妇产科学第八版配套羊水过多课件

爱爱医医资源源妇产科学第八版配套羊水科学第八版配套羊水过多多爱爱爱爱医医资资源源妇产妇产科学第八版配套羊水科学第八版配套羊水过过多多爱爱爱爱医医资资源源妇产妇产科学第八版科学第八版1妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套课件配套课件配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽妇产科学妇产科学(第第8版版)配套课件配套课件“十二五十二五”普通高等教育本科国普通高等教育本科国3 33 3第十二章第十二章第十二章第十二章 羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常Disorders of Amnionic Fluid Volume and Umbilical Cord Disorders of Amnionic Fluid Volume and Umbilical Cord 3第十二章第十二章 羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常Disorders of 3 34 4概述概述概述概述 羊水来源羊水来源羊水来源羊水来源妊娠早期：母体血清的透析液妊娠早期：母体血清的透析液妊娠中期：胎儿尿液妊娠中期：胎儿尿液妊娠晚期：胎儿肺参与羊水生成妊娠晚期：胎儿肺参与羊水生成羊水吸收羊水吸收胎膜：占50%脐带：4050ml/h胎儿吞咽功能：500700ml/24h胎儿皮肤第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常4 4概述羊水来源羊水吸收第十二章羊水量与脐带异常概述羊水来源羊水吸收第十二章羊水量与脐带异常45 5概述概述概述概述 羊水量羊水量羊水量羊水量妊娠妊娠8 8周周5 510ml,10ml,妊娠妊娠1010周周30ml30ml妊娠妊娠2020周周400ml,400ml,妊娠妊娠3838周约周约1000ml1000ml此后羊水量渐少此后羊水量渐少妊娠足月约妊娠足月约800ml800ml 羊水产生和吸收失衡羊水产生和吸收失衡羊水产生和吸收失衡羊水产生和吸收失衡 羊水量异常羊水量异常羊水量异常羊水量异常第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常5 5概述羊水量第十二章羊水量与脐带异常概述羊水量第十二章羊水量与脐带异常56 6第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多polyhydramniospolyhydramnios编者编者编者编者 李小毛（中山大学）李小毛（中山大学）李小毛（中山大学）李小毛（中山大学）第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常6 6第一节第一节 羊水过多羊水过多polyhydramnios编者编者 7 7重点提示重点提示重点提示重点提示 羊水量超过羊水量超过2000ml2000ml者，称为羊水过多。者，称为羊水过多。与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有关。与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有关。B B型超声检查型超声检查AFV 8cmAFV 8cm或或AFI25cmAFI25cm可诊断为羊水过多。可诊断为羊水过多。第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常7 7重点提示羊水量超过重点提示羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。第一节者，称为羊水过多。第一节 羊水羊水8 8 定义：妊娠期间羊水量超过定义：妊娠期间羊水量超过定义：妊娠期间羊水量超过定义：妊娠期间羊水量超过2000ml2000ml2000ml2000ml，称为羊水过多，称为羊水过多，称为羊水过多，称为羊水过多 发生率约为发生率约为发生率约为发生率约为0.5%0.5%0.5%0.5%1%1%1%1%分类：分类：分类：分类：急性羊水过多急性羊水过多 慢性羊水过多慢性羊水过多第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常8 8定义：妊娠期间羊水量超过定义：妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多第一节，称为羊水过多第一节 羊羊9 9病因病因病因病因 胎儿疾病胎儿疾病胎儿疾病胎儿疾病 多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 胎盘脐带病变胎盘脐带病变胎盘脐带病变胎盘脐带病变 妊娠并发症与合并症妊娠并发症与合并症妊娠并发症与合并症妊娠并发症与合并症 特发性羊水过多特发性羊水过多特发性羊水过多特发性羊水过多第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常9 9病因胎儿疾病第一节病因胎儿疾病第一节 羊水过多第十二章羊水量与脐带异常羊水过多第十二章羊水量与脐带异常91010病因病因病因病因胎儿疾病胎儿疾病胎儿疾病胎儿疾病 包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常。包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常。胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加抗利尿激素缺乏，尿量增多胎儿缺乏中枢吞咽功能生成增加吸收减少羊羊 水水 过过 多多 神经管畸形消化道畸形食管及十二指肠闭锁胎儿不能吞咽羊水吸收减少第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常病因病因胎儿疾病包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良胎儿疾病包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良10101111病因病因病因病因 多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多 胎盘脐带病变胎盘脐带病变胎盘脐带病变胎盘脐带病变胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着 妊娠并发症合并症妊娠并发症合并症妊娠并发症合并症妊娠并发症合并症妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿RhRh血型不合、重度贫血血型不合、重度贫血 特发性羊水过多特发性羊水过多特发性羊水过多特发性羊水过多约约1/31/3患者的原因不明患者的原因不明第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1111病因多胎妊娠第一节病因多胎妊娠第一节 羊水过多第十二章羊水量与脐带异常羊水过多第十二章羊水量与脐带异常111212临床表现临床表现临床表现临床表现 急性羊水过多急性羊水过多急性羊水过多急性羊水过多较少见，多发生在妊娠较少见，多发生在妊娠2020周周2424周周压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、下肢及外阴部水肿、静脉曲张压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、下肢及外阴部水肿、静脉曲张 慢性羊水过多慢性羊水过多慢性羊水过多慢性羊水过多较多见，多发生在妊娠晚期较多见，多发生在妊娠晚期无明显不适或仅出现轻微压迫症状无明显不适或仅出现轻微压迫症状第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1212临床表现急性羊水过多第一节临床表现急性羊水过多第一节 羊水过多第十二章羊水量与脐带异常羊水过多第十二章羊水量与脐带异常1313临床表现临床表现临床表现临床表现 子宫底高度及腹围大于同期孕周。子宫底高度及腹围大于同期孕周。子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1313临床表现子宫底高度及腹围大于同期孕周。