妇科业务学习课件

妊娠并发症妇女的护理妊娠并发症妇女的护理假如你值班女性，女性，26岁，停，停经56天，阴道流血天，阴道流血1天，多天，多于月于月经量，伴下腹部疼痛而来量，伴下腹部疼痛而来诊，查体：体：宫颈口开口开1cm，有胎囊堵塞，有胎囊堵塞宫颈口，子口，子宫增大如孕增大如孕8周大小。周大小。首先应该想到假如你值班女性，26岁，停经56天，阴道流血1天，多于月经第一节流产流流产：是指妊娠在：是指妊娠在28周前周前终止，胎儿体止，胎儿体重不足重不足1000g 者。者。早期流早期流产：12周以前的流周以前的流产。晚期流晚期流产：发生在生在12周至不足周至不足28周者。周者。以早期流以早期流产多多见第一节流产流产：是指妊娠在28周前终止，胎儿体重不足1000【病【病因】因】1.遗传基因缺陷基因缺陷2.母体因素母体因素3.胎胎盘因素因素4.外界不良因素外界不良因素【病因】1.遗传基因缺陷2.母体因素3.胎盘因素4.外界不良【病理】【病理】流流产发生生时间不同，其病理不同，其病理过程亦不同程亦不同1.早期流早期流产：先有阴道流血，后有下腹痛：先有阴道流血，后有下腹痛胚胎死亡胚胎死亡底底蜕膜出血膜出血分离分离下腹痛下腹痛排出排出孕孕8周内，胎周内，胎盘绒毛毛发育不成熟，多育不成熟，多见完全流完全流产孕孕8-12周，周，绒毛毛发育茂盛，不易完全剥离，多育茂盛，不易完全剥离，多为不全流不全流产，出血，出血较多多2.晚期流晚期流产：先有下腹痛，后有阴道流血：先有下腹痛，后有阴道流血阵发性性宫缩胎胎盘剥离剥离出血出血排出排出【病理】流产发生时间不同，其病理过程亦不同1.早期流产：先有【病理病理】【病理】【流产的发展过程】继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产【流产的发展过程】继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产【临床类型及表现】1.先兆流先兆流产2.难免流免流产3.不全流不全流产4.完全流完全流产5.稽留流稽留流产6.习惯性流性流产【临床类型及表现】1.先兆流产2.难免流产3.不全流产4.完（一）先兆流（一）先兆流产定定义：指妊娠指妊娠28周以前，出周以前，出现少量少量阴道流血或伴下腹疼痛。阴道流血或伴下腹疼痛。妇科科检查：子子宫颈口未开，子口未开，子宫大小大小与妊娠月份相符。妊娠与妊娠月份相符。妊娠产物尚未排除，物尚未排除，有希望有希望继续妊娠者。妊娠者。处理原理原则:保胎治保胎治疗（一）先兆流产定义：指妊娠28周以前，出现少量阴道流血或伴下（二）（二）难免流免流产定定义：指流指流产已不可避免者。阴道已不可避免者。阴道流血增多，腹痛加流血增多，腹痛加剧妇科科检查：子子宫颈口已开，子口已开，子宫与与妊娠月份相符或略小妊娠月份相符或略小处理原理原则:促使促使宫腔内容物排出，腔内容物排出，防止出血及感染防止出血及感染（二）难免流产定义：指流产已不可避免者。阴道流血增多，腹痛加（三）不全流（三）不全流产定定义：指部分妊娠物已排除体外，尚指部分妊娠物已排除体外，尚有部分残留在子有部分残留在子宫腔内。腔内。妇科科检查：子子宫颈口已开，子口已开，子宫小于小于妊娠月份。妊娠月份。处理原理原则:立即清除立即清除宫腔内残留腔内残留组织（三）不全流产定义：指部分妊娠物已排除体外，尚有部分残留在子（四）完全流（四）完全流产定定义：指妊娠物已全部排出，阴道流指妊娠物已全部排出，阴道流血逐血逐渐停止，腹痛消失。停止，腹痛消失。妇科科检查：子子宫颈口已口已闭，子，子宫接近接近正常大小。正常大小。处理原理原则:一般不需特殊一般不需特殊处理理（四）完全流产定义：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹（五）稽留流（五）稽留流产定定义：指胚胎或胎儿在子指胚胎或胎儿在子宫内已死亡，内已死亡，但未自然排除者。