手术部位感染定义及练习课件

手 术 部 位 感 染 的定义和练习内 江 市 中 医 医 院院 感 科 陈 键手 术 部 位 感 染 的1手术部位感染手术部位感染患者在手术后天（有植入患者在手术后天（有植入物时在手术后年物时在手术后年 新版准备改新版准备改为个月内为个月内）内发生在切口或）内发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染手术深部器官或腔隙的感染 表浅手术部位感染表浅手术部位感染 深部手术部位感染深部手术部位感染 器官腔隙感染器官腔隙感染主要依据卫生部年版医院主要依据卫生部年版医院感染诊断标准（试版），感染诊断标准（试版），该版本正在修订该版本正在修订其次依据美国的监测方案其次依据美国的监测方案手术部位感染2手术部位感染定义及练习课件3表浅手术切口感染表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后天内。仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后天内。【临床诊断】具有下述两条之一即可诊断。【临床诊断】具有下述两条之一即可诊断。表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。临床医师诊断的表浅切口感染。临床医师诊断的表浅切口感染。难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓脓细胞细胞常规检查，如有脓细胞可判断，或常规检查，如有脓细胞可判断，或 个白细胞个白细胞目前华西的判断标准是都要具备红、肿、热、痛目前华西的判断标准是都要具备红、肿、热、痛表浅手术切口感染4表浅手术切口感染表浅手术切口感染 切口缝合处有轻微炎症和少许分泌物不是切口感染切口缝合处有轻微炎症和少许分泌物不是切口感染局限的刺伤或扎伤伤口感染不是，而是皮肤软组织局限的刺伤或扎伤伤口感染不是，而是皮肤软组织感染感染只诊断蜂窝织炎不算做切口感染只诊断蜂窝织炎不算做切口感染包皮环切不算做切口感染包皮环切不算做切口感染烧伤处感染不算做切口感染烧伤处感染不算做切口感染表浅手术切口感染5表浅手术切口感染表浅手术切口感染美国定义还包括：通过无菌方法从表浅切口处留取美国定义还包括：通过无菌方法从表浅切口处留取的的液体或组织培养出微生物。液体或组织培养出微生物。但不推荐大家采用，但不推荐大家采用，无菌方法获得培养：需要阻止周围的微生物污染。无菌方法获得培养：需要阻止周围的微生物污染。我们临床取分泌物的方法常导致周围微生物的污染我们临床取分泌物的方法常导致周围微生物的污染分泌物培养出细菌真菌分泌物培养出细菌真菌病原体病原体表浅手术切口感染6深部手术切口感染深部手术切口感染无植入物手术后天内、有植入物无植入物手术后天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造如人工心脏瓣膜、人造血管、血管、机械心脏、人工关节等机械心脏、人工关节等)术后年内发生的与手术有关并涉术后年内发生的与手术有关并涉及切及切口深部软组织口深部软组织(深筋膜和肌肉深筋膜和肌肉)的感染。的感染。【临床诊断】符合上述规定，并具有下述四条之一即可【临床诊断】符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。诊断。从深部切口引流出或穿刺抽到脓液（不包括自然流出从深部切口引流出或穿刺抽到脓液（不包括自然流出脓液），感染性手术后引流液除外。脓液），感染性手术后引流液除外。，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热有发热，局部有疼痛或压痛。，局部有疼痛或压痛。