妇科急腹痛诊治思路课件

妇科急腹痛诊治思路妇科急腹痛诊治思路成芳平成芳平妇科急腹痛诊治思路成芳平1 1 妇科急腹症分类妇科急腹症分类腹痛妊娠痛经非妊娠异位妊娠流产子宫穿孔炎症脓肿卵巢囊肿扭转破裂肌瘤变性 妇科急腹症分类腹痛妊娠痛经非妊娠异位流产炎症2 2宫角妊娠输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠峡部妊娠壶腹部妊娠壶腹部妊娠伞部妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠正常妊娠正常妊娠宫角妊娠输卵管间质部妊娠峡部妊娠壶腹部妊娠伞部妊娠卵巢妊娠腹3 3宫内妊娠流产急性输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转宫内妊娠流产急性输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转4 4子宫穿孔子宫穿孔子宫穿孔5 5盆腔脓肿盆腔脓肿6 6 卵巢囊肿扭转 卵巢囊肿扭转7 7子宫肌瘤红色变性子宫肌瘤红色变性子宫肌瘤红色变性8 8 妊妊妊妊 娠娠娠娠 腹腹腹腹 痛痛痛痛 鉴鉴鉴鉴 别别别别 诊诊诊诊 断断断断 鉴别方面鉴别方面异位妊娠异位妊娠先兆流产先兆流产痛经痛经子宫穿孔子宫穿孔病史病史停经史停经史停经史停经史痛经病史痛经病史痛经病史痛经病史宫腔操作病史宫腔操作病史症状症状腹痛，出血腹痛，出血腹痛，出血腹痛，出血经行腹痛经行腹痛经行腹痛经行腹痛腹痛，阴道出血腹痛，阴道出血体征体征下腹软或紧张，压痛下腹软或紧张，压痛反跳痛，移动性浊音反跳痛，移动性浊音下腹软，无压下腹软，无压痛无反跳痛痛无反跳痛下下下下腹腹腹腹软软软软，轻轻轻轻压压压压痛，无反跳痛痛，无反跳痛痛，无反跳痛痛，无反跳痛下腹软，轻压痛，下腹软，轻压痛，下腹软，轻压痛，下腹软，轻压痛，穿孔严重可伴有穿孔严重可伴有穿孔严重可伴有穿孔严重可伴有腹肌紧张腹肌紧张腹肌紧张腹肌紧张实验室检实验室检查查妊妊妊妊娠娠娠娠试试试试验验验验+妊妊妊妊 娠娠娠娠 试试试试 验验验验+妊娠试验妊娠试验妊娠试验妊娠试验-血血血血常常常常规规规规基基基基本本本本正正正正常常常常妊妊妊妊娠娠娠娠试试试试验验验验+B B超超附件区包块，盆腔积附件区包块，盆腔积血血宫内孕宫内孕妇科妇科妇科妇科B B B B超未见异超未见异超未见异超未见异常常常常盆腔积血盆腔积血 妊 娠 腹 痛 鉴 别 诊 断鉴别方面异9 9 非非非非 妊妊妊妊 娠娠娠娠 腹腹腹腹 痛痛痛痛 病病病病 人人人人 的的的的 鉴鉴鉴鉴 别别别别 诊诊诊诊 断断断断鉴别点鉴别点妇科炎症妇科炎症卵巢囊肿破裂卵巢囊肿破裂卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转肌瘤变性肌瘤变性病史病史慢性炎症宫腔慢性炎症宫腔操作等操作等黄体期，下腹黄体期，下腹受到撞击受到撞击卵巢囊肿急剧卵巢囊肿急剧的体位改变的体位改变子宫肌瘤宫腔子宫肌瘤宫腔操作操作症状症状下腹部疼痛，下腹部疼痛，腰骶部酸痛、腰骶部酸痛、白带增多白带增多腹痛，肛门坠腹痛，肛门坠胀感胀感腹痛，恶心呕腹痛，恶心呕吐吐腹痛腹痛发热发热体征体征宫颈充血宫颈充血,宫宫体双侧压痛明体双侧压痛明显显,甚至触及甚至触及包块包块一侧附件区压一侧附件区压痛痛于子宫一侧有于子宫一侧有肿物存在伴压肿物存在伴压痛，肿瘤蒂部痛，肿瘤蒂部压痛更明显压痛更明显下腹压痛明显下腹压痛明显B