妊娠晚期出血和胎膜早破培训ppt课件

妊娠晚期出血和胎膜早破妊娠晚期出血和胎膜早破1妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥孕28周后孕20周后或分娩期2妊娠晚期出血和胎膜早破妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥孕28周后孕20周后或分娩期2妊2前置胎盘前置胎盘一、定义一、定义前置胎盘（前置胎盘（placenta previa）:孕孕28周周后若胎后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖覆盖宫颈内口宫颈内口处，其位置处，其位置低于低于胎儿先露部胎儿先露部时，称为前置胎盘。时，称为前置胎盘。3妊娠晚期出血和胎膜早破前置胎盘一、定义3妊娠晚期出血和胎膜早破3目前尚不明确，可能与一下原因有关目前尚不明确，可能与一下原因有关1、子、子宫内膜内膜发育不良育不良 如多如多产、刮、刮宫等等2、胎、胎盘面面积过大或胎大或胎盘形状异常形状异常3、受精卵、受精卵发育育迟缓4、宫腔形腔形态异常异常5、其他原因、其他原因 如吸烟、吸毒等如吸烟、吸毒等二、病因二、病因4妊娠晚期出血和胎膜早破目前尚不明确，可能与一下原因有关二、病因4妊娠晚期出血和胎膜41、完全性前置胎完全性前置胎盘（complete placenta previa）:子子宫颈内口全部内口全部为胎胎盘组织所覆所覆盖。盖。2、部分性前置胎部分性前置胎盘（partial placenta previa）:子子宫颈内口部分内口部分为胎胎盘组织所覆所覆盖。盖。3、边缘性前置胎性前置胎盘（marginal placenta previa）:胎胎盘附着于子附着于子宫下段，下段，边缘不超不超越子越子宫颈内口。内口。三、分三、分类（根据胎（根据胎盘边缘与与宫颈内口的关系）内口的关系）5妊娠晚期出血和胎膜早破1、完全性前置胎盘（complete placenta pr56妊娠晚期出血和胎膜早破6妊娠晚期出血和胎膜早破6妊娠晚期或妊娠晚期或临产时，发生生无无诱因因、无痛性无痛性、反复反复阴道流血。阴道流血。出血出血时间、出血量、出血次数与前置胎、出血量、出血次数与前置胎盘类型相关。型相关。四、症状四、症状7妊娠晚期出血和胎膜早破妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、反复阴道流血。四、症状7出血时间出血时间晚，多于妊娠晚，多于妊娠37-40周周或临产后或临产后居中居中早、妊娠早、妊娠28周左右周左右出血量出血量少居中多出血频率出血频率少居中高8妊娠晚期出血和胎膜早破出血时间晚，多于妊娠37-40周或临产后居中早、妊娠28周左81、失血性、失血性贫血血 出血出血严重者可重者可发生休克生休克2、胎位异常、胎位异常 常常见胎胎头髙浮，以髙浮，以臀先露臀先露多多见3、胎、胎盘血管血管杂音音五、体征五、体征9妊娠晚期出血和胎膜早破1、失血性贫血 出血严重者可发生休克五、体征9妊娠晚9制止出血制止出血、纠正正贫血血和和预防感染防感染。1、期待、期待疗法法适用于：妊娠不足适用于：妊娠不足36周或估周或估计胎儿体重小于胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存全身情况良好，胎儿存活者。活者。护理措施：住院期理措施：住院期间严密密观察病情察病情变化化，为孕孕妇提供提供全面全面优质护理是期待理是期待疗法的关法的关键措施。措施。六、六、处理原理原则10妊娠晚期出血和胎膜早破制止出血、纠正贫血和预防感染。六、处理原则10妊娠晚期出血和102、终止妊娠止妊娠适用于：入院适用于：入院时出血性休克者，或期待出血性休克者，或期待疗法中法中发生大出血或出血量生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已少，但妊娠已近足月或已临产者。者。