妇科恶性肿瘤治疗培训ppt课件

妇科恶性肿瘤治疗妇科恶性肿瘤治疗1妇科恶性肿瘤治疗妇科恶性肿瘤治疗 妇科肿瘤分类妇科肿瘤分类妇科肿瘤分类妇科肿瘤分类 手术手术手术手术 化疗化疗化疗化疗 放疗放疗放疗放疗 子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌 +子宫体癌子宫体癌子宫体癌子宫体癌 +卵卵卵卵 巢巢巢巢 癌癌癌癌 +外外外外 阴阴阴阴 癌癌癌癌 +阴阴阴阴 道道道道 癌癌癌癌 +滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤 +妇科恶性肿瘤治疗2妇科恶性肿瘤治疗 妇科肿瘤分类 手术 一.卵巢癌卵巢癌 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见恶性肿瘤之卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见恶性肿瘤之卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见恶性肿瘤之卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，占女性所有肿瘤的一，占女性所有肿瘤的一，占女性所有肿瘤的一，占女性所有肿瘤的4 4以上。在发达国家，卵以上。在发达国家，卵以上。在发达国家，卵以上。在发达国家，卵巢恶性肿瘤的发病率和死亡率均位于前列，发病率巢恶性肿瘤的发病率和死亡率均位于前列，发病率巢恶性肿瘤的发病率和死亡率均位于前列，发病率巢恶性肿瘤的发病率和死亡率均位于前列，发病率占第三位，仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌。而死亡占第三位，仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌。而死亡占第三位，仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌。而死亡占第三位，仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌。而死亡率已超过宫颈癌和子宫内膜癌，居第一位。率已超过宫颈癌和子宫内膜癌，居第一位。率已超过宫颈癌和子宫内膜癌，居第一位。率已超过宫颈癌和子宫内膜癌，居第一位。妇科恶性肿瘤治疗3一.卵巢癌 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统1 卵巢癌的特点：卵巢癌的特点：w卵巢位于盆腔，体积小，卵巢癌诊断时卵巢位于盆腔，体积小，卵巢癌诊断时2/3为为中晚期。中晚期。w卵巢恶性肿瘤组织学类型复杂，以上皮性肿卵巢恶性肿瘤组织学类型复杂，以上皮性肿瘤和生殖细胞肿瘤多见。约占全部卵巢恶性瘤和生殖细胞肿瘤多见。约占全部卵巢恶性肿瘤的肿瘤的89%。w中晚期患者单纯手术不能完全切除肿瘤。中晚期患者单纯手术不能完全切除肿瘤。w卵巢癌嗜腹盆腔内转移（卵巢癌嗜腹盆腔内转移（80）。）。w卵巢肿瘤对化疗有一定的敏感度。生殖细胞卵巢肿瘤对化疗有一定的敏感度。生殖细胞肿瘤疗效得到明显提高。肿瘤疗效得到明显提高。妇科恶性肿瘤治疗41 卵巢癌的特点：卵巢位于盆腔，体积小，卵巢癌诊断时2/2.2.治疗原则治疗原则：w期期:手术化疗手术化疗,全宫双附件、大网膜切除、盆腔淋全宫双附件、大网膜切除、盆腔淋 巴结清扫术。术后补充巴结清扫术。术后补充4 46 6个疗程化疗。个疗程化疗。w期期:肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术,即对盆腹腔转移灶尽可能切除，即对盆腹腔转移灶尽可能切除，将残留癌灶大小控制在将残留癌灶大小控制在cmcm内（满意肿瘤细胞减灭内（满意肿瘤细胞减灭 术）。术后辅以术）。术后辅以6 6疗程化疗。疗程化疗。w、期：手术前估计难以达到满意的细胞减灭术或有大量期：手术前估计难以达到满意的细胞减灭术或有大量 腹水者，均可先新辅助化疗疗程，使肿瘤缩小腹水者，均可先新辅助化疗疗程，使肿瘤缩小 至腹、盆肿块能切除或腹水明显减少时，行肿瘤细胞至腹、盆肿块能切除或腹水明显减少时，行肿瘤细胞 减灭术。术后辅以疗程化疗。减灭术。术后辅以疗程化疗。妇科恶性肿瘤治疗52.治疗原则：期:手术化疗,全宫双附件、大网膜切除、3.化疗原则化疗原则w术前化疗：对有大量腹水及因肿瘤固定暂时术前化疗：对有大量腹水及因肿瘤固定暂时不能手术切除者可先行不能手术切除者可先行23疗程新辅助化疗。疗程新辅助化疗。w术后化疗：凡临床行满意或不满意的卵巢恶术后化疗：凡临床行满意或不满意的卵巢恶性肿瘤细胞减灭术后，辅与全身化疗及腹腔、性肿瘤细胞减灭术后，辅与全身化疗及腹腔、动脉内化疗。化疗动脉内化疗。化疗48疗程。疗程。w姑息化疗：晚期或复发病例姑息化疗：晚期或复发病例w根据不同的组织学类型选择不同的化疗方案。根据不同的组织学类型选择不同的化疗方案。妇科恶性肿瘤治疗63.化疗原则术前化疗：对有大量腹水及因肿瘤固定暂时不能手术切4.单药化疗（上皮性卵巢癌）单药化疗（上皮性卵巢癌）药物药物药物药物 剂量和用法剂量和用法剂量和用法剂量和用法 有效率有效率有效率有效率wCTX 700-1000mg/m2.iv 43-60wCisplatin 70-100mg/m2.iv/ip 31-42wCarboplatin 300-350mg/m2.AUC5-7iv/i 31-42 wHMM 200-250mg/m2.d1-15.po 25-41wDoxorubicin 40-60mg/m2 iv 14-36wFluorouracil 500-1000mg iv 1-7 20-32wMethotrexate 5mg iv d1-10 20-25wIfosfamide 2.5mg/m2/d iv d1-5 12-20 wPaclitaxel 135-175mg/m2 iv 30-40wTopotetan 1.5mg/m2 iv di-5 20-26w wDoxil 40-50mg/m2 iv 20-27Doxil 40-50mg/m2 iv 20-27妇科恶性肿瘤治疗74.