妇产科学第二版妇科病史和体格检查PPT全面版课件

1妇产科学第二版妇科病史和体格检查妇产科学第二版妇科病史和体格检查第1页/共37页1妇产科学第二版妇科病史和体格检查第1页/共37页2第第1节节妇科病史妇科病史n n(一一)一般情况一般情况n n(二二)主诉主诉是病人看病的主要原因、是病人看病的主要原因、目的和要求。目的和要求。n n(三三)现病史现病史是住院病史的核心部分，应认真写。是住院病史的核心部分，应认真写。n n(四四)月经史月经史应询问与月经有关的情况。应询问与月经有关的情况。第1页/共37页第2页/共37页2第1节妇科病史(一)一般情况第1页/共37页第3n n(一一一一)一般情况一般情况一般情况一般情况n n(二二二二)主诉主诉主诉主诉是病人看病的主要原因、是病人看病的主要原因、是病人看病的主要原因、是病人看病的主要原因、目的和要求。目的和要求。目的和要求。目的和要求。n n(三三三三)现病史现病史现病史现病史是住院病史的核心部分，应认真写。是住院病史的核心部分，应认真写。是住院病史的核心部分，应认真写。是住院病史的核心部分，应认真写。n n(四四四四)月经史月经史月经史月经史应询问与月经有关的情况。应询问与月经有关的情况。应询问与月经有关的情况。应询问与月经有关的情况。第2页/共37页第3页/共37页3(一)一般情况第2页/共37页第3页/共37页4n n(五)婚育史婚育史包括结婚史和生育史。如：足月产2次，早产1次，流产2次，现存活2个女儿。可写成：2一l一22。n n(六)既往史以往健康情况及患病史。n n(七)个人史指个人的生活习惯、工作环境、特别嗜好等。n n(八)家族史直系亲属中有无传染病及遗传病史。第3页/共37页第4页/共37页4(五)婚育史婚育史包括结婚史和生育史。如：足月5第第2节节体格检查体格检查n n(一一)全身检查全身检查n n(二二)腹部检查腹部检查n n病人取仰卧位，暴露腹部。按视、触、叩、病人取仰卧位，暴露腹部。按视、触、叩、听基本操作方法，有顺序地进行。合并妊娠时应测听基本操作方法，有顺序地进行。合并妊娠时应测量宫底高度，检查胎位、胎心及胎儿大小等。量宫底高度，检查胎位、胎心及胎儿大小等。第4页/共37页第5页/共37页5第2节体格检查(一)全身检查第4页/共37页第5页/共6(三三)盆腔检查盆腔检查(又称妇科检查又称妇科检查)1检查前准备及注意事项n（1）妇科检查室温度要适中，天冷时要注意保暖。n（2）患者排空膀胱，脱去一只裤腿，暴露外阴部，以膀胱截石位躺在妇科查床上，自然、放松如图。第5页/共37页第6页/共37页6(三)盆腔检查(又称妇科检查)第5页/共37页第6页/共37盆腔检查体位（膀胱截石位）盆腔检查体位（膀胱截石位）第6页/共37页第7页/共37页7盆腔检查体位（膀胱截石位）8n n（3 3）检查者应动作轻柔。要有无菌观念。）检查者应动作轻柔。要有无菌观念。n n（4 4）男医生查女病人时，需有其他医务在场。）男医生查女病人时，需有其他医务在场。n n（5 5）经期或阴道流血时，尽量避免阴道检查，确）经期或阴道流血时，尽量避免阴道检查，确需检查者，戴手套，小心进行。需检查者，戴手套，小心进行。n n（6 6）对无性生活史女子不做阴道检查和双合诊，）对无性生活史女子不做阴道检查和双合诊，应行直肠应行直肠腹部检查。腹部检查。第7页/共37页第8页/共37页8（3）检查者应动作轻柔。要有无菌观念。第7页/共37页92 2检查方法检查方法按顺序进行。按顺序进行。uu（1 1）外阴检查）外阴检查：uu（2 2）阴道窥器检查：）阴道窥器检查：第8页/共37页第9页/共37页92检查方法按顺序进行。第8页/共37页第9页/共3710l l检查阴道：要转动窥器进行检查阴道：要转动窥器进行。l l检查宫颈：检查宫颈：检查结束，将窥阴器前后两叶合拢后取出。检查结束，将窥阴器前后两叶合拢后取出。uu（3 3）双合诊检查：是盆腔检查中最重要的项目。）双合诊检查：是盆腔检查中最重要的项目。目的是了解子宫、附件、宫旁组织、韧带和盆目的是了解子宫、附件、宫旁组织、韧带和盆 腔情况。具体做法：检查者右手戴手套腔情况。