抗凝药物的不良反应与护理要点课件

患者患者张三，女性，三，女性，49岁，因，因“胃癌胃癌术后复后复发伴伴梗阻梗阻”2016年年10月月15日入院，入院后完善相关日入院，入院后完善相关检查，并行胃癌空并行胃癌空肠吻合吻合术，术后一周余患者出后一周余患者出现上消化上消化道出血，遵医嘱道出血，遵医嘱给予止血治予止血治疗。术后半月余，患者后半月余，患者出出现下肢麻木，下肢麻木，肿胀，疼痛症状，彩超，疼痛症状，彩超检查显示左示左下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓。病例病例治疗措施：口服华法林，静脉滴注 血栓通，皮下注射低分 子肝素钠等。患者张三，女性，49岁，因“胃癌术后复发伴梗阻”外科护理学外科护理学治治疗血栓的血栓的药物的物的药效及效及护理理指导老师 方秋娜广东医科大学 林晓频2 2治疗血栓的药物的药效及护理指导老师 方秋娜2掌握治疗血栓的药物分类掌握各类药物的作用了解各种药物的不良反应掌握使用抗凝药物的护理要点一一二二三三四四学学习目目标掌握治疗血栓的药物分类掌握各类药物的作用了解各种药物的不良反v抗抗凝血凝血药可用于防治血可用于防治血管内栓塞或血栓形成的管内栓塞或血栓形成的疾病，疾病，预防中防中风或其它或其它血栓性疾病。是通血栓性疾病。是通过影影响凝血响凝血过程中的某些凝程中的某些凝血因子阻止凝血血因子阻止凝血过程的程的药物。物。抗凝血药可用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防中风或其它分分类v一、抗凝一、抗凝药物能阻止血液凝固的物能阻止血液凝固的药物称物称为抗凝抗凝药物，凝血物，凝血酶间接抑制接抑制剂：华法林、普通肝素及低法林、普通肝素及低分子肝素分子肝素 凝血凝血酶直接抑制直接抑制剂：阿加曲班、重：阿加曲班、重组水蛭素水蛭素和比伐和比伐卢丁丁v二、抗血小板聚集二、抗血小板聚集药 通通过抑制花生四抑制花生四烯酸代酸代谢，增加血小板内增加血小板内环磷酸腺苷磷酸腺苷浓度等机制抑制血小板度等机制抑制血小板黏附、聚集和分泌功能黏附、聚集和分泌功能v三、三、纤维蛋白溶解蛋白溶解药 主要是通主要是通过激活激活纤维酶促促进纤维蛋白溶解，也称溶栓蛋白溶解，也称溶栓药：链激激酶、尿激、尿激酶v 分类一、抗凝药物能阻止血液凝固的药物称为抗凝药物，凝血酶间接抗凝抗凝药物的不良反物的不良反应v出出血血 皮皮肤、牙肤、牙龈、泌尿系、泌尿系统和和消化消化道出血，道出血，严重者重者可出可出现脑出出血血v其其他他 在在体内可透体内可透过胎胎盘而而产生致畸作生致畸作用用 恶心、呕吐、腹泻、心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、瘙痒性皮疹、过敏反敏反应和和皮肤坏死皮肤坏死 华法林被小剂量维生素被小剂量维生素K1K1所所拮抗，拮抗，大剂量维生素大剂量维生素K1K1（通常大（通常大于于5mg5mg）可以抵抗华法林）可以抵抗华法林的作用达一周以上的作用达一周以上抗凝药物的不良反应出血华法林被小剂量维生素K1所拮抗，大剂量抗凝抗凝药物的不良反物的不良反应v自自发性出血：性出血：皮肤淤点或淤斑、血皮肤淤点或淤斑、血肿、关关节淤血、便血、淤血、便血、颅内出血内出血等等v偶偶见过敏反敏反应 哮喘、皮疹、哮喘、皮疹、药热v其其他他 孕孕妇可引起早可引起早产和死胎和死胎 脱脱发、骨、骨质疏松和自疏松和自发性骨折性骨折肝素轻度过量时，停药即轻度过量时，停药即可；可；重重度过量时，除停药外度过量时，除停药外，还还需注射肝素特效需注射肝素特效解毒剂解毒剂鱼精蛋白鱼精蛋白抗凝药物的不良反应自发性出血：肝素轻度过量时，停药即可；抗血小板抗血小板药物的不良反物的不良反应v乏力、乏力、头痛、眩痛、眩晕、昏、昏厥厥v胃胃肠道不道不适适v皮皮疹、瘙痒疹、瘙痒双嘧达莫抗血小板药物的不良反应乏力、头痛、眩晕、昏厥双嘧达莫抗血小板抗血小板药物的反物的反应v胃胃肠道症道症状状：恶心、呕吐、上腹部心、呕吐、上腹部不适或疼不适或疼痛痛、胃胃溃疡、胃、胃出血出血v过敏反敏反应：皮皮疹、血管神疹、血管神经性水性水肿、哮喘哮喘v中枢神中枢神经系系统：水：水杨酸反酸反应，症状，症状为头痛、眩痛、眩晕、耳、耳鸣、视听力减听力减退退v 