9月15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到该事件的举报后，立即组织专家调查组赴该院，与陕西省专家组共同开展实地调查。o专家调查结论：新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医护人员没有规范的进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等；对部分医护人员的人、物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行监测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌，是一起严重的医院感染事件。案例2008年9月3日起，西安交大第一附属医院新生儿科9名新372009年血透感染事件频发年血透感染事件频发o山西省太原公交公司职工医院、山西煤山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件，炭中心医院血液透析感染事件，2所医所医院共院共20名患者血液透析感染丙肝名患者血液透析感染丙肝o20092009年安徽省霍山县血透感染事件，在年安徽省霍山县血透感染事件，在霍山县医院治疗的霍山县医院治疗的5757名血透病人，名血透病人，1919例例病人被诊断为医院感染。病人被诊断为医院感染。2009年血透感染事件频发山西省太原公交公司职工医院、山西煤38目标五：提高用药安全。目标五：提高用药安全。o1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。o2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。o3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。目标五：提高用药安全。1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限39o4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。o5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。o6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。o8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液滴速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签40案例案例 1o患者,男,右乳晕下有22cm2片状组织增厚，诊断“男性乳腺发育症”。某住院医师用药治疗时，错用与病情相反的雌性激素(乙烯雌酚)一个月之久。患者病情加重，右乳晕片状组织增厚到66cm2，乳头增大、乳晕区变黑，异常痛苦。自认为患了乳腺癌，精神负担严重。后经专科医师会诊，发现用药原则错误，改用雄激素等治疗措施，两周后基本痊愈案例1患者,男,右乳晕下有22cm2片状组织41案例案例 2o某公社卫生院医务人员误把盐水瓶内的煤油，当作葡萄糖注入患者静脉，患者死亡；某护士误把自来水输入患者体内；某妇产科护士，三天连续两次把清洗马桶用的硝酸钠当作氯化钠给病人灌肠，造成二人死亡的恶性医疗事故。o某放射科，进行消化道造影，误将氯化钡当成硫酸钡让被检查者吞服，造成死亡。案例2某公社卫生院医务人42案例3o1995年12月13日，美国佛州马丁纪念医院为患者实施耳鼻喉科小手术进行局麻时，误将肾上腺素当成局麻利多卡因，导致病人死亡。导致事故原因为科室在存放过程中将包装形状类似的两种药物混放而引起。案例31995年12月13日，美国佛州马丁纪念医院为患者实施43目标六：建立临床实验室目标六：建立临床实验室“危急值危急值”报告报告制度。制度。o1.“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。o2.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。o3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。1.“危急值”项目44目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。o1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。o2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告制度。o3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源。源。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。1.对体检、手术和接受各45案例o本院一季度2例不良事件案例本院一季度2例不良事件46目标八：防范与减少患者压疮发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。o1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。o2、落实压疮诊疗与规范实施措施。目标八：防范与减少患者压疮发生。1、认真实施有效的压疮防范制47目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。o医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。o1、医院要倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制。o2、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。o3、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。医疗不良事件报告对于发48影响不良事件上报的因素o担心因个人造成的不良事件影响科室o担心上报其他同事引起的不良事件影响彼此间的关系o担心被患者和家属投诉o担心上报后受处罚o担心上报后受到上级领导的责备o担心别人指责自己多事o科室工作太忙忘记上报而延误时间o担心因不良事件而使个人名誉受影响影响不良事件上报的因素担心因个人造成的不良事件影响科室49影响不良事件上报的因素o上报无意义不会改变整个医疗机制o上报后不会得到措施及效果的反馈o不清楚不良事件的概念o不相信不良事件无惩罚o没有责任义务上报别人的不良事件o不值得上报、不清楚上报流程o不清楚由谁负责上报不良事件o上级对上报不良事件的行为常常不给予表扬o对已经发生的不良事件不进行定期讨论o提出的整改建议上级不会认真考虑影响不良事件上报的因素上报无意义不会改变整个医疗机制50目标十：鼓励患者参与医疗安全。目标十：鼓励患者参与医疗安全。o1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。o2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与，给药时的查对。o3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。o4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合治疗的重要性。目标十：鼓励患者参与医疗安全。1.主动邀请患者参与医疗安全管51p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写52感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 53