新编第章饮食与营养课件

1第十四章第十四章 饮食与营养饮食与营养中国居民平衡膳食宝塔中国居民平衡膳食宝塔中国居民平衡膳食宝塔中国居民平衡膳食宝塔2主要内容主要内容1.医院医院饮食的食的类别、各、各类饮食的主要种食的主要种类和适用范和适用范围2.鼻鼻饲术的适的适应证、禁忌、禁忌证、操作要点、操作要点3.基基础概念：概念：营养素、治养素、治疗饮食、食、试验饮食、管食、管饲饮食、鼻食、鼻饲术、要素、要素饮食、食、肠外外营养、养、标准体重、体准体重、体质指数指数4.常用常用试验饮食的食的临床意床意义及及应用方法。用方法。5.特殊特殊饮食的适食的适应证、禁忌、禁忌证、使用方法和、使用方法和护理要点理要点6.下列患者的下列患者的饮食种食种类和原和原则：高：高热、胆、胆结石、大面石、大面积烧伤、肝硬化腹水、急性、肝硬化腹水、急性肾炎、糖尿病、胃大部炎、糖尿病、胃大部切除切除术后、后、结肠瘘、便秘瘘、便秘3概述概述n正常情况下正常情况下q饮食与食与营养是养是维持机体正常生理功能、生持机体正常生理功能、生长发育和新育和新陈代代谢等生命活等生命活动的基本条件的基本条件n疾病状疾病状态下下q合理合理调配配饮食食,选择适宜的适宜的营养制养制剂和和营养养给予途径予途径,可达可达到治到治疗或或辅助治助治疗的目的的目的,促促进疾病痊愈、恢复健康疾病痊愈、恢复健康n护理人理人员的要求的要求q具具备饮食与食与营养知养知识，正确，正确评估患者估患者营养状况及需要养状况及需要q指指导患者患者选用合理用合理饮食食q采取有效采取有效护理技理技术满足患者足患者饮食和食和营养需要养需要4第一第一节 饮食与健康食与健康n一、人体一、人体对营养的需要养的需要n二、二、饮食、食、营养与健康的关系养与健康的关系n三、三、饮食、食、营养与疾病痊愈的关系养与疾病痊愈的关系56一、人体一、人体对营养的需要养的需要1.营养素养素nutrientsn概念：食物中能被人体消化、吸收和利用的成分，包概念：食物中能被人体消化、吸收和利用的成分，包括括蛋白蛋白质、脂肪、碳水化合物、脂肪、碳水化合物、水、水、维生素、生素、矿物物质n功能：供功能：供给能量能量能量能量、构成及、构成及补充充组织、调节生理功能生理功能产能能营养素养素 calorigenic nutrients n中国居民膳食中国居民膳食营养素参考养素参考摄入量入量n男性：男性：11.29MJ/d(239kcal=2698.31kcal)n女性：女性：9.62MJ/d(239kcal=2299.18kcal)n基基础代代谢、体力活、体力活动、食物、食物热效效应维持生命的维持生命的最低最低最低最低能量消耗能量消耗;安静、恒温安静、恒温(1825);禁食禁食12小时后小时后;静卧、放松、清醒静卧、放松、清醒72.膳食膳食纤维n概述：概述：是一种多糖是一种多糖不能被胃不能被胃肠道消化吸收道消化吸收不不产生能量生能量曾一度被曾一度被认为是一种是一种“无无营养物养物质”而而长期得不到足期得不到足够的重的重视膳食膳食纤维被被营养学界养学界补充充认定定为第七第七类营养素，和养素，和传统的六大的六大营养素并列养素并列来源：全谷来源：全谷类食物、植物根、茎叶、花、果、种子食物、植物根、茎叶、花、果、种子需要量：需要量：2530克克/日日82.膳食膳食纤维n功能功能qq延延延延迟迟胃排空胃排空胃排空胃排空，产生生饱腹感，避免腹感，避免进食食过量，能量，能够控制体重控制体重qq促促促促进进胃胃胃胃肠肠蠕蠕蠕蠕动动，减少有害代减少有害代谢产物和食入的有害物物和食入的有害物质与与肠壁的接触，壁的接触，预防大防大肠癌、治癌、治疗便秘、解毒便秘、解毒q经结肠细菌酵解菌酵解产生生短短短短链链脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸I.抗腹泻作用，如抗腹泻作用，如树胶和果胶等胶和果胶等II.预防和治防和治疗肠道憩室病道憩室病III.治治疗胆石症胆石症IV.降低血液胆固醇和甘油三降低血液胆固醇和甘油三酯V.