多重耐药鲍曼不动杆菌的预防治疗医学课件

1 1多重耐药多重耐药鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌的抗菌治疗的抗菌治疗Dr.HU Bijie11多重耐药鲍曼不动杆菌的抗菌治疗Dr.HU Bijie日本日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌2010年年09月月06日据日本媒体近日披露，有日据日本媒体近日披露，有46名患者在日本帝名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌生素的超级细菌多重耐药鲍曼不动杆菌，其中多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者名患者的死亡因感染此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件，的死亡因感染此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查唤该院医生，展开调查。9月月2日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感染情况，此时距离第一名感染者死亡已过去染情况，此时距离第一名感染者死亡已过去10个多月。去年个多月。去年8月，该院出现第一例感染者，截至今年月，该院出现第一例感染者，截至今年9月月1日，感染人数日，感染人数升至升至46人，其中已有人，其中已有27人死亡，在死者中，有人死亡，在死者中，有9人的死因确人的死因确定与感染有关。目前还有定与感染有关。目前还有9名感染者在特殊病房接受治疗。名感染者在特殊病房接受治疗。感染者中超过感染者中超过70%的人是的人是60岁以上老人。岁以上老人。今年今年5月，一名患者被送入重症治疗室，医院检测出其感染月，一名患者被送入重症治疗室，医院检测出其感染不动杆菌后，为防止传染，曾一度封锁治疗室，进行消毒和不动杆菌后，为防止传染，曾一度封锁治疗室，进行消毒和细菌检测。该院内科病房也曾在一周时间内停止接收新病人，细菌检测。该院内科病房也曾在一周时间内停止接收新病人，试图阻止病情蔓延。试图阻止病情蔓延。日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，现不动杆菌大规模感染，有可能是有可能是“超级细菌超级细菌”在日本大流在日本大流行的前奏。行的前奏。Dr.HU Bijie日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌2010年09月2024/6/25Dr.HU Bijie3超级细菌，是炒作吗？超级细菌，是炒作吗？要防止被忽悠，更要防止麻木！要防止被忽悠，更要防止麻木！2008年年7月某医院会诊病例月某医院会诊病例临床情景临床情景某男，某男，65岁岁脑胶质瘤术后脑胶质瘤术后20天天高热，黄痰，呼吸困难高热，黄痰，呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管和人留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气工气道机械通气胸片肺炎胸片肺炎痰培养：痰培养：PDR-AB血培养：阴沟肠杆菌血培养：阴沟肠杆菌尿培养：两种念珠菌尿培养：两种念珠菌结局结局术后术后1月死亡月死亡花费：花费：10万元？万元？Dr.HU Bijie2023/8/11Dr.HU Bijie3超级细菌，是炒作吗耐药菌的难题，远不止耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSAPDR-不动杆菌不动杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌艰难梭菌艰难梭菌VREESBL，KPC，NDM-1Dr.HU Bijie耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSADr.HU Biji为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为越来越重要的院感病原菌近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）已经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并且伴随着耐药性的不断增强 Dr.HU Bijie为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？广泛分布水、土壤、医院环境和人强大的耐药基因获得能力Acinetobacter baylyi ADP1拥有比大肠杆菌感受态细胞强大100倍的捕获外源DNA能力错配修复系统mutS 的缺失增加了部分不动杆菌的突变频率Dr.HU Bijie强大的耐药基因获得能力Acinetobacter bayly鲍曼不动杆菌为什么多重耐药？4 cluster of CHDLs in A.baumanniiAnton Y.Peleg,et al.CMR.2008,21:538582.Dr.HU Bijie鲍曼不动杆菌为什么多重耐药？4 cluster of CH2009年年XX医院医院ICU分离分离688株细菌的分布株细菌的分布细菌细菌数量数量(%)(%)鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌2182183232铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌1371372020金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌1021021515大肠埃希菌大肠埃希菌61619 9肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌27274 4嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌27274 4屎肠球菌屎肠球菌21213 3凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌15152 2洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌14142 