头晕的鉴别诊断及治疗ppt课件

头晕的诊断及治疗2006年中国后循环缺血的专家共识2009年头晕的诊断流程建议2010年眩晕诊治专家共识头晕的鉴别诊断及治疗1头晕的诊断及治疗2006年中国后循环缺血的专家共识头晕的鉴别流行病学流行病学 欧洲研究报道约欧洲研究报道约欧洲研究报道约欧洲研究报道约30%30%的普通人群中有过中重度的的普通人群中有过中重度的的普通人群中有过中重度的的普通人群中有过中重度的头晕，其中头晕，其中头晕，其中头晕，其中25%25%为眩晕为眩晕为眩晕为眩晕 我国的研究报道我国的研究报道我国的研究报道我国的研究报道1010岁以上人群的眩晕总体患病率岁以上人群的眩晕总体患病率岁以上人群的眩晕总体患病率岁以上人群的眩晕总体患病率为为为为4.1%4.1%65656565岁以上人群就医的首位原因，岁以上人群就医的首位原因，岁以上人群就医的首位原因，岁以上人群就医的首位原因，18%18%18%18%因头晕而活动因头晕而活动因头晕而活动因头晕而活动减少减少减少减少头晕的鉴别诊断及治疗2流行病学欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其国内医生在诊治中存在的问题国内医生在诊治中存在的问题 主要问题是理论知识不足主要问题是理论知识不足 日常诊疗中常常被拘泥于几个本来认识就模糊的日常诊疗中常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病疾病 针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高提高 在治疗方面不足，如不了解前庭康复的重要性，在治疗方面不足，如不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复；长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复；采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。过低等。头晕的鉴别诊断及治疗3国内医生在诊治中存在的问题主要问题是理论知识不足头晕的鉴别诊头晕的概念头晕的概念l l眩晕眩晕眩晕眩晕 特异性症状特异性症状特异性症状特异性症状 周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉，觉，觉，觉，各方向皆有，头活动后加重各方向皆有，头活动后加重各方向皆有，头活动后加重各方向皆有，头活动后加重l l失衡失衡失衡失衡 不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转l l头重脚轻头重脚轻头重脚轻头重脚轻 漂浮、晕或摇摆感漂浮、晕或摇摆感漂浮、晕或摇摆感漂浮、晕或摇摆感l l晕厥前晕厥前晕厥前晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 头晕的鉴别诊断及治疗4头晕的概念眩晕头晕的鉴别诊断及治疗4头晕的诊断头晕的诊断 病史最重要病史最重要病史最重要病史最重要 区分区分区分区分90%90%的眩晕与非眩晕的头晕，的眩晕与非眩晕的头晕，的眩晕与非眩晕的头晕，的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%70-80%的头晕病因的头晕病因的头晕病因的头晕病因 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询问问问问 眩晕病史要点眩晕病史要点眩晕病史要点眩晕病史要点症状特点症状特点症状特点症状特点耳科症状耳科症状耳科症状耳科症状神经系统症状神经系统症状神经系统症状神经系统症状非眩晕的头晕病史要点非眩晕的头晕病史要点非眩晕的头晕病史要点非眩晕的头晕病史要点个人史、系统疾病、精神状况个人史、系统疾病、精神状况个人史、系统疾病、精神状况个人史、系统疾病、精神状况头晕的鉴别诊断及治疗5头晕的诊断病史最重要头晕的鉴别诊断及治疗5问诊要点 患者头晕患者头晕患者头晕患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的有眩晕有眩晕有眩晕有眩晕 发病形式发病形式发病形式发病形式 病程病程病程病程 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）麻木、吞咽困难等）麻木、吞咽困难等）麻木、吞咽困难等）促发、加重、缓解因素促发、加重、缓解因素促发、加重、缓解因素促发、加重、缓解因素 