妇科病史及检查ppt幻灯片课件

妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史的采集妇科病史的采集妇科病史及检查妇科病史的采集妇科病史妇科病史n妇产科病史及诊疗特点n n隐秘性隐秘性n n特殊性特殊性n n具有的内、外科双重性质具有的内、外科双重性质n n复杂性复杂性n n艰巨性艰巨性 妇科病史妇产科病史及诊疗特点妇科病史妇科病史n病史采集方法:n n态度和蔼、亲切，严肃认真、耐心细态度和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致致n n目的明确，避免漏诊或误诊，也要避目的明确，避免漏诊或误诊，也要避免免暗示和主观臆测暗示和主观臆测n n外院转诊者索阅病情介绍外院转诊者索阅病情介绍n n危危重重患患者者初初步步了了解解病病情情后后，应应立立即即进进行行抢抢救救治治疗疗，不不能能说说话话者者，询询问问最最了了解解其其病情的家属或亲友病情的家属或亲友n n尊尊重重和和保保护护患患者者的的隐隐私私必必要要时时可可检检查查后补充询问后补充询问妇科病史病史采集方法:妇科病史妇科病史n n病史内容:n n一般项目一般项目一般项目一般项目(general data)(general data)n n主诉主诉主诉主诉 (chief complaints)(chief complaints)n n现病史现病史现病史现病史 (present illness)(present illness)n n既往史既往史既往史既往史 (past history)(past history)n n个人史个人史个人史个人史 (personal history)(personal history)n n月经史月经史(menstrual history)n n婚育史婚育史(marital and reproductive history)n n家族史家族史(family history)妇科病史病史内容:妇科病史妇科病史n n一般项目一般项目一般项目一般项目(general data)(general data)n n包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等n n主诉主诉主诉主诉 (chief complaints)(chief complaints)n n促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间n n简明扼要，不超过简明扼要，不超过简明扼要，不超过简明扼要，不超过2020字字字字n n多个主要症状，按照时间顺序写多个主要症状，按照时间顺序写多个主要症状，按照时间顺序写多个主要症状，按照时间顺序写n n现病史现病史现病史现病史 (present illness)(present illness)n n本次疾病发生、演变、诊疗全过程本次疾病发生、演变、诊疗全过程本次疾病发生、演变、诊疗全过程本次疾病发生、演变、诊疗全过程n n应以主诉为核心，按时间顺序书写应以主诉为核心，按时间顺序书写应以主诉为核心，按时间顺序书写应以主诉为核心，按时间顺序书写n n包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠及二便等一般情况及二便等一般情况及二便等一般情况及二便等一般情况n n应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等n n与本病无关仍需治疗的疾病，在现病史后另起一段记录与本病无关仍需治疗的疾病，在现病史后另起一段记录与本病无关仍需治疗的疾病，在现病史后另起一段记录与本病无关仍需治疗的疾病，在现病史后另起一段记录妇科病史一般项目(general data)妇科病史妇科病史n n既往史(past history)n n包括以往健康状况、疾病史、传染病史外伤手包括以往健康状况、疾病史、传染病史外伤手包括以往健康状况、疾病史、传染病史外伤手包括以往健康状况、疾病史、传染病史外伤手术史及药敏史等术史及药敏史等术史及药敏史等术史及药敏史等n n家族史(family history)n n直系亲属健康情况直系亲属健康情况直系亲属健康情况直系亲属健康情况n n家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与遗传有关的疾病者遗传有关的疾病者遗传有关的疾病者遗传有关的疾病者妇科病史既往史(past history)触诊压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况，包块（位置、大小、形状、质地、活动度、光滑度、压痛）等间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌宫颈：了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况，有无接触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛尊重和保护患者的隐私必要时可检查后补充询问搔痒部位：多位于阴蒂、大小阴唇会阴甚至肛周主诉(chief complaints)全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。