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。深部切口脓肿或其它感染证据。临床医师诊断的深部切口感染。临床医师诊断的深部切口感染。难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞和脓细胞（取脓液带组织的地方更有价值）（取脓液带组织的地方更有价值）深部手术切口感染7深部手术切口感染深部手术切口感染美国的监测定义，只对特定手术监测到术后天，美国的监测定义，只对特定手术监测到术后天，其余的是天，取消了监测年和植入物的说法其余的是天，取消了监测年和植入物的说法 乳腺手术乳腺手术 心脏手术心脏手术 冠脉搭桥冠脉搭桥 开颅手术开颅手术 脊柱手术脊柱手术 骨折切开复位术骨折切开复位术 腹股沟疝修补术腹股沟疝修补术 髋关节置换术膝关节置换术髋关节置换术膝关节置换术 心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术 外周血管搭桥手术外周血管搭桥手术 脊柱关节融合术脊柱关节融合术 脑室分流术脑室分流术深部手术切口感染8监测监测多久合适？多久合适？的的发发生在生在术术后个月内后个月内监测多久合适？9器官腔隙感染器官腔隙感染无植入物手术后天、有植入物手术后年内发生的与手无植入物手术后天、有植入物手术后年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。腔隙感染。【临床诊断】符合上述规定，并具有下述三条之一：【临床诊断】符合上述规定，并具有下述三条之一：引流或穿刺有脓液。引流或穿刺有脓液。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官器官(或腔隙或腔隙)感染的证据。感染的证据。由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染。感染。难以判断是否是脓液时，送分泌物常规查白细胞和脓细难以判断是否是脓液时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞胞器官腔隙感染10器官腔隙感染器官腔隙感染分类：分类：骨髓、乳腺、心肌、心包、心内膜、椎间盘、中骨髓、乳腺、心肌、心包、心内膜、椎间盘、中耳、耳、子宫内膜炎、眼（结膜除外）、胃肠道、肝、腹子宫内膜炎、眼（结膜除外）、胃肠道、肝、腹腔内、腔内、颅内（脑脓肿或硬膜下）、关节或滑膜、纵膈、颅内（脑脓肿或硬膜下）、关节或滑膜、纵膈、脑膜脑膜或脑室、口腔（口、舌）、男女生殖道、尿路、或脑室、口腔（口、舌）、男女生殖道、尿路、脊髓脓脊髓脓肿、上呼吸道、下呼吸道、动脉或静脉、阴道穹肿、上呼吸道、下呼吸道、动脉或静脉、阴道穹窿窿器官腔隙感染11器官腔隙感染器官腔隙感染 手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。手术切口浅部、深部和器官腔隙均有感染时，仅报告手术切口浅部、深部和器官腔隙均有感染时，仅报告器官腔隙感染。器官腔隙感染。器官腔隙感染涉及除皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉层器官腔隙感染涉及除皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉层以外的，在手术时被打开或进行手术操作的身体任意以外的，在手术时被打开或进行手术操作的身体任意部位部位 ，因此诊断器官腔隙感染应同时符合该部位感，因此诊断器官腔隙感染应同时符合该部位感染的诊断标准和器官腔隙感染的诊断标准。如阑尾切染的诊断标准和器官腔隙感染的诊断标准。如阑尾切除手术后发生膈下脓肿，如果同时满足器官腔隙感染除手术后发生膈下脓肿，如果同时满足器官腔隙感染诊断标准和腹腔感染诊断标准，应报告腹腔内器官腔诊断标准和腹腔感染诊断标准，应报告腹腔内器官腔隙感染。