具体做法：检查者右手戴手套(或左手或左手)示指和中指放入阴道。如图示指和中指放入阴道。如图 第9页/共37页第10页/共37页10检查阴道：要转动窥器进行。第9页/共37页第111双合诊检查双合诊检查 第10页/共37页第11页/共37页11双合诊检查第10页/共37页第11页/共37页12双合诊检查双合诊检查l l检查阴道：通畅程度和深度，有无畸形、瘢检查阴道：通畅程度和深度，有无畸形、瘢痕、肿块；穹窿部是否饱满，有无压痛。痕、肿块；穹窿部是否饱满，有无压痛。l l检查宫颈：硬度、有无举痛、摇摆痛等。检查宫颈：硬度、有无举痛、摇摆痛等。l l检查子宫：位置、形态、大小、活动度。检查子宫：位置、形态、大小、活动度。l l检查附件：正常输卵管摸不到，卵巢偶可检查附件：正常输卵管摸不到，卵巢偶可触及触及 第11页/共37页第12页/共37页12双合诊检查第11页/共13（4 4）三合诊检查：即腹壁、阴道、肛门联合检查）三合诊检查：即腹壁、阴道、肛门联合检查）三合诊检查：即腹壁、阴道、肛门联合检查）三合诊检查：即腹壁、阴道、肛门联合检查n n方法类似双合诊检查，不同的是右手示指进入阴方法类似双合诊检查，不同的是右手示指进入阴道、中指进入肛门，左手在腹壁上配合。能进一道、中指进入肛门，左手在腹壁上配合。能进一步了解骨盆后部、子宫韧带、直肠子宫陷凹以及步了解骨盆后部、子宫韧带、直肠子宫陷凹以及子宫和直肠的关系。（如下图）子宫和直肠的关系。（如下图）第12页/共37页第13页/共37页13（4）三合诊检查：即腹壁、阴道、肛门联合检查方法类似双合14三合诊检查三合诊检查 第13页/共37页第14页/共37页14三合诊检查第13页/共37页第14页/共37页15n n（5 5）直肠）直肠腹部检查：适用于无性生活史、阴道闭腹部检查：适用于无性生活史、阴道闭锁、阴道流血或其它原因不宜做双合诊检查者。方锁、阴道流血或其它原因不宜做双合诊检查者。方法是右手示指进入肛门，左手在腹壁上配合。检查法是右手示指进入肛门，左手在腹壁上配合。检查方法及范围同双合诊检查。方法及范围同双合诊检查。第14页/共37页第15页/共37页15第14页/共37页第15页/共37页163 3、记录、记录、记录、记录将盆腔检查结果如实记录。将盆腔检查结果如实记录。将盆腔检查结果如实记录。将盆腔检查结果如实记录。n n阴道：粘膜，分泌物量、色、性状等。阴道：粘膜，分泌物量、色、性状等。n n外阴：发育情况、婚产类型。外阴：发育情况、婚产类型。n n宫颈：大小、硬度，有无糜烂、溃疡、息肉、囊肿，宫颈：大小、硬度，有无糜烂、溃疡、息肉、囊肿，有无接触性出血、举痛等。有无接触性出血、举痛等。n n宫体：大小、位置、质地，有无压痛等。宫体：大小、位置、质地，有无压痛等。n n附件：有无包块、增厚或压痛。附件：有无包块、增厚或压痛。第15页/共37页第16页/共37页163、记录将盆腔检查结果如实记录。阴道：粘膜17第第3节节临床常见症状的鉴别要点临床常见症状的鉴别要点一、阴道流血一、阴道流血是最常见的妇科症状之一。阴道、处女膜、宫颈、是最常见的妇科症状之一。阴道、处女膜、宫颈、宫体均可发生出血。宫体均可发生出血。1 1病因病因可归纳为以下几类。可归纳为以下几类。（1 1）病理性妊娠：）病理性妊娠：流产、异位妊娠、葡萄胎。流产、异位妊娠、葡萄胎。（2 2）卵巢内分泌功能失：功能失调性子宫出血。）卵巢内分泌功能失：功能失调性子宫出血。第16页/共37页第17页/共37页17第3节临床常见症状的鉴别要点一、阴道流血第16页18（4 4）生殖器肿瘤：）生殖器肿瘤：如子宫肌瘤、外阴癌等。如子宫肌瘤、外阴癌等。（3 3）生殖器炎症：）生殖器炎症：阴道炎、宫颈炎等。阴道炎、宫颈炎等。（5 5）损伤、异物和药物：）损伤、异物和药物：创伤、放置宫内节育器、创伤、放置宫内节育器、雌激素或孕激素不当。雌激素或孕激素不当。（6 6）全身性疾病：）全身性疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等。贫血、白血病、肝功能损害等。第17页/共37页第18页/共37页18（4）生殖器肿瘤：如子宫肌瘤、外阴癌等。