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等兆、严重程度等兆、严重程度等兆、严重程度等 个人史（疾病、药物、外伤）个人史（疾病、药物、外伤）个人史（疾病、药物、外伤）个人史（疾病、药物、外伤）头晕的鉴别诊断及治疗6问诊要点患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的有眩晕头体检要点体检要点体检要点体检要点生命体征、脑神经、听力、共济运动生命体征、脑神经、听力、共济运动生命体征、脑神经、听力、共济运动生命体征、脑神经、听力、共济运动辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查眩晕者常规做眩晕者常规做眩晕者常规做眩晕者常规做Dix-HallpikeDix-Hallpike检查检查检查检查神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低（1%1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性），不推荐作为常规；要了解检查的局限性），不推荐作为常规；要了解检查的局限性），不推荐作为常规；要了解检查的局限性（CTCT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）质增生）质增生）质增生）头晕的诊断头晕的诊断头晕的鉴别诊断及治疗7体检要点头晕的诊断头晕的鉴别诊断及治疗7头晕的主要病因头晕的主要病因头晕头晕眩晕眩晕非眩晕非眩晕前庭周围性是前庭中枢性的前庭周围性是前庭中枢性的前庭周围性是前庭中枢性的前庭周围性是前庭中枢性的4 45 5倍倍倍倍前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现慢性、持续性：慢性、持续性：精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍）障碍）多感觉缺失综合症多感觉缺失综合症前庭周围性为主，其中前庭周围性为主，其中BPPV（约占（约占1/2）、）、前庭神经元炎（占约前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了绝大部分。要病因，可能占了绝大部分。发作性、短暂的头晕：发作性、短暂的头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）染、发热、糖尿病、药物副作用）约占半数约占半数头晕的鉴别诊断及治疗8头晕的主要病因头晕眩晕非眩晕前庭周围性是前庭中枢性的45倍诊断思路诊断思路 有无旋转：头晕还是眩晕 眩晕：有无神经体征：中枢性还是周围性 中枢性：主要两个病，一过性中风（TIA）小脑脑干中风（持续）周围性：有无听力损害无：BPPV，前庭神经元炎有：梅尼埃病、迷路炎头晕的鉴别诊断及治疗9诊断思路有无旋转：头晕还是眩晕头晕的鉴别诊断及治疗9前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕 BPPVBPPV（良性位置性眩晕位）（良性位置性眩晕位）前庭神经元炎前庭神经元炎 MeniereMeniere病病 迷路炎迷路炎 听神经瘤听神经瘤 半规管感染半规管感染 半规管进水半规管进水 运动病运动病 淋巴周围瘘淋巴周围瘘头晕的鉴别诊断及治疗10前庭周围性眩晕BPPV（良性位置性眩晕位）头晕的鉴别诊断及治良性位置性眩晕良性位置性眩晕(BPPV)短时短时 复发，持续数秒复发，持续数秒-1-1分钟内分钟内 伴有潜伏期或数秒延迟发作的眼震伴有潜伏期或数秒延迟发作的眼震 中重度眩晕中重度眩晕 与头位有关与头位有关 1-21-2个月逐渐缓解个月逐渐缓解 无听力丧失无听力丧失 Dix-HallpikeDix-Hallpike试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕的眩晕的眩晕的眩晕治疗：耳石手法复位治疗：耳石手法复位治疗：耳石手法复位治疗：耳石手法复位头晕的鉴别诊断及治疗11良性位置性眩晕(BPPV)短时复发，持续数秒-1分钟内头前庭神经元炎前庭神经元炎急性发病急性发病,病前有病毒感染史病前有病毒感染史儿童相对较少儿童相对较少自主神经症状剧烈（呕吐、心悸、出汗等）自主神经症状剧烈（呕吐、心悸、出汗等）持续数天，之后仍有数天不稳感持续数天，之后仍有数天不稳感病耳前庭反应减弱病耳前庭反应减弱(冷热试验冷热试验)治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前庭治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练抑制剂，尽早行前庭康复训练头晕的鉴别诊断及治疗12前庭神经元炎急性发病,病前有病毒感染史头晕的鉴别诊断及治疗1美尼埃病美尼埃病 