感染性心内膜炎课件

感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎3、病变13 3、病、病、病、病变变变变肉眼肉眼肉眼肉眼：大小不一、：大小不一、：大小不一、：大小不一、单单单单个或多个息肉状或菜花个或多个息肉状或菜花个或多个息肉状或菜花个或多个息肉状或菜花样赘样赘样赘样赘生物。生物。生物。生物。污秽污秽污秽污秽灰黄、干燥、灰黄、干燥、灰黄、干燥、灰黄、干燥、质质质质脆，易脱落形成栓塞，亦可引起穿脆，易脱落形成栓塞，亦可引起穿脆，易脱落形成栓塞，亦可引起穿脆，易脱落形成栓塞，亦可引起穿孔孔孔孔镜镜镜镜下下下下：血栓由血小板、：血栓由血小板、：血栓由血小板、：血栓由血小板、纤维纤维纤维纤维素、素、素、素、细细细细菌菌落、炎菌菌落、炎菌菌落、炎菌菌落、炎细细细细胞、少量坏死物胞、少量坏死物胞、少量坏死物胞、少量坏死物质质质质构成，瓣膜构成，瓣膜构成，瓣膜构成，瓣膜溃疡溃疡溃疡溃疡底部有肉芽底部有肉芽底部有肉芽底部有肉芽组织组织组织组织，细细细细菌被包菌被包菌被包菌被包在血栓内部在血栓内部在血栓内部在血栓内部3、病变2感染性心内膜炎课件3二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎44 4、结结结结局及合并症：多治愈局及合并症：多治愈局及合并症：多治愈局及合并症：多治愈1 1）瘢痕形成，瓣膜口狭窄）瘢痕形成，瓣膜口狭窄）瘢痕形成，瓣膜口狭窄）瘢痕形成，瓣膜口狭窄 关关关关闭闭闭闭不全不全不全不全2 2）细细细细菌入血菌入血菌入血菌入血败败败败血症血症血症血症3 3）栓塞：）栓塞：）栓塞：）栓塞：赘赘赘赘生物脱落生物脱落生物脱落生物脱落4 4）免疫合并症：）免疫合并症：）免疫合并症：）免疫合并症：肾肾肾肾炎等炎等炎等炎等4、结局及合并症：多治愈5二、急性感染性心内膜炎二、急性感染性心内膜炎二、急性感染性心内膜炎二、急性感染性心内膜炎1 1、毒力毒力毒力毒力强强强强的的的的细细细细菌菌菌菌：金葡、化：金葡、化：金葡、化：金葡、化脓脓脓脓性性性性链链链链球菌球菌球菌球菌化化化化脓脓脓脓性感染性感染性感染性感染细细细细菌入血菌入血菌入血菌入血2 2、多多多多发发发发生在正常瓣膜上生在正常瓣膜上生在正常瓣膜上生在正常瓣膜上：二尖瓣、主：二尖瓣、主：二尖瓣、主：二尖瓣、主动动动动脉瓣脉瓣脉瓣脉瓣3 3、病病病病变变变变：化化化化脓脓脓脓性破坏性破坏性破坏性破坏溃疡溃疡溃疡溃疡血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成(赘赘赘赘生物生物生物生物)肉眼肉眼肉眼肉眼：赘赘赘赘生物大、生物大、生物大、生物大、质质质质松松松松软软软软、灰黄或灰、灰黄或灰、灰黄或灰、灰黄或灰绿绿绿绿、易脱落、易脱落、易脱落、易脱落二、急性感染性心内膜炎6镜镜镜镜下下下下：赘赘赘赘生物（血栓）由血小板、生物（血栓）由血小板、生物（血栓）由血小板、生物（血栓）由血小板、纤维纤维纤维纤维素、大量坏死物素、大量坏死物素、大量坏死物素、大量坏死物质质质质和和和和细细细细菌构成；菌构成；菌构成；菌构成；溃疡溃疡溃疡溃疡底部底部底部底部组织组织组织组织坏死，大量中性炎坏死，大量中性炎坏死，大量中性炎坏死，大量中性炎细细细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润润润，肉芽，肉芽，肉芽，肉芽组织组织组织组织形成形成形成形成4 4、合并症合并症合并症合并症1 1）瓣膜穿孔、腱）瓣膜穿孔、腱）瓣膜穿孔、腱）瓣膜穿孔、腱锁锁锁锁断裂断裂断裂断裂猝死猝死猝死猝死2 2）血栓入血：栓塞、梗死）血栓入血：栓塞、梗死）血栓入血：栓塞、梗死）血栓入血：栓塞、梗死3 