2粪肠球菌粪肠球菌14142 2阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌11112 2奇异变形杆菌奇异变形杆菌7 71 1其它其它34344 41鲍曼鲍曼2铜绿铜绿3金葡金葡4大肠大肠排名前排名前4位细菌位细菌Dr.HU Bijie2009年XX医院ICU分离688株细菌的分布细菌数量(%)2005-2009年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年年 2007年年 2008年年 2009年年 2005年年Dr.HU Bijie2005-2009年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化18.6鲍曼不动杆菌占鲍曼不动杆菌占ICUICU院内获得性院内获得性肺炎病原菌的比肺炎病原菌的比例及对常用抗菌例及对常用抗菌药物的耐药率药物的耐药率Clin Infect Dis 2005:41:848-854Dr.HU Bijie鲍曼不动杆菌占ICU院内获得性肺炎病原菌的比例及对常用抗菌药超级细菌出现超级细菌出现/MDRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？接触传播的隔离接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套隔离隔离多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染。更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物Dr.HU Bijie超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？接触传播的2024/6/25Dr.HU Bijie12 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！Dr.HU Bijie2023/8/11Dr.HU Bijie12 耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选筛选耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播社区进行传播Dr.HU Bijie耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生2024/6/25Dr.HU Bijie14对超级细菌对超级细菌MRSAMRSA感染感染的的“零宽容零宽容”主动筛查：快速监测主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒就地消灭：包括环境消毒Dr.HU Bijie2023/8/11Dr.HU Bijie14对超级细菌MRS2024/6/25Dr.HU Bijie15全球患者安全联盟全球患者安全联盟-行动项目行动项目2005年年Clean Care is safer care2007年年Safe Surgery Saves Lives2009年年抗击细菌耐药抗击细菌耐药Dr.HU Bijie2023/8/11Dr.HU Bijie15全球患者安全联盟卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发2008130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日二八年六月二十七日中国的行动方案中国的行动方案Dr.HU Bijie卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办Dr.HU BijieDr.HU Bijie卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（征求意见稿）技术指南（征求意见稿）2010.11.15多重耐药菌，主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物多重耐药菌，主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、）、产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（科细菌（CRE）如产）如产NDM-1和产和产KPC的细菌、的细菌、耐碳青霉烯耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（）和艰难梭菌（CD）等。）等。由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎、要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌之一。为进一步加强多重耐药菌医院感感染重要的病原菌之一。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和保证医疗安全，根据医疗质量和保证医疗安全，根据医院感染管理办法医院感染管理办法及及有关规定，特制定本技术指南。有关规定，特制定本技术指南。Dr.HU Bijie卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（征求意见稿）感控的核心：预防或减少医院感染！感控的核心：预防或减少医院感染！确定引起确定引起医院感染医院感染的可能危险因素的可能危险因素预防或降低预防或降低医院感染医院感染的发生的发生干预：改变流程干预：改变流程/方法、引进新技术方法、引进新技术减少或控制危险因素减少或控制危险因素Dr.HU Bijie感控的核心：预防或减少医院感染！确定引起医院感染的可能危险因卫生部卫生部多重耐药菌医院多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南感染预防与控制技术指南（20102010年年1111月征求意见稿）月征求意见稿）一、加强管理一、加强管理Dr.HU Bijie卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2010年11（一）医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染（一）医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染控制、的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染控制、监测的各个环节，制定并落实多重耐药菌感染管监测的各个环节，制定并落实多重耐药菌感染管理的理的规章制度和标准操作规程（规章制度和标准操作规程（SOP）。