妇产科学胎盘早剥培训ppt课件

妇产科学胎盘早剥妇产科学胎盘早剥1 1定义妊娠妊娠2020周后或分娩期，周后或分娩期，正常位置正常位置的的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥宫壁剥离，称为胎盘早剥 妇产科学胎盘早剥2定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在1、孕妇血管病变、孕妇血管病变2、机械因素、机械因素1)外力外力2)脐带牵引脐带牵引3)宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减3、子宫静脉压突然升高、子宫静脉压突然升高4、其他、其他病 因妇产科学胎盘早剥31、孕妇血管病变病因妇产科学胎盘早剥3 类类 型型显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混和性剥离混和性剥离妇产科学胎盘早剥4类型显性剥离妇产科学胎盘早剥4l显性剥离显性剥离 revealedabruption剥离面积大，继续剥离面积大，继续出血，形成胎盘后出血，形成胎盘后血肿，使胎盘剥离血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流间经宫颈管向外流出出妇产科学胎盘早剥5显性剥离revealedabruptionl隐性剥离隐性剥离 concealedabruption胎盘边缘附着胎盘边缘附着与子宫壁上或与子宫壁上或胎膜与子宫壁胎膜与子宫壁未分离或胎头未分离或胎头固定于骨盆入固定于骨盆入口口妇产科学胎盘早剥6隐性剥离concealedabruption胎l混合出血混合出血mixedhemorrhage当血液达到当血液达到一定程度仍一定程度仍可冲开胎盘可冲开胎盘边缘和胎膜边缘和胎膜经宫颈管流经宫颈管流出出当出血达到一定程度血液仍妇产科学胎盘早剥7混合出血mixedhemorrhage当血液达到子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 胎盘后血肿胎盘后血肿血液侵入子宫肌层血液侵入子宫肌层局部压力局部压力肌纤维分离，甚至断裂、变性肌纤维分离，甚至断裂、变性浸及子宫浆膜层时浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑子宫表面呈蓝紫色瘀斑妇产科学胎盘早剥8子宫胎盘卒中胎盘后妇产科学胎盘早剥9妇产科学胎盘早剥9 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子凝血功能障碍凝血功能障碍妇产科学胎盘早剥10严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍胎盘早剥的主要病理变化是底蜕胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。处剥离。病理变化妇产科学胎盘早剥11病理变化妇产科学胎盘早剥11出血增多出血增多底蜕膜底蜕膜出血出血胎盘后胎盘后胎盘后胎盘后血肿血肿血肿血肿胎胎盘盘自自附附着着处处剥剥离离血血肿肿冲冲开开胎胎盘盘边边缘缘剥剥离离面面释释放放大大量量组组 织织 凝凝 血血 因因 子子(III因子因子)III因因子子进进入入母母体循环体循环激活凝血系统激活凝血系统DICDIC肺肺、肾肾等等器器官官内内Cap微血栓微血栓纤纤溶溶系系统统激激活活纤纤维维蛋蛋白白原原分解分解l抗凝作用、抗凝作用、l干扰凝血酶干扰凝血酶/纤微蛋白原反应纤微蛋白原反应l纤微蛋白多聚作用纤微蛋白多聚作用l抑制血小板功能抑制血小板功能FDP增加增加凝凝血血因因子子耗竭耗竭剥剥离离面面小小，出血止出血止临临床床无无症症状状纤纤微微蛋蛋白白原原耗竭耗竭2.2.病理变化病理变化子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中妇产科学胎盘早剥12出血增多底蜕膜胎盘后胎盘自附着处剥离血肿冲开胎盘边缘剥离面释妇产科学胎盘早剥13妇产科学胎盘早剥13妇产科学胎盘早剥14妇产科学胎盘早剥14临床表现妇产科学胎盘早剥15临床表现妇产科学胎盘早剥15轻型轻型重型重型类型类型类型类型外出血（显性）外出血（显性）外出血（显性）外出血（显性）内出血（隐性）内出血（隐性）内出血（隐性）内出血（隐性）解剖变化解剖变化解剖变化解剖变化剥离面积剥离面积剥离面积剥离面积1/31/31/3发病时间发病时间发病时间发病时间多见于分娩期多见于分娩期多见于分娩期多见于分娩期多见于妊娠期多见于妊娠期多见于妊娠期多见于妊娠期主要症状主要症状主要症状主要症状阴道出血阴道出血阴道出血阴道出血腹痛腹痛腹痛腹痛贫血、休贫血、休贫血、休贫血、休克克克克与出血量相当与出血量相当与出血量相当与出血量相当与出血量不符与出血量不符与出血量不符与出血量不符子宫张力子宫张力子宫张力子宫张力软、宫缩有间隙软、宫缩有间隙软、宫缩有间隙软、宫缩有间隙硬，板状，无间隙硬，板状，无间隙硬，板状，无间隙硬，板状，无间隙子宫大小子宫大小子宫大小子宫大小与孕周相符与孕周相符与孕周相符与孕周相符与孕周不符与孕周不符与孕周不符与孕周不符腹部压痛腹部压痛腹部压痛腹部压痛局部压痛局部压痛局部压痛局部压痛全子宫压痛，胎盘附着处全