宫外孕的护理查房课件

Nursing rounds of ectopic pregnancy输卵管妊娠患者输卵管妊娠患者的围手术期的护理的围手术期的护理Nursing rounds of ectopic preg患者患者男男，80岁。岁。患者主诉：停经两月余，患者主诉：停经两月余，下腹部疼痛。下腹部疼痛。患者平素月经规律，患者自患者平素月经规律，患者自7月月14号出现下腹部疼痛，无阴道号出现下腹部疼痛，无阴道流血。自服消炎药流血。自服消炎药3天后疼痛消失，患者未引起重视，未至医天后疼痛消失，患者未引起重视，未至医院就诊，自测尿院就诊，自测尿HCG阳性两次。阳性两次。HCG值值15000MIU/ML。B B超检查提示子宫前方稍偏左附件区囊性包块，子宫增大，盆超检查提示子宫前方稍偏左附件区囊性包块，子宫增大，盆腔积血，宫内节育环位置正常。右附件区未见明显异常。腔积血，宫内节育环位置正常。右附件区未见明显异常。2history of present illness现病史现病史患者男，80岁。患者主诉：停经两月余，下腹部疼痛。2hist2平素健康状况良好平素健康状况良好否认肝炎，结核以及伤寒等传染病史否认肝炎，结核以及伤寒等传染病史。有手术史：三年前剖宫产一胎有手术史：三年前剖宫产一胎否认否认外伤、外伤、输血史输血史。否认药物过敏史。否认药物过敏史。生育史：已婚，生育史：已婚，2-0-3-2.3history of past illness既往史既往史平素健康状况良好3history of past illne3T:37C，P:83次次/分分，R：20次次/分分，BP:110/70mmHg神清，一般情况可，体位自主，全身粘膜无破溃，全身浅表淋巴结神清，一般情况可，体位自主，全身粘膜无破溃，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无异常，颈软，甲状腺未触及异常。未触及肿大，头颅五官无异常，颈软，甲状腺未触及异常。心肺查体无异常。心肺查体无异常。腹平软，肠鸣音腹平软，肠鸣音3-4次次/分分。脐周及左、右下腹部无压痛，反跳痛，包块未触及。脐周及左、右下腹部无压痛，反跳痛，包块未触及。肛门直肠未见异常，外生殖器未见异常。肛门直肠未见异常，外生殖器未见异常。脊柱四肢活动可，无畸形。脊柱四肢活动可，无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。生理反射存在，病理反射未引出。4physical examination体格检查体格检查T:37C，P:83次/分，R：20次/分，BP:110/4月经史月经史:初潮初潮15岁，每岁，每27-30天一次，每次天一次，每次3-4天，量中，无痛经，末天，量中，无痛经，末次月经次月经2016-05-10。外阴外阴:产型产型阴道阴道:通畅，见中等量白色分泌物通畅，见中等量白色分泌物宫颈宫颈:柱状，无举摆痛，宫口未开柱状，无举摆痛，宫口未开宫体宫体:前位，增大如孕前位，增大如孕2月余，质中，无压痛，活动可月余，质中，无压痛，活动可附件附件:左侧附件区增厚，无压痛，右侧附件区无明显异常。左侧附件区增厚，无压痛，右侧附件区无明显异常。5Gynecological examination妇科检查妇科检查月经史:初潮15岁，每27-30天一次，每次3-4天，量中，5血血HCG15000MIU/ML。孕酮：孕酮：32.1nmmol/l。急诊完善三大常规，血生化，凝血，心电图等急诊完善三大常规，血生化，凝血，心电图等相关检查相关检查。6Laboratory examination实验室检查实验室检查血HCG15000MIU/ML。6Laboratory e61、左侧输卵管妊娠；肠粘连。左侧输卵管妊娠；肠粘连。20162016年年7 7月月2323日日2323点点1111分，在硬分，在硬麻下麻下顺利顺利 进进行了行了腹式左侧输卵管切除术腹式左侧输卵管切除术和肠粘连松解术。和肠粘连松解术。7Medical diagnosis医疗诊断医疗诊断1、左侧输卵管妊娠；肠粘连。7Medical diagnos7正常妊娠时，孕卵着床于子宫体腔内膜。如果正常妊娠时，孕卵着床于子宫体腔内膜。如果孕卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习孕卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。称宫外孕。8Definition of ectopic pregnancy宫外孕定义宫外孕定义正常妊娠时，孕卵着床于子宫体腔内膜。