（二）医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重（二）医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对耐药菌的医院感染。特别要加大对重点部门（重重点部门（重症监护病房症监护病房ICU、手术室、新生儿室等）、手术室、新生儿室等）以及以及重重点部位（导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、点部位（导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、外科手术部位感染、尿管所致尿路感染等）外科手术部位感染、尿管所致尿路感染等）的管的管理力度，落实各项预防控制措施。理力度，落实各项预防控制措施。（三）医疗机构要加强对医务人员医院感染控制教（三）医疗机构要加强对医务人员医院感染控制教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、危险因素、流行病学以及预防控制措施流行病学以及预防控制措施等知识培训，确保医等知识培训，确保医务人员务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施控制措施。Dr.HU Bijie（一）医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针卫生部卫生部多重耐药菌医院多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南感染预防与控制技术指南（20102010年年1111月征求意见稿）月征求意见稿）二、预防与控制二、预防与控制Dr.HU Bijie卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2010年11（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生严格执行严格执行医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范（WS/T313-WS/T313-20092009）。医疗机构必须提供有效、便捷的手卫）。医疗机构必须提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在生设施，特别是在ICUICU、手术室、新生儿室等、手术室、新生儿室等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足充足的洗手池、抗菌皂液和含醇类速干手消毒剂的洗手池、抗菌皂液和含醇类速干手消毒剂（消耗量应达到每床日（消耗量应达到每床日20ml20ml以上），以上），提高医务提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术和侵入性操作前，接触患前后、进行无菌技术和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂进行手消毒。须洗手或用含醇类速干手消毒剂进行手消毒。Dr.HU Bijie（一）加强医务人员手卫生严格执行医务人员手卫生规范（WDr.HU BijieDr.HU Bijie2024/6/25Dr.HU Bijie25第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法六部洗手法Dr.HU Bijie2023/8/11Dr.HU Bijie25第一步第二步第三2024/6/25Dr.HU Bijie26肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3103103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1101104-54-5个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1101106-76-7个个/g/gDr.HU Bijie2023/8/11Dr.HU Bijie26肥皂含菌浓度：3洗手洗手 已经属于过去的行为了已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是酒精类手消毒液是卫生保健的标准卫生保健的标准Dr.HU Bijie洗手 酒精类手消毒液是卫生保健的标准Dr.HU Bijie酒精擦手的优点酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快所用时间少，作用快不需要水和毛巾不需要水和毛巾Dr.HU Bijie酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性Dr.HU Bijie20072007年上海市速干手消毒液消耗量年上海市速干手消毒液消耗量（ml/ml/天天.床）床）排名前排名前10位的医院位的医院排名后排名后10位的医院位的医院国外文献报告：2475ml/d.床Dr.HU Bijie2007年上海市速干手消毒液消耗量（ml/天.床）排名前1为什么仅仅执行手卫生，不能有效控制多重为什么仅仅执行手卫生，不能有效控制多重耐药菌？耐药菌？上海市上海市19所医院所医院ICU环境采样环境采样Dr.HU Bijie为什么仅仅执行手卫生，不能有效控制多重耐药菌？上海市19所（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施。医务人员实施冲洗伤口、经口鼻吸痰、气管插医务人员实施冲洗伤口、经口鼻吸痰、气管插管等有分泌物喷溅的诊疗护理操作时，应当使管等有分泌物喷溅的诊疗护理操作时，应当使用用口罩口罩；有可能接触多重耐药菌感染患者或定；有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手手套套，必要时使用，必要时使用隔离衣隔离衣，完成诊疗护理操作后，完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。