子宫压痛，胎盘附着处全子宫压痛，胎盘附着处全子宫压痛，胎盘附着处明显；若后壁胎盘，压痛明显；若后壁胎盘，压痛明显；若后壁胎盘，压痛明显；若后壁胎盘，压痛不明显不明显不明显不明显胎位胎位胎位胎位能查清能查清能查清能查清触诊不清触诊不清触诊不清触诊不清胎儿状态胎儿状态胎儿状态胎儿状态多正常多正常多正常多正常剥离面积剥离面积剥离面积剥离面积1/21/2，胎儿出血，胎儿出血，胎儿出血，胎儿出血多、贫血、死胎多、贫血、死胎多、贫血、死胎多、贫血、死胎产后检查产后检查产后检查产后检查胎盘后血肿面积小胎盘后血肿面积小胎盘后血肿面积小胎盘后血肿面积小胎盘后血肿面积大胎盘后血肿面积大胎盘后血肿面积大胎盘后血肿面积大妇产科学胎盘早剥16轻型重型类型外出血（显性）内出血（隐性）解剖变化剥离面积11 1.B B型超声检查型超声检查辅助检查妇产科学胎盘早剥171.B型超声检查辅助检查妇产科学胎盘早剥17妇产科学胎盘早剥培训ppt课件18妇产科学胎盘早剥19妇产科学胎盘早剥19nFetalheartratetracingfromapatientwithplacentalabruptionillustratesincreasedbaselineintrauterinepressureandhypertonicuteruswithfrequentcontractions.2.胎儿监护妇产科学胎盘早剥20Fetalheartratetracingfrom3、实验室检查：、实验室检查：1)了解贫血程度及凝血功能了解贫血程度及凝血功能 2)若有子痫前期，了解肝肾功能若有子痫前期，了解肝肾功能等等 3)重症患者：重症患者：DIC筛选筛选试验试验 纤溶确诊试验纤溶确诊试验 妇产科学胎盘早剥213、实验室检查：妇产科学胎盘早剥21l l轻型轻型面积小面积小腹痛轻腹痛轻流血多流血多预后好预后好l l重型重型面积大面积大腹痛重腹痛重流血少流血少预后差预后差病史与症状病史与症状查体与体征查体与体征辅助检查辅助检查鉴别诊断鉴别诊断超声及化验检查超声及化验检查前置胎盘前置胎盘先兆先兆子宫子宫破裂破裂诊断诊断妇产科学胎盘早剥22轻型面积小腹痛轻病史与鉴别诊断鉴别诊断前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥先兆子宫破裂先兆子宫破裂与发病有与发病有与发病有与发病有关因素关因素关因素关因素经产妇多见经产妇多见经产妇多见经产妇多见常伴有子痫前期或外伤常伴有子痫前期或外伤常伴有子痫前期或外伤常伴有子痫前期或外伤有头盆不称、分娩有头盆不称、分娩有头盆不称、分娩有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史梗阻或剖宫产史梗阻或剖宫产史梗阻或剖宫产史腹痛腹痛腹痛腹痛无无无无发病急，发病急，发病急，发病急，腹痛剧腹痛剧腹痛剧腹痛剧强烈子宫收缩强烈子宫收缩强烈子宫收缩强烈子宫收缩烦躁不安烦躁不安烦躁不安烦躁不安阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血外出血，出血量与全外出血，出血量与全外出血，出血量与全外出血，出血量与全身症状呈正比身症状呈正比身症状呈正比身症状呈正比内、外出血；内、外出血；内、外出血；内、外出血；出血量与失血不呈正比出血量与失血不呈正比出血量与失血不呈正比出血量与失血不呈正比严重时可有血尿严重时可有血尿严重时可有血尿严重时可有血尿少量阴道流血少量阴道流血少量阴道流血少量阴道流血可出现血尿可出现血尿可出现血尿可出现血尿子宫子宫子宫子宫软软软软与妊娠月份一致与妊娠月份一致与妊娠月份一致与妊娠月份一致板样硬板样硬板样硬板样硬可比妊娠月份大可比妊娠月份大可比妊娠月份大可比妊娠月份大子宫下段有压痛子宫下段有压痛子宫下段有压痛子宫下段有压痛可见病理性缩复环可见病理性缩复环可见病理性缩复环可见病理性缩复环胎位胎心胎位胎心胎位胎心胎位胎心胎位清楚胎位清楚胎位清楚胎位清楚胎心一般正常胎心一般正常胎心一般正常胎心一般正常胎位不清楚胎位不清楚胎位不清楚胎位不清楚胎心弱或消失胎心弱或消失胎心弱或消失胎心弱或消失胎位尚清楚胎位尚清楚胎位尚清楚胎位尚清楚常有胎儿窘迫常有胎儿窘迫常有胎儿窘迫常有胎儿窘迫阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查胎先露与手指之间胎先露与手指之间胎先露与手指之间胎先露与手指之间有有有有软组织感软组织感软组织感软组织感胎先露与手指之间胎先露与手指之间胎先露与手指之间胎先露与手指之间无无无无软软软软组织感组织感组织感组织感胎先露与手指之间胎先露与手指之间胎先露与手指之间胎先露与手指之间无无无无软组织感软组织感软组织感软组织感胎盘检查胎盘检查胎盘检查胎盘检查无血块压迹，胎膜破无血块压迹，胎膜破无血块压迹，胎膜破无血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘口距胎盘边缘口距胎盘边缘口距胎盘边缘7cm7cm早剥部分有凝血块压迹早剥部分有凝血块压迹早剥部分有凝血块压迹早剥部分有凝血块压迹无特殊变化无特殊变化无特殊变化无特殊变化妇产科学胎盘早剥23鉴别诊断鉴别诊断前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂与发病有关因并发症l