手足口病脑脊髓炎MRI诊断课件

手足口病（手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒感）是由多种肠道病毒感染引起的临床症候群，具有临床表现多染引起的临床症候群，具有临床表现多样的特点，以婴幼儿发病为主。样的特点，以婴幼儿发病为主。多数病例临床表现较轻，以发热和手、多数病例临床表现较轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，绝大多数预后良好，属自限性疾病。征，绝大多数预后良好，属自限性疾病。部分病例可出现脑、脊髓炎等神经系部分病例可出现脑、脊髓炎等神经系统并发症，国内报道较少。统并发症，国内报道较少。概论概论概论概论 手足口病（Hand-foot-mouth d1 流行病史，口腔多发疱疹或溃疡，流行病史，口腔多发疱疹或溃疡，突发性丘疹，疱疹呈离心性分布（手心、突发性丘疹，疱疹呈离心性分布（手心、脚底）的特征。脚底）的特征。诊断依据诊断依据 流行病史，口腔多发疱疹或溃疡，突发性丘疹，疱2 引发手足口病的肠道病毒有引发手足口病的肠道病毒有引发手足口病的肠道病毒有引发手足口病的肠道病毒有2020多种，其中多种，其中多种，其中多种，其中柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16A16（CoxA16CoxA16）和肠道病毒）和肠道病毒）和肠道病毒）和肠道病毒EV71EV71最常见。最常见。最常见。最常见。CoxA16 CoxA16和和和和EV71EV71所致手足口病在临床症状所致手足口病在临床症状所致手足口病在临床症状所致手足口病在临床症状上难以区别，但是上难以区别，但是上难以区别，但是上难以区别，但是EV71EV71感染易伴发无菌性脑感染易伴发无菌性脑感染易伴发无菌性脑感染易伴发无菌性脑膜炎、脑炎和神经源性肺水肿等，危害更大，膜炎、脑炎和神经源性肺水肿等，危害更大，膜炎、脑炎和神经源性肺水肿等，危害更大，膜炎、脑炎和神经源性肺水肿等，危害更大，而而而而CoxA16CoxA16可能就是单纯的手足口表现多一可能就是单纯的手足口表现多一可能就是单纯的手足口表现多一可能就是单纯的手足口表现多一些。些。些。些。病毒类型病毒类型病毒类型病毒类型 引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒A13 病毒性脑炎、脊髓炎可分为急性病毒性病毒性脑炎、脊髓炎可分为急性病毒性病毒性脑炎、脊髓炎可分为急性病毒性病毒性脑炎、脊髓炎可分为急性病毒性炎症和病毒感染后的急性脱髓鞘改变。炎症和病毒感染后的急性脱髓鞘改变。炎症和病毒感染后的急性脱髓鞘改变。炎症和病毒感染后的急性脱髓鞘改变。前者通常是病毒直接感染神经细胞，后前者通常是病毒直接感染神经细胞，后前者通常是病毒直接感染神经细胞，后前者通常是病毒直接感染神经细胞，后者则是机体免疫功能异常，在病毒感染者则是机体免疫功能异常，在病毒感染者则是机体免疫功能异常，在病毒感染者则是机体免疫功能异常，在病毒感染诱发下产生变态反应所致。诱发下产生变态反应所致。诱发下产生变态反应所致。诱发下产生变态反应所致。病理病理病理病理 病毒性脑炎、脊髓炎可分为急性病毒性炎症和病毒感染后的4 无论哪一种原因所导致的后果都是神经无论哪一种原因所导致的后果都是神经无论哪一种原因所导致的后果都是神经无论哪一种原因所导致的后果都是神经细胞的损害，包括灰质、白质和周围血细胞的损害，包括灰质、白质和周围血细胞的损害，包括灰质、白质和周围血细胞的损害，包括灰质、白质和周围血管的病理改变，表现为弥漫性或局灶性管的病理改变，表现为弥漫性或局灶性管的病理改变，表现为弥漫性或局灶性管的病理改变，表现为弥漫性或局灶性神经元变性、坏死，白质脱髓鞘改变，神经元变性、坏死，白质脱髓鞘改变，神经元变性、坏死，白质脱髓鞘改变，神经元变性、坏死，白质脱髓鞘改变，淋巴细胞和浆细胞浸润，周围血管炎性淋巴细胞和浆细胞浸润，周围血管炎性淋巴细胞和浆细胞浸润，周围血管炎性淋巴细胞和浆细胞浸润，周围血管炎性反应等反应等反应等反应等 。