单药化疗（上皮性卵巢癌）药物5.联合药物化疗联合药物化疗（上皮性卵巢癌浆液性、粘液性）（上皮性卵巢癌浆液性、粘液性）（上皮性卵巢癌浆液性、粘液性）（上皮性卵巢癌浆液性、粘液性）药物药物药物药物 剂量和用法剂量和用法剂量和用法剂量和用法 有效率有效率有效率有效率 (%)(%)1 CTX 750mg/m2 iv d1 23(CR)1 CTX 750mg/m2 iv d1 23(CR)DDP 80mg/m2 iv/ip d1 DDP 80mg/m2 iv/ip d1 (Carboplatin)AUC 6 iv/ip d1 q3w (Carboplatin)AUC 6 iv/ip d1 q3w 2 CTX 750mg/m2 iv 2 CTX 750mg/m2 iv BLM 45mg im/iv BLM 45mg im/iv 分分分分d1-3d1-3 Carboplatin AUC 6 ip d1 q3w Carboplatin AUC 6 ip d1 q3w 3 PDD 20mg/m2 iv d1-5 79 3 PDD 20mg/m2 iv d1-5 79 ADM 50mg/m2 iv d1 ADM 50mg/m2 iv d1 CTX 750mg/m2 iv d1 q3w CTX 750mg/m2 iv d1 q3w 4 Paclitaxel 135-175mg/m2 iv d1 4 Paclitaxel 135-175mg/m2 iv d1 DDP 80mg/m2 ip d1 q3w DDP 80mg/m2 ip d1 q3w 5 5 Paclitaxel 135-175mg/m2 iv d1Paclitaxel 135-175mg/m2 iv d1 Carboplatin AUC 6 ip d1 q3w 90(CR70%)Carboplatin AUC 6 ip d1 q3w 90(CR70%)6 Paclitaxel 135-175mg/m2 iv d1 6 Paclitaxel 135-175mg/m2 iv d1 ADM 50mg/m2 iv d1 q3w ADM 50mg/m2 iv d1 q3w 7 Docetaxel 75mg/m2 iv 7 Docetaxel 75mg/m2 iv DDP 75mg/m2 iv ip d1 q3w 73.6 DDP 75mg/m2 iv ip d1 q3w 73.6w w 妇科恶性肿瘤治疗85.联合药物化疗（上皮性卵巢癌浆液性、粘液性）卵巢随机对照研究卵巢随机对照研究 (初治初治 期期)DDP+CTX DDP+Paclitaxel DDP+CTX DDP+Paclitaxel 例数例数例数例数 116 100 116 100 (%)36(31(%)36(31)51(51)51(51)(%)34(29(%)34(29)22(22)22(22)无效无效无效无效()46(40)46(40)27(27)27(27)剖腹检查再评定疗效剖腹检查再评定疗效剖腹检查再评定疗效剖腹检查再评定疗效 阴性阴性阴性阴性(一一一一)35(20)35(20)42(26)42(26)显微阳性显微阳性显微阳性显微阳性 7(4 7(4)23(14)23(14)(微小残留微小残留微小残留微小残留)妇科恶性肿瘤治疗9卵巢随机对照研究 (初治 期)妇科恶性肿瘤治疗9Docetaxel+DDPw w5555例初治例初治例初治例初治IIIIII、IVIV期患者，期患者，期患者，期患者，3838例可评价疗效，例可评价疗效，例可评价疗效，例可评价疗效，w wRR 73.6RR 73.6(28/38)(28/38)，CR 42.1%(16/38)CR 42.1%(16/38)，(其中其中其中其中4 4例为病理学完全缓解例为病理学完全缓解例为病理学完全缓解例为病理学完全缓解)w wDocetaxel+DDPDocetaxel+DDP方案是目前较好的方案之一。对方案是目前较好的方案之一。对方案是目前较好的方案之一。对方案是目前较好的方案之一。对于敏感复发卵巢癌（即化疗停用于敏感复发卵巢癌（即化疗停用于敏感复发卵巢癌（即化疗停用于敏感复发卵巢癌（即化疗停用66个月），目前仍个月），目前仍个月），目前仍个月），目前仍首选铂类加紫杉醇方案首选铂类加紫杉醇方案首选铂类加紫杉醇方案首选铂类加紫杉醇方案.妇科恶性肿瘤治疗10Docetaxel+DDP55例初治III、IV期患者，Doxil vs Topotecan:recurrent Epithlial Ovarian Doxil vs Topotecan:recurrent Epithlial Ovarian Carcinoma-A Randomized Phase III Study(1)Carcinoma-A Randomized Phase III Study(1)w w患者入组患者入组患者入组患者入组 复发性卵巢上皮癌复发性卵巢上皮癌复发性卵巢上皮癌复发性卵巢上皮癌 474 474例患者例患者例患者例患者 来自世界来自世界来自世界来自世界104104个研究机构个研究机构个研究机构个研究机构w w评价指标评价指标评价指标评价指标 疾病进展时间疾病进展时间疾病进展时间疾病进展时间 总生存率总生存率总生存率总生存率 有效率有效率有效率有效率 毒性毒性毒性毒性w w 随机分组随机分组随机分组随机分组 Doxil 50mg/m Doxil 50mg/m2 2 q4wx6 239 q4wx6 239例例例例 Topotecan 1.5mg/m Topotecan 1.5mg/m2 2d1-5 q3wx8 235d1-5 q3wx8 235例例例例 妇科恶性肿瘤治疗11Doxil vs Topotecan:recurrent Doxil vs Topotecan:recurrent Epithlial Ovarian Doxil vs Topotecan:recurrent Epithlial Ovarian Carcinoma-A Randomized Phase III Study(2)Carcinoma-A Randomized Phase III Study(2)w Doxil Topotecan (n=239)(n=235)平均年龄（岁）平均年龄（岁）60 