3）浓浓浓浓毒毒毒毒败败败败血症血症血症血症多多多多发发发发性栓塞性小性栓塞性小性栓塞性小性栓塞性小脓肿脓肿脓肿脓肿镜下：赘生物（血栓）由血小板、纤维素、大量坏死物质和细菌构成7二尖瓣之急性心内膜炎二尖瓣之急性心内膜炎8二尖瓣之急性心内膜炎二尖瓣之急性心内膜炎9急性细菌性心内膜炎急性细菌性心内膜炎10感染性心内膜炎课件11感染性心内膜炎课件12第五节、心瓣膜病Valvular Vitium of the Heart一、定一、定一、定一、定义义义义：心瓣膜受到各种致病因素：心瓣膜受到各种致病因素：心瓣膜受到各种致病因素：心瓣膜受到各种致病因素损伤损伤损伤损伤后或先天性后或先天性后或先天性后或先天性发发发发育异常所造成的器育异常所造成的器育异常所造成的器育异常所造成的器质质质质性病性病性病性病变变变变，表，表，表，表现为现为现为现为瓣膜口瓣膜口瓣膜口瓣膜口狭窄狭窄狭窄狭窄和和和和/或或或或关关关关闭闭闭闭不全不全不全不全，最后，最后，最后，最后导导导导致心功能不全，引起全身血液循致心功能不全，引起全身血液循致心功能不全，引起全身血液循致心功能不全，引起全身血液循环环环环障碍。障碍。障碍。障碍。狭窄（狭窄（狭窄（狭窄（stenosis)stenosis)：不能完全不能完全不能完全不能完全张张张张开，血流通开，血流通开，血流通开，血流通过过过过障碍障碍障碍障碍关关关关闭闭闭闭不全（不全（不全（不全（insufficiency)insufficiency)：不能完全不能完全不能完全不能完全闭闭闭闭合，部分血液回流合，部分血液回流合，部分血液回流合，部分血液回流第五节、心瓣膜病Valvular Vitium of th13一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄重者呈重者呈重者呈重者呈鱼鱼鱼鱼口状口状口状口状左心房左心房左心房左心房淤血淤血淤血淤血扩张扩张扩张扩张失代失代失代失代偿偿偿偿肺淤血、水肺淤血、水肺淤血、水肺淤血、水肿肿肿肿、漏血、漏血、漏血、漏血肺肺肺肺动动动动脉高脉高脉高脉高压压压压右心室代右心室代右心室代右心室代偿偿偿偿肥大肥大肥大肥大失代失代失代失代偿偿偿偿右心房淤血、右心房淤血、右心房淤血、右心房淤血、扩扩扩扩张张张张三尖瓣关三尖瓣关三尖瓣关三尖瓣关闭闭闭闭不全不全不全不全右心房淤血加重右心房淤血加重右心房淤血加重右心房淤血加重体循体循体循体循环环环环淤血淤血淤血淤血*左心室左心室左心室左心室变变变变化不大或化不大或化不大或化不大或轻轻轻轻度萎度萎度萎度萎缩缩缩缩二、二尖瓣关二、二尖瓣关二、二尖瓣关二、二尖瓣关闭闭闭闭不全不全不全不全左心室、左心房左心室、左心房左心室、左心房左心室、左心房均均均均扩张扩张扩张扩张、代、代、代、代偿偿偿偿肥大肥大肥大肥大失代失代失代失代偿偿偿偿左心室肥厚；肺淤血、水左心室肥厚；肺淤血、水左心室肥厚；肺淤血、水左心室肥厚；肺淤血、水肿肿肿肿、漏血、漏血、漏血、漏血.一、二尖瓣狭窄重者呈鱼口状14三、主三、主三、主三、主动动动动脉瓣关脉瓣关脉瓣关脉瓣关闭闭闭闭不全不全不全不全病因：病因：病因：病因：风风风风湿、感染、主湿、感染、主湿、感染、主湿、感染、主动动动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样样样硬化、梅毒、硬化、梅毒、硬化、梅毒、硬化、梅毒、Marfans syndromeMarfans syndrome、瓣膜、瓣膜、瓣膜、瓣膜环扩张环扩张环扩张环扩张左心室左心室左心室左心室扩张扩张扩张扩张、代、代、代、代偿偿偿偿性性性性肥大肥大肥大肥大失代失代失代失代偿偿偿偿 