病理病理病理病理 无论哪一种原因所导致的后果都是神经细胞的损害，包括灰质5 HFMD HFMD病程病程病程病程5 57 7天，病人可自愈，天，病人可自愈，天，病人可自愈，天，病人可自愈，存在复发。临床症状轻。存在复发。临床症状轻。存在复发。临床症状轻。存在复发。临床症状轻。但是如果患儿出现头痛、呕吐、抽但是如果患儿出现头痛、呕吐、抽但是如果患儿出现头痛、呕吐、抽但是如果患儿出现头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、肢体瘫痪、急性弛缓搐、意识障碍、肢体瘫痪、急性弛缓搐、意识障碍、肢体瘫痪、急性弛缓搐、意识障碍、肢体瘫痪、急性弛缓性麻痹等症状提示该患儿合并有脑干性麻痹等症状提示该患儿合并有脑干性麻痹等症状提示该患儿合并有脑干性麻痹等症状提示该患儿合并有脑干脑炎发生；患儿出现肢体障碍、大小脑炎发生；患儿出现肢体障碍、大小脑炎发生；患儿出现肢体障碍、大小脑炎发生；患儿出现肢体障碍、大小便异常等提示脊髓炎发生。便异常等提示脊髓炎发生。便异常等提示脊髓炎发生。便异常等提示脊髓炎发生。一旦一旦一旦一旦HFMDHFMD合并脑炎、脊髓炎，大部合并脑炎、脊髓炎，大部合并脑炎、脊髓炎，大部合并脑炎、脊髓炎，大部分小儿会遗留后遗症。分小儿会遗留后遗症。分小儿会遗留后遗症。分小儿会遗留后遗症。临床表现临床表现临床表现临床表现 HFMD病程57天，病人可自愈，存在复发。临床症状轻6MRIMRI表现表现表现表现HFMD合并脑炎、脊髓炎好发部位合并脑炎、脊髓炎好发部位 脑炎：脑炎：脑炎：脑炎：1.1.好发于桥脑、延脑交界区；好发于桥脑、延脑交界区；好发于桥脑、延脑交界区；好发于桥脑、延脑交界区；2.2.桥延交界背侧。桥延交界背侧。桥延交界背侧。桥延交界背侧。脊髓炎：脊髓炎：脊髓炎：脊髓炎：1.1.好发于颈膨大或好发于颈膨大或好发于颈膨大或好发于颈膨大或/和腰膨大；和腰膨大；和腰膨大；和腰膨大；2.2.累及灰质。累及灰质。累及灰质。累及灰质。MRI表现HFMD合并脑炎、脊髓炎好发部位7MRIMRI表现表现表现表现HFMD合并脑炎、脊髓炎信号特征合并脑炎、脊髓炎信号特征 1.T1WI1.T1WI低信号，低信号，低信号，低信号，T2WIT2WI高信号。高信号。高信号。高信号。2.2.大部分病灶边界不清，少部分病灶边大部分病灶边界不清，少部分病灶边大部分病灶边界不清，少部分病灶边大部分病灶边界不清，少部分病灶边界清晰。界清晰。界清晰。界清晰。3.3.部分位于脊髓灰质的病灶呈对称性片部分位于脊髓灰质的病灶呈对称性片部分位于脊髓灰质的病灶呈对称性片部分位于脊髓灰质的病灶呈对称性片状信号，横断位类似于状信号，横断位类似于状信号，横断位类似于状信号，横断位类似于“猫眼猫眼猫眼猫眼”征。征。征。征。MRI表现HFMD合并脑炎、脊髓炎信号特征8MRIMRI表现表现表现表现3 3岁男性手足口病患儿，岁男性手足口病患儿，岁男性手足口病患儿，岁男性手足口病患儿，桥延交界区桥延交界区桥延交界区桥延交界区长长长长T1T1、长、长、长、长T2T2信号，信号，信号，信号，边界模糊边界模糊边界模糊边界模糊。MRI表现3岁男性手足口病患儿，桥延交界区长T1、长T2信号9MRIMRI表现表现表现表现8 8个月男性手足口病患者，个月男性手足口病患者，个月男性手足口病患者，个月男性手足口病患者，桥延交界区桥延交界区桥延交界区桥延交界区病病病病灶，边界清晰，呈灶，边界清晰，呈灶，边界清晰，呈灶，边界清晰，呈对称性对称性对称性对称性小斑片状信号。小斑片状信号。小斑片状信号。小斑片状信号。MRI表现8个月男性手足口病患者，桥延交界区病灶，边界清晰，10MRIMRI表现表现表现表现2 2岁男性手足口病患者，病变位于岁男性手足口病患者，病变位于岁男性手足口病患者，病变位于岁男性手足口病患者，病变位于圆锥部圆锥部圆锥部圆锥部，呈长呈长呈长呈长T1T1、长、长、长、长T2T2长条状信号，横断位病灶位于长条状信号，横断位病灶位于长条状信号，横断位病灶位于长条状信号，横断位病灶位于脊髓灰质脊髓灰质脊髓灰质脊髓灰质、呈双侧、呈双侧、呈双侧、呈双侧对称性对称性对称性对称性小斑片状信号。小斑片状信号。小斑片状信号。小斑片状信号。