突发，反复发作，严重眩晕突发，反复发作，严重眩晕 低频听力丧失低频听力丧失 低调耳鸣低调耳鸣 耳部涨满感耳部涨满感 眩晕持续数小时至数天眩晕持续数小时至数天 听力丧失可以进展听力丧失可以进展 妊娠妇女易患妊娠妇女易患治疗：限盐饮食（无确定）、利尿药物（没有确切治疗：限盐饮食（无确定）、利尿药物（没有确切证据）、颈部位置调整、倍他司汀证据）、颈部位置调整、倍他司汀头晕的鉴别诊断及治疗13美尼埃病突发，反复发作，严重眩晕头晕的鉴别诊断及治疗13前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕合并神经症状体征眩晕合并神经症状体征n n“椎基动脉供血不足椎基动脉供血不足(VBI)”(VBI)”n n脑中风：小脑、脑干梗死、出血脑中风：小脑、脑干梗死、出血n n多发性硬化多发性硬化n n小脑病变小脑病变n n脑肿瘤脑肿瘤n n药物源性药物源性n n其它少见原因其它少见原因头晕的鉴别诊断及治疗14前庭中枢性眩晕眩晕合并神经症状体征头晕的鉴别诊断及治疗14 VBIVBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的血的血的血的“相对缺血状态相对缺血状态相对缺血状态相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严。这些情况在我国尤为严。这些情况在我国尤为严。这些情况在我国尤为严重，导致重，导致重，导致重，导致VBIVBI概念不清并产生一些错误的认识，概念不清并产生一些错误的认识，概念不清并产生一些错误的认识，概念不清并产生一些错误的认识，如将头晕如将头晕如将头晕如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于眩晕和一过性意识丧失归咎于眩晕和一过性意识丧失归咎于眩晕和一过性意识丧失归咎于VBIVBI、将、将、将、将颈椎骨质增生当作颈椎骨质增生当作颈椎骨质增生当作颈椎骨质增生当作VBIVBI的重要病因。诊断标准不的重要病因。诊断标准不的重要病因。诊断标准不的重要病因。诊断标准不明、处置不规范。明、处置不规范。明、处置不规范。明、处置不规范。头晕的鉴别诊断及治疗15VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状关于关于PCI 后循环后循环后循环后循环(posteriorcerebralcirculation)(posteriorcerebralcirculation)又称椎基底动脉又称椎基底动脉又称椎基底动脉又称椎基底动脉系统，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分系统，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分系统，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分系统，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶及脊髓。颞叶及脊髓。颞叶及脊髓。颞叶及脊髓。后循环缺血（后循环缺血（后循环缺血（后循环缺血（posteriorcirculationischemiaPCIposteriorcirculationischemiaPCI）是常见）是常见）是常见）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%20%。其主要病因其主要病因其主要病因其主要病因是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。头晕和眩晕是头晕和眩晕是头晕和眩晕是头晕和眩晕是PCIPCI的常见症状的常见症状的常见症状的常见症状 基于以上认识国际上已用基于以上认识国际上已用基于以上认识国际上已用基于以上认识国际上已用PCIPCI概念取代了概念取代了概念取代了概念取代了VBIVBI概念。概念。概念。概念。