60 中位不用药间隔（月）中位不用药间隔（月）7.0 6.7 中位中位CA125（U/ml）199 178 FIGO 分期（）分期（）I 5 6 II 5 3 III 73 70 IV 17 20 妇科恶性肿瘤治疗12Doxil vs Topotecan:recurrent Doxil vs Topotecan:recurrent Epithlial Ovarian Doxil vs Topotecan:recurrent Epithlial Ovarian Carcinoma-A Randomized Phase III Study(3)Carcinoma-A Randomized Phase III Study(3)Doxil Topotecan (n=239)(n=235)铂敏感病例数（）铂敏感病例数（）109（46）111（47）铂耐药病例数（）铂耐药病例数（）130（54）124（53）大肿瘤病例数（）大肿瘤病例数（）有有 111（46）111（47）无无 128（54）124（53）妇科恶性肿瘤治疗13Doxil vs Topotecan:recurrent Doxil vs Topotecan:recurrent Epithlial Ovarian Doxil vs Topotecan:recurrent Epithlial Ovarian Carcinoma-A Randomized Phase III Study(4)Carcinoma-A Randomized Phase III Study(4)总有效率及生存率总有效率及生存率总有效率及生存率总有效率及生存率 Doxil Topotecan Doxil Topotecan n=239 n=235 n=239 n=235 Total 47(19.7)40(17)Total 47(19.7)40(17)CR 9(3.8)11(4.7)CR 9(3.8)11(4.7)PR 38(15.9)29(12.3)PR 38(15.9)29(12.3)SD 77(32.2)95(40.4)SD 77(32.2)95(40.4)Median PFS(W)16.1 17 Median PFS(W)16.1 17 Median survival(p=.341)60 56.7 Median survival(p=.341)60 56.7 1 1年生存率（）年生存率（）年生存率（）年生存率（）74 66 74 66 2 2年生存率（）年生存率（）年生存率（）年生存率（）51 31 51 31 3 3年生存率（）年生存率（）年生存率（）年生存率（）28 18 28 18 妇科恶性肿瘤治疗14Doxil vs Topotecan:recurrent Doxil vs Topotecan:recurrent Epithlial Ovarian Doxil vs Topotecan:recurrent Epithlial Ovarian Carcinoma-A Randomized Phase III Study(5)Carcinoma-A Randomized Phase III Study(5)w w Doxil TopotecanDoxil Topotecanw wPlatinum-sensitive tumorPlatinum-sensitive tumor 109(45.6)111(47.2)P 109(45.6)111(47.2)P Overall respone(p=.964)Overall respone(p=.964)Total 31(28.4)32(28.8)Total 31(28.4)32(28.8)CR 8(7.3)10(9.0)CR 8(7.3)10(9.0)PR 23(21.1)22(19.8)PR 23(21.1)22(19.8)SD 41(37.6)42(37.8)SD 41(37.6)42(37.8)Median PFS(weeks)28.9 23.3 .037 Median PFS(weeks)28.9 23.3 .037 Median survival(weeks)108.0 71.1 Median survival(weeks)108.0 71.1 .008.008 w w 1 1年生存率年生存率年生存率年生存率(%)74.1 66.2(%)74.1 66.2 2 2年生存率年生存率年生存率年生存率()52.2 31.0)52.2 31.0 3 3年生存率年生存率年生存率年生存率(%)28.4 17.5(%)28.4 17.5妇科恶性肿瘤治疗15Doxil vs Topotecan:recurrent Doxil vs Topotecan:recurrent Epithlial Ovarian Doxil vs Topotecan:recurrent Epithlial Ovarian Carcinoma-A Randomized Phase III Study(6)Carcinoma-A Randomized Phase III Study(6)w w Doxil TopotecanDoxil Topotecanw w w wPlatinum-resistant tumorPlatinum-resistant tumor 130(54.4)124(52.8)130(54.4)124(52.8)Overall respone(p=.118)Overall respone(p=.118)Total 16(12.3)8(6.5)Total 16(12.3)8(6.5)CR 1(0.8)1(0.8)CR 1(0.8)1(0.8)PR 15(11.5)7(5.6)PR 15(11.5)7(5.6)SD 36(27.7)53(42.7)SD 36(27.7)53(42.7)Median PFS(weeks)9.1 13.6 .733 Median PFS(weeks)9.1 13.6 .733 Median survival(weeks)35.6 41.3 .455 Median survival(weeks)35.6 41.3 .455 1 1年生存率年生存率年生存率年生存率(%)42 43(%)42 43 