降低成年糖尿病患者的血糖降低成年糖尿病患者的血糖9二、二、饮食、食、营养与健康的关系养与健康的关系n预防癌症的防癌症的10条建条建议1、尽可能尽可能尽可能尽可能地瘦：体地瘦：体质指数指数BMI=15.5-23.92、锻炼30分分/d：中等：中等强度，有氧运度，有氧运动（HR 120150次次/min）3、避免高糖、高脂、低、避免高糖、高脂、低纤维素食物素食物4、多吃蔬菜、水果和全谷、多吃蔬菜、水果和全谷类食物食物5、少吃、少吃红肉肉，提倡每天食用，提倡每天食用白肉白肉白肉白肉50-100克，每周吃克，每周吃2-4次次6、限制、限制饮酒：成人男性酒：成人男性25克，成人女性克，成人女性15克。克。坚决戒烟，决戒烟，拒拒绝被被动吸烟吸烟10二、二、饮食、食、营养与健康的关系养与健康的关系n7、少吃、少吃盐和和盐腌食品；腌食品；n8、日常膳食可、日常膳食可满足人体需要，尽量不用足人体需要，尽量不用营养养补充充剂n9、坚持母乳喂养持母乳喂养n10、癌症根治后，康复期、癌症根治后，康复期间仍需牢仍需牢记“防癌建防癌建议”q平衡膳食，保持健康体重平衡膳食，保持健康体重q营养养补充需医生指充需医生指导q积极运极运动，保持身体活力，保持身体活力小小结1.营养素概念养素概念2.膳食膳食纤维的功能的功能1112第二第二节 医院医院饮食食n分分类1基本基本饮食食 routine diet2治治疗饮食食3试验饮食食1.普通普通饮食食2.软质饮食食3.半流半流质饮食食4.流流质饮食食13类别类别适用适用用法用法1.普通饮食普通饮食 病轻、恢复期病轻、恢复期3餐餐/d22002600kcal/d蛋白质蛋白质7090g/d2.软质饮食软质饮食 咀嚼困难咀嚼困难34餐餐/d胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱22002400kcal/d老幼、低热、术后老幼、低热、术后蛋白质蛋白质6080g/d3.半流质饮食半流质饮食 发热发热5餐餐/d咀嚼吞咽困难咀嚼吞咽困难1800kcal/d口腔、胃肠道疾病口腔、胃肠道疾病主食主食300g/d术后术后蛋白质蛋白质5070g/d4.流质饮食流质饮食高热高热67餐餐/d口腔疾病，吞咽困难口腔疾病，吞咽困难200250ml/餐餐急性胃肠道疾病急性胃肠道疾病8001600kcal/d重症重症蛋白质蛋白质4050g/d术前术前14思考思考题n高高热恢复期的患者宜采用的医院恢复期的患者宜采用的医院饮食是食是AqA.软质饮食食qB.无无盐饮食食qC.半流半流质饮食食 qD.少渣少渣饮食食qE.高蛋白高蛋白饮食食基基础饮食食治治疗饮食食无盐低钠饮食无盐低钠饮食无盐低钠饮食无盐低钠饮食15二、治二、治疗饮食食 therapeutic dietn种种类1.高能量高能量饮食食2.高蛋白高蛋白饮食食3.低蛋白低蛋白饮食食4.低低盐饮食食5.无无盐低低钠饮食食6.低脂肪低脂肪饮食食7.低胆固醇低胆固醇饮食食8.少渣或无渣少渣或无渣饮食食9.高膳食高膳食纤维饮食食10.要素要素饮食食16思考思考题n大面大面积烧伤患者患者应选择EqA.低蛋白低蛋白饮食食 B.普通普通饮食食qC.低低盐饮食食 D.低脂肪低脂肪饮食食 qE.高能量高能量饮食食n低胆固醇低胆固醇饮食是指成人每日胆固醇食是指成人每日胆固醇摄入量不超入量不超过DqA.400mg B.500mg C.100mg qD.300mg E.20017三、三、试验饮食食 test dietn概念概念q亦称亦称诊断断饮食，指在特定食，指在特定时间内，通内，通过对饮食内容的食内容的调整，以整，以协助疾病的助疾病的诊断和提高断和提高实验检查结果正确性的一果正确性的一种种饮食食n分分类1.胆囊造影胆囊造影饮食食2.隐血血试验饮食食3.肌肌酐试验饮食食4.甲状腺甲状腺131I试验饮食食5.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量试验饮食食OGTT diet181.