隙感染。器官腔隙感染12器官腔隙感染器官腔隙感染 如果手术后发生脑膜炎和脑脓肿同时出现，报告手如果手术后发生脑膜炎和脑脓肿同时出现，报告手术后术后 脑脓肿。脑脓肿。脑脊液分流置管术后天以内发生分流术后感染，按脑脊液分流置管术后天以内发生分流术后感染，按手术手术 部位感染部位感染脑膜炎或脑室炎报告。天以后发生脑膜炎或脑室炎报告。天以后发生的，不按的，不按 手术部位感染报告，按中枢神经系统感染脑膜手术部位感染报告，按中枢神经系统感染脑膜炎报告炎报告脊髓手术后发生脊髓脓肿并脑膜炎时，按手术部位脊髓手术后发生脊髓脓肿并脑膜炎时，按手术部位感染感染 脑膜炎报告。脑膜炎报告。器官腔隙感染13手术部位感染定义及练习课件14手术部位感染定义及练习课件15手术部位感染定义及练习课件16手术部位感染定义及练习课件17手术部位感染定义及练习课件18手术部位感染定义及练习课件19手术部位感染定义及练习课件20练习练习 患者腹腔手术后第天，在换药时发现缝线处发患者腹腔手术后第天，在换药时发现缝线处发红红、肿，疼痛不明显，但发现切口处有较多稍浑、肿，疼痛不明显，但发现切口处有较多稍浑浊无浊无色液体流出，有臭味。无发热。色液体流出，有臭味。无发热。？表浅切口感染？表浅切口感染？练习21练习练习 患者手术后第天，发现伤口发红、肿，有患者手术后第天，发现伤口发红、肿，有触痛，触痛，切口处有较多黄色浑浊液体流出，臭味不明切口处有较多黄色浑浊液体流出，臭味不明显。无显。无发热。发热。？表浅切口感染？表浅切口感染？练习22是，是表浅切口感染。红肿热痛或脓性分泌物任一具备可确认，该患者两者都具备是，是表浅切口感染。红肿热痛或脓性分泌物任23练习练习 患者胸部手术后第天，发现伤口发红，触痛不患者胸部手术后第天，发现伤口发红，触痛不明明显，切口处有较多黄色清亮无味液体流出，患显，切口处有较多黄色清亮无味液体流出，患者无者无发热。主管医师取分泌物送培养，天后结果回发热。主管医师取分泌物送培养，天后结果回示示表皮葡萄球菌生长。表皮葡萄球菌生长。？表浅切口感染？表浅切口感染？练习24不能判断为，无红肿热痛、无脓性分泌物，培养阳性不能作为诊断的标准不能判断为，无红肿热痛、无脓性分泌物，培养阳性不能作为诊断的25练习练习 患者月日在某医院行肝叶切除术，无植入物，患者月日在某医院行肝叶切除术，无植入物，月日门诊随访时外科医师门诊病历记录有在查月日门诊随访时外科医师门诊病历记录有在查体时发现切口愈合不佳，有脓性分泌物。体时发现切口愈合不佳，有脓性分泌物。？表浅切口感染？表浅切口感染？练习26不能判断为，无植入物的手术其后发生的应在术后天内。本例有缺陷，未记录术后天内是否有随访，随访是否发现切口脓性分泌物不能判断为，无植入物的手术其后发生的应在术后天内。27练习练习 患者腹腔手术后第天，发现伤口红、肿、热、患者腹腔手术后第天，发现伤口红、肿、热、痛，切口处有少许无色无味液体流出，患者无痛，切口处有少许无色无味液体流出，患者无发热。主管医师取分泌物送培养，天后结果回发热。主管医师取分泌物送培养，天后结果回示培养阴性。示培养阴性。？表浅切口感染？表浅切口感染？练习28是，是表浅切口感染，有红肿热痛。培养阴性不能排除感染。是，是表浅切口感染，有红肿热痛。培养阴性不能排除感染。29练习练习 患者女患者女,岁岁,因因“腹痛腹胀月腹痛腹胀月,便血天便血天”于年于年月日入院，诊断为升结肠癌。于月日在全麻下月日入院，诊断为升结肠癌。于月日在全麻下行行”右半结肠癌切除术右半结肠癌切除术”,”,术后转入术后转入,术后生命术后生命体征平稳体征平稳,切口清洁无渗出切口清洁无渗出,术后第天术后第天,患者诉患者诉切口轻度疼痛切口轻度疼痛,有大量黄色清亮液体渗出。无有大量黄色清亮液体渗出。无发热发热？表浅切口感染？表浅切口感染？