、四、主四、主四、主四、主动动动动脉瓣狭窄脉瓣狭窄脉瓣狭窄脉瓣狭窄左心室左心室左心室左心室扩张扩张扩张扩张、代、代、代、代偿偿偿偿性性性性肥大肥大肥大肥大失代失代失代失代偿偿偿偿 、三、主动脉瓣关闭不全15二、急性感染性二、急性感染性二、急性感染性二、急性感染性(细细细细菌性菌性菌性菌性)心内膜炎心内膜炎心内膜炎心内膜炎(AIE/ABE)(AIE/ABE)1 1、病程、病程、病程、病程短短短短2 2、毒力毒力毒力毒力强强强强的的的的细细细细菌菌菌菌：金葡、化：金葡、化：金葡、化：金葡、化脓脓脓脓性性性性链链链链球菌球菌球菌球菌化化化化脓脓脓脓性感染性感染性感染性感染细细细细菌入血菌入血菌入血菌入血2 2、多、多、多、多发发发发生在生在生在生在正常瓣膜正常瓣膜正常瓣膜正常瓣膜上：二尖瓣、主上：二尖瓣、主上：二尖瓣、主上：二尖瓣、主动动动动脉瓣脉瓣脉瓣脉瓣3 3、病病病病变变变变：过过过过程程程程：化化化化脓脓脓脓性破坏性破坏性破坏性破坏溃疡溃疡溃疡溃疡血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成(赘赘赘赘生物生物生物生物)肉眼肉眼肉眼肉眼：赘赘赘赘生物大生物大生物大生物大(花生米花生米花生米花生米-蚕豆大蚕豆大蚕豆大蚕豆大)、质质质质松松松松软软软软、灰黄或灰、灰黄或灰、灰黄或灰、灰黄或灰绿绿绿绿、易脱落、易脱落、易脱落、易脱落二、急性感染性(细菌性)心内膜炎(AIE/ABE)16镜镜镜镜下下下下：赘赘赘赘生物（血栓）由血小板、生物（血栓）由血小板、生物（血栓）由血小板、生物（血栓）由血小板、纤维纤维纤维纤维素、大量坏死物素、大量坏死物素、大量坏死物素、大量坏死物质质质质和和和和细细细细菌构成；菌构成；菌构成；菌构成；溃疡溃疡溃疡溃疡底部底部底部底部组织组织组织组织坏死，大量中性炎坏死，大量中性炎坏死，大量中性炎坏死，大量中性炎细细细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润润润，肉芽，肉芽，肉芽，肉芽组织组织组织组织形成形成形成形成4 4、合并症合并症合并症合并症1 1）瓣膜穿孔、腱）瓣膜穿孔、腱）瓣膜穿孔、腱）瓣膜穿孔、腱锁锁锁锁断裂断裂断裂断裂猝死猝死猝死猝死2 2）血栓入血：栓塞、梗死）血栓入血：栓塞、梗死）血栓入血：栓塞、梗死）血栓入血：栓塞、梗死3 3）浓浓浓浓毒毒毒毒败败败败血症血症血症血症多多多多发发发发性栓塞性小性栓塞性小性栓塞性小性栓塞性小脓肿脓肿脓肿脓肿镜下：赘生物（血栓）由血小板、纤维素、大量坏死物质和细菌构成17二尖瓣之急性心内膜炎二尖瓣之急性心内膜炎18二尖瓣之急性心内膜炎二尖瓣之急性心内膜炎19急性细菌性心内膜炎急性细菌性心内膜炎20SBEABESBEABE21感染性心内膜炎课件22疣状心内膜炎：无菌性，疣状心内膜炎：无菌性，疣状心内膜炎：无菌性，疣状心内膜炎：无菌性，赘赘赘赘生物小生物小生物小生物小(小米粒大小米粒大小米粒大小米粒大)，不脱落，机化，不脱落，机化，不脱落，机化，不脱落，机化疣状心内膜炎：无菌性，赘生物小(小米粒大)，不脱落，机化23第五节、心瓣膜病Valvular Vitium(disorder)of the Heart一、定一、定一、定一、定义义义义：心瓣膜受到各种致病因素：心瓣膜受到各种致病因素：心瓣膜受到各种致病因素：心瓣膜受到各种致病因素损伤损伤损伤损伤后或先天性后或先天性后或先天性后或先天性发发发发育异常所造成的器育异常所造成的器育异常所造成的器育异常所造成的器质质质质性病性病性病性病变变变变，表，表，表，表现为现为现为现为瓣膜口瓣膜口瓣膜口瓣膜口狭窄狭窄狭窄狭窄和和和和/或或或或关关关关闭闭闭闭不全不全不全不全，最后，最后，最后，最后导导导导致心功能不全，引起全身血液循致心功能不全，引起全身血液循致心功能不全，引起全身血液循致心功能不全，引起全身血液循环环环环障碍。