第17页/共192 2鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断（1 1）不规则的阴道流血：）不规则的阴道流血：多为无排卵性功血，但应多为无排卵性功血，但应注意排除早期子宫内膜癌。注意排除早期子宫内膜癌。（2 2）停经后阴道流血：）停经后阴道流血：育龄妇女，首先考虑与妊娠育龄妇女，首先考虑与妊娠有关的疾病，围绝经期妇女多为无排卵性功血，但有关的疾病，围绝经期妇女多为无排卵性功血，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。应首先排除生殖道恶性肿瘤。（3 3）经量增多：子宫肌瘤、月经失调、放置宫内节育）经量增多：子宫肌瘤、月经失调、放置宫内节育器，均可有经量增多。器，均可有经量增多。第18页/共37页第19页/共37页192鉴别诊断（1）不规则的阴道流血：多为无排卵性功血，20（4 4）长期持续阴道流血：首先应考虑肿瘤。）长期持续阴道流血：首先应考虑肿瘤。（5 5）阴道流血伴阴道排液：应考虑晚期肿瘤或子宫粘）阴道流血伴阴道排液：应考虑晚期肿瘤或子宫粘膜下肌瘤伴感染。膜下肌瘤伴感染。（6 6）性交后出血：应考虑损伤，炎症、早期宫颈癌或）性交后出血：应考虑损伤，炎症、早期宫颈癌或子宫粘膜下肌瘤的可能。子宫粘膜下肌瘤的可能。（7 7）月经期间出血：在下次月经来潮前）月经期间出血：在下次月经来潮前14141515日，日，血量极少时，多为排卵期出血。血量极少时，多为排卵期出血。第19页/共37页第20页/共37页20（4）长期持续阴道流血：首先应考虑肿瘤。第19页/共3721（8 8）经前或经后少量出血：月经前后少量暗红色分）经前或经后少量出血：月经前后少量暗红色分泌物，与放置宫内节育器有关。泌物，与放置宫内节育器有关。（9 9）绝经多年后阴道流血：）绝经多年后阴道流血：流血量较多、持续不净流血量较多、持续不净或反复流血，可能是生殖器恶性肿瘤。或反复流血，可能是生殖器恶性肿瘤。（1010）间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管癌的可）间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管癌的可能。能。第20页/共37页第21页/共37页21（8）经前或经后少量出血：月经前后少量暗红色分泌物，与放22（1111）患者的年龄：新生女婴生后数日有少量阴道患者的年龄：新生女婴生后数日有少量阴道流血，是生理现象。幼女出现阴道流血，有阴道异流血，是生理现象。幼女出现阴道流血，有阴道异物、性早熟的可能。青春期少女阴道流血多为无排物、性早熟的可能。青春期少女阴道流血多为无排卵性功血。育龄妇女流血，多与妊娠有关的疾病。卵性功血。育龄妇女流血，多与妊娠有关的疾病。围绝经期出血以无排卵性功血最多，但应首先排除围绝经期出血以无排卵性功血最多，但应首先排除生殖器恶性肿瘤。生殖器恶性肿瘤。第21页/共37页第22页/共37页22（11）患者的年龄：新生女婴生后数日有少量阴道流23二、异常白带二、异常白带二、异常白带二、异常白带1 1透明粘性白带透明粘性白带考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调、考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调、慢性盆腔炎等疾病的可能。慢性盆腔炎等疾病的可能。2 2灰黄色泡沫状稀薄白带灰黄色泡沫状稀薄白带为滴虫阴道炎的特征。为滴虫阴道炎的特征。3 3凝乳块状白带凝乳块状白带为阴道假丝酵母菌病的特征。为阴道假丝酵母菌病的特征。4 4灰色均质鱼腥味白带灰色均质鱼腥味白带常见于细菌性阴道病。常见于细菌性阴道病。第22页/共37页第23页/共37页23二、异常白带第22页/共37页第23页/共37页245 5脓性白带脓性白带滴虫或淋菌等细菌所致的炎症。肿瘤或滴虫或淋菌等细菌所致的炎症。肿瘤或阴道内异物残留等。阴道内异物残留等。