护理目理目标：保：保证孕孕妇能以最佳身心状能以最佳身心状态接受手接受手术及分娩的及分娩的过程。程。11妊娠晚期出血和胎膜早破2、终止妊娠11妊娠晚期出血和胎膜早破111、健康史、健康史 个人健康史、剖个人健康史、剖宫产及人工流及人工流产史；孕史；孕28周后是否出周后是否出现无无痛性、无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。因、反复阴道流血症状。2、身心状况、身心状况 病人的一般情况与出血量的多少密切相关。病人的一般情况与出血量的多少密切相关。3、相关、相关检查产科科检查超声波超声波检查阴道阴道检查 目前一般不主目前一般不主张。怀疑前置胎疑前置胎盘的个案，的个案，切切记肛肛查！七、七、护理理评估估12妊娠晚期出血和胎膜早破1、健康史七、护理评估12妊娠晚期出血和胎膜早破12产后后检查胎胎盘及胎膜及胎膜 胎胎盘的前置部分可的前置部分可见陈旧血旧血块附着附着呈黑紫色或暗呈黑紫色或暗红色，如色，如这些改些改变位于胎位于胎盘的的边缘，而且胎，而且胎膜破口膜破口处距胎距胎盘边缘小于小于7cm，则为部分性前置胎部分性前置胎盘。13妊娠晚期出血和胎膜早破产后检查胎盘及胎膜 胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫131、潜在并、潜在并发症：出血性休克。症：出血性休克。2、有感染的危、有感染的危险 与前置胎与前置胎盘剥离面靠剥离面靠近子近子宫颈口，口，细菌易菌易经阴道阴道上行感染上行感染有关。有关。八、八、护理理问题14妊娠晚期出血和胎膜早破1、潜在并发症：出血性休克。八、护理问题14妊娠晚期出血和胎141、接受期待、接受期待疗法的孕法的孕妇血血红蛋白不再蛋白不再继续下降，胎下降，胎龄达到或更接近足月。达到或更接近足月。2、产妇产后未后未发生生产后出血和后出血和产后感染。后感染。九、九、预期目期目标15妊娠晚期出血和胎膜早破1、接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近15（一）期待（一）期待疗法法1、保、保证休息，减少刺激休息，减少刺激 .绝对卧床休息，左卧床休息，左侧卧位卧位为佳；佳；.间断吸氧；断吸氧；.腹部腹部检查动作作轻柔；柔；.禁做阴道禁做阴道检查及肛及肛查。2、纠正正贫血血.口服口服补血血药物，如硫酸物，如硫酸亚铁 .输血血 .加加强营养养 高蛋白及含高蛋白及含铁丰富丰富饮食食十、十、护理措施理措施16妊娠晚期出血和胎膜早破（一）期待疗法十、护理措施16妊娠晚期出血和胎膜早破163、监测生命体征、及生命体征、及时发现病情病情变化化.观察孕察孕妇阴道流血的量、色、流血阴道流血的量、色、流血时间及一般情况及一般情况 .监测胎儿胎儿宫内状内状态4、预防防产后出血和感染后出血和感染.严密密观察察产妇生命体征及阴道流血情况生命体征及阴道流血情况 .保持会阴干保持会阴干洁.及早使用及早使用宫缩剂，新生儿按高危儿，新生儿按高危儿护理理 5、健康教育、健康教育17妊娠晚期出血和胎膜早破17妊娠晚期出血和胎膜早破171、接受期待、接受期待疗法的孕法的孕妇胎胎龄接近或达到足月接近或达到足月时终止妊娠止妊娠2、产妇产后未出后未出现产后出血和感染。后出血和感染。十一、十一、结果果评价价18妊娠晚期出血和胎膜早破1、接受期待疗法的孕妇胎龄接近或达到足月时终止妊娠十一、结果18一、定一、定义胎胎盘早剥（早剥（placental abruption）:妊娠妊娠20周周后后或分娩期，或分娩期，正常位置正常位置的胎的胎盘在胎儿在胎儿娩出前娩出前，部分或全部从子部分或全部从子宫壁剥离，称壁剥离，称为胎胎盘早期早期剥离，剥离，简称胎称胎盘早剥。早剥。