第一节临床表现子宫底高度及腹围大于同期孕周。第一节 羊水过多第十二羊水过多第十二1414辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（1 1 1 1）B B B B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查羊水最大暗区垂直深度（羊水最大暗区垂直深度（AFVAFV）8cm8cm 轻度：轻度：8 8 11cm11cm 中度：中度：1212 15cm15cm 重度：重度：15cm15cm羊水指数（羊水指数（AFIAFI）25cm 25cm 轻度：轻度：2525 35cm35cm 中度：中度：3636 45cm45cm 重度：重度：45cm45cm部分学者认为以部分学者认为以AFIAFI大于该孕周的大于该孕周的3 3个标准差或大于第个标准差或大于第97.597.5百分位较为恰当百分位较为恰当第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1414辅助检查（辅助检查（1）B型超声检查第一节型超声检查第一节 羊水过多第十二章羊水量与脐羊水过多第十二章羊水量与脐1515辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（2 2 2 2）胎儿疾病检查）胎儿疾病检查）胎儿疾病检查）胎儿疾病检查 染色体核型分析染色体核型分析 羊水生化检查羊水生化检查 胎儿血型胎儿血型 病毒感染病毒感染（3 3 3 3）其他检查）其他检查）其他检查）其他检查 母体糖耐量试验母体糖耐量试验 母儿血型检查母儿血型检查抗体滴定度抗体滴定度 第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1515辅助检查（辅助检查（2）胎儿疾病检查第一节）胎儿疾病检查第一节 羊水过多第十二章羊水量与脐羊水过多第十二章羊水量与脐1616对母儿的影响对母儿的影响对母儿的影响对母儿的影响 对母体的影响对母体的影响对母体的影响对母体的影响妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产胎盘早剥胎盘早剥产后出血产后出血 对胎儿的影响对胎儿的影响对胎儿的影响对胎儿的影响胎位异常及早产胎位异常及早产胎儿窘迫、脐带脱垂胎儿窘迫、脐带脱垂第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1616对母儿的影响对母体的影响第一节对母儿的影响对母体的影响第一节 羊水过多第十二章羊水量与脐带羊水过多第十二章羊水量与脐带1717处理处理处理处理羊水过多合并胎儿畸形羊水过多合并胎儿畸形羊水过多合并胎儿畸形羊水过多合并胎儿畸形 及时终止妊娠及时终止妊娠及时终止妊娠及时终止妊娠 方法：方法：方法：方法：人工破膜引产人工破膜引产 经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶等方法引产经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶等方法引产第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1717处理处理羊水过多合并胎儿畸形及时终止妊娠第一节羊水过多合并胎儿畸形及时终止妊娠第一节 羊水过多第十二羊水过多第十二1818人工破膜时注意事项人工破膜时注意事项人工破膜时注意事项人工破膜时注意事项 高位破膜，用穿刺针刺破胎膜高位破膜，用穿刺针刺破胎膜1 12 2个小孔，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以免发生胎盘个小孔，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以免发生胎盘早剥、血压骤降与休克。早剥、血压骤降与休克。密切观察孕妇血压、心率变化。密切观察孕妇血压、心率变化。第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1818人工破膜时注意事项高位破膜，用穿刺针刺破胎膜人工破膜时注意事项高位破膜，用穿刺针刺破胎膜12个小孔，使个小孔，使1919处理处理处理处理羊水过多合并正常胎儿羊水过多合并正常胎儿羊水过多合并正常胎儿羊水过多合并正常胎儿 寻找病因，积极治疗妊娠期合并症寻找病因，积极治疗妊娠期合并症 前列腺素合成酶抑制剂：如吲哚美辛前列腺素合成酶抑制剂：如吲哚美辛 羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状 第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常1919处理处理羊水过多合并正常胎儿寻找病因，积极治疗妊娠期合并症第一羊水过多合并正常胎儿寻找病因，积极治疗妊娠期合并症第一2020羊膜腔穿刺羊膜腔穿刺羊膜腔穿刺羊膜腔穿刺 孕周孕周3434周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，B B超监测下，避开胎盘部位以超监测下，避开胎盘部位以1515号号1818号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，每小时约刺放羊水，每小时约500ml500ml，一次放羊水量不超过，一次放羊水量不超过1500ml1500ml。必要时。必要时3 34 4周后再次放羊水。周后再次放羊水。可通过放出的羊水做卵磷脂可通过放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂（鞘磷脂（L/SL/S）比值、羊水泡沫试验等确定胎肺成熟度。）比值、羊水泡沫试验等确定胎肺成熟度。严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂，预防早产。严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂，预防早产。羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠3434周，胎肺已成熟，可终止妊娠。周，胎肺已成熟，可终止妊娠。如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg10mg促胎肺成熟，促胎肺成熟，2424 48h48h后再考虑引产。后再考虑引产。第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常2020羊膜腔穿刺孕周羊膜腔穿刺孕周34周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，B超监测超监测2121分娩期处理分娩期处理分娩期处理分娩期处理 警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。若破膜后子宫收缩乏力，静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩。若破膜后子宫收缩乏力，静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩。胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。第一节第一节第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常2121分娩期处理警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。第一节分娩期处理警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。第一节 羊水过多第十羊水过多第十2222Thanks for Your AttentionThanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文2222THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第 8 8版版版版)配套课件配套课件配套课件配套课件2222Thanks for Your Attention第七版妇第七版妇谢谢！谢谢谢谢！23