胆囊造影胆囊造影饮食食n适用范适用范围qX线或或B超超检查胆囊及胆管形胆囊及胆管形态和功能和功能n试验期：期：1天天n方法方法检查前检查前1日中午进食高脂肪餐日中午进食高脂肪餐当晚进食无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食当晚进食无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食晚晚8点口服造影剂，禁食水至检查点口服造影剂，禁食水至检查检查日免早餐检查日免早餐第一次拍片后，进食高脂肪餐，第一次拍片后，进食高脂肪餐，30min后，二次拍片后，二次拍片2.隐血血试验饮食食n适用范适用范围q大便大便隐血血试验准准备，协助助诊断消化道出血断消化道出血n试验期：期：3天天n方法方法试验期期间主食不限主食不限禁食肉禁食肉类、禽、禽类；含；含铁高的高的药物、食物、物、食物、绿蔬蔬第四天留取大便第四天留取大便进行行隐血血试验193.肌肌酐试验饮食食n适用范适用范围q协助助检查、测定定肾小球小球滤过功能功能n试验期：期：3dn方法：方法：禁食肉、禽、禁食肉、禽、鱼，茶、咖啡，茶、咖啡限食蛋白限食蛋白质，40g/d主食主食300g/d，能量不足添加藕粉、含糖甜点，能量不足添加藕粉、含糖甜点第第3天留取天留取24h尿，尿，测尿肌尿肌酐清除率清除率留取留取2ml抗凝血，抗凝血，测血血浆肌肌酐204.甲状腺甲状腺131I试验饮食食n适用范适用范围q协助同位素助同位素检查甲状腺功能，排除外源性甲状腺功能，排除外源性摄入碘入碘对检查结果的干果的干扰n试验期：期：2周周n方法方法q禁食含碘食物及其他影响甲状腺功能禁食含碘食物及其他影响甲状腺功能药物和食物，物和食物，eg：海：海产品，碘品，碘盐；碘制；碘制剂215.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量试验饮食食n适用范适用范围q协助助对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状不明症状不明显的患者，明确的患者，明确诊断断n试验期：期：2hn方法方法22清晨空腹（禁食清晨空腹（禁食8小时）无摄入任何热量小时）无摄入任何热量口服无水葡萄糖粉口服无水葡萄糖粉75g+250300ml水水5分钟服完分钟服完从服糖第一口开始计时，采血测从服糖第一口开始计时，采血测5 5次次次次血糖血糖思考思考题n关于关于隐血血试验饮食正确的是食正确的是ACDqA.用于用于协助助诊断有无消化道出血断有无消化道出血qB.试验期期为2天天qC.试验期期间禁食菠菜禁食菠菜qD.试验期期间禁食禁食动物血物血qE.试验期期间禁食豆制品禁食豆制品23思考思考题n患者，男，慢性患者，男，慢性肾小球小球肾炎，需做肌炎，需做肌酐试验，试验的前的前2天，可以天，可以摄入的入的饮食是食是DqA.咖啡咖啡qB.牛肉牛肉 qC.茶茶 qD.藕粉藕粉qE.骨骨汤 24第三第三节 一般一般饮食食护理理n一、一、营养状况的养状况的评估估q人体人体测量量n二、患者的二、患者的饮食食护理理1.体重体重测算算2.体体质指数指数3.皮褶厚度皮褶厚度26体体质指数指数BIM体重体重测算算标准体重准体重二、患者的二、患者的饮食食护理理n(一一)帮助患者建立良好的帮助患者建立良好的饮食食习惯n(二二)患者患者进食前的食前的护理理n(三三)患者患者进食食时的的护理理n(四四)患者患者进食后的食后的护理理n 需喂食的患者，需喂食的患者，头垫高并偏向一高并偏向一侧n 噎食：膈下腹部冲噎食：膈下腹部冲击法（海姆利克手法）法（海姆利克手法）27第四第四节 特使特使饮食食护理理n概述概述n一、管一、管饲饮食食n二、要素二、要素饮食食n三、三、肠外外营养养28概述概述n种种类q肠内内营养养q肠外外营养养 口服口服营养养管管饲营养养供供给方式方式氮的来源氮的来源非要素制非要素制剂要素制要素制剂组件制件制剂需要程度需要程度置管方式置管方式完全完全肠外外营养养部分部分肠外外营养养中心静脉中心静脉营养养周周围静脉静脉营养养营养液配方不含乳糖养液配方不含乳糖n标准蛋白准蛋白质配方配方n水解蛋白水解蛋白质配方配方n特殊疾病配方特殊疾病配方29一、管一、管饲饮食食n概念概念q管管饲饮食食 tube feedingn通通过导管（口胃管、鼻胃管、鼻管（口胃管、鼻胃管、鼻肠管、造瘘口管、造瘘口导管）管）将将营养制养制剂灌入胃灌入胃肠道的道的营养支持方法养支持方法q鼻鼻饲术 nasogastric gavagen将将导管管经鼻腔插入胃鼻腔插入胃肠道内，从管内道内，从管内输注流注流质食物、食物、水分和水分和药物，以物，以维持患者持患者营养和治养和治疗需要的技需要的技术30(一一)鼻鼻饲术适适应症和禁忌症症和禁忌症n适适应症症1.