停经后阴道出血：育龄女性流产、异位妊娠、葡萄胎等；搔痒部位：多位于阴蒂、大小阴唇会阴甚至肛周主诉(chief complaints)放置前应先将前后叶前端合拢外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜2830间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌示指和拇指分开两侧在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要幼女：性早熟或生殖器恶性肿瘤危重患者初步了解病情后，应立即进行抢救治疗，不能说话者，询问最了解其病情的家属或亲友妇科病史妇科病史n n月经史(menstrual history)n n初潮年龄初潮年龄初潮年龄初潮年龄n n月经周期月经周期月经周期月经周期n n经期持续时间经期持续时间经期持续时间经期持续时间n n经量经量经量经量n n经期伴随症状痛经、经前或经后不适经期伴随症状痛经、经前或经后不适经期伴随症状痛经、经前或经后不适经期伴随症状痛经、经前或经后不适n n末次月经日期末次月经日期末次月经日期末次月经日期(last menstrual period(last menstrual period，LMP)LMP)n n前次月经前次月经前次月经前次月经(previous menstrual period,PMP(previous menstrual period,PMP）n n绝经年龄绝经年龄绝经年龄绝经年龄n n阴道分泌物情况阴道分泌物情况阴道分泌物情况阴道分泌物情况n n月月月月经经经经的的的的表表表表示示示示方方方方法法法法：如如如如1414岁岁岁岁初初初初潮潮潮潮，月月月月经经经经周周周周期期期期28283030日日日日，经经经经期期期期持持持持续续续续5 5日，末次月经日，末次月经日，末次月经日，末次月经20082008年年年年8 8月月月月5 5日可表示为日可表示为日可表示为日可表示为5 5 n n 28 2830 30 14 14 200820088 85 5 触诊压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况，包块（位置、大小、妇科病史妇科病史n n婚育史(marital and reproductive history)n n婚姻史婚姻史婚姻史婚姻史n n婚次、结婚年龄婚次、结婚年龄婚次、结婚年龄婚次、结婚年龄n n男方健康状况及双方同居情况男方健康状况及双方同居情况男方健康状况及双方同居情况男方健康状况及双方同居情况n n生育史生育史生育史生育史n n妊妊妊妊娠娠娠娠和和和和生生生生育育育育次次次次数数数数及及及及年年年年龄龄龄龄，包包包包括括括括足足足足月月月月产产产产、早早早早产产产产及及及及流流流流产产产产次次次次数数数数以以以以及及及及现现现现存存存存子子子子女女女女数数数数。如如如如足足足足月月月月产产产产3 3次次次次，无无无无早早早早产产产产，流流流流产产产产1 1次次次次，现现现现存子女存子女存子女存子女3 3人，可写成人，可写成人，可写成人，可写成3 30 01 13 3或用孕或用孕或用孕或用孕4 4产产产产3(G4P3)3(G4P3)表示表示表示表示n n分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染n n流产情况流产情况流产情况流产情况n n末次流产或分娩日期末次流产或分娩日期末次流产或分娩日期末次流产或分娩日期n n计划生育方式计划生育方式计划生育方式计划生育方式妇科病史婚育史 (marital and reprod妇科病史妇科病史n n个人史(personal history)n n生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟酒嗜好等。酒嗜好等。酒嗜好等。酒嗜好等。n n家族史n n父母、兄弟、姐妹及子女健康情况。家族成员有无遗父母、兄弟、姐妹及子女健康情况。家族成员有无遗父母、兄弟、姐妹及子女健康情况。家族成员有无遗父母、兄弟、姐妹及子女健康情况。家族成员有无遗传性疾病（如血友病、白化病等）、可能与遗传有关传性疾病（如血友病、白化病等）、可能与遗传有关传性疾病（如血友病、白化病等）、可能与遗传有关传性疾病（如血友病、白化病等）、可能与遗传有关的疾病（如高血压、糖尿病、癌肿等）以及传染病如的疾病（如高血压、糖尿病、癌肿等）以及传染病如的疾病（如高血压、糖尿病、癌肿等）以及传染病如的疾病（如高血压、糖尿病、癌肿等）以及传染病如结核等。结核等。结核等。结核等。妇科病史个人史(personal history)妇科病史及检查二二二二体体 格格 检检 查查妇科病史及检查二体 格 检 查体格检查体格检查全身检查全身检查1 1腹部检查腹部检查2 2盆腔检查盆腔检查3 3体格检查全身检查1腹部检查2盆腔检查3体格检查体格检查n全身检查n n一般情况一般情况一般情况一般情况n n头、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢等头、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢等头、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢等头、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢等n腹部检查n n视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等n n触诊压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况，触诊压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况，触诊压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况，触诊压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况，包块（位置、大小、形状、质地、活动度、光滑包块（位置、大小、形状、质地、活动度、光滑包块（位置、大小、形状、质地、活动度、光滑包块（位置、大小、形状、质地、活动度、光滑度、压痛）等度、压痛）等度、压痛）等度、压痛）等n