MRI表现2岁男性手足口病患者，病变位于圆锥部，呈长T1、长11MRIMRI表现表现表现表现1 1岁女性手足口病患儿，病变位岁女性手足口病患儿，病变位岁女性手足口病患儿，病变位岁女性手足口病患儿，病变位于于于于桥延交界区、侵犯中脑桥延交界区、侵犯中脑桥延交界区、侵犯中脑桥延交界区、侵犯中脑，呈长，呈长，呈长，呈长T1T1、长、长、长、长T2T2长条状信号，长条状信号，长条状信号，长条状信号，边缘模边缘模边缘模边缘模糊糊糊糊。MRI表现1岁女性手足口病患儿，病变位于桥延交界区、侵犯中脑12MRIMRI表现表现表现表现国内、国外最近两年报道：国内、国外最近两年报道：国内、国外最近两年报道：国内、国外最近两年报道：脑部病变脑部病变脑部病变脑部病变90%90%以上位于桥脑、延髓交界区，以上位于桥脑、延髓交界区，以上位于桥脑、延髓交界区，以上位于桥脑、延髓交界区，幕上脑组织及小脑很少累及，因此最初有学者幕上脑组织及小脑很少累及，因此最初有学者幕上脑组织及小脑很少累及，因此最初有学者幕上脑组织及小脑很少累及，因此最初有学者定位定位定位定位“菱脑炎菱脑炎菱脑炎菱脑炎”。累及脊髓病变很少报道。累及脊髓病变很少报道。累及脊髓病变很少报道。累及脊髓病变很少报道。MRI表现国内、国外最近两年报道：13MRIMRI表现表现表现表现MRI表现14MRIMRI表现表现表现表现MRI表现15MRIMRI表现表现表现表现MRI表现16推测、疑问推测、疑问推测、疑问推测、疑问为什么为什么为什么为什么HFMDHFMD脑炎、脊髓炎有特定的发病部位？脑炎、脊髓炎有特定的发病部位？脑炎、脊髓炎有特定的发病部位？脑炎、脊髓炎有特定的发病部位？1.1.该类病毒有嗜神经性，特别是对脊髓灰质的攻击。该类病毒有嗜神经性，特别是对脊髓灰质的攻击。该类病毒有嗜神经性，特别是对脊髓灰质的攻击。该类病毒有嗜神经性，特别是对脊髓灰质的攻击。类似于脊髓灰质炎病毒攻击脊髓灰质？类似于脊髓灰质炎病毒攻击脊髓灰质？类似于脊髓灰质炎病毒攻击脊髓灰质？类似于脊髓灰质炎病毒攻击脊髓灰质？2.2.沿周围神经侵蚀至中枢神经：脑、脊髓。沿周围神经侵蚀至中枢神经：脑、脊髓。沿周围神经侵蚀至中枢神经：脑、脊髓。沿周围神经侵蚀至中枢神经：脑、脊髓。类似于单疱病毒沿三叉神经侵入脑内？类似于单疱病毒沿三叉神经侵入脑内？类似于单疱病毒沿三叉神经侵入脑内？类似于单疱病毒沿三叉神经侵入脑内？推测、疑问为什么HFMD脑炎、脊髓炎有特定的发病部位？1.该17MRIMRI表现表现表现表现少见少见少见少见MRI表现少见18MRIMRI表现表现表现表现少见少见少见少见MRI表现少见19鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎4 4岁流行性乙岁流行性乙岁流行性乙岁流行性乙型脑炎患儿，型脑炎患儿，型脑炎患儿，型脑炎患儿，丘脑为主，丘脑为主，丘脑为主，丘脑为主，长长长长T1T1、长、长、长、长T2T2信号，边界信号，边界信号，边界信号，边界模糊。模糊。模糊。模糊。鉴别诊断流行性乙型脑炎4岁流行性乙型脑炎患儿，丘脑为主，长T20鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断麻疹性脑炎麻疹性脑炎麻疹性脑炎麻疹性脑炎1 1岁麻疹患儿合并脑炎岁麻疹患儿合并脑炎岁麻疹患儿合并脑炎岁麻疹患儿合并脑炎鉴别诊断麻疹性脑炎1岁麻疹患儿合并脑炎21鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断脊髓梗死脊髓梗死脊髓梗死脊髓梗死鉴别诊断脊髓梗死22鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断亚急性脊髓联合变性亚急性脊髓联合变性亚急性脊髓联合变性亚急性脊髓联合变性T2WIT2WIT1WIT1WIT2WIT2WI增强增强增强增强鉴别诊断亚急性脊髓联合变性T2WIT1WIT2WI增强23鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎鉴别诊断横贯性脊髓炎24Thank You!25