头晕的鉴别诊断及治疗16关于PCI后循环(posteriorcerebralc 大量的临床研究证明骨赘增生不易压迫到椎动脉，大量的临床研究证明骨赘增生不易压迫到椎动脉，大量的临床研究证明骨赘增生不易压迫到椎动脉，大量的临床研究证明骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕转颈后头晕转颈后头晕转颈后头晕/眩晕并非眩晕并非眩晕并非眩晕并非PCIPCI颈椎骨质增生绝不是后颈椎骨质增生绝不是后颈椎骨质增生绝不是后颈椎骨质增生绝不是后循环缺血的主要原因循环缺血的主要原因循环缺血的主要原因循环缺血的主要原因 对对对对PCIPCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。一致。一致。一致。绝大多数头晕绝大多数头晕绝大多数头晕绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性的眩晕的病因是非血管性的眩晕的病因是非血管性的眩晕的病因是非血管性的头晕的鉴别诊断及治疗17大量的临床研究证明骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕/眩绝大多数的绝大多数的绝大多数的绝大多数的PCIPCI呈现为呈现为呈现为呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现交叉多种重叠的临床表现，极少只表现交叉多种重叠的临床表现，极少只表现交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。为单一的症状或体征。为单一的症状或体征。为单一的症状或体征。症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、HornerHorner综合征等。综合征等。综合征等。综合征等。特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。PCI常见临床症状头晕的鉴别诊断及治疗18绝大多数的PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单可能损害前庭的药物：卡马西平苯妥英钠汞/铅/砷等重金属有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷急性酒精中毒药物源性眩晕药物源性眩晕头晕的鉴别诊断及治疗19药物源性眩晕头晕的鉴别诊断及治疗19常见的耳毒性药物有:氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素磺胺类顺铂、氮芥和长春新碱等奎宁大剂量水杨酸盐速尿、利尿酸等部分耳部外用药药物源性眩晕药物源性眩晕头晕的鉴别诊断及治疗20常见的耳毒性药物有:药物源性眩晕头晕的鉴别诊断及治疗20其他少见的中枢性眩晕其他少见的中枢性眩晕 偏头痛性眩晕癫痫性眩晕颈性眩晕外伤后眩晕头晕的鉴别诊断及治疗21其他少见的中枢性眩晕偏头痛性眩晕头晕的鉴别诊断及治疗21偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕25%25%的偏头痛患者有眩晕的偏头痛患者有眩晕的偏头痛患者有眩晕的偏头痛患者有眩晕 眩晕持续数秒到数天眩晕持续数秒到数天眩晕持续数秒到数天眩晕持续数秒到数天 不伴有听力问题不伴有听力问题不伴有听力问题不伴有听力问题 伴有其他偏头痛的特点（畏光伴有其他偏头痛的特点（畏光伴有其他偏头痛的特点（畏光伴有其他偏头痛的特点（畏光/畏声、视觉先兆）畏声、视觉先兆）畏声、视觉先兆）畏声、视觉先兆）治疗：治疗：治疗：治疗：止吐、抗晕、安定止吐、抗晕、安定止吐、抗晕、安定止吐、抗晕、安定曲坦类、麦角类曲坦类、麦角类曲坦类、麦角类曲坦类、麦角类头晕的鉴别诊断及治疗22偏头痛性眩晕25%的偏头痛患者有眩晕头晕的鉴别诊断及治疗2目前没有统一的标准，倾向于采用排除法目前没有统一的标准，倾向于采用排除法目前没有统一的标准，倾向于采用排除法目前没有统一的标准，倾向于采用排除法特征：特征：特征：特征：头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动后；部分患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有后；部分患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有后；部分患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有后；部分患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有颈部外伤史；排除了其他疾病。