lDIC与凝血功能障碍与凝血功能障碍 l l出血性休克出血性休克l l羊水栓塞羊水栓塞l l急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭l l胎死宫内胎死宫内 妇产科学胎盘早剥24并发症DIC与凝血功能障碍妇产科学胎盘早剥24治疗治疗1、纠正休克2、及时终止妊娠l l原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠l l方法：根据胎次、方法：根据胎次、早剥的严重程度，胎儿早剥的严重程度，胎儿 宫内状况及宫口开大等情况而定宫内状况及宫口开大等情况而定 l l方式：方式：1)1)经阴道分娩经阴道分娩 2)2)剖宫产剖宫产妇产科学胎盘早剥25治疗1、纠正休克妇产科学胎盘早剥25（1）经阴道分娩：l l 经产妇一般情况较好经产妇一般情况较好l l 出血以显性为主出血以显性为主 l l 宫口已开大，估计短时间内能迅速分宫口已开大，估计短时间内能迅速分 娩者娩者妇产科学胎盘早剥26（1）经阴道分娩：妇产科学胎盘早剥26（2 2）剖宫产：）剖宫产：重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能 在短时间内分娩者；在短时间内分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病 情恶化，但不能立即分娩者；情恶化，但不能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展者破膜引产后，产程无进展者妇产科学胎盘早剥27（2）剖宫产：妇产科学胎盘早剥273.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理（1 1）补充血容量及凝血因子）补充血容量及凝血因子）补充血容量及凝血因子）补充血容量及凝血因子 输新鲜血：及时、足量输新鲜血：及时、足量输新鲜血：及时、足量输新鲜血：及时、足量 输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆：输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆：输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆：输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆：输血小板输血小板输血小板输血小板（2 2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DICDIC高高高高凝阶段及不能直接去除病因者凝阶段及不能直接去除病因者凝阶段及不能直接去除病因者凝阶段及不能直接去除病因者 （3 3）抗纤溶剂：若病因已去除，）抗纤溶剂：若病因已去除，）抗纤溶剂：若病因已去除，）抗纤溶剂：若病因已去除，DICDIC处于纤溶亢进处于纤溶亢进处于纤溶亢进处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用阶段，出血不止时则可应用阶段，出血不止时则可应用阶段，出血不止时则可应用 5.预防肾功能衰竭妇产科学胎盘早剥283.防止产后出血妇产科学胎盘早剥28预防l l加强产前检查，积极预防与治疗子痫前期；加强产前检查，积极预防与治疗子痫前期；l l 对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理；强管理；l l 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；l l 胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；轻柔；l l 处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。骤然降低。妇产科学胎盘早剥29预防加强产前检查，积极预防与治疗子痫前期；妇产科学胎病例病例一孕妇一孕妇35岁，妊娠岁，妊娠32周，经产妇。以周，经产妇。以“腹部撞伤后腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血小时，腹痛伴阴道流血4小时小时 ”为主诉入院。入院时，为主诉入院。入院时，收缩压为收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失超提示胎盘后血肿，胎心已消失问题：问题：1.诊断？2.如何处理？3.病因？妇产科学胎盘早剥30病例一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“腹部撞伤后10小复习思考题复习思考题1.胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别?2.胎盘早剥的处理原则。胎盘早剥的处理原则。妇产科学胎盘早剥31复习思考题1.胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别?妇产科学胎盘早妇产科学胎盘早剥32Thankyou谢谢妇产科学胎盘早剥32