练习30不能判断为，无红肿热痛，无脓性分泌物（极可能是脂肪液化）。最好应查分泌物涂片常规确定不能判断为，无红肿热痛，无脓性分泌物（极可能是脂肪液化）。最31练习继续练习继续 该患者予以撤除缝线，打开伤口换药，取分泌物送该患者予以撤除缝线，打开伤口换药，取分泌物送微生物培养，结果为皮肤正常菌群。月日，打开的微生物培养，结果为皮肤正常菌群。月日，打开的伤口渗出液中有脓性成分，局部有压痛，取分泌物伤口渗出液中有脓性成分，局部有压痛，取分泌物送微生物培养送微生物培养,结果为米勒链球菌。患者无发热结果为米勒链球菌。患者无发热？表浅切口感染？表浅切口感染？深部切口感染？深部切口感染？练习继续32是为，是深部切口感染。因为符合外科医师打开的切口，有脓性分泌物，局部有压痛。培养结果阳性不是判断的依据是为，是深部切口感染。因为符合外科医师打开的切口，有脓性分泌33练习练习 患者，男，岁月，因患者，男，岁月，因”便血月便血月”于年月日入院，初于年月日入院，初步诊断为乙状结肠癌步诊断为乙状结肠癌.于月日在全麻下行于月日在全麻下行”乙状结肠癌乙状结肠癌扩大切除术、结直肠吻合术扩大切除术、结直肠吻合术”，手术发现，手术发现:腹腔内少量腹腔内少量淡黄色腹水淡黄色腹水(类切口类切口)，术中出血，无腹痛腹胀，术中出血，无腹痛腹胀，体温正常，伤口无渗出，月日体温体温正常，伤口无渗出，月日体温，腹部切口引流，腹部切口引流出脓性恶臭分泌物约出脓性恶臭分泌物约 。除切口处，全腹无压痛和反跳。除切口处，全腹无压痛和反跳痛。痛。月日血细胞分析：白细胞月日血细胞分析：白细胞*，中性粒细胞，中性粒细胞.？深部切口感染？深部切口感染？练习34是，从深部切口处引流出脓性分泌物此处需注意患者是否有腹膜炎（器官腔隙感染），但患者无腹膜炎表现。是，从深部切口处引流出脓性分泌物35练习练习 患者，患者，女，岁，因女，岁，因”双下肢麻木月，加重伴疼痛，双下肢麻木月，加重伴疼痛，患者陈绍美，行走困难天患者陈绍美，行走困难天”入院入院.入院诊断为入院诊断为.胸椎管胸椎管内占位内占位.背部皮肤海绵状血管瘤背部皮肤海绵状血管瘤.于月日在全麻下行于月日在全麻下行”胸椎板切除减压，胸脊神经减压术胸椎板切除减压，胸脊神经减压术”.”.术后生命体术后生命体征平稳，背部切开敷料干燥无渗出，月日下午开始体征平稳，背部切开敷料干燥无渗出，月日下午开始体温升高，最高温升高，最高，伴头痛，无寒战，无喷射性呕吐，伴头痛，无寒战，无喷射性呕吐，稍有咳嗽，无咳痰，予以稍有咳嗽，无咳痰，予以”柴胡安痛定柴胡安痛定”行退烧及镇行退烧及镇痛治疗，行急诊头颅（未发现异常），腰椎穿刺，查痛治疗，行急诊头颅（未发现异常），腰椎穿刺，查脑脊液常规和生化（有核细胞，蛋白不高），脑脊液脑脊液常规和生化（有核细胞，蛋白不高），脑脊液细菌培养（阴性）细菌培养（阴性）？器官腔隙感染？器官腔隙感染？练习36不能判断为，虽然有发热，发热的原因很多（上感、药物热、吸收热等）。患者无脑膜炎和颅内感染的证据不能判断为，虽然有发热，发热的原因很多（上感、药物热、吸收热37练习练习 患者，女，岁，因患者，女，岁，因”左侧听力下降年左侧听力下降年”于年月日入院，于年月日入院，入院诊断入院诊断.中枢神经系统多发占位中枢神经系统多发占位.左侧桥小脑角区占位左侧桥小脑角区占位.于月日在全麻下行于月日在全麻下行”左侧桥小脑角区多发占位病变切除左侧桥小脑角区多发占位病变切除术术”，术后转入，于月日转回病房，患者神志清，有头，术后转入，于月日转回病房，患者神志清，有头晕，恶心不适，无发热，头部敷料干燥，声嘶，饮水有晕，恶心不适，无发热，头部敷料干燥，声嘶，饮水有呛咳，月日、日仍有头晕、恶心感，双肺呼吸音清，未呛咳，月日、日仍有头晕、恶心感，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。