障碍。障碍。障碍。第五节、心瓣膜病Valvular Vitium(diso24狭窄（狭窄（狭窄（狭窄（stenosis)stenosis)：不能完全：不能完全：不能完全：不能完全张张张张开，血流通开，血流通开，血流通开，血流通过过过过障碍障碍障碍障碍关关关关闭闭闭闭不全（不全（不全（不全（insufficiency)insufficiency)：不能完全：不能完全：不能完全：不能完全闭闭闭闭合，部分血液回流合，部分血液回流合，部分血液回流合，部分血液回流血液循血液循血液循血液循环环环环障碍：障碍：障碍：障碍：左心衰左心衰左心衰左心衰肺静脉瘀血肺静脉瘀血肺静脉瘀血肺静脉瘀血：肺水：肺水：肺水：肺水肿肿肿肿、漏血、漏血、漏血、漏血右心衰右心衰右心衰右心衰体循体循体循体循环环环环瘀血瘀血瘀血瘀血：各：各：各：各脏脏脏脏器瘀血，肝脾器瘀血，肝脾器瘀血，肝脾器瘀血，肝脾肿肿肿肿大，下肢水大，下肢水大，下肢水大，下肢水肿肿肿肿，颈颈颈颈静脉怒静脉怒静脉怒静脉怒张张张张狭窄（stenosis)：不能完全张开，血流通过障碍25一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄重者呈重者呈重者呈重者呈鱼鱼鱼鱼口状口状口状口状左心房左心房左心房左心房淤血淤血淤血淤血扩张扩张扩张扩张失代失代失代失代偿偿偿偿肺淤血、水肺淤血、水肺淤血、水肺淤血、水肿肿肿肿、漏血、漏血、漏血、漏血肺肺肺肺动动动动脉高脉高脉高脉高压压压压右心室代右心室代右心室代右心室代偿偿偿偿肥大肥大肥大肥大失代失代失代失代偿偿偿偿右心房淤血、右心房淤血、右心房淤血、右心房淤血、扩张扩张扩张扩张三尖瓣关三尖瓣关三尖瓣关三尖瓣关闭闭闭闭不全不全不全不全右心房淤血加重右心房淤血加重右心房淤血加重右心房淤血加重体循体循体循体循环环环环淤血淤血淤血淤血*左心室左心室左心室左心室变变变变化不大或化不大或化不大或化不大或轻轻轻轻度萎度萎度萎度萎缩缩缩缩二、二尖瓣关二、二尖瓣关二、二尖瓣关二、二尖瓣关闭闭闭闭不全不全不全不全左心室、左心房左心室、左心房左心室、左心房左心室、左心房均均均均扩张扩张扩张扩张、代、代、代、代偿偿偿偿肥大肥大肥大肥大失代失代失代失代偿偿偿偿左心室肥厚；肺淤血、水左心室肥厚；肺淤血、水左心室肥厚；肺淤血、水左心室肥厚；肺淤血、水肿肿肿肿、漏血、漏血、漏血、漏血.一、二尖瓣狭窄重者呈鱼口状26三、主三、主三、主三、主动动动动脉瓣关脉瓣关脉瓣关脉瓣关闭闭闭闭不全不全不全不全病因：病因：病因：病因：风风风风湿、感染、主湿、感染、主湿、感染、主湿、感染、主动动动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样样样硬化、梅毒、硬化、梅毒、硬化、梅毒、硬化、梅毒、Marfans syndromeMarfans syndrome、瓣膜、瓣膜、瓣膜、瓣膜环扩张环扩张环扩张环扩张左心室左心室左心室左心室扩张扩张扩张扩张、代、代、代、代偿偿偿偿性性性性肥大肥大肥大肥大失代失代失代失代偿偿偿偿 、四、主四、主四、主四、主动动动动脉瓣狭窄脉瓣狭窄脉瓣狭窄脉瓣狭窄左心室左心室左心室左心室扩张扩张扩张扩张、代、代、代、代偿偿偿偿性性性性肥大肥大肥大肥大失代失代失代失代偿偿偿偿 、三、主动脉瓣关闭不全27第六节、冠状动脉心脏病Coronary Heart Disease一、定一、定一、定一、定义义义义：冠状冠状冠状冠状动动动动脉狭窄脉狭窄脉狭窄脉狭窄引起心肌缺血、缺氧，造成引起心肌缺血、缺氧，造成引起心肌缺血、缺氧，造成引起心肌缺血、缺氧，造成缺血性心缺血性心缺血性心缺血性心脏脏脏脏病病病病 (Ischemic Heart Disease(Ischemic Heart Disease，IHD)IHD)。