胎胎盘早剥早剥19妊娠晚期出血和胎膜早破一、定义胎盘早剥19妊娠晚期出血和胎膜早破19目前尚不清楚，可能因素如下：目前尚不清楚，可能因素如下：1、血管病、血管病变 如妊娠期高血如妊娠期高血压疾病、慢性疾病、慢性肾脏疾病等疾病等2、机械性因素、机械性因素 如外如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺短、羊膜腔穿刺3、子、子宫静脉静脉压突然升高突然升高 仰卧位仰卧位 低血低血压 静脉静脉压升高升高 胎胎盘后血后血肿 4、子、子宫内内压力突然下降力突然下降 如双胎、羊水如双胎、羊水过多多5、其他、其他 如吸烟、如吸烟、营养不良、吸毒等养不良、吸毒等二、病因二、病因胎盘早剥20妊娠晚期出血和胎膜早破目前尚不清楚，可能因素如下：二、病因胎盘早剥20妊娠晚期出血201、主要病理、主要病理变化化底底蜕膜出血膜出血 形成血形成血肿 使胎使胎盘从附着从附着处剥离。剥离。三、病理生理三、病理生理出血出血剥离剥离血肿血肿21妊娠晚期出血和胎膜早破1、主要病理变化三、病理生理出血剥离血肿21妊娠晚期出血和胎212、分、分类1）、）、显性剥离性剥离（revealed abruption）或外出）或外出血血2）、）、隐性剥离性剥离（concealed abruption）或内出）或内出血血3）、）、混合性出血混合性出血（mixed hemorrhage）22妊娠晚期出血和胎膜早破2、分类22妊娠晚期出血和胎膜早破2223妊娠晚期出血和胎膜早破23妊娠晚期出血和胎膜早破2324妊娠晚期出血和胎膜早破24妊娠晚期出血和胎膜早破24 子子宫胎胎盘卒中卒中（uteroplacental apoplexy）,又又称称库弗莱弗莱尔子子宫 内出血内出血严重重时，血液向子，血液向子宫肌肌层内浸内浸润，引起肌，引起肌纤维分离、断裂、分离、断裂、变性，此性，此时子子宫表面呈紫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其色瘀斑，尤其在胎在胎盘附着附着处更明更明显，这种情况称子种情况称子宫胎胎盘卒中。卒中。25妊娠晚期出血和胎膜早破 子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplex25主要表主要表现：妊娠晚期突然：妊娠晚期突然发生生持持续性性腹痛腹痛伴伴或不伴阴道流血或不伴阴道流血1、腹痛、腹痛 妊娠晚期突然妊娠晚期突然发生的腹部持生的腹部持续性疼性疼痛，其程度与胎痛，其程度与胎盘后后积血多少成正相关。血多少成正相关。2、阴道流血、阴道流血 有痛性阴道流血。有痛性阴道流血。3、子、子宫强直性收直性收缩 主要主要见于重型胎于重型胎盘早剥早剥者。者。4、皮肤、黏膜有出血、皮肤、黏膜有出血倾向向 四、四、临床表床表现26妊娠晚期出血和胎膜早破主要表现：妊娠晚期突然发生持续性腹痛伴或不伴阴道流血四、临床26母母亲：贫血、血、产后出血、后出血、DIC、剖剖宫产率升高率升高胎儿：胎儿：宫内窘迫、死胎内窘迫、死胎新生儿：窒息率、早新生儿：窒息率、早产率及率及围产儿儿 死亡率升高死亡率升高五、五、对母儿的影响母儿的影响27妊娠晚期出血和胎膜早破母亲：贫血、产后出血、DIC、五、对母儿的影响2727胎胎盘早剥与前置胎早剥与前置胎盘鉴别诊断断28妊娠晚期出血和胎膜早破胎盘早剥与前置胎盘鉴别诊断28妊娠晚期出血和胎膜早破28 纠正休克、及正休克、及时终止妊娠、防治并止妊娠、防治并发症。症。1、及、及时终止妊娠止妊娠 胎儿未娩出前胎胎儿未娩出前胎盘可能可能继续剥离，剥离，时间越越长病情越病情越严重。因此，一旦确重。因此，一旦确诊，必，必须及及时终止妊止妊娠。娠。终止妊娠的方法：止妊娠的方法：根据早剥的根据早剥的严重程度、胎儿重程度、胎儿宫内状内状况及况及宫口开大等情况而定口开大等情况而定六、六、处理原理原则29妊娠晚期出血和胎膜早破 纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症。六、处理原则29妊29（1）、）、经阴道分娩阴道分娩 经产妇、一般情况、一般情况较好，出血以好，出血以显性性为主，主，宫口已开口已开大，估大，估计短短时间内能迅速分娩者，可内能迅速分娩者，可经阴道分娩。阴道分娩。