室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断ppt课件

室间隔缺损的超声诊断(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断室间隔缺损的超声诊断室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断1教学目的教学目的与要求与要求VSDVSD超声表超声表现及诊断要现及诊断要点点重重 点点VSDVSD的超声的超声分型诊断分型诊断难难 点点超声在超声在VSDVSD中的应用进中的应用进展展了了 解解室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断教学目的与要求VSD超声表现及诊断要点重点VSD的超声分2室间隔缺损室间隔缺损（Ventricular septal defect,VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先天性心脏病的首位，约23%。单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成部分。概概 论论概概 论论室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断概论概论室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断3单纯室缺大小多数单纯室缺大小多数0.5-1.0cm0.5-1.0cm左右，左右，可小至可小至0.2cm0.2cm。一般为单个，极少数为两个缺损；一般为单个，极少数为两个缺损；从超声解剖和临床实用的角度分型，从超声解剖和临床实用的角度分型，一般分为三大类：一般分为三大类：概概 论论室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右，概论室间隔缺4解剖分型解剖分型漏斗部室缺漏斗部室缺(干下型、嵴干下型、嵴上型）上型）膜部室缺膜部室缺(单纯膜部、嵴单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型）下型、隔瓣下型）肌部室缺肌部室缺干下型；嵴内型；嵴下型；单纯膜部型；隔瓣下型；肌部缺损室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断解剖分型干下型；嵴内型；嵴下型；单纯膜部型；隔瓣5血流动力学及临床血流动力学及临床心室水平收缩期左向右分流左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上，产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断血流动力学及临床心室水平收缩期左向右分流室间隔缺损心内膜垫缺6超声心动图诊断要点超声心动图诊断要点Main points of echocardiographyMain points of echocardiography是否有是否有VSDVSD位置、大位置、大小小缺损毗邻缺损毗邻关系关系合并合并畸形畸形概概 论论室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断超声心动图诊断要点是否有VSD位置、大小缺损毗邻关系合并畸形7室间隔缺损超声心动图表现室间隔缺损超声心动图表现Echocardiagraphic features of VSD超声心动图表现超声心动图表现室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断室间隔缺损超声心动图表现超声心动图表现二维超声心动图彩色多普8超声心动图表现超声心动图表现（一）二维、（一）二维、CDFICDFI超声心动图超声心动图 室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断超声心动图表现（一）二维、CDFI超声心动图室间隔缺损心内膜9VSD在2DE不同切面示意图 1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断VSD在2DE不同切面示意图1、2：漏斗10室间隔缺损超声分型:漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处;肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远RARVOTPALAIASAV室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断室间隔缺损超声分型:RARVOTPALAIASAV室间隔缺11心脏形态学变化：左室径增大，左房增大，室壁运动增强；小室缺，心脏形态学无变化；大室缺，右室也增大，合并肺动脉高压时，右室壁肥厚。直接征象：室间隔局部回声连续中断、分流室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断12 二维：大血管短轴切面，缺损 位于 9点 钟处CDFI：分流方向位于9、10点钟处 膜部VSD室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断二维：大血管短轴切面，缺损CDFI：分流方向位于9、1013位于肺动脉瓣下干下型（漏斗部）VSD室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断位于肺动脉瓣下干下型（漏斗部）VSD室间隔缺损心内14 二维图肌部VSD CDFI显像室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断二维图肌部VSDCDFI显像室间隔缺损心内15过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口大小接近；彩色多普勒血流显像（CDFI）室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口彩色多普勒血流显像（CD16嵴下型室间隔缺损 缺损上缘及分流靠近12点钟室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断嵴下型室间隔缺损缺损上缘及分流靠近12点钟室间隔缺损17 分流紧邻肺动脉瓣环 干下型室间隔缺损室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断分流紧邻肺动脉瓣环干下型室18嵴内型室间隔小缺损左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣 室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断嵴内型室间隔小缺损左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣室间隔19嵴内型室间隔小缺损 大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断嵴内型室间隔小缺损大动脉短轴切面，CDFI示分流20 多个VSD动态图室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断多个VSD动态图室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断21 多个小VSD二维箭头所示同一病例CDFI动态室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断多个小VSD二维箭头所示同一病例CDFI动态室间隔缺损心内22室间隔膜部瘤伴缺损 室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出 室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断室间隔膜部瘤伴缺损室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出室间隔缺23 左室右房通道又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断24（二）频谱多普勒超声心动图（二）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography,SDE)超声心动图表现超声心动图表现室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断（二）频谱多普勒超声心动图超声心动图表现室间隔缺损心内膜垫缺25频谱多普勒超声心动图正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上，多数 在4米/秒左右室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断频谱多普勒超声心动图正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒26干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄 室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄室间隔缺27（三）实时三维超声心动图（三）实时三维超声心动图 (Real-time 3DE)Real-time 3DE)超声心动图表现超声心动图表现室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断（三）实时三维超声心动图超声心动图表现室间隔缺损心内膜垫缺损28进进 