但未自然排除者。处理原理原则:应尽早排空尽早排空宫腔，防止凝血腔，防止凝血功能障碍。功能障碍。（五）稽留流产定义：指胚胎或胎儿在子宫内已死亡，但未自然排除（六）（六）习惯性流性流产定定义：指指连续发生生自然流自然流产3次或以上次或以上者。者。处理原理原则:针对病因，病因，预防防为主。主。（六）习惯性流产定义：指连续发生自然流产3次或以上者。处理原类型型先兆先兆难免免不全不全病史病史出血量出血量下腹痛下腹痛组织排出排出妇科科检查宫颈口口子子宫大小大小少少无或无或轻无无闭与妊娠与妊娠周数相符周数相符中中多多加加剧无无扩张相符或相符或略小略小少少多多减减轻部分排出部分排出扩张 或或有有 物物小于妊小于妊堵塞或堵塞或闭娠周数娠周数完全完全少少无无无无全排出全排出闭正常或正常或略小略小类型先兆难免不全病史出血量下腹痛组织排出妇科检查宫颈口子宫大妇科业务学习课件【护理评估】1.病史病史2.3.身体身体评估估心理社会心理社会评估估【护理评估】1.病史2.3.身体评估心理社会评估?停停经时间，早孕反，早孕反应、胎、胎动情况情况阴道流血量及持阴道流血量及持续时间，腹痛的部位、，腹痛的部位、性性质及程度及程度阴道水阴道水样排液、妊娠排液、妊娠产物排出的有无物排出的有无既往有无流既往有无流产史史病 史?停经时间，早孕反应、胎动情况阴道流血量及持续时间，腹痛的身体评估症状：症状：阴道出血的阴道出血的时间、量、量、颜色腹痛的色腹痛的时间、部位、性、部位、性质及程度及程度体征：体征：生命体征、有无休克症状生命体征、有无休克症状妇科科检查:子子宫大小、大小、宫颈口是否开大、有口是否开大、有无无组织物堵塞物堵塞辅助助检查：化化验检查；尿妊娠；尿妊娠试验检查；B 超超检查身体评估症状：阴道出血的时间、量、颜色腹痛的时间、部位、性质心理社会评估评估孕估孕妇及家属及家属对事件的看法、心事件的看法、心理感受和情理感受和情绪反反应，评估家庭成估家庭成员对孕孕妇的心理支持是否有力。的心理支持是否有力。心理社会评估评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，【护理诊断】有感染的危有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、与出血致机体抵抗力下降、宫腔残留腔残留组织物有关。物有关。预感性悲哀：感性悲哀：与可能失去胎儿有关。与可能失去胎儿有关。潜在并潜在并发症：症：与出血有关与出血有关【护理诊断】有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫腔残留组【护理措施】先兆流先兆流产：1.应绝对卧床休息，禁性生活，禁灌卧床休息，禁性生活，禁灌肠2.合理合理饮食，加食，加强营养，提高机体抵抗力养，提高机体抵抗力3.稳定情定情绪4.观察阴道流血量及腹痛情况察阴道流血量及腹痛情况【护理措施】先兆流产：1.应绝对卧床休息，禁性生活，禁灌肠2【护理措施】妊娠不能妊娠不能继续者：者：1.2.3.4.监测体温，定期体温，定期检查血常血常规。加加强会阴会阴护理。理。如需手如需手术治治疗时，及，及时做好做好术前准前准备及及术中、中、术后后护理理健康教育，使孕健康教育，使孕妇及家属及家属对流流产有正有正确的确的认识，指，指导下一次妊娠下一次妊娠【护理措施】妊娠不能继续者：1.2.3.4.监测体温，定期检2005-9-6 异位妊娠242005-9-6 异位妊娠24第二节 异位妊娠定定义：孕卵在孕卵在子子宫体腔体腔以外的部位着床、以外的部位着床、发育，称育，称为异位妊娠。异位妊娠。习称称宫外孕。外孕。发病部位：病部位：以以输卵管妊娠最常卵管妊娠最常见，约占占95%。输卵管妊娠又以卵管妊娠又以壶腹部腹部最多，最多，约占占60%。