n叩诊移动性浊音等叩诊移动性浊音等叩诊移动性浊音等叩诊移动性浊音等n n听诊肠鸣音等听诊肠鸣音等听诊肠鸣音等听诊肠鸣音等n n若妊娠宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等若妊娠宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等若妊娠宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等若妊娠宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等体格检查全身检查体格检查体格检查n盆腔检查又名妇科检查，包括外阴阴道宫颈宫体双侧附件体格检查盆腔检查体格检查体格检查n n盆腔检查的基本要求n n关心体贴患者，尊重患者隐私，态度严肃，语关心体贴患者，尊重患者隐私，态度严肃，语关心体贴患者，尊重患者隐私，态度严肃，语关心体贴患者，尊重患者隐私，态度严肃，语言亲切，动作轻柔言亲切，动作轻柔言亲切，动作轻柔言亲切，动作轻柔n n男医师对患者进行检查时，需有其他医护人员男医师对患者进行检查时，需有其他医护人员男医师对患者进行检查时，需有其他医护人员男医师对患者进行检查时，需有其他医护人员在场在场在场在场n n尽量避免在经期作盆腔检查，若必须则需要消尽量避免在经期作盆腔检查，若必须则需要消尽量避免在经期作盆腔检查，若必须则需要消尽量避免在经期作盆腔检查，若必须则需要消毒外阴毒外阴毒外阴毒外阴n n检查前应排空膀胱，必要时导尿检查前应排空膀胱，必要时导尿检查前应排空膀胱，必要时导尿检查前应排空膀胱，必要时导尿n n每检查完一人后应更换置于臀部下面的垫单或每检查完一人后应更换置于臀部下面的垫单或每检查完一人后应更换置于臀部下面的垫单或每检查完一人后应更换置于臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染纸单，以防交叉感染纸单，以防交叉感染纸单，以防交叉感染 n n检查时常取膀胱截石位检查时常取膀胱截石位检查时常取膀胱截石位检查时常取膀胱截石位 n n对未婚、无性生活史患者禁作双合诊及阴道窥对未婚、无性生活史患者禁作双合诊及阴道窥对未婚、无性生活史患者禁作双合诊及阴道窥对未婚、无性生活史患者禁作双合诊及阴道窥器检查，应行直肠腹部诊器检查，应行直肠腹部诊器检查，应行直肠腹部诊器检查，应行直肠腹部诊n n疑有盆腔内病变盆腔检查不满意或不能者可行疑有盆腔内病变盆腔检查不满意或不能者可行疑有盆腔内病变盆腔检查不满意或不能者可行疑有盆腔内病变盆腔检查不满意或不能者可行B B超检查，必要时麻醉下检查超检查，必要时麻醉下检查超检查，必要时麻醉下检查超检查，必要时麻醉下检查体格检查盆腔检查的基本要求体格检查体格检查n盆腔检查的方法及歨骤n n阴道窥器的使用阴道窥器的使用n n双合诊双合诊n n三合诊三合诊n n直肠腹部诊直肠腹部诊体格检查盆腔检查的方法及歨骤妇科检查妇科检查n外阴部检查n 外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜n n尿道口有无赘生物、有无尿失禁尿道口有无赘生物、有无尿失禁n n阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等垂等妇科检查外阴部检查妇科检查妇科检查n阴道窥器检查n n无性生活者禁用！无性生活者禁用！n n临床常用鸭嘴型临床常用鸭嘴型n n放置前应先将前后叶前端合拢放置前应先将前后叶前端合拢n n表面涂以润滑剂，若行分泌物检查表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂或宫颈刮片检查则不用润滑剂妇科检查阴道窥器检查妇科检查妇科检查n n放置窥器前先用左手放置窥器前先用左手示指和拇指分开两侧示指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，小阴唇，暴露阴道口，右手持预先备好的阴右手持预先备好的阴道窥器，沿阴道侧后道窥器，沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，直壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。至完全暴露宫颈为止。n n未婚或无性生活者，非经未婚或无性生活者，非经本人同意，禁用窥器检查。本人同意，禁用窥器检查。阴道窥器检查阴道窥器检查妇科检查放置窥器前先用左手阴道窥器检查妇科检查妇科检查窥器放置后正面观窥器放置后正面观窥器放置后正面观窥器放置后正面观窥器放置后侧面观窥器放置后侧面观窥器放置后侧面观窥器放置后侧面观妇科检查窥器放置后正面观窥器放置后侧面观妇科检查妇科检查n阴道窥器检查n 检查阴道检查阴道n n观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少n n有无阴道横隔、双阴道等畸形有无阴道横隔、双阴道等畸形有无阴道横隔、双阴道等畸形有无阴道横隔、双阴道等畸形n n有无溃疡、赘生物、囊肿等有无溃疡、赘生物、囊肿等有无溃疡、赘生物、囊肿等有无溃疡、赘生物、囊肿等n n检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋菌等菌等菌等菌等n n检查宫颈检查宫颈n