颈部外伤史；排除了其他疾病。颈部外伤史；排除了其他疾病。颈部外伤史；排除了其他疾病。治疗建议：纠正不良的头颈部姿势治疗建议：纠正不良的头颈部姿势治疗建议：纠正不良的头颈部姿势治疗建议：纠正不良的头颈部姿势、理疗、局部、理疗、局部、理疗、局部、理疗、局部封闭封闭封闭封闭颈性眩晕颈性眩晕头晕的鉴别诊断及治疗23目前没有统一的标准，倾向于采用排除法特征：头晕或眩晕伴颈部其它头晕相关疾病其它头晕相关疾病头晕的鉴别诊断及治疗24其它头晕相关疾病头晕的鉴别诊断及治疗24精神疾患及其它全身疾患相关性头晕精神疾患及其它全身疾患相关性头晕头昏头脑不清晰感，自身不头昏头脑不清晰感，自身不稳感，甚至担心平衡障碍稳感，甚至担心平衡障碍的恐怖感的恐怖感入睡困难、激惹等焦虑症状，入睡困难、激惹等焦虑症状，早醒、易疲劳、兴趣下降早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现，心悸、纳差、等抑郁表现，心悸、纳差、疼痛等躯体化症状。需要疼痛等躯体化症状。需要排除器质性排除器质性 治疗：抗焦虑、抑郁和心理治疗：抗焦虑、抑郁和心理干预。干预。全身疾病性头晕：自身不稳感全身疾病性头晕：自身不稳感血液病血液病(白血病贫血等白血病贫血等)内分泌病内分泌病(低血糖、甲减或低血糖、甲减或甲亢进等甲亢进等)心脏疾病，射血减少，低血心脏疾病，射血减少，低血压性压性各种原因的体液离子、酸碱各种原因的体液离子、酸碱度紊乱度紊乱眼部疾患眼部疾患(眼肌麻痹、眼球眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力显著不一阵挛、双眼视力显著不一致性等致性等)头晕的鉴别诊断及治疗25精神疾患及其它全身疾患相关性头晕头昏头脑不清晰感，自身不晕晕厥厥 定义：是突然发生的短暂的意识丧失状态，是由于大脑一定义：是突然发生的短暂的意识丧失状态，是由于大脑一时性广泛性供血不足所致。时性广泛性供血不足所致。分类及常见疾病分类及常见疾病1 1血管神经性晕厥血管神经性晕厥常见于血管抑制性晕厥，又称自主常见于血管抑制性晕厥，又称自主神经神经(植物神经植物神经)功能紊乱或单纯性晕厥、直立性低血压性功能紊乱或单纯性晕厥、直立性低血压性晕厥、排尿性晕厥及咳嗽性晕厥等。晕厥、排尿性晕厥及咳嗽性晕厥等。2 2心源性晕厥心源性晕厥 常见于严重的心律失常，心脏停搏及心常见于严重的心律失常，心脏停搏及心肌缺血等。肌缺血等。3 3脑源性晕厥脑源性晕厥常见于供应脑部的主要血管发生循环障常见于供应脑部的主要血管发生循环障碍，导致一过性脑缺血所致。如椎碍，导致一过性脑缺血所致。如椎基底动脉供血不足、基底动脉供血不足、偏头痛、低血糖、严重贫血、失血及脱水等。偏头痛、低血糖、严重贫血、失血及脱水等。头晕的鉴别诊断及治疗26晕厥定义：是突然发生的短暂的意识丧失状态，是由于大脑一时性眩晕的治疗眩晕的治疗头晕的鉴别诊断及治疗27眩晕的治疗头晕的鉴别诊断及治疗27病因治疗至关重要病因治疗至关重要近近1/4的眩晕难以明确原因的眩晕难以明确原因对症治疗的目的对症治疗的目的减轻发作期患者的眩晕感受减轻发作期患者的眩晕感受止吐止吐控制心悸等症状控制心悸等症状解除恐惧心理解除恐惧心理治疗原则治疗原则头晕的鉴别诊断及治疗28病因治疗至关重要治疗原则头晕的鉴别诊断及治疗28 常用的前庭抑制剂常用的前庭抑制剂 抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、敏可静、眩抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、敏可静、眩 晕停、倍他司汀等晕停、倍他司汀等 抗胆碱能：东莨菪碱抗胆碱能：东莨菪碱 苯二氮卓类苯二氮卓类止吐剂止吐剂 苯酰胺衍生物：胃复安苯酰胺衍生物：胃复安 吩噻嗪类：氯丙嗪吩噻嗪类：氯丙嗪 丁苯酮丁苯酮发作期常用药物发作期常用药物头晕的鉴别诊断及治疗29发作期常用药物头晕的鉴别诊断及治疗29 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立 当患者的急性期症状控制后就应该停用当患者的急性期症状控制后就应该停用 不能用于前庭功能永久损害的患者不能用于前庭功能永久损害的患者 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂前庭抑制剂的应用问题前庭抑制剂的应用问题 