第六节、冠状动脉心脏病Coronary Heart Dis28二、病因：二、病因：二、病因：二、病因：1 1、冠脉、冠脉、冠脉、冠脉粥粥粥粥样样样样硬化硬化硬化硬化：左前降支：左前降支：左前降支：左前降支为为为为主主主主狭窄分四狭窄分四狭窄分四狭窄分四级级级级：I 25%I75%IV75%继发继发继发继发血栓形成、斑血栓形成、斑血栓形成、斑血栓形成、斑块块块块内出血内出血内出血内出血2 2、冠脉、冠脉、冠脉、冠脉痉挛痉挛痉挛痉挛：心性急死者只有心性急死者只有心性急死者只有心性急死者只有30-50%30-50%有血栓形成有血栓形成有血栓形成有血栓形成3 3、冠脉、冠脉、冠脉、冠脉炎症炎症炎症炎症：较较较较少少少少见见见见二、病因：29三、病三、病三、病三、病变变变变:心交痛、心肌梗塞心交痛、心肌梗塞心交痛、心肌梗塞心交痛、心肌梗塞（一）、心（一）、心（一）、心（一）、心绞绞绞绞痛痛痛痛(angina pectoris)(angina pectoris)：缺血缺血缺血缺血代代代代谢产谢产谢产谢产物堆集物堆集物堆集物堆集刺激交感神刺激交感神刺激交感神刺激交感神经经经经交感神交感神交感神交感神经节经节经节经节（下（下（下（下颈颈颈颈段、上胸段）段、上胸段）段、上胸段）段、上胸段）大大大大脑脑脑脑憋憋憋憋门门门门、紧缩紧缩紧缩紧缩感感感感临临临临床分型床分型床分型床分型：1 1、稳稳稳稳定型定型定型定型(stable)(stable)：重体力重体力重体力重体力劳动时劳动时劳动时劳动时加重加重加重加重2 2、不、不、不、不稳稳稳稳定型定型定型定型(instable)(instable)：负负负负荷或休息荷或休息荷或休息荷或休息时时时时均可均可均可均可发发发发病病病病3 3、变变变变异型异型异型异型(variant/Prinzmetal)(variant/Prinzmetal)：无无无无诱诱诱诱因因因因发发发发作，作，作，作，痉痉痉痉 挛为挛为挛为挛为主主主主三、病变:心交痛、心肌梗塞30（二）、心肌梗死二）、心肌梗死二）、心肌梗死二）、心肌梗死(myocardial infarction(myocardial infarction，MI)MI)心肌持心肌持心肌持心肌持续续缺血缺血缺血缺血 多多多多发发于左心室，累及各于左心室，累及各于左心室，累及各于左心室，累及各层层，只有少数只累及心内膜下，只有少数只累及心内膜下，只有少数只累及心内膜下，只有少数只累及心内膜下1 1、心内膜下心肌梗死、心内膜下心肌梗死、心内膜下心肌梗死、心内膜下心肌梗死(subendocardial MI)(subendocardial MI)心室壁内心室壁内心室壁内心室壁内层层1/31/3心肌、肉柱和乳心肌、肉柱和乳心肌、肉柱和乳心肌、肉柱和乳头头肌肌肌肌 广泛小灶状梗死广泛小灶状梗死广泛小灶状梗死广泛小灶状梗死，可累及整个内膜，可累及整个内膜，可累及整个内膜，可累及整个内膜(环环状状状状MI)MI)常存在三支冠脉常存在三支冠脉常存在三支冠脉常存在三支冠脉严严重的狭窄性粥重的狭窄性粥重的狭窄性粥重的狭窄性粥样样硬化硬化硬化硬化 痉挛痉挛所致，多无血栓或无粥瘤阻塞所致，多无血栓或无粥瘤阻塞所致，多无血栓或无粥瘤阻塞所致，多无血栓或无粥瘤阻塞（二）、心肌梗死(myocardial infarctio312 2、区域性心肌梗死，亦称透壁性心肌梗死、区域性心肌梗死，亦称透壁性心肌梗死、区域性心肌梗死，亦称透壁性心肌梗死、区域性心肌梗死，亦称透壁性心肌梗死(regional myocardial infarction or transmural MIregional