n观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿物等物等物等物等n n可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查妇科检查阴道窥器检查放置前应先将前后叶前端合拢阴道分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染根据肿块质地不同分为囊性或实性壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分与本病无关仍需治疗的疾病，在现病史后另起一段记录既往史(past history)全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分幼女：性早熟或生殖器恶性肿瘤视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊月经的表示方法：如14岁初潮，月经周期2830日，经期持续5日，末次月经2008年8月5日可表示为 5宫体附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁关系，两侧分别记录婚育史(marital and reproductive history)生殖器肿瘤并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿物等外伤后阴道流血：多见于骑跨伤后表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂妇科检查妇科检查n n检查者用一手的两指放入检查者用一手的两指放入检查者用一手的两指放入检查者用一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合阴道，另一手在腹部配合阴道，另一手在腹部配合阴道，另一手在腹部配合检查检查检查检查n n目的是检查阴道、宫颈、目的是检查阴道、宫颈、目的是检查阴道、宫颈、目的是检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫宫体、输卵管、卵巢、宫宫体、输卵管、卵巢、宫宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁旁结缔组织及骨盆腔内壁旁结缔组织及骨盆腔内壁旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常有无异常有无异常有无异常n n是盆腔检查最重要的项目是盆腔检查最重要的项目是盆腔检查最重要的项目是盆腔检查最重要的项目双合诊双合诊放置前应先将前后叶前端合拢妇科检查检查者用一手的两指放入阴道妇科检查妇科检查n n经直肠、阴道、腹部联合经直肠、阴道、腹部联合经直肠、阴道、腹部联合经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊检查成为三合诊检查成为三合诊检查成为三合诊n n是对双合诊的重要弥补是对双合诊的重要弥补是对双合诊的重要弥补是对双合诊的重要弥补n n 在生殖器官肿瘤、结核，在生殖器官肿瘤、结核，在生殖器官肿瘤、结核，在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤内异症、炎症的检查时尤内异症、炎症的检查时尤内异症、炎症的检查时尤为重要为重要为重要为重要三合诊三合诊妇科检查经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊三合诊妇科检查妇科检查n直肠腹部诊n 检查者一手食指伸入直肠，另检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊腹部诊n适用于无性生活史、阴道闭锁或适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不能或不宜行双合诊的其他原因不能或不宜行双合诊的患者患者妇科检查直肠腹部诊妇科检查妇科检查双合诊查子宫双合诊查子宫双合诊查子宫双合诊查子宫双合诊查附件双合诊查附件双合诊查附件双合诊查附件妇科检查双合诊查子宫双合诊查附件妇科检查妇科检查n双合诊或三合诊检查的内容双合诊或三合诊检查的内容n n阴道：了解其通畅度、弹性、及深度，有无畸形、瘢痕、阴道：了解其通畅度、弹性、及深度，有无畸形、瘢痕、阴道：了解其通畅度、弹性、及深度，有无畸形、瘢痕、阴道：了解其通畅度、弹性、及深度，有无畸形、瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况，有无触痛结节或肿块及阴道穹窿情况，有无触痛结节或肿块及阴道穹窿情况，有无触痛结节或肿块及阴道穹窿情况，有无触痛n n宫颈：了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况，有无接宫颈：了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况，有无接宫颈：了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况，有无接宫颈：了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况，有无接触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛n n子宫：扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、子宫：扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、子宫：扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、子宫：扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛表面情况以及有无压痛表面情况以及有无压痛表面情况以及有无压痛n n附件：查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。