（2）、剖）、剖宫产 重型胎重型胎盘早剥、初早剥、初产妇不能在短不能在短时间内内结束分娩者、束分娩者、胎胎盘早剥早剥虽属属轻型但有胎儿窘迫征象需型但有胎儿窘迫征象需抢救者、胎儿已死救者、胎儿已死产妇病情病情恶化化处于危于危险之中又不能立即分娩者。之中又不能立即分娩者。30妊娠晚期出血和胎膜早破（1）、经阴道分娩30妊娠晚期出血和胎膜早破301、健康史、健康史 孕孕妇妊娠晚期或妊娠晚期或临产时突突发腹部腹部剧痛。需痛。需结合孕合孕妇是是否有妊娠期高血否有妊娠期高血压、胎、胎盘早剥史、外早剥史、外伤史等史等进行全面行全面评估。估。2、身心状况、身心状况 观察孕察孕妇阴道流血量及阴道流血量及颜色、生命体征，色、生命体征，进行腹部行腹部触触诊，了解子，了解子宫软硬及有无硬及有无压痛，安痛，安抚孕孕妇及家属的情及家属的情绪。七、七、护理理评估估31妊娠晚期出血和胎膜早破1、健康史七、护理评估31妊娠晚期出血和胎膜早破313、相关、相关检查（1）、）、产科科检查 四部触四部触诊（2）、）、B型超声型超声检查 （3）、）、实验室室检查 了解病人了解病人贫血程度及凝血功能。血程度及凝血功能。32妊娠晚期出血和胎膜早破3、相关检查32妊娠晚期出血和胎膜早破32并并发症：凝血功能障碍、症：凝血功能障碍、肾功能衰竭、功能衰竭、产后出血后出血孕孕妇的恐惧情的恐惧情绪孕孕妇及其家属及其家属对死死产、切除子、切除子宫等的等的预感感性悲哀。性悲哀。八、八、护理理诊断断33妊娠晚期出血和胎膜早破并发症：凝血功能障碍、肾功能衰竭、八、护理诊断33妊娠晚期出331、入院后，孕、入院后，孕妇出血性休克症状得到控制出血性休克症状得到控制2、病人未出、病人未出现凝血功能障碍、凝血功能障碍、产后出血和急后出血和急性性肾衰竭等并衰竭等并发生。生。九、九、预期目期目标34妊娠晚期出血和胎膜早破1、入院后，孕妇出血性休克症状得到控制九、预期目标34妊娠晚341、绝对卧床休息（左卧床休息（左侧卧位），定卧位），定时吸氧，吸氧，保持外阴清保持外阴清洁，遵，遵遗嘱嘱给予抗生素。予抗生素。2、纠正休克。正休克。3、密切、密切监测胎儿状胎儿状态。4、严密密观察病情察病情变化，及化，及时发现并并发症。症。5、为终止妊娠做好准止妊娠做好准备。6、预防防产后出血及后出血及产褥感染。褥感染。7、心理、心理护理。理。十、十、护理措施理措施35妊娠晚期出血和胎膜早破1、绝对卧床休息（左侧卧位），定时吸氧，保持外阴清洁，遵遗嘱35妊娠晚期出血和胎膜早破培训ppt课件36鉴别两者最好的方法是两者最好的方法是B超，两者超，两者终止妊娠止妊娠的最好方法是剖的最好方法是剖宫产。37妊娠晚期出血和胎膜早破37妊娠晚期出血和胎膜早破37Premature rupture of membranes,PROM胎膜早破胎膜早破38妊娠晚期出血和胎膜早破Premature rupture of membranes38胎膜早破：胎膜早破：临产前胎膜自然破裂。前胎膜自然破裂。37周周发生者称足月胎膜早破生者称足月胎膜早破37周者称足月前胎膜早破或早周者称足月前胎膜早破或早产胎膜早胎膜早破。破。一、定一、定义39妊娠晚期出血和胎膜早破胎膜早破：临产前胎膜自然破裂。一、定义39妊娠晚期出血和胎膜39下生殖道感染下生殖道感染胎膜受力不均胎膜受力不均 胎先露髙浮、胎先露髙浮、头盆不称盆不称羊膜腔羊膜腔压力升高力升高 多胎妊娠、羊水多胎妊娠、羊水过多多营养因素养因素 Vc、锌、铜等缺乏等缺乏宫颈内口松弛内口松弛细胞因子胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-升高升高机械性刺激机械性刺激 创伤、妊娠后期性交、妊娠后期性交二、病因二、病因40妊娠晚期出血和胎膜早破下生殖道感染二、病因40妊娠晚期出血和胎膜早破40孕孕妇突感有突感有较多液体自阴道流出，可混有多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎胎脂及胎粪，继而少量而少量间断性排出。断性排出。