6 6血性白带血性白带应考虑肿、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或应考虑肿、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或子宫粘膜下肌瘤等。子宫粘膜下肌瘤等。7 7水样白带水样白带持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一般为晚期肿瘤或粘膜下肌瘤伴感染。般为晚期肿瘤或粘膜下肌瘤伴感染。第23页/共37页第24页/共37页245脓性白带滴虫或淋菌等细菌所致的炎症。肿瘤或阴道内1病因可归纳为以下几类。为妇科常见症状，也是妇科常见的急症之一。阴道、处女膜、宫颈、宫体均可发生出血。盆腔检查体位（膀胱截石位）（1）病理性妊娠：流产、异位妊娠、葡萄胎。第3节临床常见症状的鉴别要点（3）经量增多：子宫肌瘤、月经失调、放置宫内节育器，均可有经量增多。（9）绝经多年后阴道流血：流血量较多、持续不净或反复流血，可能是生殖器恶性肿瘤。25三、下腹痛三、下腹痛三、下腹痛三、下腹痛为妇科常见症状，也是妇科常见的急症之一。常见为妇科常见症状，也是妇科常见的急症之一。常见的原因有以下几类。的原因有以下几类。1 1病因病因（1 1）与妊娠有关的病：如异位妊娠、流产等。）与妊娠有关的病：如异位妊娠、流产等。（2 2）生殖器破裂：如卵巢肿瘤破裂，子宫穿孔。卵巢卵泡、）生殖器破裂：如卵巢肿瘤破裂，子宫穿孔。卵巢卵泡、黄体破裂有时引起内出血。也可引起下腹痛等。黄体破裂有时引起内出血。也可引起下腹痛等。第24页/共37页第25页/共37页1病因可归纳为以下几类。25三、下腹痛第24页/共26（3 3）生殖器炎症：如急性盆腔炎等。）生殖器炎症：如急性盆腔炎等。（4 4）生殖器肿瘤：如卵巢肿瘤蒂扭转、破裂、感染，）生殖器肿瘤：如卵巢肿瘤蒂扭转、破裂、感染，子宫肌瘤红色变性、粘膜下子宫肌瘤合并感染等。子宫肌瘤红色变性、粘膜下子宫肌瘤合并感染等。（5 5）其他：如痛经、子宫内膜异位症、下腹部外伤等。）其他：如痛经、子宫内膜异位症、下腹部外伤等。第25页/共37页第26页/共37页26（3）生殖器炎症：如急性盆腔炎等。第25页/共37页第2（2）患者排空膀胱，脱去一只裤腿，暴露外阴部，以膀胱截石位躺在妇科查床上，自然、放松如图。附件：有无包块、增厚或压痛。（5）经期或阴道流血时，尽量避免阴道检查，确需检查者，戴手套，小心进行。（3）经量增多：子宫肌瘤、月经失调、放置宫内节育器，均可有经量增多。（4）生殖器肿瘤：如子宫肌瘤、外阴癌等。2子宫附件肿块常见的子宫附件肿块有：异位妊娠、附件炎性肿块、卵巢非真性肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤。6血性白带应考虑肿、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或子宫粘膜下肌瘤等。幼女出现阴道流血，有阴道异物、性早熟的可能。急骤发病，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂、异位妊娠。（6）对无性生活史女子不做阴道检查和双合诊，应行直肠腹部检查。检查阴道：通畅程度和深度，有无畸形、瘢痕、肿块；阴道、处女膜、宫颈、宫体均可发生出血。宫颈：大小、硬度，有无糜烂、溃疡、息肉、囊肿，有无接触性出血、举痛等。（5）直肠腹部检查：适用于无性生活史、阴道闭锁、阴道流血或其它原因不宜做双合诊检查者。1透明粘性白带考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调、慢性盆腔炎等疾病的可能。(七)个人史指个人的生活习惯、工作环境、特别嗜好等。方法类似双合诊检查，不同的是右手示指进入阴道、中指进入肛门，左手在腹壁上配合。272鉴别诊断（1 1）起病缓急：起病缓而渐加剧者，多为内生殖器炎）起病缓急：起病缓而渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所致；急骤发病，应考虑卵巢囊肿蒂症或恶性肿瘤所致；急骤发病，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂、异位妊娠。