手部手术的几项基本操作技术培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.皮肤消毒及铺巾法皮肤消毒及铺巾法m1.皮肤的消毒及铺盖无菌单，主要目的是防止污染手术野，单但同时也需要考虑到方便手术操作。m2.手外科手术常用的方法；如手臂的常用方法，m1）皮肤消毒至上臂中部；m2）无菌治疗巾包至于上臂并固定；m3）铺外展台，铺手术治疗；1.皮肤消毒及铺巾法1.皮肤的消毒及铺盖无菌单，主要目的是防1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。止血带的应用止血带的应用m1.手部组织结构精细，末梢血运丰富，手术时出血较多，不容易辨认组织结构，手术需要在无血手术野中进行。所以止血带为手外科的必需品。m2.临床上肢及下肢现常用气压止血带止血，指体常用1cm宽的弹性橡胶带或橡胶管止血。m3.止血带的压力：压力范围：成人一般上肢200mmHg（6.710.10Kpa），下肢为400mmHg（13.320.0Kpa），儿童为150-200mmHg。如果压力低于动脉压，则动脉血可以流入肢体，静脉血受阻不能回流，会使肢体发生阻碍性充血，从而模糊手术视野。m4.使用部位要正确，上止血带前在皮肤表面垫一个薄棉垫，宽度超过止血带的两侧各12厘米，止血带扎好后外层用绷带固定。止血带的应用1.手部组织结构精细，末梢血运丰富，手术时出血较2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。止血带的应用止血带的应用m5.止血带分成人、儿童、上肢、下肢等规格，应根据病人的情况，选择合适的止血带。（儿童禁用橡胶止血带）止血带多使用于成人上臂及大腿中上三分之一部位。应尽可能选择宽的止血带，因为宽的止血带和皮肤接触的面积较大，能以较小的压力提供止血效果，对止血带边缘的神经所造成的压力较小，减少对神经和组织的损害，如疼痛、起水泡、拧伤和皮肤坏死等m6.充气后记录时间：健康成人上肢为60分钟，下肢90分钟，儿童不超过60分钟。若时间到后须继续使用，需放气后间歇1015分钟后可重复使用，每1530分钟应检查压力指数并及时提醒术者。止血带的应用5.止血带分成人、儿童、上肢、下肢等规格，应根据3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。止血带的应用止血带的应用m7.部位的选择：止血带选择部位一般为上肢上臂近端三分之一处，上臂远端三分之一处，避免中三分之一处，以免压迫桡神经。下肢为大腿中下三分之一处，止血带应超过肢体周径的715cm，并放在最大周径处。松紧适宜，止血带的输气管向上，以免接触无菌区。不得用于前臂小腿，因为此处有股间动脉的分支，止血不彻底。手指中远节手术，可在指根部用橡胶片止血，扎紧后用血管钳夹紧，但不可卷成细条状，应用宽1cm左右的橡胶片展开止血，否则易局部损伤缺血坏死。m8.其他安全使用原则：1.上止血带一般需行臂丛麻醉或全身麻醉，否则局部压迫引起不适，会影响患者配合。2.止血带扎在肢体上或物体上后，方可充气，否则止血带会损坏甚至破裂。3.止血带着扎紧后用绷带固定，防治松脱。4.每次使用止血带前应预先检查是否漏气，确保完好。5.放止血带，必须有衬单或绷带垫，否则可能充气后，引起皮肤打褶，夹伤皮肤，引起水泡。6.止血带下手术时温度不能太高。禁用温热盐水，以便增加耗氧量，无影灯的照射，局部组织温度增高也必须考虑。7.松止血带前，先用生理盐水纱布盖好创面，稍加压止血数分钟，再边揭纱布边止血。因为松止血带前局部缺血，松开后血管反应性扩张，出血会比较多。8.松止血带时不应太快，不能直接拔出充气管，特别是下肢，否则大量血液快速分布到肢体，容易引起中心循环缺血，心脏低血容量休克，血压下降。9.扎止血带的部位如有损伤水肿等情况，禁止使用止血带，患肢伴有动静脉、淋巴管的疾病的病人禁用止血带。10.