以及肿附件：查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。以及肿附件：查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。以及肿附件：查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。以及肿块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫的关系块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫的关系块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫的关系块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫的关系妇科检查双合诊或三合诊检查的内容妇科检查妇科检查n记录格式n n外阴：发育情况及婚产式外阴：发育情况及婚产式n n阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性状、量及有无异味状、量及有无异味n n宫颈：光滑度、大小、硬度、撕裂、息肉、腺宫颈：光滑度、大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊肿、触囊肿、触 血、举痛及摇摆痛血、举痛及摇摆痛n n宫体：位置、大小、活动度、硬度、有无压痛宫体：位置、大小、活动度、硬度、有无压痛n n附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁关系，大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁关系，两侧分别记录两侧分别记录妇科检查记录格式主要内容主要内容三三三三 妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状 及鉴别要点及鉴别要点主要内容三 妇科疾病常见症状既往史(past history)全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分双侧附件经间期出血：多为排卵期出血阴道观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿物等既往史(past history)婚育史 (marital and reproductive history)阴道：了解其通畅度、弹性、及深度，有无畸形、瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况，有无触痛搔痒部位：多位于阴蒂、大小阴唇会阴甚至肛周婚育史(marital and reproductive history)目的明确，避免漏诊或误诊，也要避免 暗示和主观臆测放置前应先将前后叶前端合拢接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤妇科疾病常见症状视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌个人史(personal history)间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌阴道出血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌瘤伴感染妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状1 1 阴阴 道道 流流 血血2 2白白带带异异常常3 3下下腹腹部部痛痛4 4外外阴阴搔搔痒痒5 5下下下下 腹腹腹腹部部部部肿肿肿肿块块块块既往史(past history)妇科疾病常见症状1 妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状n n正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管等处的异常出血n n为妇科最常见症状1 1 阴阴 道道 流流 血血妇科疾病常见症状正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状n阴道流血阴道流血n n 常见原因常见原因n n卵巢内分泌功能失调卵巢内分泌功能失调n n与妊娠有关的子宫出血与妊娠有关的子宫出血n n生殖器炎症生殖器炎症n n生殖器肿瘤生殖器肿瘤n n损伤、异物和外源性雌激素损伤、异物和外源性雌激素n n与全身疾病有关的阴道流血与全身疾病有关的阴道流血妇科疾病常见症状 阴道流血妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状n n阴道流血n n临床表现临床表现n n经量增多、经期延长、周期正常经量增多、经期延长、周期正常经量增多、经期延长、周期正常经量增多、经期延长、周期正常：多为子宫肌多为子宫肌多为子宫肌多为子宫肌 