三、三、临床表床表现41妊娠晚期出血和胎膜早破三、临床表现41妊娠晚期出血和胎膜早破41对孕孕妇：宫内感染内感染 胎胎盘早剥早剥 产褥感染褥感染 产后出血等后出血等 对胎儿：胎儿：脐带脱垂、胎儿窘迫脱垂、胎儿窘迫 早早产、早、早产儿儿 吸入性肺炎吸入性肺炎 新生儿窒息新生儿窒息 围生儿死亡生儿死亡 四、四、对母儿影响母儿影响42妊娠晚期出血和胎膜早破对孕妇：四、对母儿影响42妊娠晚期出血和胎膜早破42五、五、处理原理原则 预防防发生感染和生感染和脐带脱垂脱垂等并等并发症。症。43妊娠晚期出血和胎膜早破五、处理原则 预防发生感染和脐带脱垂等并发症。43妊娠晚43六、六、护理理评估估1、健康史、健康史 了解了解发病病时间、原因、孕周、原因、孕周2、身心状况、身心状况观察孕察孕妇阴道流液情况阴道流液情况肛肛诊心理安慰心理安慰3、相关、相关检查阴道液酸碱度阴道液酸碱度检查阴道液涂片阴道液涂片检查羊膜羊膜镜检查胎儿胎儿纤维结合蛋白（合蛋白（fFN）测定定羊膜腔感染羊膜腔感染监测44妊娠晚期出血和胎膜早破六、护理评估1、健康史44妊娠晚期出血和胎膜早破44七、七、护理理诊断断1、有感染的危、有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关；内病原体上行感染有关；2、有胎儿受、有胎儿受伤的危的危险：与：与脐带脱垂和胎儿吸脱垂和胎儿吸入感染的羊水入感染的羊水发生胎儿性肺炎、胎儿生胎儿性肺炎、胎儿宫内内窘迫及先天性新生儿肺炎有关；窘迫及先天性新生儿肺炎有关；3、恐惧：与胎膜早破、恐惧：与胎膜早破、诱发早早产、担、担忧胎儿胎儿新生儿有关。新生儿有关。45妊娠晚期出血和胎膜早破七、护理诊断1、有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体45八、八、护理目理目标孕孕妇无感染无感染胎儿无并胎儿无并发症症发生生孕孕妇能能够妊娠胎膜早破的妊娠胎膜早破的预后，后，对治治疗和和护理感到理感到满意意46妊娠晚期出血和胎膜早破八、护理目标孕妇无感染46妊娠晚期出血和胎膜早破46九、九、护理措施理措施1、叮嘱住院待、叮嘱住院待产：胎先露没有：胎先露没有衔接者接者绝对卧卧床休息，以床休息，以侧卧位卧位为宜，防止宜，防止脐带脱垂；脱垂；2、定、定时观察羊水形状、胎率、体温、脉搏，察羊水形状、胎率、体温、脉搏，并并记录；3、放置吸水性好的消毒会阴、放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤于外阴，勤换会阴会阴垫，保持外阴清，保持外阴清洁；4、遵医嘱、遵医嘱给予静脉滴注抗生素予静脉滴注抗生素预防感染；防感染；47妊娠晚期出血和胎膜早破九、护理措施1、叮嘱住院待产：胎先露没有衔接者绝对卧床休息，475、监测胎心胎心NST、阴道、阴道检查确定有无确定有无隐性性脐带脱垂，做到及脱垂，做到及时发现、及、及时处理；理；6、帮助孕、帮助孕妇分析目前情况，分析目前情况，讲解胎膜早破的解胎膜早破的影响，使孕影响，使孕妇积极参与极参与护理；理；7、健康教育：使孕、健康教育：使孕妇重重视妊娠期妊娠期卫生，孕后生，孕后期禁止性生活，避免期禁止性生活，避免负重及腹部外重及腹部外伤，宫颈内口松弛者内口松弛者应绝对卧床休息，并于孕卧床休息，并于孕14周左右行周左右行宫颈环扎扎术。48妊娠晚期出血和胎膜早破5、监测胎心NST、阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，做到及时发48十、十、护理理评价价1、孕、孕妇体温在正常范体温在正常范围，羊水清亮、白，羊水清亮、白细胞胞正常；正常；2、胎儿胎心率在正常范、胎儿胎心率在正常范围，胎儿，胎儿顺利娩出，利娩出，未未发生生脐带脱出、胎儿脱出、胎儿宫内窘迫、新生儿内窘迫、新生儿肺炎；肺炎；3、孕、孕妇参与参与护理理过程，口述程，口述对胎膜早破的胎膜早破的护理感到理感到满意。意。49妊娠晚期出血和胎膜早破十、护理评价1、孕妇体温在正常范围，羊水清亮、白细胞正常；449谢谢谢谢50妊娠晚期出血和胎膜早破谢谢50妊娠晚期出血和胎膜早破50