第二节异位妊娠定义：孕卵在子宫体腔以外的部位着床、发育，称为妇科业务学习课件2005-9-6 异位妊娠272005-9-6 异位妊娠272005-9-6 异位妊娠282005-9-6 异位妊娠282005-9-6 异位妊娠292005-9-6 异位妊娠29【病因】?输卵管病卵管病变输卵管卵管发育不良或功能异常育不良或功能异常受精卵游走受精卵游走其他其他?【病因】?输卵管病变输卵管发育不良或功能异常受精卵游走其他?【病理】【病理】输卵管妊娠的卵管妊娠的结局局（一）（一）输卵管妊娠流卵管妊娠流产（二）（二）输卵管妊娠破裂卵管妊娠破裂（三）（三）陈旧性旧性宫外孕外孕（四）（四）继发性腹腔妊娠性腹腔妊娠子子宫的的变化：化：增大增大变软，子，子宫内膜呈内膜呈蜕膜膜变化化【病理】输卵管妊娠的结局（一）输卵管妊娠流产（二）输卵管妊娠病理病理变变化与化与结结局局病理变化与结局2005-9-6 异位妊娠332005-9-6 异位妊娠332005-9-6 异位妊娠342005-9-6 异位妊娠34腹腔妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠【临床表现】与受精部位，有无流与受精部位，有无流产、破裂，、破裂，出血量多少及出血量多少及时间长短等有关。短等有关。?生理方面生理方面?心理社会方面心理社会方面:恐惧恐惧,担心担心,焦焦虑自尊的自尊的问题【临床表现】与受精部位，有无流产、破裂，出血量多少及时间长短症状症状:停停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克、腹痛、阴道流血，昏厥与休克体征体征:1.一般情况一般情况:孕孕妇可呈可呈贫血貌。血貌。2.腹部腹部检查:下腹部明下腹部明显压痛，反跳痛，痛，反跳痛，肌肌紧张，出血多，出血多时扣扣诊有移有移动性性浊音音3.盆腔盆腔检查：阴道后穹隆：阴道后穹隆饱满，有触痛，有触痛，宫颈举痛明痛明显。生理方面辅助助检查:阴道后穹隆穿刺；阴道后穹隆穿刺；妊娠妊娠试验；B 超超检查；子；子宫内膜病理内膜病理检查；腹腔；腹腔镜检查。症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克体征:1.一般情况:阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺【处理原则】以手以手术治治疗为主，非手主，非手术治治疗为辅?手手术治治疗：输卵管切除卵管切除术保守型手保守型手术?非手非手术治治疗：中医治中医治疗化学化学药物治物治疗【处理原则】以手术治疗为主，非手术治疗为辅?手术治疗：输卵管病例分析病例分析:王王，女，女，26岁，已婚，因停，已婚，因停经55天，不天，不规则阴道出血阴道出血3天，天，剧烈右下腹痛烈右下腹痛2小小时，病人，病人既往月既往月经规律，律，14岁初潮，初潮，5天天/28-30天，末天，末次月次月经2006 年年1月月5日，婚育史：日，婚育史：0-0-1-0（足月产次，早产次，流产次，现存子女数）。体体检：T:37，P:110次次/分，分，R:20次次/分，分，Bp:80/50mmHg，下腹，下腹压痛、反跳痛明痛、反跳痛明显，以右，以右侧为甚，叩甚，叩诊移移动性性浊音（音（+），），妇检：阴道：阴道内有少量血液，子内有少量血液，子宫略大、略大、软，后穹隆，后穹隆饱满，有触痛，有触痛，宫颈举痛（痛（+），子），子宫右右侧可触及可触及肿块，边界不清。界不清。病例分析:王，女，26岁，已婚，因停经55天，不规则阴道出实验室室检查：WBC7 109/L，Hb100g/L，尿妊娠尿妊娠试验（+），阴道后穹隆穿刺出暗），阴道后穹隆穿刺出暗红色、色、不凝固血液；不凝固血液；B 超示右超示右侧附件低回声区，其内附件低回声区，其内有妊娠囊。