myocardial infarction or transmural MI)1 1）病因：（）病因：（）病因：（）病因：（1 1）血栓形成）血栓形成）血栓形成）血栓形成（2 2）冠脉）冠脉）冠脉）冠脉痉挛痉挛痉挛痉挛（3 3）供血不足：）供血不足：）供血不足：）供血不足：过过过过度度度度负负负负荷荷荷荷2 2）好）好）好）好发发发发部位：部位：部位：部位：左冠脉左冠脉左冠脉左冠脉 右冠脉右冠脉右冠脉右冠脉50%50%：左心室前壁、心尖部、室：左心室前壁、心尖部、室：左心室前壁、心尖部、室：左心室前壁、心尖部、室间间隔前隔前隔前隔前2/32/3 （左前降支左前降支左前降支左前降支）25%25%：左室后壁、室：左室后壁、室：左室后壁、室：左室后壁、室间间隔后隔后隔后隔后1/31/3、右心室（、右心室（、右心室（、右心室（右冠脉右冠脉右冠脉右冠脉）其它：左室其它：左室其它：左室其它：左室侧侧壁（壁（壁（壁（左回旋支左回旋支左回旋支左回旋支）2、区域性心肌梗死，亦称透壁性心肌梗死323 3）病）病）病）病变变变变肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：梗死区形状不梗死区形状不梗死区形状不梗死区形状不规则规则规则规则 6 6小小小小时时时时才能辨才能辨才能辨才能辨认认认认，梗死灶呈，梗死灶呈，梗死灶呈，梗死灶呈苍苍苍苍白色白色白色白色8-98-9小小小小时时时时：土黄色土黄色土黄色土黄色，干燥、，干燥、，干燥、，干燥、较较较较硬，无光硬，无光硬，无光硬，无光泽泽泽泽第第第第4 4天：天：天：天：梗死灶周出梗死灶周出梗死灶周出梗死灶周出现现现现出血、充血出血、充血出血、充血出血、充血带带带带2-32-3周：周：周：周：肉芽肉芽肉芽肉芽组织组织组织组织增生，呈增生，呈增生，呈增生，呈红红红红色色色色5 5周（一月）：瘢痕（机化），周（一月）：瘢痕（机化），周（一月）：瘢痕（机化），周（一月）：瘢痕（机化），灰白色灰白色灰白色灰白色3）病变33感染性心内膜炎课件34感染性心内膜炎课件35感染性心内膜炎课件36镜镜镜镜下：下：下：下：心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死：心肌嗜酸性增：心肌嗜酸性增：心肌嗜酸性增：心肌嗜酸性增强强强强，核消失，核消失，核消失，核消失 梗死心肌可出梗死心肌可出梗死心肌可出梗死心肌可出现现现现肌肌肌肌浆浆浆浆凝聚凝聚凝聚凝聚 (胞胞浆浆凝聚，出凝聚，出现现横横带带)、和、和、和、和肌肌肌肌浆浆浆浆溶解溶解溶解溶解 (肌原肌原纤维纤维及及细细胞核溶解消失，残留心肌胞核溶解消失，残留心肌细细胞胞膜呈空管状膜呈空管状)；最后心肌最后心肌最后心肌最后心肌纤维纤维纤维纤维融合成均融合成均融合成均融合成均质红质红质红质红染物染物染物染物质质质质；另外另外另外另外见见见见中性粒中性粒中性粒中性粒细细细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润润润；周周周周围围围围有出血有出血有出血有出血带带带带。镜下：37心肌嗜酸性心肌嗜酸性心肌嗜酸性心肌嗜酸性变变变变心肌嗜酸性变38肌浆凝聚、核消失肌浆凝聚、核消失39肌浆凝聚、核消失、中性粒细胞浸润肌浆凝聚、核消失、中性粒细胞浸润40大量中性粒细胞浸润、心肌开始溶解大量中性粒细胞浸润、心肌开始溶解41单核细胞浸润、坏死心肌被吸收单核细胞浸润、坏死心肌被吸收42梗死灶肉芽组织长入、机化梗死灶肉芽组织长入、机化43陈旧性心肌梗塞：机化、残存心肌肥大陈旧性心肌梗塞：机化、残存心肌肥大444 4）生化）生化）生化）生化变变变变化：化：化：化：（1 1）肌）肌）肌）肌红红红红蛋白入血：很快蛋白入血：很快蛋白入血：很快蛋白入血：很快（2 