展展实时三维超声室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断进展实时三维超声室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断29进进 展展实时三维显示室缺形态室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断进展实时三维显示室缺形态室间隔缺损心内膜垫缺损超30进进 展展VSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断进展VSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维室间隔缺损心内膜垫31 超声心动图在超声心动图在VSDVSD介入治疗介入治疗中的作用中的作用echocardiography in interventional therapy of VSD选择适合封堵治疗的病例；选择适合封堵治疗的病例；监测封堵治疗过程及及时评估效果监测封堵治疗过程及及时评估效果进进 展展室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断超声心动图在VS32 VSDVSD超声诊断要点超声诊断要点小结小结小结小结室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断VSD超声诊断要点小结小结室间隔缺损心内膜垫33小小 结结漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处;肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远2DE明确显示室间隔局部中断室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断小结漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间34小小 结结CDFI过室间隔分流各种类型VSD在左室长轴观几乎均可显示室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断小结CDFI过室间隔分流各种类型VSD在左室长轴观几乎35膜部VSD分流位置短轴观紧邻三尖瓣隔瓣五腔观位于主动脉瓣下小小 结结室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断膜部VSD分流位置短轴观紧邻三尖瓣隔瓣五腔观位于主动36漏斗部、肌部VSD分流位置嵴内干下肌部小小 结结室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断漏斗部、肌部VSD分流位置嵴内干下肌部小结室间隔缺损心37临床价值1.2DE对小VSD诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切；2.CDFI可迅速、准确检出小VSD；3.2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确 诊断率达 98%100%鉴别诊断VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别 小小 结结室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断临床价值小结室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断38 心内膜垫缺损的超声诊断(Ultrasonic diagnosis of endocardial cushion defect)室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断心内膜垫缺损的超声诊断室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断39教学目的教学目的与要求与要求心内膜垫缺心内膜垫缺损的超声表损的超声表现及诊断要现及诊断要点点重重 点点心内膜垫缺心内膜垫缺损的超声分损的超声分型诊断型诊断难难 点点超声在心内超声在心内膜垫缺损诊膜垫缺损诊断的临床价断的临床价值值了了 解解室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断教学目的与要求心内膜垫缺损的超声表现及诊断要点重点心内膜40心内膜缺损（心内膜缺损（ECDECD）ECD又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的2%5%，部分型：部分型：原发孔缺损原发孔缺损+二尖瓣前叶裂缺二尖瓣前叶裂缺完全型：完全型：原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索附着位置分为附着位置分为A A、B B、C C三个亚型三个亚型室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断心内膜缺损（ECD）室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断41完全型心内膜垫缺损A型 最常见，约占75%。前共瓣有腱索附着在室间隔 缺损 的顶端或两侧。B型 少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上。C型 共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占25%室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断完全型心内膜垫缺损A型最常见，约占75%。前共瓣有腱索附42血流动力学改变:房、室水平分流及房室瓣反流，四个心腔相通，引起全心负荷过重，早期出现肺高压和心衰。室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断血流动力学改变:室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断43超声心动图表现室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断超声心动图表现室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断44部分型心内膜垫缺损图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落；图右：同一病例CDFI示分流紧贴房室瓣环处室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断部分型心内膜垫缺损图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部45完全型心内膜垫缺损 房室间隔十字交叉消失;二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣，仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断完全型心内膜垫缺损房室间隔十字交叉消失;室间隔缺损心内膜垫46 心房和心室水平分流同时存在；收缩期左心室向右心房分流，舒张期左心房向右心室分流。室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断心房和心室水平分流同时存在；室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断47心内膜垫缺损二维心内膜垫缺损CDFI动态室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断心内膜垫缺损二维心内膜垫缺损CDFI动态室间隔缺损心内膜垫缺48完全型心内膜垫缺损（A型）前共瓣腱索与室间隔嵴相连室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断完全型心内膜垫缺损（A型）前共瓣腱索与室间隔嵴相连室间隔缺损49完全型心内膜垫缺损（B型）前共瓣腱索与右心室乳头肌相连室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断完全型心内膜垫缺损（B型）前共瓣腱索与右心室乳头肌相连室间隔50前共瓣无腱索相连，漂浮瓣；共同瓣不能区分三尖瓣与二尖瓣成分 完全型心内膜垫缺损（C型）室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断完全型心内膜垫缺损（C型）室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断51临床价值：2D联合CDFI可以明确心内膜垫缺损的诊断及分型，诊断符合率达95以上。室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断临床价值：室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断52室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断谢谢室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断53此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断此课件下载可自行编辑修改，供参考！室间隔缺损心内膜垫缺损超声54