B超超盆腔炎症包块，盆腔炎症包块，盆腔积液盆腔积液附件包块，盆附件包块，盆腔积血，穿刺腔积血，穿刺不凝血不凝血附件包块附件包块肌瘤回声杂乱肌瘤回声杂乱 非 妊 娠 腹 痛 病 人 的 鉴 1010急性盆腔炎与异位妊娠相鉴别急性盆腔炎急性盆腔炎异位妊娠异位妊娠相同点相同点下腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱下腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱不不 同同 点点停经史停经史无无有有阴道出血阴道出血可有可无可有可无多见少许阴道出血多见少许阴道出血晕厥晕厥极少见极少见甚时会出现甚时会出现发热发热常有发热，甚则高热常有发热，甚则高热无发热或低热无发热或低热其他体征其他体征急性面容，移动性浊音急性面容，移动性浊音（-）急性贫血面容，移动性浊音急性贫血面容，移动性浊音（+）血常规血常规WBCWBC明显升高明显升高WBCWBC升高不明显，升高不明显，HBGHBG、RBCRBC下降下降明显明显妊娠试验妊娠试验阴性阴性阳性阳性后穹窿穿刺后穹窿穿刺抽出黄色渗液或脓液抽出黄色渗液或脓液抽出不凝血抽出不凝血鉴别诊断鉴别诊断急性盆腔炎与异位妊娠相鉴别急性盆腔炎异位妊娠相同点下腹部压痛1111卵巢囊肿蒂扭，囊肿破裂转鉴别黄体囊肿破裂黄体囊肿破裂卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转相同点相同点下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显不不同同点点病史病史正处黄体期正处黄体期卵囊病史有卵囊病史有腹痛情况腹痛情况一侧附件区压痛一侧附件区压痛因体位改变疼痛加剧因体位改变疼痛加剧WBCWBC稍升高或不升高，稍升高或不升高，RBCRBC下降下降妇检妇检可扪及张力较大的肿可扪及张力较大的肿块块穿刺穿刺抽出不凝血抽出不凝血血常规血常规WBCWBC升高不太升高不太明显明显鉴别诊断鉴别诊断卵巢囊肿蒂扭，囊肿破裂转鉴别黄体囊肿破裂卵巢囊肿蒂扭转相同点1212病案一一女性患者，因一女性患者，因“下腹疼痛下腹疼痛7 7天发热天发热1 1天天”就诊。患就诊。患者人流术后者人流术后1+1+月。已恢复正常月经，干净约月。已恢复正常月经，干净约2020天。天。近近1 1周来出现下腹隐痛，渐加重，伴白带增多色黄，周来出现下腹隐痛，渐加重，伴白带增多色黄，昨天早上同房后腹痛更明显，发热昨天早上同房后腹痛更明显，发热1 1天。舌红苔黄腻天。舌红苔黄腻脉滑数。脉滑数。妇科检查：宫体及双附件增厚压痛妇科检查：宫体及双附件增厚压痛辅助检查：血白细胞偏高，中性粒细胞偏高。辅助检查：血白细胞偏高，中性粒细胞偏高。病案一一女性患者，因“下腹疼痛7天发热1天”就诊。患者人流术1313病案二主诉：不规则阴道出血一月，下腹疼痛主诉：不规则阴道出血一月，下腹疼痛4 4天入院天入院平素月经规律，平素月经规律，ppmpppmp：6 6月月2525，量色质正常，量色质正常，lmplmp：7 7月月2525日，量色质正常，日，量色质正常，8 8月初曾服用紧急避孕月初曾服用紧急避孕药，药，8 8月月1818日阴道出血（自以为药物引起的月经先日阴道出血（自以为药物引起的月经先期），经量稍少，一直出血未干净，自以为炎症期），经量稍少，一直出血未干净，自以为炎症引起，引起，9 9月月1717日方就诊。