2 2年生存率年生存率年生存率年生存率(%)21 17(%)21 17 3 3年生存率年生存率年生存率年生存率(%)14 10(%)14 10 妇科恶性肿瘤治疗16Doxil vs Topotecan:recurrent Doxil vs Topotecan:recurrent Epithlial Ovarian Doxil vs Topotecan:recurrent Epithlial Ovarian Carcinoma-A Randomized Phase III Study(7)Carcinoma-A Randomized Phase III Study(7)w w毒性：毒性：毒性：毒性：Doxil Topotecan Doxil Topotecan%级级级级()%)%级级级级(%)(%)粒细胞减少粒细胞减少粒细胞减少粒细胞减少 35 12 81 77 35 12 81 77 贫血贫血贫血贫血 36 5 72 28 36 5 72 28 血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少 13 1 65 34 13 1 65 34 白细胞减少白细胞减少白细胞减少白细胞减少 36 10 63 50 36 10 63 50 脱发脱发脱发脱发 16 1 49 6 16 1 49 6 手足综合症手足综合症手足综合症手足综合症 49 23 1 0 49 23 1 0 口腔炎口腔炎口腔炎口腔炎 40 8 15 0.4 40 8 15 0.4 结论：结论：结论：结论：Doxil Doxil是治疗复发性卵巢癌有效的药物之一。是治疗复发性卵巢癌有效的药物之一。是治疗复发性卵巢癌有效的药物之一。是治疗复发性卵巢癌有效的药物之一。Gordon et al.Gynecol Oncol,2004Gordon et al.Gynecol Oncol,2004；95:1-895:1-8妇科恶性肿瘤治疗17Doxil vs Topotecan:recurrent Doxil+Gemcitabine:recurrent Ov-Caw wRegimen:Regimen:Doxil 30mg/m2 d1 60minDoxil 30mg/m2 d1 60minGem 1000mg/m2 d1,8 30minGem 1000mg/m2 d1,8 30minw w70 patients,67 evaluable70 patients,67 evaluableResponse rate(all):34.3%,CR 10.4%,Response rate(all):34.3%,CR 10.4%,SD 38.8%SD 38.8%RR (resistant):25%RR (resistant):25%RR(DDP-sensitive)45.2%RR(DDP-sensitive)45.2%Toxicity Toxicity(3-4)neutopenia 35.6%,3-4)neutopenia 35.6%,手足综合症手足综合症手足综合症手足综合症2424 Br J Cancer.2003;89(7):1180-4Br J Cancer.2003;89(7):1180-4 妇科恶性肿瘤治疗18Doxil+Gemcitabine:recurrentDoxil+Oxaliplatin:recurrent Ov-Caw wRegimen:Regimen:Doxil 30mg/m2 d1 60minDoxil 30mg/m2 d1 60minOxaliplatin 80-130mg/m2 d1Oxaliplatin 80-130mg/m2 d1w w20 patients evaluable20 patients evaluableResponse rate(all):55%,Response rate(all):55%,Median time to progrssion:12 mMedian time to progrssion:12 mMajor toxicity Pt and/or WBC Major toxicity Pt and/or WBC Anticancer Drugs.2003;14(8):633-8Anticancer Drugs.2003;14(8):633-8 妇科恶性肿瘤治疗19Doxil+Oxaliplatin:recurrent Ov晚期卵巢癌：晚期卵巢癌：HDC VS 常规化疗常规化疗 随机对照研究随机对照研究随机对照研究随机对照研究w w110110例例例例IIIIII、IVIV期期期期，6060岁，对含岁，对含岁，对含岁，对含DDPDDP一线方案敏感一线方案敏感一线方案敏感一线方案敏感,二次探查术后肿块二次探查术后肿块二次探查术后肿块二次探查术后肿块2cm,6M Recurrent):54%RR(6M Recurrent):54%Weekly paclitaxel may increase Weekly paclitaxel may increase 手足综合症手足综合症手足综合症手足综合症 Gynecol Oncol.2003;90(3):610-8Gynecol Oncol.2003;90(3):610-8 妇科恶性肿瘤治疗21Doxil+weekly paclitaxel:Rec6.化疗途径化疗途径1.全身化疗全身化疗（静脉、口服和肌注）（静脉、口服和肌注）2.腹腔化疗腹腔化疗3.动脉灌注化疗动脉灌注化疗妇科恶性肿瘤治疗226.化疗途径1.全身化疗（静脉、口服和肌注）妇科恶性肿瘤治疗 腹腔内药物对肿瘤的作用腹腔内药物对肿瘤的作用w w直接作用于散在的癌细胞、细胞群。直接作用于散在的癌细胞、细胞群。直接作用于散在的癌细胞、细胞群。直接作用于散在的癌细胞、细胞群。w w穿过腹膜到达肿瘤，或直接渗入到肿瘤结节、瘤块内产生穿过腹膜到达肿瘤，或直接渗入到肿瘤结节、瘤块内产生穿过腹膜到达肿瘤，或直接渗入到肿瘤结节、瘤块内产生穿过腹膜到达肿瘤，或直接渗入到肿瘤结节、瘤块内产生作用。作用。作用。作用。w w通过腹膜经淋巴、毛细血管吸收入体循环，随血流到肿瘤通过腹膜经淋巴、毛细血管吸收入体循环，随血流到肿瘤通过腹膜经淋巴、毛细血管吸收入体循环，随血流到肿瘤通过腹膜经淋巴、毛细血管吸收入体循环，随血流到肿瘤部位。