月日，头晕恶心感好转，头部伤口闻及明显干湿罗音。月日，头晕恶心感好转，头部伤口敷料清洁干燥，月日有发热敷料清洁干燥，月日有发热，咳嗽反射好，头晕、恶，咳嗽反射好，头晕、恶心感好转，未闻及干湿罗音，左侧眼脸闭合不全，颈阻心感好转，未闻及干湿罗音，左侧眼脸闭合不全，颈阻阳性，予以万古霉素特治星抗感染，请感染科会诊，未阳性，予以万古霉素特治星抗感染，请感染科会诊，未行脑脊液等检查，月日，无头晕、恶心感，颈阻阴性，行脑脊液等检查，月日，无头晕、恶心感，颈阻阴性，转院治疗转院治疗.？器官腔隙感染？器官腔隙感染？练习38不能确定为，因为仅凭颈阻不能诊断脑膜炎，应行脑脊液检查。但本例高度疑似为脑膜炎。不能确定为，因为仅凭颈阻不能诊断脑膜炎，应39练习练习 患者，男，岁，因患者，男，岁，因“反复发热、腹痛年，发热天反复发热、腹痛年，发热天”于于年月日入院，入院诊断年月日入院，入院诊断.克罗恩肠病克罗恩肠病.腹腔脓肿，肠瘘腹腔脓肿，肠瘘?.?.肛瘘愈合期肛瘘愈合期.结肠多发息肉结肠多发息肉.于月日在全麻下行于月日在全麻下行“右半结肠切除术右半结肠切除术”，术中见腹腔炎性粘连较重，右下，术中见腹腔炎性粘连较重，右下腹膜炎性水肿腹膜炎性水肿.术后第天，生命体征平稳，诉伤口疼术后第天，生命体征平稳，诉伤口疼痛，未见腹膜炎刺激征，伤口敷料清洁干燥，右下腹痛，未见腹膜炎刺激征，伤口敷料清洁干燥，右下腹引流袋引流出黄色清亮液体，月日体温引流袋引流出黄色清亮液体，月日体温，右上腹压痛，脐周及下腹部无压痛，无反跳痛及，右上腹压痛，脐周及下腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，血培养示小时无细菌生长月日，体温最高肌紧张，血培养示小时无细菌生长月日，体温最高，全腹轻压痛，无反跳痛，伤口无明显渗血渗液，月，全腹轻压痛，无反跳痛，伤口无明显渗血渗液，月日送血培养痰培养腹水常规体液生化腹水培养日送血培养痰培养腹水常规体液生化腹水培养练习40练习练习继续继续 腹水常规：腹水常规：，多核，无脓细胞，多核，无脓细胞 血培养：阴性血培养：阴性 腹水培养：粪肠球菌腹水培养：粪肠球菌 痰培养：铜绿假单胞菌痰培养：铜绿假单胞菌？器官腔隙感染？器官腔隙感染？练习继续41是，是器官腔隙感染。腹部症状体征腹水为渗出液，考虑为腹膜炎。入院时在该腔隙有感染（腹腔脓肿），在该腔隙手术后，原有感染继续也是（美国方案）。此例缺陷很大，为什么送痰培养？完全没有呼吸道症状体征的描述。是否有呼吸道感染？是，是器官腔隙感染。42练习练习 患者，男，岁，因咯血月，发现肺部包块天于患者，男，岁，因咯血月，发现肺部包块天于月日入院，诊断为肺癌。入院查体：无啰音；示月日入院，诊断为肺癌。入院查体：无啰音；示右肺厚壁空洞及肿块，内有分叶，肿块周围局部右肺厚壁空洞及肿块，内有分叶，肿块周围局部有渗出影。月日行右肺切除术。月日咳嗽加重、有渗出影。月日行右肺切除术。月日咳嗽加重、咯黄色脓痰，听诊可闻及啰音。体温不高。咯黄色脓痰，听诊可闻及啰音。体温不高。（术（术前），分类（术前）前），分类（术前）。月日复查胸片，左下肺实变影。月日复查胸片，左下肺实变影。？器官腔隙感染？器官腔隙感染？医院获得性肺炎？医院获得性肺炎？练习43是，是器官腔隙感染，也是，是器官腔隙感染，也44练习练习 患者，男，岁，因前列腺癌于月日行根治术。月日出患者，男，岁，因前列腺癌于月日行根治术。月日出现咳嗽（术前无咳嗽等呼吸道症状）、咯黄色脓痰，现咳嗽（术前无咳嗽等呼吸道症状）、咯黄色脓痰，听诊右下肺有啰音。体温不高。听诊右下肺有啰音。体温不高。（术前），分类（术前），分类（术前）。未行胸片（术前）。未行胸片？器官腔隙感染？器官腔隙感染？医院获得性肺炎？医院获得性肺炎？练习45不是SSI，但是HAP。肺并非手术涉及到器官不是SSI，但是HAP。肺并非手术涉及到器官46