必须及时脱去手套和隔离衣。对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔接触隔离离措施措施,预防多重耐药菌传播。预防多重耐药菌传播。Dr.HU Bijie（二）严格实施隔离措施医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施1.1.尽量选择尽量选择单间隔离单间隔离，也可以将同类多重耐药菌，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。不宜将感染患者或定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下患者静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。患者安置在同一房间。患者转诊之前应当通知转诊之前应当通知接诊接诊的科室，采取相应隔离措施。的科室，采取相应隔离措施。2.2.相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等应当专人计、体温表、输液架等应当专人专用专用，轮椅、，轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒每次使用后擦拭消毒。3.3.实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行者或定植患者安排在最后进行。Dr.HU Bijie1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患2024/6/25Dr.HU Bijie33哪些病原体感染需要隔离？哪些病原体感染需要隔离？耐药菌耐药菌MRSA，不动杆菌，不动杆菌艰难梭菌，艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？铜绿假单胞菌？传染病传染病TB，SARS，诺如病毒，诺如病毒HIV？HBV？耐药菌危害严耐药菌危害严重，我国必须重，我国必须制订政策，进制订政策，进行严格隔离！行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识耐药菌隔离的警告标识Dr.HU Bijie2023/8/11Dr.HU Bijie33哪些病原体感染需Dr.HU BijieDr.HU Bijie（三）遵守无菌操作规程（三）遵守无菌操作规程医务人员应当严格遵守医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程无菌技术操作规程，特，特别是在实施各种侵入性操作（静脉置管、气管别是在实施各种侵入性操作（静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等）切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等）时，应当严格执行无菌操作和标准操作规程，时，应当严格执行无菌操作和标准操作规程，避免污染，有效预防导管相关的血流感染、呼避免污染，有效预防导管相关的血流感染、呼吸机相关性肺炎、尿管所致尿路感染、手术部吸机相关性肺炎、尿管所致尿路感染、手术部位感染等常见医院感染。位感染等常见医院感染。Dr.HU Bijie（三）遵守无菌操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，中山医院干预措施对中山医院干预措施对VAP发病率的影响发病率的影响（2004.102009.12）呼吸机相关肺炎减呼吸机相关肺炎减少了，少了，BSI呢？呢？Dr.HU Bijie中山医院干预措施对VAP发病率的影响（2004.10202010年美国年美国CDC指南指南CRBSI预防中，加入维护的预防中，加入维护的Bundle Insertion bundles导管插入核查表导管插入核查表手卫生手卫生穿刺点，避免股静脉穿刺点，避免股静脉最大屏障保护最大屏障保护洗必泰消毒皮肤洗必泰消毒皮肤Maintenance bundle擦拭接口（洗必泰擦拭接口（洗必泰-酒酒精或酒精，精或酒精，15m）使用抗菌导管使用抗菌导管含洗必泰的贴膜含洗必泰的贴膜抗菌剂封管抗菌剂封管洗必泰洗澡（洗必泰洗澡（ICU）Dr.HU Bijie2010年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bun（四）加强清洁消毒工作（四）加强清洁消毒工作医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗诊疗环境的清洁、消毒环境的清洁、消毒工作，特别要做好重点部工作，特别要做好重点部门（门（ICU、手术室、新生儿室等）物体表面的清、手术室、新生儿室等）物体表面的清洁、消毒。应当使用专用的物品进行清洁和消毒，洁、消毒。应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对医务人员和患者频繁接触的物体表面对医务人员和患者频繁接触的物体表面（生命监（生命监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的低效或高效医用消毒剂，每天必须仔采用适宜的低效或高效医用消毒剂，每天必须仔细擦拭、消毒。如被患者血液、体液污染时应当细擦拭、消毒。如被患者血液、体液污染时应当立即消毒。立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次发时，应当增加清洁、消毒频次。Dr.HU Bijie（四）加强清洁消毒工作医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是高度危险的！是高度危险的！Dr.HU Bijie手频繁接触的物体表面，是高度危险的！