部位。部位。部位。w w通过腹膜淋巴管引流到腹膜后淋巴结，可提高结内浓度通过腹膜淋巴管引流到腹膜后淋巴结，可提高结内浓度通过腹膜淋巴管引流到腹膜后淋巴结，可提高结内浓度通过腹膜淋巴管引流到腹膜后淋巴结，可提高结内浓度w w加大用药剂量。加大用药剂量。加大用药剂量。加大用药剂量。w w药物在腹腔内半衰期延长，药物在腹腔内半衰期延长，药物在腹腔内半衰期延长，药物在腹腔内半衰期延长，AUCAUC比值相差比值相差比值相差比值相差10001000倍。倍。倍。倍。妇科恶性肿瘤治疗23 腹腔内药物对肿瘤的作用直接作用于散在的癌细 腹腔给药方法腹腔给药方法w w单次腹腔穿刺单次腹腔穿刺单次腹腔穿刺单次腹腔穿刺w w放置导管放置导管放置导管放置导管:硅腹管、腹腔透析管、或药泵装置等。硅腹管、腹腔透析管、或药泵装置等。硅腹管、腹腔透析管、或药泵装置等。硅腹管、腹腔透析管、或药泵装置等。药物经稀释后注入腹腔。有腹水者灌注液体药物经稀释后注入腹腔。有腹水者灌注液体药物经稀释后注入腹腔。有腹水者灌注液体药物经稀释后注入腹腔。有腹水者灌注液体100-200ml100-200ml，无腹水者以，无腹水者以，无腹水者以，无腹水者以2000ml2000ml左右为宜。注药后左右为宜。注药后左右为宜。注药后左右为宜。注药后改变体位，利于药物分布。改变体位，利于药物分布。改变体位，利于药物分布。改变体位，利于药物分布。w w术中给药：肿瘤细胞减灭术手术结束时肿瘤细胞最术中给药：肿瘤细胞减灭术手术结束时肿瘤细胞最术中给药：肿瘤细胞减灭术手术结束时肿瘤细胞最术中给药：肿瘤细胞减灭术手术结束时肿瘤细胞最少，腹腔给药更有利于消灭癌细胞，会取得较好疗少，腹腔给药更有利于消灭癌细胞，会取得较好疗少，腹腔给药更有利于消灭癌细胞，会取得较好疗少，腹腔给药更有利于消灭癌细胞，会取得较好疗效。一般不会影响伤口的愈合。效。一般不会影响伤口的愈合。效。一般不会影响伤口的愈合。效。一般不会影响伤口的愈合。妇科恶性肿瘤治疗24 腹腔给药方法单次腹腔穿刺妇科恶性肿瘤治疗24 腹腔化疗的并发症及预防腹腔化疗的并发症及预防w w单次腹腔穿刺化疗单次腹腔穿刺化疗单次腹腔穿刺化疗单次腹腔穿刺化疗 太浅：药液注入腹壁致局部肿胀，疼痛。太浅：药液注入腹壁致局部肿胀，疼痛。太浅：药液注入腹壁致局部肿胀，疼痛。太浅：药液注入腹壁致局部肿胀，疼痛。太深：穿刺针进入肠管，较多液体注入肠管，半小时至太深：穿刺针进入肠管，较多液体注入肠管，半小时至太深：穿刺针进入肠管，较多液体注入肠管，半小时至太深：穿刺针进入肠管，较多液体注入肠管，半小时至 小时可引起水样大便，数次后停止。浪费药物，偶可小时可引起水样大便，数次后停止。浪费药物，偶可小时可引起水样大便，数次后停止。浪费药物，偶可小时可引起水样大便，数次后停止。浪费药物，偶可 引起腹膜炎引起腹膜炎引起腹膜炎引起腹膜炎w w腹腔留置管：腹腔留置管：腹腔留置管：腹腔留置管：1.1.可致导管阻塞、与周围组织粘连包裹及感染等。可致导管阻塞、与周围组织粘连包裹及感染等。可致导管阻塞、与周围组织粘连包裹及感染等。可致导管阻塞、与周围组织粘连包裹及感染等。2.2.腹膜、肠管等的粘连，局部药物浓度过高，偶有肠瘘出腹膜、肠管等的粘连，局部药物浓度过高，偶有肠瘘出腹膜、肠管等的粘连，局部药物浓度过高，偶有肠瘘出腹膜、肠管等的粘连，局部药物浓度过高，偶有肠瘘出 现。现。现。现。预防方法：充分稀释药物，避免用有刺激性药物。同时使预防方法：充分稀释药物，避免用有刺激性药物。同时使预防方法：充分稀释药物，避免用有刺激性药物。同时使预防方法：充分稀释药物，避免用有刺激性药物。同时使 用防粘连药物，如右旋糖酐，透明质酸酶等。用防粘连药物，如右旋糖酐，透明质酸酶等。用防粘连药物，如右旋糖酐，透明质酸酶等。用防粘连药物，如右旋糖酐，透明质酸酶等。妇科恶性肿瘤治疗25 腹腔化疗的并发症及预防单次腹腔穿刺化疗妇科恶性肿瘤治疗251st line Intraperitoneal Carboplatine-based chemotherapy:165 patients with epithelial Ov-Ca,Results of long-term follow-up165 patients with epithelial Ov-Ca,Results of long-term follow-upw w165 pts,54 evluable for chemotherapy,optimal/suboptimal surgery165 pts,54 evluable for chemotherapy,optimal/suboptimal surgeryw wCarboplatin(IP)+CTX/Paclitaxel(iv)Carboplatin(IP)+CTX/Paclitaxel(iv)w wResponse rate:66.4%,CR 24.1%Response rate:66.4%,CR 24.1%w wMedian follow-up 41mMedian follow-up 41m5 y overall survival stage I 94.4%5 y overall survival stage I 94.4%stage II 87.9%stage II 87.9%Median survival(stage III/IV)51m (optimal)Median survival(stage III/IV)51m (optimal)24m (suboptimal)24m (suboptimal)w wConclusion:Conclusion:Survival of carboplatin-based IP chemotherapy was excellentSurvival of carboplatin-based IP chemotherapy was excellentCarboplatin 400mg/m2Carboplatin 400mg/m2 Gynecologic Oncology,2003,90:S8-15Gynecologic Oncology,2003,90:S8-15妇科恶性肿瘤治疗261st line Intraperitoneal Carbo 动脉灌注化疗动脉灌注化疗w w盆腔动脉灌注化疗：盆腔动脉灌注化疗：盆腔动脉灌注化疗：盆腔动脉灌注化疗：用于卵巢癌盆腔内播散或术后盆腔复发，用于卵巢癌盆腔内播散或术后盆腔复发，用于卵巢癌盆腔内播散或术后盆腔复发，用于卵巢癌盆腔内播散或术后盆腔复发，经腹壁下动脉逆行插管至腹主动脉下段、或术中作髂内动脉经腹壁下动脉逆行插管至腹主动脉下段、或术中作髂内动脉经腹壁下动脉逆行插管至腹主动脉下段、或术中作髂内动脉经腹壁下动脉逆行插管至腹主动脉下段、或术中作髂内动脉插管。