如果孕卵于子宫体腔以外着8输卵管妊娠（壶腹部最常见）输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠阔韧带妊娠 残角子宫妊娠残角子宫妊娠9Classification of ectopic pregnancy宫外孕分类宫外孕分类A、壶腹部壶腹部B、间质部间质部C、峡部峡部D、伞部伞部 E、卵巢卵巢 F、阔韧带阔韧带G、宫颈宫颈输卵管妊娠（壶腹部最常见）9Classification o9任何妨碍受精卵正常进入子宫的因素均可造成宫外孕。任何妨碍受精卵正常进入子宫的因素均可造成宫外孕。1.慢性输卵管炎慢性输卵管炎 ：这是引起输卵管妊娠最常见的原因。：这是引起输卵管妊娠最常见的原因。2.输卵管发育不良或功能异常。输卵管发育不良或功能异常。3.各种节育措施各种节育措施 ：输卵管绝育术后形成输卵管漏管或再通，：输卵管绝育术后形成输卵管漏管或再通，以及宫内节育器的广泛应用，均可使异位妊娠发生率增高。以及宫内节育器的广泛应用，均可使异位妊娠发生率增高。4.其他其他 ；神经内分泌系统功能失调、受精卵游走、输卵管；神经内分泌系统功能失调、受精卵游走、输卵管周围肿瘤以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵周围肿瘤以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性。管的可能性。10The cause of ectopic pregnancy宫外孕病因宫外孕病因任何妨碍受精卵正常进入子宫的因素均可造成宫外孕。10The 10一、输卵管妊娠结局：一、输卵管妊娠结局：1.输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，流产多发生在妊输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，流产多发生在妊娠娠812周周。2.输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，常发生于妊娠输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，常发生于妊娠6周左周左右右。3.陈旧性宫外孕：发生输卵管妊娠流产或破裂后，如果内出血逐陈旧性宫外孕：发生输卵管妊娠流产或破裂后，如果内出血逐渐停止，孕妇病情稳定，胚胎可最后死亡或被吸收。但长期反复渐停止，孕妇病情稳定，胚胎可最后死亡或被吸收。但长期反复内出血所形成的盆腔血肿可不消散而逐渐机化变硬，并与周围组内出血所形成的盆腔血肿可不消散而逐渐机化变硬，并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。4.继发性腹腔妊娠：发生输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎被排入继发性腹腔妊娠：发生输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎被排入腹腔，偶尔有存活着，在腹腔中继续生长发育形成继发性腹腔妊腹腔，偶尔有存活着，在腹腔中继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。娠。11Ectopic pregnancy pathology宫外孕病理宫外孕病理一、输卵管妊娠结局：11Ectopic pregnancy 11 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂12Ectopic pregnancy pathology宫外孕病理宫外孕病理 输卵管妊娠流产 12二、子宫的变化二、子宫的变化 输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的HCG维持黄维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，因此，月经停止来潮，子宫体生长，使甾体激素分泌增加，因此，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，滋养细胞增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血或阴道排出蜕膜活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血或阴道排出蜕膜管型管型 。13Ectopic pregnancy pathology宫外孕病理宫外孕病理二、子宫的变化 13Ectopic pregnanc131.病史：病史：详细询问月经史，以准确推断停经时间：详细询问月经史，以准确推断停经时间：初潮初潮15岁，每岁，每27-30天一次，天一次，每次每次3-4天，量中，无痛经，末次月经天，量中，无痛经，末次月经2016-05-10。生育两胎、无绝育术、无输卵管复通术、无盆腔炎。生育两胎、无绝育术、无输卵管复通术、无盆腔炎。