有妊娠囊。问题1：病人：病人主要存在哪些主要存在哪些护理理问题？问题2：首先：首先应采取哪些采取哪些护理措施？理措施？实验室检查：WBC7109/L，Hb100g/L，尿妊娠试【护理理诊断及合作性断及合作性问题】?潜在并潜在并发症：出血性休克症：出血性休克?恐惧：与担心生命安危有关恐惧：与担心生命安危有关?预感性悲哀：即将失去胎儿有关感性悲哀：即将失去胎儿有关?自尊紊乱：与担心未来受孕力有关自尊紊乱：与担心未来受孕力有关【护理诊断及合作性问题】?潜在并发症：出血性休克?恐惧：与担?迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道?绝对卧床休息，避免搬卧床休息，避免搬动病人及按病人及按压下下腹部腹部?吸氧、休克体位吸氧、休克体位?严密密观察生命体征的察生命体征的变化、化、测血血压、脉、脉搏搏30分分钟一次。一次。?做好做好术前准前准备?及及时给药?观察孕察孕妇的尿量的尿量?注意保暖注意保暖?严禁在腹痛禁在腹痛时用止痛用止痛剂?迅速建立静脉通道?绝对卧床休息，避免搬动病人及按压下腹部?【护理评估】?病史病史身体身体评估估?心理社会心理社会评估估【护理评估】?病史身体评估?心理社会评估病 史询问有无停有无停经史史，停，停经时间的的长短，短，有无有无发生生宫外孕的高危因素，如既往外孕的高危因素，如既往输卵管手卵管手术史、盆腔炎、史、盆腔炎、宫外孕、放置外孕、放置节育育环等。等。病史询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素身体身体评估估症状：症状：询问阴道出血量，出血阴道出血量，出血时是否伴有下腹是否伴有下腹部疼痛，有无部疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。、四肢厥冷等症状。体征：体征：贫血貌，休克体征，腹部有无血貌，休克体征，腹部有无压痛、反痛、反跳痛、包跳痛、包块，扣，扣诊有无移有无移动性性浊音，音，妇科科检查：阴道流血量、色、阴道后穹隆是否阴道流血量、色、阴道后穹隆是否饱满，子，子宫大小、大小、质地，地，宫颈有无有无举痛等痛等辅助助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固色、不凝固血液、血液、B 超超检查，尿妊娠，尿妊娠试验身体评估症状：询问阴道出血量，出血时是否伴有下腹部疼痛，有无心理社会评估孕孕妇及家属有无恐惧感，及家属有无恐惧感，对此次妊此次妊娠的娠的态度，有无失去胎儿的悲度，有无失去胎儿的悲伤和自和自责，是否存在自尊紊乱、是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力未来的受孕能力表示担心等表示担心等心理社会评估孕妇及家属有无恐惧感，对此次妊娠的态度，有无失去【护理措施】理措施】（一）尽早确（一）尽早确诊（二）做好心理（二）做好心理护理理（三）（三）观察生命体征察生命体征（四）（四）保守治保守治疗（五）及（五）及时做好做好术前准前准备（六）（六）急性内出血孕急性内出血孕妇的的护理理（七）健康教育（七）健康教育【护理措施】（一）尽早确诊（二）做好心理护理（三）观察生命体异位妊娠异位妊娠保守治疗的护理措施1.绝对卧床卧床2.密切密切观察病情察病情3.加加强营养，养，4.保持大便通保持大便通畅5.阴道排除物送病阴道排除物送病检6.经常巡常巡视异位妊娠保守治疗的护理措施1.绝对卧床2.密切观察病情3.加急性内出血的急性内出血的护理措施理措施1.严密密观察生命体征察生命体征2.做好交叉配血做好交叉配血3.保持静脉通保持静脉通畅4.吸氧吸氧5.及及时给药6.观察孕察孕妇的尿量的尿量7.复复查血常血常规急性内出血的护理措施1.严密观察生命体征2.做好交叉配血3.妇科业务学习课件