皮下埋入药泵动脉导管，可避免感染。髂内动脉分支插管。皮下埋入药泵动脉导管，可避免感染。髂内动脉分支插管。皮下埋入药泵动脉导管，可避免感染。髂内动脉分支插管。皮下埋入药泵动脉导管，可避免感染。髂内动脉分支插管，注药时不用临时阻断股动脉血流，但要用双侧插管才插管，注药时不用临时阻断股动脉血流，但要用双侧插管才插管，注药时不用临时阻断股动脉血流，但要用双侧插管才插管，注药时不用临时阻断股动脉血流，但要用双侧插管才能灌注整个盆腔。能灌注整个盆腔。能灌注整个盆腔。能灌注整个盆腔。w w肝动脉插管化疗：对肝转移灶，经胃网膜右动脉作肝动脉插肝动脉插管化疗：对肝转移灶，经胃网膜右动脉作肝动脉插肝动脉插管化疗：对肝转移灶，经胃网膜右动脉作肝动脉插肝动脉插管化疗：对肝转移灶，经胃网膜右动脉作肝动脉插管化疗，可提高疗效。管化疗，可提高疗效。管化疗，可提高疗效。管化疗，可提高疗效。w w介入化疗：介入化疗：介入化疗：介入化疗：为超选择性动脉灌注化疗。在为超选择性动脉灌注化疗。在为超选择性动脉灌注化疗。在为超选择性动脉灌注化疗。在X-X-光透视下将可塑光透视下将可塑光透视下将可塑光透视下将可塑形的导管经股动脉插入到供应肿瘤的分支血管中，使注入的形的导管经股动脉插入到供应肿瘤的分支血管中，使注入的形的导管经股动脉插入到供应肿瘤的分支血管中，使注入的形的导管经股动脉插入到供应肿瘤的分支血管中，使注入的药物更加准确集中、疗效更好。注药后用含药物的（微球）药物更加准确集中、疗效更好。注药后用含药物的（微球）药物更加准确集中、疗效更好。注药后用含药物的（微球）药物更加准确集中、疗效更好。注药后用含药物的（微球）栓子栓塞血管，可减慢血流、同时含药微球不断择放药物，栓子栓塞血管，可减慢血流、同时含药微球不断择放药物，栓子栓塞血管，可减慢血流、同时含药微球不断择放药物，栓子栓塞血管，可减慢血流、同时含药微球不断择放药物，使肿瘤维持较长时间的高药物浓度，更能提高疗效。使肿瘤维持较长时间的高药物浓度，更能提高疗效。使肿瘤维持较长时间的高药物浓度，更能提高疗效。使肿瘤维持较长时间的高药物浓度，更能提高疗效。妇科恶性肿瘤治疗27 动脉灌注化疗盆腔动脉灌注化疗：用于卵巢癌盆腔内播散或术卵巢癌一线化疗后是否需要巩固治疗？卵巢癌一线化疗后是否需要巩固治疗？w w 晚期卵巢癌行细胞减灭术后，短期内有效率可达晚期卵巢癌行细胞减灭术后，短期内有效率可达晚期卵巢癌行细胞减灭术后，短期内有效率可达晚期卵巢癌行细胞减灭术后，短期内有效率可达70708080，但，但，但，但50507575中晚期患者将在中晚期患者将在中晚期患者将在中晚期患者将在18182828个月内复发或转移，二线化疗药物部分可取得个月内复发或转移，二线化疗药物部分可取得个月内复发或转移，二线化疗药物部分可取得个月内复发或转移，二线化疗药物部分可取得较好疗效，能否把后续治疗提前较好疗效，能否把后续治疗提前较好疗效，能否把后续治疗提前较好疗效，能否把后续治疗提前,作为一线治疗作为一线治疗作为一线治疗作为一线治疗CRCR、PRPR患者的巩固治疗患者的巩固治疗患者的巩固治疗患者的巩固治疗？w w目前多种手段可以尝试：目前多种手段可以尝试：目前多种手段可以尝试：目前多种手段可以尝试：1 1）药物；）药物；）药物；）药物；Paclitaxel Paclitaxel，Topotecan Topotecan，DoxilDoxil，GemcitabineGemcitabine，口服口服口服口服VP-16 VP-16 2 2）超大剂量化疗）超大剂量化疗）超大剂量化疗）超大剂量化疗 3 3）多药耐药逆转剂）多药耐药逆转剂）多药耐药逆转剂）多药耐药逆转剂 4 4）分子靶点药物）分子靶点药物）分子靶点药物）分子靶点药物妇科恶性肿瘤治疗28卵巢癌一线化疗后是否需要巩固治疗？晚期卵巢癌行细胞减灭术后7.恶性生殖细胞肿瘤恶性生殖细胞肿瘤（恶性畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤等）（恶性畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤等）（恶性畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤等）（恶性畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤等）wBVP VP VCR 1.4mg/m2 iv d1VCR 1.4mg/m2 iv d1 Carboplatin AUC 6 ip d1 Carboplatin AUC 6 ip d1 BLM 40mg ip d1 q3w BLM 40mg ip d1 q3ww wEBP VP-16 100mg iv d1-5 EBP VP-16 100mg iv d1-5 BLM 15mg im/iv d1-3 BLM 15mg im/iv d1-3 Carboplatin AUC 6 ip d1 q3w Carboplatin AUC 6 ip d1 q3ww wTP Paclitaxel 135-175mg/m2 iv d1TP Paclitaxel 135-175mg/m2 iv d1 DDP 80mg/m2 iv/im d1 q3-4w DDP 80mg/m2 iv/im d1 q3-4w 妇科恶性肿瘤治疗297.恶性生殖细胞肿瘤（恶性畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤等）B二二.