慢性踝关节不稳诊疗综述ppt课件

慢性踝关节不稳诊疗方法综述慢性踝关节不稳诊疗综述1慢性踝关节不稳诊疗方法综述慢性踝关节不稳诊疗综述1注意事项踝关节不稳定评定包括内外踝、足底等所有韧带损伤损伤方式与程度诱发因素治疗应从整体出发，结合损伤因素、部位以及潜在的相关病变等等来进行。慢性踝关节不稳诊疗综述2注意事项踝关节不稳定评定包括内外踝、足底等所有韧带损伤慢性踝首先要了解：1.韧带损伤部位的骨关节系统2.易感因素：比如足部的形态 足跟以及足弓等3.慢性疾病的相关因素：比如前后侧的撞击征、骨性关节炎、骨、软骨损伤等。慢性踝关节不稳诊疗综述3首先要了解：慢性踝关节不稳诊疗综述3检 查1.问诊 第一次扭伤、诊疗经过，运动类 型以及运动水平，是否有不安全感、反复 扭伤的频率、急性发作肿胀疼痛的程度，是否有关节绞索、什么情况下容易扭伤等 等。慢性踝关节不稳诊疗综述4检 查1.问诊 第一次扭伤、诊疗经过，运动类慢性踝关节2.压痛的部位 包括内外踝韧带、跗骨窦、肌腱走形、关节间隙等慢性踝关节不稳诊疗综述52.压痛的部位慢性踝关节不稳诊疗综述5临床检查方法3.后足的活动，测量踝内翻的角度慢性踝关节不稳诊疗综述6临床检查方法3.后足的活动，测量踝内翻的角度慢性踝关节不稳4.前抽屉实验（是韧带检查的核心部分）慢性踝关节不稳诊疗综述74.前抽屉实验（是韧带检查的核心部分）慢性踝关节不稳诊疗综5.内翻实验慢性踝关节不稳诊疗综述85.内翻实验慢性踝关节不稳诊疗综述86.足跟的形态检查慢性踝关节不稳诊疗综述96.足跟的形态检查慢性踝关节不稳诊疗综述9影像学检查1.负重为Xray慢性踝关节不稳诊疗综述10影像学检查1.负重为Xray慢性踝关节不稳诊疗综述102.撕脱性骨折-韧带损伤的一个标志慢性踝关节不稳诊疗综述112.撕脱性骨折-韧带损伤的一个标志慢性踝关节不稳诊疗综述3.动态X线检查慢性踝关节不稳诊疗综述123.动态X线检查慢性踝关节不稳诊疗综述12补充影像学检查1.超声a:fibular tendons in place;b:during inversion:the tendons are dislocated慢性踝关节不稳诊疗综述13补充影像学检查1.超声a:fibular tendons2.CTa:complete tear of the anterior talofibular ligament and lateral capsulosynovial adhesions;b:calcaneofibular ligament tear;c:medial osteochondral lesion of the talus.慢性踝关节不稳诊疗综述142.CTa:complete tear of the a MRI:anterolateral and anterior inferior tibiofibular ligament impingement;b:stage4 fissure of the peroneus brevis;c:posteromedial impingement;d:damaged plantar calcaneonavicular ligament慢性踝关节不稳诊疗综述15 MRI慢性踝关节不稳诊疗综述16MRI慢性踝关节不稳诊疗综述16(b)sagittal view;(c)frontal view;(d)tear(arrow).慢性踝关节不稳诊疗综述17(b)sagittal view;(c)frontaB超可以显示组织形态结构，但是依赖操作者，可重复性差CT可以很好的显示骨与软骨损伤，间接的反映韧带断裂的情况，对损伤、水肿等诊断差。增强MR可以很好的扫描韧带的任何病变，关节造影对韧带损伤更容易读出来，但是对滑膜以及韧带撞击等不如增强MR。这些检查没有证据证明比动态Xray更有效。慢性踝关节不稳诊疗综述18B超可以显示组织形态结构，但是依赖操作者，可重复性差慢性踝关关节镜检查认为不可取，且术后有10%的患者会因为距下关节不稳而反复扭伤。慢性踝关节不稳诊疗综述19关节镜检查慢性踝关节不稳诊疗综述19治疗目标纠正静态的缺陷康复治疗慢性踝关节不稳诊疗综述20治疗目标纠正静态的缺陷慢性踝关节不稳诊疗综述20纠正静态的缺陷足跟内翻扁平足慢性踝关节不稳诊疗综述21纠正静态的缺陷足跟内翻慢性踝关节不稳诊疗综述21康复治疗跟腱牵拉神经肌肉功能重塑（肌电生物反馈、肌肉预激活）慢性踝关节不稳诊疗综述22康复治疗跟腱牵拉慢性踝关节不稳诊疗综述22康复治疗程序第一阶段（3w内）改善关节本体感觉练习 保护关节训练方法：利用球、弹性基底面、转动头部、利用器械初级目标等练习 这些方法是有效的但是也是有限的，因为本阶段的练习踝关节仍是静态的。慢性踝关节不稳诊疗综述23康复治疗程序第一阶段（3w内）慢性踝关节不稳诊疗综述23康复治疗程序第二阶段 肌肉协调性练习（被动）new Hubert TM technolog慢性踝关节不稳诊疗综述24康复治疗程序第二阶段 肌肉协调性练习（被动）慢性踝关节不稳诊康复治疗程序第二阶段 肌肉协调性练习（主动）慢性踝关节不稳诊疗综述25康复治疗程序第二阶段 肌肉协调性练习（主动）慢性踝关节不稳诊手术治疗慢性踝关节不稳诊疗综述26手术治疗慢性踝关节不稳诊疗综述26体会检查比较系统全面，从多方面描述了踝关节不稳的体征，提醒我们以后的注意要点。检查没有量化，指示介绍了方法，没有提供指标。康复理念：本体感觉和神经肌肉募集尤其是在动作发到前的肌肉预激作为重点。慢性踝关节不稳诊疗综述27体会检查比较系统全面，从多方面描述了踝关节不稳的体征，提醒我