妊娠合并性传播疾病和外阴肿瘤课件

妊娠合并性传播疾病和外阴肿瘤妊娠合并性传播疾病和外阴肿瘤1产褥期处理产褥期处理2 2产褥期处理产褥期处理3 3梅 毒 syphilisn n苍白密螺旋体 Treponema pallidum皮肤、粘膜、淋巴结、心血管神经系统、骨骼等全身器官梅 毒 syphilis苍白密螺旋体 Trepone4 4n n感染分期早期梅毒:感染在2年之内,传染性强一期硬下疳,二期梅毒疹晚期梅毒:病期在2年以上,传染性弱,三期结节性梅毒疹、树胶样肿和心血管、神经梅毒感染分期5 5传播途经n n直截了当感染 n n间接感染n n母婴感染经胎盘或经产道经胎盘或经产道 传播途经直截了当感染6 6对妊娠的影响n n流产n n早产n n死胎n n死产n n先天梅毒儿对妊娠的影响流产7 7诊 断n n病史n n体征n n实验室检查uu暗视野显微镜苍白密螺旋体暗视野显微镜苍白密螺旋体uu血清学检查血清学检查uu筛查试验筛查试验:非特异性非特异性,VDRLVDRL、USRUSR、RPR RPR 证实试验证实试验:特异性特异性,FTA-ABSFTA-ABS、TPHATPHAn n病理检查 胎盘胎盘诊 断病史8 8治疗与随访n n青霉素首选早期早期 足量足量 规范规范n n随访2 23 3年血清滴度血清滴度6 6月内下降月内下降4 4倍倍治疗与随访青霉素首选9 9治愈标准n n临床治愈梅毒损害消退梅毒损害消退,症状消失症状消失n n血清治愈治疗后治疗后2 2年内血清学试验阴性年内血清学试验阴性,脑脊液检查阴性脑脊液检查阴性治愈标准临床治愈1010淋 病gonorrheagonorrhea病原体 淋病奈瑟菌,革兰氏阴性双球菌临床表现 泌尿生殖系统化脓性感染淋 病1111传播途径n n直截了当传播:性交,宫颈管感染最常见n n间接传播:接触染菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消 毒不完全的检查器械等传播途径直截了当传播:性交,宫颈管感染最常见1212对妊娠、分娩及胎儿的影响n n妊娠早期妊娠早期 淋菌性宫颈管炎淋菌性宫颈管炎感染性流产感染性流产,人工流产后感染人工流产后感染n n妊娠晚期妊娠晚期 淋菌性宫颈管炎淋菌性宫颈管炎胎膜早破胎膜早破羊膜腔感染综合症羊膜腔感染综合症滞产滞产n n胎儿胎儿 早产、胎儿宫内感染、宫内生长受限早产、胎儿宫内感染、宫内生长受限,宫内窘迫、死胎死产宫内窘迫、死胎死产对妊娠、分娩及胎儿的影响妊娠早期 1313淋病对新生儿的影响n n 淋菌结膜炎 淋菌眼眶蜂窝织炎淋菌眼眶蜂窝织炎 角膜溃角膜溃疡、角膜穿孔疡、角膜穿孔 虹膜睫状体虹膜睫状体炎、全眼球炎炎、全眼球炎 n n 淋菌肺炎、败血症淋病对新生儿的影响1414实验室检查n n 分泌物涂片,革兰氏染色 在中性粒细胞内见到革兰阴性双球菌在中性粒细胞内见到革兰阴性双球菌n n 分泌物培养 诊断淋病的金标准方法诊断淋病的金标准方法n n PCR实验室检查1515治疗原则与方法n n原则:尽早完全治疗,及时、足量、规则用药 轻症:大剂量单次给药 重症:连续每日给药 性伴侣应同时治疗n n药物:首选:头孢曲松钠其它:大观霉素,喹诺酮类药物,可加用红霉素、阿奇霉素、多西环素 治疗原则与方法原则:1616预 防n n孕期筛查n n新生儿预防性治疗1 1硝酸银滴眼硝酸银滴眼,预防性抗生素预防性抗生素预 防孕期筛查1717尖锐湿疣与生殖器疱疹condyloma acuminata&genital herpes尖锐湿疣vv病因病因 HPVHPVvv易感鳞状上皮易感鳞状上皮vv病理病理 疣状生长疣状生长vv传播传播 直截了当直截了当 间接间接 产道产道vv潜伏期潜伏期 3 3月月生殖器疱疹qq病因病因 HSVHSVqq易感皮肤易感皮肤qq病理病理 溃疡溃疡qq传播传播 直截了当直截了当 间接间接 母婴母婴qq潜伏期潜伏期 3-143-14天天尖锐湿疣与生殖器疱疹condyloma acuminata1818产褥期处理产褥期处理1919产褥期处理产褥期处理2020治 疗尖锐湿疣vv局部药物局部药物vv物理治疗物理治疗vv手术治疗手术治疗vv生物治疗生物治疗vv治愈标准治愈标准:疣体消失疣体消失生殖器疱疹qq抗病毒抗病毒qq局部治疗局部治疗qq治愈标准治愈标准:疱疹损害消失疱疹损害消失 肿大淋巴结消失肿大淋巴结消失治 疗尖锐湿疣生殖器疱疹2121对妊娠的影响尖锐湿疣尖锐湿疣vv阻塞产道阻塞产道vv产后感染产后感染vv新生儿喉乳头状瘤新生儿喉乳头状瘤生殖器疱疹生殖器疱疹qq流产流产qq死胎死胎qq胎儿宫内感染胎儿宫内感染qq胎儿畸形胎儿畸形qq新生儿播散性病毒感染死新生儿播散性病毒感染死亡率亡率90%90%qq新生儿智力障碍新生儿智力障碍qq产道感染产道感染对妊娠的影响尖锐湿疣生殖器疱疹2222TORCHn