2.身心状况：身心状况：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，症状及体征均不明显。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，症状及体征均不明显。当患者腹腔内出血较多时可出现贫血貌，严重出血者可出现面色苍当患者腹腔内出血较多时可出现贫血貌，严重出血者可出现面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降等休克症状。白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降等休克症状。体温一般正常，出现休克时体温略低。体温一般正常，出现休克时体温略低。14Nursing evaluation护理评估护理评估1.病史：14Nursing evaluation护理评估141.如果发生休克症状得到及时发现和纠正。如果发生休克症状得到及时发现和纠正。2.无护理不当出现的并发症。无护理不当出现的并发症。3.患者能正视现实，积极配合医护工作。患者能正视现实，积极配合医护工作。15Expected target预期目标预期目标1.如果发生休克症状得到及时发现和纠正。15Expected1516Nursing diagnosis护理诊断护理诊断术前诊断术前诊断体液不足体液不足与出血有关。与出血有关。疼痛疼痛与左侧附件区囊性包块有关。与左侧附件区囊性包块有关。恐惧恐惧与担心手术失败、术后预后有关。与担心手术失败、术后预后有关。知识缺乏知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关。与缺乏疾病相关知识有关。潜在并发症潜在并发症出血性休克出血性休克16Nursing diagnosis护理诊断术前诊断体液不16积极做好术前护理积极做好术前护理1.监测患者生命体征，建立静脉通路，做好输血输液、补充血容量的准备，积极预防监测患者生命体征，建立静脉通路，做好输血输液、补充血容量的准备，积极预防休克。休克。2.皮肤准备：进行手术区剃毛备皮，同时做阴道准备。皮肤准备：进行手术区剃毛备皮，同时做阴道准备。3.提供心理支持：护士于术前向病人及其家属解释手术的必要性，缓解其恐惧心理，提供心理支持：护士于术前向病人及其家属解释手术的必要性，缓解其恐惧心理，协助病人接受手术治疗方案。协助病人接受手术治疗方案。4.患者自身准备：嘱患者穿好病号服，不穿内衣，穿宽送内裤，短发带头巾、帽子，患者自身准备：嘱患者穿好病号服，不穿内衣，穿宽送内裤，短发带头巾、帽子，长发扎两条侧麻花辫子，取下身上所有首饰、金属物品。长发扎两条侧麻花辫子，取下身上所有首饰、金属物品。5.其他：药物敏感试验结果，交叉配血情况，保证术中血源供给。全面复查各种辅助其他：药物敏感试验结果，交叉配血情况，保证术中血源供给。全面复查各种辅助检查及检查报告，发现异常检查及检查报告，发现异常 ，及时与医师取得联系。，及时与医师取得联系。1.认真检查，确定各项术前准备认真检查，确定各项术前准备工作的落实情况。工作的落实情况。6.护士要备好手术需要的病历，术中用药等，将之与病人一同送入手术室；与手术室护士要备好手术需要的病历，术中用药等，将之与病人一同送入手术室；与手术室接诊人员仔细核对病人信息，做好交接。接诊人员仔细核对病人信息，做好交接。7.护送病人后将床铺成麻醉床，并准备心电监护仪，吸氧装置等准备接待术后患者。护送病人后将床铺成麻醉床，并准备心电监护仪，吸氧装置等准备接待术后患者。17Nursing measures护理措施护理措施积极做好术前护理17Nursing measures护理措施1718Nursing diagnosis护理诊断护理诊断术后诊断术后诊断疼痛疼痛与手术切口有关。与手术切口有关。体液不足体液不足与体液大量丢失、禁饮有关。与体液大量丢失、禁饮有关。恐惧恐惧与担心术后预后有关。与担心术后预后有关。舒适度改变舒适度改变与麻醉后恶心呕吐、接有引流管道有关。与麻醉后恶心呕吐、接有引流管道有关。知识缺乏知识缺乏与缺乏术后恢复相关知识有关。与缺乏术后恢复相关知识有关。潜在并发症潜在并发症出血性休克、压疮、感染。出血性休克、压疮、感染。18Nursing diagnosis护理诊断术后诊断疼痛与18积极做好术后护理积极做好术后护理1.体位护理：（硬麻）体位护理：（硬麻）6小时后方小时后方可垫枕头，平卧位，头偏向一侧；可翻身可垫枕头，平卧位，头偏向一侧；可翻身活动，伸屈四肢，预防压疮、盆腔粘连，促进排气。活动，伸屈四肢，预防压疮、盆腔粘连，促进排气。2.给予一级护理，持续吸氧十小时，心电监护，监测生命体征：测血压六次给予一级护理，持续吸氧十小时，心电监护，监测生命体征：测血压六次Q1h，记录记录24h出入量。3.