肿瘤、炎症性手术可用止血带，但禁止驱血。止血带的应用7.部位的选择：止血带选择部位一般为上肢上臂近端4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。无创技术无创技术m在外科手术中，一类是属于破坏性，如病灶清除、肿瘤切除、截肢等；另一类是属于修复性，如植皮、肌腱移植、指体再造等；而手外科手术绝大部分为修复性操作。无创技术是将不可避免的创伤减少到最小程度，而不是做到没有创伤。无创操作要求正确使用器械。如镊子、皮肤拉钩等；无创操作要求争取时间，因创面暴露在空气中，由于污染、干燥等物理性因素刺激所致的创伤是无形的，不可估量的。无创技术在外科手术中，一类是属于破坏性，如病灶清除、肿瘤切除5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤切口皮肤切口m1.握笔式的持刀法，动作稳准、灵活，在手外科手术中常用。m2.不论在任何部位做任何形状的切口，需随时注意手术刀一定要垂直皮肤切，这样皮肤的创缘小，整齐，缝合时对合精确，愈后瘢痕细小。m3.在平坦的部位，做直线切口，要求垂直切开皮肤。m 在凹凸不平的部位，应做弧形切口。m 在做波浪形、半圆形或圆形切口时，应分段切开，最后连接在一起。皮肤切口1.握笔式的持刀法，动作稳准、灵活，在手外科手术中常6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤切口皮肤切口皮肤切口7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤切口皮肤切口m手部的构造及功能有很多特点，在手上设计切口是，必需要考虑，避免不能后果，如瘢痕粘连等；m不正确切口的影响：m1.手掌侧真皮内，有大量弹力纤维和结缔组织纤维，平行于掌侧的屈曲横纹排列，手指掌侧纵行切口，或垂直跨越手掌横纹的切口，易切断弹力纤维，术后由于屈伸活动的牵拉，造成切口瘢痕增生及挛缩，妨碍手的伸直。2.手背纵行切口，正好与皮下的肌腱走向一致，切口瘢痕易与肌腱粘连，妨碍手指屈曲。m3.手指末节指腹当中的切口，其瘢痕易影响触觉。m4.末节背侧中央的切口，易伤及甲床，生长畸形指甲；m5.平行指蹼的切口，易使指蹼挛缩，妨碍分指功能。皮肤切口手部的构造及功能有很多特点，在手上设计切口是，必需要8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤切口皮肤切口皮肤切口9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤切口皮肤切口m正确切口：m1.手指侧方中线上切口，既不影响手指屈伸，也远离屈伸肌腱，避免粘连。但同时应避免损失指体神经、血管束。m2.平行手掌屈曲横纹的切口，可避免晚期瘢痕挛缩；m3.手背侧做横行或纵弧形切口，切口先于伸肌腱垂直；m4.指蹼应做垂直切口；m5.前臂应做波浪式切口，即可减少与肌腱粘连范围，又可使深部组织暴露充分。皮肤切口正确切口：10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤切口皮肤切口皮肤切口11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。组织剥离组织剥离m组织剥离是手术中很重要的步骤。m组织剥离方法分两种：m1.锐性剥离，既手术刀剥离。m1）组织内有神经、血管等，可直接切开分离；2）疏松的皮肤下组织、肌肉间隙，可用手术刀刃边推边切的方式剥离；2）松薄的条带样组织（如筋膜）可使用剪刀剪开。m2.钝性剥离，是用手指、纱布、刀柄等分离组织，但对组织创伤较大；组织剥离组织剥离是手术中很重要的步骤。12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。