nToxoplasma 弓形虫n nRubellaVirus 风疹病毒n nCytomegalovirus,CMV 巨细胞病毒n nHerpesimpiexVirus 单纯疱疹病毒n nOtheragents 其他原因TORCHToxoplasma 弓形虫2323支原体和衣原体感染n n衣原体衣原体chlamydia trachomatischlamydia trachomatisn n支原体支原体mycoplasmamycoplasma支原体和衣原体感染衣原体chlamydia trachoma2424获得性免疫缺陷综合征acquired immunodeficiency syndrom,AIDSn nHuman immunodeficiendy virus,HIV获得性免疫缺陷综合征acquired immunodefi2525性传播疾病Sexually Transmitted DiseasesSexually Transmitted Diseases,STDSTDn n以通过性行为以通过性行为 为主要传播途径的一组传染病为主要传播途径的一组传染病n n重点监测重点监测 乙类传染病乙类传染病:梅毒梅毒 淋病淋病 艾滋病艾滋病 重点监测重点监测:非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 尖锐湿疣尖锐湿疣 软下疳软下疳 性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿 生殖器疱疹生殖器疱疹性传播疾病Sexually Transmitted Dis2626Sexually Transmitted DiseasesSexually Transmitted Diseases,STDSTDn n病原体n n传染源n n传播途径n n高危人群Sexually Transmitted Diseases,2727外 阴 肿 瘤外 阴 肿 瘤2828外阴上皮内瘤样病变 VINVINSquamous vulvar intraepithelial neoplasiaSquamous vulvar intraepithelial neoplasia外阴上皮内瘤样病变 VINSquamous vulvar 2929上皮内瘤样病变分级n n级:轻度不典型增生 上皮下1/3n n级:中度不典型增生 上皮下2/3n n级:重度不典型增生 上皮全层上皮内瘤样病变分级级:轻度不典型增生 上皮下1/33030病 因n nHPV-16 80%n nSTDn n肛门生殖道瘤样病变n n免疫抑制n n吸烟病 因HPV-16 80%3131临床表现n n瘙痒n n烧灼感n n皮肤破损n n皮肤溃疡n n皮肤丘疹n n皮肤斑点n n皮肤赘疣临床表现瘙痒3232诊断与治疗n n活组织病理检查n nVIN 药物 激光n nVIN-手术n n复发率10%-20%诊断与治疗活组织病理检查3333外阴肿瘤n n良性肿瘤n n恶性肿瘤外阴肿瘤良性肿瘤3434外阴恶性肿瘤女性全身恶性肿瘤1%生殖道恶性肿瘤5%鳞状上皮细胞癌常见60岁外阴恶性肿瘤3535分 类n n上皮性 鳞状上皮癌 基底细胞癌 疣状癌 前庭大腺癌n n恶性黑色素瘤n n肉瘤n n其他 分 类上皮性 鳞状上皮癌3636外阴鳞状上皮癌vulva squamous cell carcinoman n特点 占外阴恶性肿瘤8090%60岁 好发于大小阴唇 阴蒂 前庭 阴蒂处未分化癌或分化差鳞癌多见外阴鳞状上皮癌vulva squamous cell ca3737病 因n nHPV 16 18 31n nVINn n慢性外阴营养不良 癌 5%-10%n nSTD病 因HPV 16 18 313838病 理n n巨检 外阴结节外阴结节 肿块伴溃疡肿块伴溃疡n n镜下 角化珠角化珠 细胞间桥细胞间桥 细胞异形性细胞异形性病 理巨检3939转移途径n n局部直截了当浸润 大小阴唇大小阴唇,阴蒂阴蒂,尿道尿道,阴道阴道,肛门肛门n n淋巴转移 腹股沟浅、深淋巴盆腔淋巴腹股沟浅、深淋巴盆腔淋巴n n血行播散 晚期晚期转移途径局部直截了当浸润 大小阴唇,阴蒂,尿道,阴道,肛门4040诊 断n n病史n n临床表现n n辅助检查 细胞学检查细胞学检查 病理组织学病理组织学诊 断病史4141产褥期处理产褥期处理4242感谢您的聆听！感谢您的聆听！43