瘤、其次瘤、其次瘤、其次瘤、其次子宫腺肌病、排卵性月经失调、子宫腺肌病、排卵性月经失调、子宫腺肌病、排卵性月经失调、子宫腺肌病、排卵性月经失调、IUDIUD放置后放置后放置后放置后n n周期不规则的阴道出血：周期不规则的阴道出血：周期不规则的阴道出血：周期不规则的阴道出血：无排卵性功血、早期子宫内膜癌、无排卵性功血、早期子宫内膜癌、无排卵性功血、早期子宫内膜癌、无排卵性功血、早期子宫内膜癌、性激素或避孕药使用不当性激素或避孕药使用不当性激素或避孕药使用不当性激素或避孕药使用不当n n无任何周期可辩的长期持续阴道出血：无任何周期可辩的长期持续阴道出血：无任何周期可辩的长期持续阴道出血：无任何周期可辩的长期持续阴道出血：多为生殖道恶性多为生殖道恶性多为生殖道恶性多为生殖道恶性肿瘤多为宫颈癌或子宫内膜癌肿瘤多为宫颈癌或子宫内膜癌肿瘤多为宫颈癌或子宫内膜癌肿瘤多为宫颈癌或子宫内膜癌n n停经后阴道出血：停经后阴道出血：停经后阴道出血：停经后阴道出血：育龄女性流产、异位妊娠、葡萄胎育龄女性流产、异位妊娠、葡萄胎育龄女性流产、异位妊娠、葡萄胎育龄女性流产、异位妊娠、葡萄胎等；围绝经期女性无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤等；围绝经期女性无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤等；围绝经期女性无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤等；围绝经期女性无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤n n阴道出血伴白带增多：阴道出血伴白带增多：阴道出血伴白带增多：阴道出血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌瘤伴感染肌瘤伴感染肌瘤伴感染肌瘤伴感染妇科疾病常见症状 阴道流血妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状n n阴道流血阴道流血n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n接触性出血：接触性出血：接触性出血：接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤n n经间期出血经间期出血经间期出血经间期出血：多为排卵期出血多为排卵期出血多为排卵期出血多为排卵期出血n n经前或经后点滴出血：经前或经后点滴出血：经前或经后点滴出血：经前或经后点滴出血：排卵性功血、激素或避孕药使排卵性功血、激素或避孕药使排卵性功血、激素或避孕药使排卵性功血、激素或避孕药使用不当用不当用不当用不当n n绝经多年后阴道出血：绝经多年后阴道出血：绝经多年后阴道出血：绝经多年后阴道出血：量少多为萎缩性子宫内膜量少多为萎缩性子宫内膜量少多为萎缩性子宫内膜量少多为萎缩性子宫内膜或萎缩性阴道炎，量多、持续、反复多为子宫内或萎缩性阴道炎，量多、持续、反复多为子宫内或萎缩性阴道炎，量多、持续、反复多为子宫内或萎缩性阴道炎，量多、持续、反复多为子宫内膜癌膜癌膜癌膜癌n n间歇性阴道排出血性液：间歇性阴道排出血性液：间歇性阴道排出血性液：间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌警惕输卵管癌警惕输卵管癌警惕输卵管癌n n外伤后阴道流血：外伤后阴道流血：外伤后阴道流血：外伤后阴道流血：多见于骑跨伤后多见于骑跨伤后多见于骑跨伤后多见于骑跨伤后妇科疾病常见症状 阴道流血妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状n n阴道流血阴道流血n n年龄对阴道流血的诊断价值年龄对阴道流血的诊断价值年龄对阴道流血的诊断价值年龄对阴道流血的诊断价值n n新生女婴：新生女婴：新生女婴：新生女婴：雌激素下降雌激素下降雌激素下降雌激素下降子宫内膜撤退性出血子宫内膜撤退性出血子宫内膜撤退性出血子宫内膜撤退性出血n n幼女幼女幼女幼女：性早熟或生殖器恶性肿瘤性早熟或生殖器恶性肿瘤性早熟或生殖器恶性肿瘤性早熟或生殖器恶性肿瘤n n青春期少女：青春期少女：青春期少女：青春期少女：多为无排卵性功血多为无排卵性功血多为无排卵性功血多为无排卵性功血n n育龄女性：育龄女性：育龄女性：育龄女性：多与妊娠有关、也应除外生殖道恶性多与妊娠有关、也应除外生殖道恶性多与妊娠有关、也应除外生殖道恶性多与妊娠有关、也应除外生殖道恶性肿瘤如宫颈癌肿瘤如宫颈癌肿瘤如宫颈癌肿瘤如宫颈癌n n绝经过渡期女性：绝经过渡期女性：绝经过渡期女性：绝经过渡期女性：多为无排卵性功血，但应排除生多为无排卵性功血，但应排除生多为无排卵性功血，但应排除生多为无排卵性功血，但应排除生殖道恶性肿瘤殖道恶性肿瘤殖道恶性肿瘤殖道恶性肿瘤妇科疾病常见症状 阴道流血生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟酒嗜好等。壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。