子宫颈癌子宫颈癌w w子宫颈癌为女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤子宫颈癌为女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤子宫颈癌为女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤子宫颈癌为女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤w w宫颈癌发病率、患病率和死亡率均有下降趋势宫颈癌发病率、患病率和死亡率均有下降趋势宫颈癌发病率、患病率和死亡率均有下降趋势宫颈癌发病率、患病率和死亡率均有下降趋势w w年青患者发病率上升年青患者发病率上升年青患者发病率上升年青患者发病率上升,2534,2534岁宫颈癌增加岁宫颈癌增加岁宫颈癌增加岁宫颈癌增加77%77%w w约约约约9090为鳞癌，但近年宫颈腺癌发病率明显增高。为鳞癌，但近年宫颈腺癌发病率明显增高。为鳞癌，但近年宫颈腺癌发病率明显增高。为鳞癌，但近年宫颈腺癌发病率明显增高。w w宫颈癌的发病与宫颈癌的发病与宫颈癌的发病与宫颈癌的发病与HPVHPV感染关系密切，感染关系密切，感染关系密切，感染关系密切，99.7%99.7%宫颈爱宫颈爱宫颈爱宫颈爱患者患者患者患者HPVHPV（）（）（）（）w w肿瘤多向局部浸润及临近器官扩散，手术或放射治肿瘤多向局部浸润及临近器官扩散，手术或放射治肿瘤多向局部浸润及临近器官扩散，手术或放射治肿瘤多向局部浸润及临近器官扩散，手术或放射治疗是目前根治宫颈癌的主要手段，化疗为辅助治疗。疗是目前根治宫颈癌的主要手段，化疗为辅助治疗。疗是目前根治宫颈癌的主要手段，化疗为辅助治疗。疗是目前根治宫颈癌的主要手段，化疗为辅助治疗。早期患者预后良好。早期患者预后良好。早期患者预后良好。早期患者预后良好。妇科恶性肿瘤治疗30二.子宫颈癌子宫颈癌为女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤妇科恶宫颈癌分期宫颈癌分期妇科恶性肿瘤治疗31宫颈癌分期妇科恶性肿瘤治疗31宫颈癌分期宫颈癌分期妇科恶性肿瘤治疗32宫颈癌分期妇科恶性肿瘤治疗32宫颈癌分期宫颈癌分期妇科恶性肿瘤治疗33宫颈癌分期妇科恶性肿瘤治疗33宫颈癌分期宫颈癌分期妇科恶性肿瘤治疗34宫颈癌分期妇科恶性肿瘤治疗34宫颈癌分期宫颈癌分期妇科恶性肿瘤治疗35宫颈癌分期妇科恶性肿瘤治疗351.治疗原则治疗原则w wIa1Ia1期行宫颈锥切术或全宫切除术；期行宫颈锥切术或全宫切除术；期行宫颈锥切术或全宫切除术；期行宫颈锥切术或全宫切除术；Ia2-IIaIa2-IIa期行改良期行改良期行改良期行改良根治性全宫切除术或根治性全宫切除术加盆腔淋巴根治性全宫切除术或根治性全宫切除术加盆腔淋巴根治性全宫切除术或根治性全宫切除术加盆腔淋巴根治性全宫切除术或根治性全宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。结清扫术。结清扫术。结清扫术。w wIb2Ib2期行术前新辅助化疗或腔内近距离放疗，期行术前新辅助化疗或腔内近距离放疗，期行术前新辅助化疗或腔内近距离放疗，期行术前新辅助化疗或腔内近距离放疗，IIbIIbIVIV期宫颈癌采用根治性放射治疗。期宫颈癌采用根治性放射治疗。期宫颈癌采用根治性放射治疗。期宫颈癌采用根治性放射治疗。w wIb2Ib2期以上、颈管型、病理分化差、期以上、颈管型、病理分化差、期以上、颈管型、病理分化差、期以上、颈管型、病理分化差、IIIIII、IVIV期患者或期患者或期患者或期患者或复发患者行全身辅助化疗或和髂内动脉插管化疗。复发患者行全身辅助化疗或和髂内动脉插管化疗。复发患者行全身辅助化疗或和髂内动脉插管化疗。复发患者行全身辅助化疗或和髂内动脉插管化疗。w w宫颈癌放疗期间可加用化疗药物作增敏。宫颈癌放疗期间可加用化疗药物作增敏。宫颈癌放疗期间可加用化疗药物作增敏。宫颈癌放疗期间可加用化疗药物作增敏。妇科恶性肿瘤治疗361.治疗原则Ia1期行宫颈锥切术或全宫切除术；Ia2-IIa 2.宫颈癌化疗宫颈癌化疗w 方案方案1 CTX 750mg/m2 iv d1 BLM 45mg im/iv 分分d1-3 Carboplatin AUC 6 iv d1(ia 分分d1-3)q3ww 方案方案2 5-Fu 500mg/m2 iv d1-5 CF 200mg iv d1-5 DDP 20mg/m2 iv d1-5 q3w 妇科恶性肿瘤治疗37 2.宫颈癌化疗 方案1 妇科恶性肿瘤治疗37w方案方案3 5-Fu 500mg/m2 iv d1-3 IFO 1.5/m2 iv d1-3 DDP 50mg/m2 iv d1 q3-4ww 方案方案4.Paclitaxel 135mg/m2 iv d1 DDP 20-30mg/m2 iv d1-3 IFO 1.5-2g/m2 iv d1-3 q3-4w 术前化疗有效率术前化疗有效率术前化疗有效率术前化疗有效率 7073%妇科恶性肿瘤治疗38方案3 妇科恶性肿瘤治疗38方案方案5wTIP 术前化疗术前化疗 Ifo 5g/m2 24h d2 DDP 50mg/m2 d2 Texol 175mg/m2 3h d1 Ib2期期 38例，例，RR 84%（CR16%）q3wX3+OR妇科恶性肿瘤治疗39方案5TIP 术前化疗妇科恶性肿瘤治疗39方案方案6w奈达铂奈达铂+CPT11 奈达铂奈达铂 6080 mg/m2 d1，CPT11 50mg/m2 d1,d8,d15 晚期或复发宫颈癌晚期或复发宫颈癌RR 50%对腺癌和鳞癌均有效对腺癌和鳞癌均有效妇科恶性肿瘤治疗40方案6奈达铂+CPT11妇科恶性肿瘤治疗40 3.预预 后后 中国中国中国中国 FIGO FIGO I I 期期期期 93.8-95.4 93.8-95.4、81.6%81.6%II II期期期期 68.3-75.8 68.3-75.8 61.3%61.3%期期期期 36.7-47.9 36.7-47.9、36.7%36.7%IV IV期期期期 12.1-17.6 12.1-17.6 12.1%12.1%影响预后的因素影响预后的因素影响预后的因素影响预后的因素:临床分期，组织学类型，淋巴结转移，手术操作。