不能不能经口口进食者：昏迷、口腔疾患食者：昏迷、口腔疾患2.不能不能张口者：破口者：破伤风患者患者3.早早产儿、危重症者儿、危重症者4.拒食者拒食者n禁忌症禁忌症1.食管、胃底静脉曲食管、胃底静脉曲张者者2.食管癌、食道梗阻患者食管癌、食道梗阻患者31(二二)鼻鼻饲注意事注意事项1.量和量和时间：200ml，2h一次一次2.温度：温度：38423.下管深度：下管深度：4555cm。前。前额发际-剑突；鼻尖突；鼻尖-耳垂耳垂-剑突突4.下管下管1015cm嘱患者吞咽嘱患者吞咽5.食管三个生理狭窄食管三个生理狭窄6.验证胃管是否在胃内胃管是否在胃内7.确定在胃内后，温开水确定在胃内后，温开水鼻鼻饲液液温开水温开水8.鼻鼻饲结束后，束后，为防呕吐，防呕吐，维持原持原卧位卧位卧位卧位30分分钟9.定期更定期更换胃管胃管1周，拔管周，拔管时间选择32（三）管（三）管饲饮食并食并发症及症及护理措施理措施n误吸误吸1.确定在胃内后，再注入营养液确定在胃内后，再注入营养液2.评估胃储留程度评估胃储留程度3.鼻饲时抬高床头鼻饲时抬高床头3040，2小时后平卧小时后平卧4.持续、缓慢给液，或变换胃肠内营养方式持续、缓慢给液，或变换胃肠内营养方式n腹泻腹泻1.营养液营养液48小时内注入小时内注入2.每日更换输入装置每日更换输入装置3.注意温度、浓度和速度注意温度、浓度和速度4.监测胰腺功能监测胰腺功能,给予低脂肪给予低脂肪,无乳糖的营养液无乳糖的营养液33（三）管（三）管饲饮食并食并发症及症及护理措施理措施n便秘便秘1.增加增加营营养液中膳食养液中膳食纤维纤维2.鼓励患者活鼓励患者活动动n管道堵塞管道堵塞1.注入注入营养液前、后用养液前、后用20ml温开水冲胃管温开水冲胃管2.注入前注入前摇匀匀3.给药时,研碎再注入研碎再注入,不可直接溶于不可直接溶于营养液养液,避免避免产生沉淀生沉淀二、要素二、要素饮食食n(一一)适适应症症n(二二)禁忌症禁忌症n(三三)应用方法用方法n(四四)护理要点理要点35二、要素二、要素饮食食n(一一)适适应症症q严重重烧伤及及创伤等等超高代超高代谢q手手术前、后前、后需需营养支持养支持q消化、吸收不良消化、吸收不良：消化道瘘、非感染性消化道瘘、非感染性严重腹泻重腹泻q营养不良养不良：肿瘤、消耗性疾病瘤、消耗性疾病q其他：其他：脑外外伤、免疫力低下、免疫力低下36二、要素二、要素饮食食n（二）禁忌症（二）禁忌症1.3个月内个月内婴儿儿2.消化道出血消化道出血3.糖尿病患者慎用糖尿病患者慎用4.胃切除胃切除术后慎用后慎用倾倒倒综合症合症37n注意注意1.保存：保存：4，24h用完用完2.温度：口服温度：口服38；造瘘、鼻；造瘘、鼻饲4142（三）（三）应用方法用方法38总结1.医院医院饮食的食的类别、各、各类饮食的主要种食的主要种类和适用范和适用范围2.鼻鼻饲术的适的适应证、禁忌、禁忌证、操作要点、操作要点3.基基础概念：概念：营养素、治养素、治疗饮食、食、试验饮食、管食、管饲饮食、鼻食、鼻饲术、要素、要素饮食、食、肠外外营养、养、标准体重、体准体重、体质指数指数4.常用常用试验饮食的食的临床意床意义及及应用方法。用方法。5.特殊特殊饮食的适食的适应证、禁忌、禁忌证、使用方法和、使用方法和护理要点理要点6.下列患者的下列患者的饮食种食种类和原和原则：高：高热、胆、胆结石、大面石、大面积烧伤、肝硬化腹水、急性、肝硬化腹水、急性肾炎、糖尿病、胃大部炎、糖尿病、胃大部切除切除术后、后、结肠瘘、便秘瘘、便秘3940写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日