一般项目(general data)全身原因糖尿病、黄疸、贫血、白血病等凝乳块状或豆渣状白带：假丝酵母菌性阴道病特征在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要外阴：发育情况及婚产式以及肿块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫的关系与本病无关仍需治疗的疾病，在现病史后另起一段记录外阴婚育史(marital and reproductive history)既往史(past history)经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等外阴年龄对阴道流血的诊断价值婚育史(marital and reproductive history)包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠及二便等一般情况搔痒部位：多位于阴蒂、大小阴唇会阴甚至肛周个人史(personal history)妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状n n白带：由阴道粘膜渗出液、宫颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成n n生理性白带：白色稀糊状或蛋清样，粘稠，量少，无异味n n病理性白带：白带数量显著增多且性状有所改变2 2白白带带异异常常生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟酒嗜好等。妇科妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状n n异常白带n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n透明粘性白带透明粘性白带透明粘性白带透明粘性白带：外观正常，量多考虑卵巢功能失外观正常，量多考虑卵巢功能失外观正常，量多考虑卵巢功能失外观正常，量多考虑卵巢功能失调、阴道腺病及宫颈高分化腺癌可能调、阴道腺病及宫颈高分化腺癌可能调、阴道腺病及宫颈高分化腺癌可能调、阴道腺病及宫颈高分化腺癌可能n n灰黄色或黄白色泡沫状白带：灰黄色或黄白色泡沫状白带：灰黄色或黄白色泡沫状白带：灰黄色或黄白色泡沫状白带：滴虫性阴道炎特征滴虫性阴道炎特征滴虫性阴道炎特征滴虫性阴道炎特征n n凝乳块状或豆渣状白带：凝乳块状或豆渣状白带：凝乳块状或豆渣状白带：凝乳块状或豆渣状白带：假丝酵母菌性阴道病特征假丝酵母菌性阴道病特征假丝酵母菌性阴道病特征假丝酵母菌性阴道病特征n n灰白色匀质鱼腥味白带：灰白色匀质鱼腥味白带：灰白色匀质鱼腥味白带：灰白色匀质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病常见于细菌性阴道病常见于细菌性阴道病常见于细菌性阴道病n n脓性白带增多：脓性白带增多：脓性白带增多：脓性白带增多：阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎；阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎；阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎；阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎；生殖器肿瘤并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等生殖器肿瘤并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等生殖器肿瘤并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等生殖器肿瘤并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等n n血性白带：血性白带：血性白带：血性白带：宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤或或或或IUDIUD放置放置放置放置n n水样白带：水样白带：水样白带：水样白带：晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌或输卵管癌或输卵管癌或输卵管癌妇科疾病常见症状 异常白带妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状n n妇女常见症状n n多为妇科疾病引起n n应根据下腹疼的性质和特点考虑不同的妇科情况。3 3下下腹腹部部痛痛妇科疾病常见症状妇女常见症状3下妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状n鉴别要点n n起病缓急起病缓急n n疼痛部位疼痛部位n n下腹痛性质下腹痛性质n n下腹痛时间下腹痛时间 n n腹痛放射部位腹痛放射部位 n n腹痛伴随症状腹痛伴随症状3 3下下腹腹部部痛痛妇科疾病常见症状鉴别要点3下妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状n原因n n局部原因局部原因TVTV及及及及VVCVVC最最最最常见，其次各种阴道炎、寄生虫常见，其次各种阴道炎、寄生虫常见，其次各种阴道炎、寄生虫常见，其次各种阴道炎、寄生虫病及药物过敏、化妆品等病及药物过敏、化妆品等病及药物过敏、化妆品等病及药物过敏、化妆品等n n全身原因全身原因糖尿病、黄疸、糖尿病、黄疸、糖尿病、黄疸、糖尿病、黄疸、贫血、白血病等贫血、白血病等贫血、白血病等贫血、白血病等n n不明原因不明原因4 4外外阴阴搔搔痒痒妇科疾病常见症状原因4外妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状n n外阴搔痒n n临床表现临床表现n