头晕的鉴别诊断及治疗30前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用前庭抑制剂的应用问其它药物其它制剂：钙拮抗剂、尼麦角林、乙酰亮其它制剂：钙拮抗剂、尼麦角林、乙酰亮氨酸氨酸个别报道：巴氯芬、卡马西平、加巴喷丁个别报道：巴氯芬、卡马西平、加巴喷丁某些中成药某些中成药头晕的鉴别诊断及治疗31其它药物其它制剂：钙拮抗剂、尼麦角林、乙酰亮氨酸头晕的鉴别诊对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期平衡障碍的患者，常规药物治疗无效平衡障碍的患者，常规药物治疗无效目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功能庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功能、减少振动幻觉、减少振动幻觉常用训练方法：适应、替代、习服、常用训练方法：适应、替代、习服、awthorne-Cooksey训练等训练等前庭康复训练前庭康复训练头晕的鉴别诊断及治疗32对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期平衡障碍的患者，常规药后循环缺血后循环缺血按照急诊处理按照急诊处理按照急诊处理按照急诊处理 立即抗血小板治疗立即抗血小板治疗立即抗血小板治疗立即抗血小板治疗 可以他汀治疗可以他汀治疗可以他汀治疗可以他汀治疗 积极血管检查积极血管检查积极血管检查积极血管检查 尽早二级预防尽早二级预防尽早二级预防尽早二级预防 决不能当作决不能当作决不能当作决不能当作“慢性缺血慢性缺血慢性缺血慢性缺血”予以予以予以予以“活血化瘀活血化瘀活血化瘀活血化瘀”头晕的鉴别诊断及治疗33后循环缺血按照急诊处理头晕的鉴别诊断及治疗33精神障碍性头晕治疗精神障碍性头晕治疗 药物选择：药物选择：药物选择：药物选择：TCATCA（三环抗抑郁药）（三环抗抑郁药）（三环抗抑郁药）（三环抗抑郁药）SSRISSRI（选择性（选择性（选择性（选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂）SNRISNRI（选择性（选择性（选择性（选择性5-5-羟色胺羟色胺羟色胺羟色胺/去甲肾上腺素再摄取去甲肾上腺素再摄取去甲肾上腺素再摄取去甲肾上腺素再摄取抑制剂）抑制剂）抑制剂）抑制剂）疗程疗程疗程疗程 6-126-12月月月月头晕的鉴别诊断及治疗34精神障碍性头晕治疗药物选择：头晕的鉴别诊断及治疗34重要经验重要经验 症状重于体征，多为周围性症状重于体征，多为周围性症状重于体征，多为周围性症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性体征重于症状，多为中枢性体征重于症状，多为中枢性体征重于症状，多为中枢性 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致性因素所导致性因素所导致性因素所导致 总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病和系统疾病和系统疾病和系统疾病头晕的鉴别诊断及治疗35重要经验症状重于体征，多为周围性头晕的鉴别诊断及治疗35头头 晕晕 评评 估估 路路 径径完成病史采集和体检完成病史采集和体检（I）眩晕其 他 头 晕伴神经症状和体征耳科检查耳科检查N头外伤Y盯聆/鼓膜正常听觉症状美尼尔病迷路炎YHallpikeHallpike（IIII）NBPPVEpley复位（II）+前庭神经炎-发热 NCT/MRI（III）CT/LP（I）YN基底动脉偏头痛肿瘤卒中-+CT（I）骨折骨折出血出血颅高压颅高压迷路震荡迷路震荡+-头晕的鉴别诊断及治疗36头晕评估路径完成病史采集和体检（I）眩晕其他头晕伴头头 晕晕 评评 估估 路路 径径完完成成病病史史采采集集和和体体检检（I）眩晕其 他 头 晕异异 常常 生生 命命 体体 征征脱水脱水低血容量低血容量心律失常心律失常感染感染高血压高血压Y胸痛，胸闷，起博器，高血压等EKG（III）N站站 立立 头头 晕晕YN体位性低血压体位性低血压氧饱和度氧饱和度妊娠试验妊娠试验Y用用药药N药物药物血浓度血浓度Y神神经经功功能能缺缺陷陷CT/MRI（III）Y精神疾患精神疾患甲状腺甲状腺NN头晕的鉴别诊断及治疗37头晕评估路径完成病史采集和体检（I）眩晕其他头晕异