2）心肌）心肌）心肌）心肌酶酶酶酶入血：入血：入血：入血：GOTGOT、GPTGPT、CPKCPK、LDHLDH5 5）合并症及后果：）合并症及后果：）合并症及后果：）合并症及后果：（1 1）心）心）心）心脏脏脏脏破裂：破裂：破裂：破裂：1-21-2周内，心肌溶解周内，心肌溶解周内，心肌溶解周内，心肌溶解左心室前壁下左心室前壁下左心室前壁下左心室前壁下1/31/3心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞急死急死急死急死室室室室间间间间隔隔隔隔血入右心血入右心血入右心血入右心右心功能不全右心功能不全右心功能不全右心功能不全乳乳乳乳头头头头肌断裂肌断裂肌断裂肌断裂二尖瓣关二尖瓣关二尖瓣关二尖瓣关闭闭闭闭不全不全不全不全左心衰左心衰左心衰左心衰4）生化变化：45（2 2）室壁瘤：急性期或）室壁瘤：急性期或）室壁瘤：急性期或）室壁瘤：急性期或陈陈陈陈旧性梗死旧性梗死旧性梗死旧性梗死左室心尖部多左室心尖部多左室心尖部多左室心尖部多发发发发心功能不全或附壁血栓形成心功能不全或附壁血栓形成心功能不全或附壁血栓形成心功能不全或附壁血栓形成（3 3）附壁血栓：室壁瘤）附壁血栓：室壁瘤）附壁血栓：室壁瘤）附壁血栓：室壁瘤处处处处（4 4）心外膜炎：）心外膜炎：）心外膜炎：）心外膜炎：纤维纤维纤维纤维素性素性素性素性（5 5）心功能不全：心力衰竭，主要死因）心功能不全：心力衰竭，主要死因）心功能不全：心力衰竭，主要死因）心功能不全：心力衰竭，主要死因（2）室壁瘤：急性期或陈旧性梗死46（6 6）心原性休克）心原性休克）心原性休克）心原性休克左心室梗死左心室梗死左心室梗死左心室梗死40%40%时时时时，心，心，心，心输输输输出量出量出量出量 休克休克休克休克（7 7）心率失常：）心率失常：）心率失常：）心率失常：传导传导传导传导束受累及束受累及束受累及束受累及（8 8）机化：瘢痕形成）机化：瘢痕形成）机化：瘢痕形成）机化：瘢痕形成小灶：小灶：小灶：小灶：2 2周周周周大灶：大灶：大灶：大灶：4-64-6周（周（周（周（1 1个月）个月）个月）个月）（6）心原性休克47第七节、心肌病Cardiomyopathy 原原原原发发发发：原因不明：原因不明：原因不明：原因不明 继发继发继发继发：已知病因或：已知病因或：已知病因或：已知病因或继发继发继发继发于其它疾病于其它疾病于其它疾病于其它疾病一、原一、原一、原一、原发发发发性心肌病：性心肌病：性心肌病：性心肌病：三型：三型：三型：三型：扩张扩张扩张扩张性性性性肥厚性肥厚性肥厚性肥厚性限制性限制性限制性限制性第七节、心肌病Cardiomyopathy原发：原因不明481 1、扩张扩张扩张扩张性心肌病（充血性心肌病）性心肌病（充血性心肌病）性心肌病（充血性心肌病）性心肌病（充血性心肌病）：(Dilated or Congestive Cardiomyopathy)(Dilated or Congestive Cardiomyopathy)：原因不明的各种心肌疾病的最后原因不明的各种心肌疾病的最后原因不明的各种心肌疾病的最后原因不明的各种心肌疾病的最后结结结结局，以心腔局，以心腔局，以心腔局，以心腔(全心全心全心全心)高度高度高度高度扩张扩张扩张扩张和明和明和明和明显显显显心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭为为为为特征。特征。特征。特征。