n搔痒部位：搔痒部位：多位于阴蒂、大小阴唇会阴甚至肛周多位于阴蒂、大小阴唇会阴甚至肛周多位于阴蒂、大小阴唇会阴甚至肛周多位于阴蒂、大小阴唇会阴甚至肛周n n症状与特点症状与特点：n n多为阵发性，也可持续性多为阵发性，也可持续性多为阵发性，也可持续性多为阵发性，也可持续性n n存在个体差异存在个体差异存在个体差异存在个体差异n nTVTV及及及及VVCVVC以外阴搔痒及白带增多为主要症状以外阴搔痒及白带增多为主要症状以外阴搔痒及白带增多为主要症状以外阴搔痒及白带增多为主要症状n n外阴外阴外阴外阴l l鳞状上皮增生以外阴奇痒为主要症状鳞状上皮增生以外阴奇痒为主要症状鳞状上皮增生以外阴奇痒为主要症状鳞状上皮增生以外阴奇痒为主要症状n n蛲虫病患者多为夜间发作蛲虫病患者多为夜间发作蛲虫病患者多为夜间发作蛲虫病患者多为夜间发作n n无原因者多见于育龄女性及绝经期妇女无原因者多见于育龄女性及绝经期妇女无原因者多见于育龄女性及绝经期妇女无原因者多见于育龄女性及绝经期妇女n n全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分妇科疾病常见症状外阴搔痒妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状n n妇科常见症状n n根据肿块质地不同分为囊性或实性n n囊性多为良性囊性多为良性囊性多为良性囊性多为良性n n实性除妊娠子宫、子宫肌实性除妊娠子宫、子宫肌实性除妊娠子宫、子宫肌实性除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块外多考虑恶性块外多考虑恶性块外多考虑恶性块外多考虑恶性n n下腹部包块包括：子宫增大、子宫增大、子宫附件包块、肠道肿块、泌子宫附件包块、肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块尿系肿块、腹壁或腹腔肿块5 5下下下下 腹腹腹腹部部部部肿肿肿肿块块块块妇科疾病常见症状妇科常见症状5下 腹妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状n下腹部包块n n子宫增大子宫增大n n妊娠子宫妊娠子宫n n子宫肌瘤子宫肌瘤n n子宫腺肌病或腺肌瘤子宫腺肌病或腺肌瘤n n子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤n n子宫畸形子宫畸形n n宫腔积血或积脓宫腔积血或积脓妇科疾病常见症状下腹部包块阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等右手持预先备好的阴在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟酒嗜好等。接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分多为阵发性，也可持续性可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁关系，两侧分别记录幼女：性早熟或生殖器恶性肿瘤观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿物等在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤个人史(personal history)实性除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块外多考虑恶性检查时常取膀胱截石位全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分凝乳块状或豆渣状白带：假丝酵母菌性阴道病特征凝乳块状或豆渣状白带：假丝酵母菌性阴道病特征月经的表示方法：如14岁初潮，月经周期2830日，经期持续5日，末次月经2008年8月5日可表示为 5个人史(personal history)包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠及二便等一般情况月经史(menstrual history)体 格 检 查灰黄色或黄白色泡沫状白带：滴虫性阴道炎特征外阴l鳞状上皮增生以外阴奇痒为主要症状壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。根据肿块质地不同分为囊性或实性在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与遗传有关的疾病者外伤后阴道流血：多见于骑跨伤后停经后阴道出血：育龄女性流产、异位妊娠、葡萄胎等；经期伴随症状痛经、经前或经后不适检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋菌等目的是检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤阴道：了解其通畅度、弹性、及深度，有无畸形、瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况，有无触痛妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状n下腹部包块n n子宫附件肿块子宫附件肿块n n输卵管妊娠输卵管妊娠n n附件炎性肿块附件炎性肿块n n卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿n n卵巢赘生性肿块卵巢赘生性肿块阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