日方就诊。妊娠试验妊娠试验+。妇科妇科B B超：子宫大小正常，左附件混合性结构超：子宫大小正常，左附件混合性结构（46X32mm46X32mm），盆腔积血（），盆腔积血（41x29mm41x29mm）病案二主诉：不规则阴道出血一月，下腹疼痛4天入院1414病案三患者，女性，患者，女性，2424岁因岁因“下腹疼痛下腹疼痛2 2天天”就诊就诊患者患者lmplmp：4 4月月2020日，日，5 5月月1313日因转呼啦圈后下腹疼日因转呼啦圈后下腹疼痛明显，为持续性下腹疼痛，之后为阵发性绞痛，痛明显，为持续性下腹疼痛，之后为阵发性绞痛，伴恶心呕吐，体位转动后疼痛明显，无肛门坠胀伴恶心呕吐，体位转动后疼痛明显，无肛门坠胀感，外院曾给予抗炎治疗后无好转，就诊于我院，感，外院曾给予抗炎治疗后无好转，就诊于我院，妇科检查：外阴阴道正常，左侧子宫角处触痛明妇科检查：外阴阴道正常，左侧子宫角处触痛明显，左附件饱胀感，压痛显，左附件饱胀感，压痛+，右附件未见明显异常。，右附件未见明显异常。病案三患者，女性，24岁因“下腹疼痛2天”就诊1515病案四患者，女性，33岁，因下腹疼痛4天，加重1天于8月20日就诊患者既往有慢性盆腔炎病史，lmp：8月21日-经量正常，9月8日曾同房，同房后少许下腹疼痛，患者未重视，自行服用抗生素治疗后好转，9月11日自觉大便后腹痛明显，就诊于我科行妇科B超：右附件混合性包块（45X36mm），盆腔积液范围36X29mm。病案四患者，女性，33岁，因下腹疼痛4天，加重1天于8月201616 腹痛治疗炎症治疗1.给予常规抗炎治疗2.盆腔脓肿形成则需要手术清除脓肿异位妊娠治疗异位妊娠治疗1.1.以手术治疗为主以手术治疗为主2.2.对于部分病人异位妊娠对于部分病人异位妊娠流产或流产或hcghcg定量较低，病人定量较低，病人生命体征平稳，可保守治生命体征平稳，可保守治疗疗3.3.在诊治过程中需了解部在诊治过程中需了解部分病人症状不明显，尤其分病人症状不明显，尤其痛阈较高的病人，需要注痛阈较高的病人，需要注意早期确诊。意早期确诊。腹痛治疗炎症治疗异位妊娠治疗1717 腹痛治疗黄体破裂治疗黄体破裂治疗黄体破裂治疗黄体破裂治疗出血较少的黄体破裂出血较少的黄体破裂出血较少的黄体破裂出血较少的黄体破裂则可保守治疗，止血则可保守治疗，止血则可保守治疗，止血则可保守治疗，止血抗炎即可，但需注意抗炎即可，但需注意抗炎即可，但需注意抗炎即可，但需注意反复发作的可能反复发作的可能反复发作的可能反复发作的可能如出血较多，则需要如出血较多，则需要如出血较多，则需要如出血较多，则需要急诊手术。急诊手术。急诊手术。急诊手术。黄体囊肿扭转治疗部分病人体位转动 后可自行回复部分急症病人需手术治疗 腹痛治疗黄体破裂治疗黄体囊肿扭转治疗1818 子宫穿孔处理1.先行判断有无腹腔内出血2.有无周围器官损伤如考虑有上述情况，可立即剖腹探查3.如果只是单纯探针穿孔,腹腔内出血不多则行缩宫止血治疗，观察患者生命体征平稳，可一周后行B超检测下手术治疗。子宫穿孔处理1.先行判断有无腹腔内出血1919