肝肝损害害v 肾损害：害：间质性性肾炎、炎、肾乳乳头坏坏死、死、肾功能减功能减退退v对血液的影响：缺血液的影响：缺铁性性贫血血v心心脏毒性：大毒性：大剂量可直接作用于血量可直接作用于血管平滑肌，而管平滑肌，而导致外周血管致外周血管扩张 阿司匹林抗血小板药物的反应胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、溶栓溶栓药物的不良反物的不良反应v出出血血倾向向 皮皮肤、粘膜、肉眼及肤、粘膜、肉眼及显微微镜下下血尿、血痰或小量咳血、呕血尿、血痰或小量咳血、呕血血v过敏反敏反应 支支气管气管痉挛、皮疹等。偶可、皮疹等。偶可见过敏性休敏性休克克v发热：约有有23%患者可患者可见不同程度的不同程度的发热v其他其他：可：可见恶心、呕吐、食心、呕吐、食欲不振、疲倦欲不振、疲倦尿激酶溶栓药物的不良反应出血倾向尿激酶用用药后后护理理v1、自我、自我检测：大便、尿液大便、尿液颜色色 皮肤黏膜、牙皮肤黏膜、牙龈有无出有无出血血倾向向v2、自我防、自我防护：严禁禁热敷腹部敷腹部 勿勿抠鼻鼻 用用软毛牙刷刷牙毛牙刷刷牙 预防跌倒防跌倒用药后护理1、自我检测：用用药后后护理理v3、饮食食护理理 长期服用抗凝期服用抗凝药会使血液的凝固性下降，易造会使血液的凝固性下降，易造成出血。因此，尽量少食具有活血化瘀作用的食物：成出血。因此，尽量少食具有活血化瘀作用的食物：食物：山楂、山食物：山楂、山药、木耳、木耳、红糖、葡萄糖、葡萄 中中药：三七、丹参、：三七、丹参、红花、丹花、丹归、芍、芍药用药后护理3、饮食护理用用药后后护理理v3、饮食食护理理 长期接受口服期接受口服华法林的患者在治法林的患者在治疗过程中，程中，注意避免注意避免长期大量期大量摄入富含入富含维生素生素K的食物。的食物。相反，相反，维生素生素E可增可增强华法林的抗栓作用。法林的抗栓作用。富含富含维生素生素K的食物：西的食物：西兰花、牛肝、猪肝、菠花、牛肝、猪肝、菠菜、南瓜、胡菜、南瓜、胡萝卜、西卜、西红柿柿酱、鱼肝油等肝油等用药后护理3、饮食护理用用药后后护理理v4、护理理观察察使用抗凝血使用抗凝血药前，前，应测定凝血定凝血时间。严格遵医嘱格遵医嘱给药。告知患者不漏服、不多服，手。告知患者不漏服、不多服，手术的患者的患者术前前停服或停用抗凝停服或停用抗凝药。严密密监测患者生命体征患者生命体征用药后护理4、护理观察v4、不良反、不良反应的的观察察 观察有无出血察有无出血倾向：向：观察皮肤黏膜有无出血点、察皮肤黏膜有无出血点、鼻粘膜出血、牙鼻粘膜出血、牙龈出血、有无出血、有无创口渗血或血口渗血或血肿、二、二便的便的颜色、关色、关节积血，女性患者血，女性患者应警惕月警惕月经量是否量是否增多，增多，严重者重者为颅内出血。内出血。观察患者是否有察患者是否有恶心、呕吐等症状。心、呕吐等症状。警警惕原惕原发疾病如：痔疾病如：痔疮、胃、胃溃疡（呕血）、（呕血）、伤口口出血（敷料渗血出血（敷料渗血较多、引流量突然增加）。多、引流量突然增加）。4、不良反应的观察v5、并、并发症的症的观察察 肺肺动脉栓塞：若病人出脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困胸痛、呼吸困难、血、血压下降等异常情况，提示可能下降等异常情况，提示可能发生肺生肺动脉栓塞，立脉栓塞，立即嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽及即嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻烈翻动，同，同时给予高予高浓度吸氧，并立即度吸氧，并立即报告医生，配合告医生，配合抢救救。5、并发症的观察小小结小结