临床分期，组织学类型，淋巴结转移，手术操作。临床分期，组织学类型，淋巴结转移，手术操作。临床分期，组织学类型，淋巴结转移，手术操作。妇科恶性肿瘤治疗41 3.预 后 妇科恶性肿瘤治疗41妇科恶性肿瘤治疗培训ppt课件42三三.恶性滋养细胞肿瘤恶性滋养细胞肿瘤w w恶性滋养细胞肿瘤，包括侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌恶性滋养细胞肿瘤，包括侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌恶性滋养细胞肿瘤，包括侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌恶性滋养细胞肿瘤，包括侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌w w大多数继发于正常或不正常的妊娠之后，恶性度高，大多数继发于正常或不正常的妊娠之后，恶性度高，大多数继发于正常或不正常的妊娠之后，恶性度高，大多数继发于正常或不正常的妊娠之后，恶性度高，易出现肺部、阴道转移易出现肺部、阴道转移易出现肺部、阴道转移易出现肺部、阴道转移w w是目前唯一可通过化疗治愈的妇科恶性肿瘤是目前唯一可通过化疗治愈的妇科恶性肿瘤是目前唯一可通过化疗治愈的妇科恶性肿瘤是目前唯一可通过化疗治愈的妇科恶性肿瘤w w恶性滋养细胞肿瘤总的治愈率已超过恶性滋养细胞肿瘤总的治愈率已超过恶性滋养细胞肿瘤总的治愈率已超过恶性滋养细胞肿瘤总的治愈率已超过9090，低危转，低危转，低危转，低危转移者治愈率已接近移者治愈率已接近移者治愈率已接近移者治愈率已接近100100。妇科恶性肿瘤治疗43三.恶性滋养细胞肿瘤妇科恶性肿瘤治疗431.治疗原则治疗原则w w以全身化疗为主的综合治疗。以全身化疗为主的综合治疗。以全身化疗为主的综合治疗。以全身化疗为主的综合治疗。w w化疗应采用联合、足量用药、根据病灶部位采用相化疗应采用联合、足量用药、根据病灶部位采用相化疗应采用联合、足量用药、根据病灶部位采用相化疗应采用联合、足量用药、根据病灶部位采用相应途径给药。应途径给药。应途径给药。应途径给药。w w治疗至完全缓解（临床无症状、转移灶完全消失、治疗至完全缓解（临床无症状、转移灶完全消失、治疗至完全缓解（临床无症状、转移灶完全消失、治疗至完全缓解（临床无症状、转移灶完全消失、HCGHCG测定持续正常）后再巩固化疗测定持续正常）后再巩固化疗测定持续正常）后再巩固化疗测定持续正常）后再巩固化疗2 23 3疗程。疗程。疗程。疗程。w w手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：(1)(1)子宫原发灶或转移灶发生大出血。子宫原发灶或转移灶发生大出血。子宫原发灶或转移灶发生大出血。子宫原发灶或转移灶发生大出血。(2)(2)耐药病例，子宫及肺部仍有残余病灶。耐药病例，子宫及肺部仍有残余病灶。耐药病例，子宫及肺部仍有残余病灶。耐药病例，子宫及肺部仍有残余病灶。(3)(3)为明确诊断及分期。为明确诊断及分期。为明确诊断及分期。为明确诊断及分期。妇科恶性肿瘤治疗441.治疗原则以全身化疗为主的综合治疗。妇科恶性肿瘤治疗442.化疗适应症：化疗适应症：1.1.良性葡萄胎：恶变率良性葡萄胎：恶变率良性葡萄胎：恶变率良性葡萄胎：恶变率3 314.5%14.5%1 1）年龄）年龄）年龄）年龄4040岁的葡萄胎病人。岁的葡萄胎病人。岁的葡萄胎病人。岁的葡萄胎病人。2 2）吸宫前子宫明显）吸宫前子宫明显）吸宫前子宫明显）吸宫前子宫明显 妊娠月份及尿内妊娠月份及尿内妊娠月份及尿内妊娠月份及尿内HCGHCG浓度异常高。浓度异常高。浓度异常高。浓度异常高。3 3）葡萄胎排出前有咳血史者。）葡萄胎排出前有咳血史者。）葡萄胎排出前有咳血史者。）葡萄胎排出前有咳血史者。4 4）排出的葡萄胎组织主要为小水泡）排出的葡萄胎组织主要为小水泡）排出的葡萄胎组织主要为小水泡）排出的葡萄胎组织主要为小水泡(0.1-0.2cm)(0.1-0.2cm)。二次刮宫。二次刮宫。二次刮宫。二次刮宫 仍刮出生长活跃的滋养细胞。仍刮出生长活跃的滋养细胞。仍刮出生长活跃的滋养细胞。仍刮出生长活跃的滋养细胞。5 5）葡萄胎排出后仍有阴道出血，再次刮宫无效，流血不）葡萄胎排出后仍有阴道出血，再次刮宫无效，流血不）葡萄胎排出后仍有阴道出血，再次刮宫无效，流血不）葡萄胎排出后仍有阴道出血，再次刮宫无效，流血不 止，甚至需反复输血者。止，甚至需反复输血者。止，甚至需反复输血者。止，甚至需反复输血者。6 6）HCGHCG值在葡萄胎排出后值在葡萄胎排出后值在葡萄胎排出后值在葡萄胎排出后4-64-6周持续不降或一度下降后又周持续不降或一度下降后又周持续不降或一度下降后又周持续不降或一度下降后又 持续上升者。持续上升者。持续上升者。持续上升者。2.2.恶性葡萄胎恶性葡萄胎恶性葡萄胎恶性葡萄胎 3.3.绒癌绒癌绒癌绒癌妇科恶性肿瘤治疗452.化疗适应症：妇科恶性肿瘤治疗453.化疗方案（一）化疗方案（一）w w方案方案方案方案1 5-FU 26mg/kg/d iv d1-81 5-FU 26mg/kg/d iv d1-8 KSM 6ug/kg/d iv d1-8 q3w KSM 6ug/kg/d iv d1-8 q3w 1.1.主要毒性反应为：恶心呕吐，消化道粘膜反应，主要毒性反应为：恶心呕吐，消化道粘膜反应，主要毒性反应为：恶心呕吐，消化道粘膜反应，主要毒性反应为：恶心呕吐，消化道粘膜反应，注意伪膜性肠炎的危险。注意伪膜性肠炎的危险。注意伪膜性肠炎的危险。注意伪膜性肠炎的危险。2.2.化疗后病人粘膜反应较明显，需注意口腔卫生。化疗后病人粘膜反应较明显，需注意口腔卫生。化疗后病人粘膜反应较明显，需注意口腔卫生。化疗后病人粘膜反应较明显，需注意口腔卫生。3.5-FU 3.5-FU滴注时间滴注时间滴注时间滴注时间88小时，小时，小时，小时，KSM4KSM4小时。小时。小时。小时。w w方案方案方案方案2 VP-16 100mg iv d1-5 2 VP-16 100mg iv d1-5 （BEPBEP）BLM 40mg iv/im BLM 4