创面止血创面止血m术后伤口内积血，能妨碍组织的愈合，增加感染机会，发生粘连，影响修复手术的效果，因此手外科手术，止血必需重视。m一般手外科手术，切口、剥离等操作，都在止血带控制下进行。切断较大血管时，当即用细线结扎。松止血带时，肢体有一段时间的缺血，血管有反应性扩张，出血点及出血量很多，此时若急于寻找出血点进行钳夹、结扎等，不但失血多，还会给伤口中留下较多的线头异物。所以松止血带前，先用温生理盐水纱布或沙垫加压包扎创面，并将患肢抬高，数分钟后，轻轻移去敷料，再寻找出血点钳夹，但不要立即结扎，等数分钟后，出血多已自行停止。m创面上的血，只能用湿的盐水纱布轻压降血吸走，而不能用干纱布擦去，这样可能会使已不出血的出血点再次出血。m松止血带后应先充分止血后再闭合伤口；m术后适当的加压包扎，可防止伤口内渗血和避免形成血肿，创面止血术后伤口内积血，能妨碍组织的愈合，增加感染机会，发生13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伤口的闭合伤口的闭合m1.缝合工具与材料，（手外科常用缝合器械）m1）缝合针要求细、小、锐利。要有相应的小针持，如蚊式钳，松紧要适当，末端夹针面要平滑。m2）4-0、5-0细线质软，打结不易滑脱，组织反映小。m2.缝合伤口注意事项：1）避免在张力下缝合，张力过大，勉强拉拢伤口，创缘势必缺血，缝线反映也大，伤口即便愈合，也会造成瘢痕增生；2）创缘对合要精确，在伤口两侧皮肤下进针与出针时，针的角度应与皮面垂直，打结后创缘始终能对合平整，手背侧皮肤薄，有向内翻趋势，应采用外翻缝合法进针。3）缝合密度要适宜，创面皮肤厚而硬韧的，缝合间距需大些；创面皮肤薄而软的，且有内翻趋势的，应缝合密一些。伤口的闭合1.缝合工具与材料，（手外科常用缝合器械）14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后的包扎与制动术后的包扎与制动m在手外科手术中，包扎及制动可直接影响手术疗效。m包扎的目的，不单纯是保护伤口，防止污染，更重要的是利用其起一定的压迫作用。适当的压迫，可以防止或减少深部组织的渗血和肢体的水肿，还可以预防或矫正皮瓣移植术后的静脉充血，改进皮瓣血运。m在包扎是第一层缝合线上覆盖一层凡士林纱布，防止伤口缝线与敷料粘连。m相邻的皮肤面，如手指或交叉皮瓣输是，应将相邻的皮肤用纱布隔开，然后在包扎，否则因出汗或渗出物的浸泡，相接触的皮肤容易糜烂。m术后制动的主要目的是为了给组织愈合创造良好的条件，如骨折整复后，神经、肌腱吻合后、皮片及皮瓣移植术后，给以适当的制动，直到该组织愈合；适当的固定还可减少组织反应，减轻组织粘连及瘢痕形成，还可有助于减轻术后疼痛。术后的包扎与制动在手外科手术中，包扎及制动可直接影响手术疗效15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后的包扎与制动术后的包扎与制动m术后的制动首先应该考虑将患肢制动在功能位。但应手术需要时也可采取非功能为固定，如伸直肌腱修复术后，需要将腕部及手支托在过伸位，以便放松伸指肌腱。正中神经吻合术后时，需将腕部制动在极度屈曲位，以利于神经愈合。m包扎制动，在做到符合要求的同时，还应尽可能的做到使其轻便、牢固、舒适。术后的包扎与制动术后的制动首先应该考虑将患肢制动在功能位。但16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手外常用特殊器械手外常用特殊器械m组织剪手外常用特殊器械组织剪17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手外常用特殊器械手外常用特殊器械m持针钳手外常用特殊器械持针钳18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手外常用特殊器械手外常用特殊器械m显微器械手外常用特殊器械显微器械19