扭转或囊肿破裂、异位妊娠。（2 2）下腹痛部位：下腹正中痛多为子宫病变引起；一）下腹痛部位：下腹正中痛多为子宫病变引起；一侧下腹痛多为该侧附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、侧下腹痛多为该侧附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、附件炎症。双侧下腹痛多为卵巢囊肿破裂、输卵管附件炎症。双侧下腹痛多为卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎时，可引起整个下腹痛甚至妊娠破裂或盆腔腹膜炎时，可引起整个下腹痛甚至全腹疼痛。全腹疼痛。第26页/共37页第27页/共37页（2）患者排空膀胱，脱去一只裤腿，暴露外阴部，以膀胱截石位躺28（3 3）下腹痛性质：持续钝痛、撕裂性锐痛；下腹坠痛。）下腹痛性质：持续钝痛、撕裂性锐痛；下腹坠痛。（4 4）下腹痛时间：在月经周期中间出现一侧下腹隐痛，）下腹痛时间：在月经周期中间出现一侧下腹隐痛，为排卵性疼痛；经期出现腹痛，多为痛经（原发或继为排卵性疼痛；经期出现腹痛，多为痛经（原发或继发）；周期性下腹痛但无月经来潮多见于先天性生殖发）；周期性下腹痛但无月经来潮多见于先天性生殖器畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。器畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。第27页/共37页第28页/共37页28（3）下腹痛性质：持续钝痛、撕裂性锐痛；下腹坠痛。第2729（5 5）腹痛放射部位：放射至肩部应考虑为腹腔内出血；）腹痛放射部位：放射至肩部应考虑为腹腔内出血；至腰骶部多为子宫病变所致；至腰骶部多为子宫病变所致；（6 6）腹痛伴随症状：有停经史，多为妊娠合并症；伴）腹痛伴随症状：有停经史，多为妊娠合并症；伴恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能；有畏寒、恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能；有畏寒、发热常为盆腔炎症；有休克症状应考虑有腹腔内出发热常为盆腔炎症；有休克症状应考虑有腹腔内出血；出现肛门坠胀一般为直肠子宫陷凹有积液所致；血；出现肛门坠胀一般为直肠子宫陷凹有积液所致；伴有恶病质为晚期癌肿的表现。伴有恶病质为晚期癌肿的表现。第28页/共37页第29页/共37页29（5）腹痛放射部位：放射至肩部应考虑为腹腔内出血；至腰骶30四、下腹部肿块可来源于妇科疾病，也可来自于外科疾可来源于妇科疾病，也可来自于外科疾病。根据肿块质地不同，可分为：病。根据肿块质地不同，可分为：1 1子宫增大子宫增大妊娠子宫、滋养细胞疾病、子宫肌瘤、妊娠子宫、滋养细胞疾病、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫阴道积血或子宫积脓、子宫畸形、子宫腺肌病、子宫阴道积血或子宫积脓、子宫畸形、子宫恶性肿瘤。子宫恶性肿瘤。第29页/共37页第30页/共37页30四、下腹部肿块第29页/共37页第30页/共37页312 2子宫附件肿块子宫附件肿块常见的子宫附件肿块有：异位妊娠、常见的子宫附件肿块有：异位妊娠、附件炎性肿块、卵巢非真性肿瘤、子宫内膜异位症、附件炎性肿块、卵巢非真性肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤。卵巢肿瘤。3 3来自外科的下腹部肿块来自外科的下腹部肿块如过度充盈膀胱、阑尾脓如过度充盈膀胱、阑尾脓肿、肠系膜肿块、肠道肿瘤、腹膜后肿瘤、包裹性肿、肠系膜肿块、肠道肿瘤、腹膜后肿瘤、包裹性结核性腹膜炎等。结核性腹膜炎等。第30页/共37页第31页/共37页312子宫附件肿块常见的子宫附件肿块有：异位妊娠、附件妇产科学第二版妇科病史和体格检查PPT全面版课件