引流管护理：引流管护理：用标签标记区分不同管道，用标签标记区分不同管道，导管应妥善固定并保持通畅，确导管应妥善固定并保持通畅，确定在位并观察记录引流液及尿液的颜色和量；尿管一般保留定在位并观察记录引流液及尿液的颜色和量；尿管一般保留1 2天，应多饮天，应多饮水，以防尿路感染。水，以防尿路感染。4.指导患者及其家属正确使用镇痛泵，并注意患者的保暖和保护隐私。指导患者及其家属正确使用镇痛泵，并注意患者的保暖和保护隐私。19Nursing measures护理措施护理措施积极做好术后护理19Nursing measures护理措施195.观察敷料的渗出情况，保持敷料干燥。观察敷料的渗出情况，保持敷料干燥。6.饮食指导：术后六小时禁食，无特殊情况可喝少许白开水；术后饮食指导：术后六小时禁食，无特殊情况可喝少许白开水；术后6小时后小时后可饮水，进流质饮食（如藕粉，米汤，黑芝麻糊等）；肛门排气前不可进食可饮水，进流质饮食（如藕粉，米汤，黑芝麻糊等）；肛门排气前不可进食产气的食物（如牛奶，甜食）；排气后可进食半流质食物，同时加蔬菜水果；产气的食物（如牛奶，甜食）；排气后可进食半流质食物，同时加蔬菜水果；解大便后可进易消化的普食，但不宜太油腻，以防腹泻。解大便后可进易消化的普食，但不宜太油腻，以防腹泻。7.密切观察病情：观察阴道流血情况，询问腹部疼痛情况及用药的不良反应密切观察病情：观察阴道流血情况，询问腹部疼痛情况及用药的不良反应等。等。8.休息与活动：为了防止并发症的发生，应尽早下床活动，术后不提倡半卧休息与活动：为了防止并发症的发生，应尽早下床活动，术后不提倡半卧位。位。20Nursing measures护理措施护理措施5.观察敷料的渗出情况，保持敷料干燥。20Nursing m20一、术后宣讲一、术后宣讲1.术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。2.向患者解释术后由于子宫内膜剥脱，出现少量的阴道流血，属于正常现象。向患者解释术后由于子宫内膜剥脱，出现少量的阴道流血，属于正常现象。注意保持外阴的清洁，勤换卫生垫。注意保持外阴的清洁，勤换卫生垫。3.术后留置尿管应保持外阴的清洁，防止尿道感染，拔出尿管后适当饮水，术后留置尿管应保持外阴的清洁，防止尿道感染，拔出尿管后适当饮水，定期小便，尽快自解小便。定期小便，尽快自解小便。4.异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后胃肠功能恢复后，注意饮食调养，异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后胃肠功能恢复后，注意饮食调养，进食易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，如鸡肉、瘦肉、鱼、蛋进食易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，如鸡肉、瘦肉、鱼、蛋类等，可用大枣、当归、阿胶、鸡血藤、黄精的补血养血。类等，可用大枣、当归、阿胶、鸡血藤、黄精的补血养血。21Health Education健康教育健康教育一、术后宣讲21Health Education健康教育21二、出院指导二、出院指导1.建议多摄取高蛋白、高维生素食物，瘦肉、蛋类和新鲜的水果蔬菜等，以建议多摄取高蛋白、高维生素食物，瘦肉、蛋类和新鲜的水果蔬菜等，以及尽快恢复身体机能。及尽快恢复身体机能。2.注意个人卫生：伤口拆线一周后可洗淋浴，一周内用温水擦身。使用流动注意个人卫生：伤口拆线一周后可洗淋浴，一周内用温水擦身。使用流动的温水冲洗外阴，勤换内衣裤。的温水冲洗外阴，勤换内衣裤。3.一个月内禁止性生活及盆浴。一个月内禁止性生活及盆浴。4.一周后门诊复查血一周后门诊复查血THCG直至正常。直至正常。5.告诫患者注意避孕半年至一年方可再次妊娠。告诫患者注意避孕半年至一年方可再次妊娠。6.由于输卵管有由于输卵管有10%再发生率和再发生率和50%-60%的不孕率，因此下次妊娠时必的不孕率，因此下次妊娠时必须及时就医。须及时就医。7.腹部敷料如无殊，一周后可自行取下。腹部敷料如无殊，一周后可自行取下。22Health Education健康教育健康教育二、出院指导22Health Education健康教育221.患者的无明显诱因阴道流血症状得以及时发现患者的无明显诱因阴道流血症状得以及时发现并纠正。并纠正。2.患者未发生休克患者未发生休克3.患者消除了恐惧心理，接受手术治疗。患者消除了恐惧心理，接受手术治疗。4.无护理不当、无用药不良反应发生。无护理不当、无用药不良反应发生。23Result evaluation结果评价结果评价1.患者的无明显诱因阴道流血症状得以及时发现并纠正。23Re23查房结束查房结束谢谢各位老师谢谢各位老师请老师点评请老师点评查房结束谢谢各位老师请老师点评