Dr.HU BijieDr.HU BijieDr.HU BijieICU中，容易被污染的物表中，容易被污染的物表温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器Dr.HU BijieICU中，容易被污染的物表温度计呼叫按钮Dr.HU BijiICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重Dr.HU BijieICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重Dr.HU Bijie2010年上海某医院年上海某医院ICU中中22例病人痰培养检出例病人痰培养检出多重耐药菌鲍曼不动杆菌，多重耐药菌鲍曼不动杆菌，PFGE结果结果M MM MT1T1T2T2T3T3T8T8 T7T7 T6T6T5T5T12T12 T11T11 T10T10 T9T9Dr.HU Bijie2010年上海某医院ICU中22例病人痰培养检出多重耐药菌卫生部卫生部多重耐药菌医院多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南感染预防与控制技术指南（20102010年年1111月征求意见稿）月征求意见稿）三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物Dr.HU Bijie卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2010年11医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超）、产超广谱广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（肠杆菌科细菌（CRE）如产）如产NDM-1和产和产KPC的的细菌、细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多、多重耐药重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（和艰难梭菌（CD）等常见多重耐药菌的目标性）等常见多重耐药菌的目标性监测，监测，逐步建立和完善主动筛查制度逐步建立和完善主动筛查制度，对多重耐，对多重耐药菌感染患者或定植药菌感染患者或定植高危患者（包括长期收治高危患者（包括长期收治ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道如静脉药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道如静脉导管、气管插管、留置导尿管、引流管的患者以导管、气管插管、留置导尿管、引流管的患者以及合并慢性基础疾病的患者）及合并慢性基础疾病的患者）要进行定期监测和要进行定期监测和主动筛查，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染主动筛查，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。对于确诊或高度疑似多重耐药患者和定植患者。对于确诊或高度疑似多重耐药菌感染并菌感染并使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，微生物标本送检率应达到微生物标本送检率应达到80以上以上。Dr.HU Bijie医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万发现多重耐药菌感染患者和发现多重耐药菌感染患者和定植定植患者后，患者后，要尽要尽快反馈相关临床科室快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感，指导采取有效治疗和感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测多重染控制措施。患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至耐药菌感染情况，直至连续连续3次（每次间隔应次（每次间隔应大于大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离愈方可解除隔离。医疗机构应当加强微生物实验室对多重耐药菌医疗机构应当加强微生物实验室对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床加强多重耐药菌医院感染据监测结果指导临床加强多重耐药菌医院感染预防与控制工作。预防与控制工作。微生物实验室应当每年至少微生物实验室应当每年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括全院和重点部门（包括全院和重点部门（ICU、手术室、新生儿、手术室、新生儿室等）多重耐药菌的检出率变化和感染趋势。室等）多重耐药菌的检出率变化和感染趋势。Dr.HU Bijie发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，多重耐药的 鲍曼不动杆菌 抗菌药物怎么选择？2024/6/25.47 多重耐药的2023/8/11.47Dr.HU BijieDr.HU BijieRNo SHow to treat infections caused by MDR A.baumanniiSulbactam combinationsColistintigecyclineDr.HU BijieRNo SHow to treat infections cCRAB治疗-含舒巴坦制剂对不动杆菌具有固有的抗菌活性.根据体外药敏实验结果选择用药.降低感染死亡率.国外报道对于严重感染者,舒巴坦的推荐剂量为6g/d,甚至在12g/d时仍有较好的安全性,但在治疗效果上与9g/d组并无统计学差异.Clin Microbiol Rev 2008:21:538-582.Lancet Infect Dis 2008:8:751-762.Scand J Infect Dis 2007:39:38-43.Dr.HU BijieCRAB治疗-含舒巴坦制剂对不动杆菌具有固有的抗菌活性.ClCRAB的治疗的治疗-多黏菌素多黏菌素静脉应用多黏菌素治疗总有效率为静脉应用多黏菌素治疗总有效率为57%80%.肾功能损害的发生率约为肾功能损害的发生率约为037%.雾化吸入有助于减少全身用药的副作用雾化吸入有助于减少全身用药的副作用,并在并在 局部组织达到较高的药物浓度局部组织达到较高的药物浓度.仍需进一步临床对照研究证实仍需进一步临床对照研究证实.Clin Microbiol Rev 2008:21:538-582.Dr.HU BijieCRAB的治疗-多黏菌素静脉应用多黏菌素治疗总有效率为57%Thank you for your attention!2024/6/25.52Thank you for your attention!2024/6/25.532023/8/11.53