镜镜镜镜下：心肌下：心肌下：心肌下：心肌细细细细胞肥大、胞肥大、胞肥大、胞肥大、变变变变性性性性(肌原肌原肌原肌原纤维纤维纤维纤维减少减少减少减少)，间质纤维间质纤维间质纤维间质纤维化化化化1、扩张性心肌病（充血性心肌病）：492 2、肥厚性心肌病肥厚性心肌病肥厚性心肌病肥厚性心肌病:(Hypertrophic Cardiomyopathy)(Hypertrophic Cardiomyopathy)：特点：室特点：室特点：室特点：室间间间间隔不隔不隔不隔不规则规则规则规则增厚，心肌增厚，心肌增厚，心肌增厚，心肌细细细细胞胞胞胞异常肥大异常肥大异常肥大异常肥大、排列紊乱排列紊乱排列紊乱排列紊乱，心肌，心肌，心肌，心肌顺应顺应顺应顺应性性性性 2、肥厚性心肌病:503 3、限制性心肌病（心内膜、限制性心肌病（心内膜、限制性心肌病（心内膜、限制性心肌病（心内膜纤维纤维纤维纤维化）：化）：化）：化）：(Restrictive Cardiomyopathy or Endomyocardial Fibrosis)(Restrictive Cardiomyopathy or Endomyocardial Fibrosis)特点：心内膜及心内膜下心肌特点：心内膜及心内膜下心肌特点：心内膜及心内膜下心肌特点：心内膜及心内膜下心肌进进进进行性行性行性行性纤维纤维纤维纤维化化化化心室心室心室心室顺应顺应顺应顺应性性性性 心腔狭窄心腔狭窄心腔狭窄心腔狭窄心室充盈受到限制心室充盈受到限制心室充盈受到限制心室充盈受到限制3、限制性心肌病（心内膜纤维化）：51二、克山病（二、克山病（二、克山病（二、克山病（Keshan Disease)Keshan Disease)地方性心肌病地方性心肌病地方性心肌病地方性心肌病 19351935年年年年发现发现发现发现于黑于黑于黑于黑龙龙龙龙江克山江克山江克山江克山县县县县 流行于流行于流行于流行于东东东东北、北、北、北、华华华华北、西北及西南山地或丘陵地北、西北及西南山地或丘陵地北、西北及西南山地或丘陵地北、西北及西南山地或丘陵地带带带带病理病理病理病理：心肌：心肌：心肌：心肌变变变变性、坏死及修复后瘢痕，病性、坏死及修复后瘢痕，病性、坏死及修复后瘢痕，病性、坏死及修复后瘢痕，病变变变变弥漫分布，新旧交替弥漫分布，新旧交替弥漫分布，新旧交替弥漫分布，新旧交替临临临临床床床床：急性或慢性心功能不全：急性或慢性心功能不全：急性或慢性心功能不全：急性或慢性心功能不全二、克山病（Keshan Disease)52第八节、心肌炎（Myocarditis)一、定一、定一、定一、定义义义义：各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。：各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。：各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。：各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。二、按病因后分型：二、按病因后分型：二、按病因后分型：二、按病因后分型：病毒性病毒性病毒性病毒性、细细细细菌性、寄生虫性、免疫反菌性、寄生虫性、免疫反菌性、寄生虫性、免疫反菌性、寄生虫性、免疫反应应应应性、孤立性（或特性、孤立性（或特性、孤立性（或特性、孤立性（或特发发发发性）性）性）性）第八节、心肌炎（Myocarditis)一、定义：各种原因引53三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎1 1、很常、很常、很常、很常见见见见，由，由，由，由亲亲亲亲心肌病毒心肌病毒心肌病毒心肌病毒引起，可同引起，可同引起，可同引起，可同时时时时累及心包累及心包累及心包累及心包2 2、病毒种、病毒种、病毒种、病毒种类类类类：柯柯柯柯萨萨萨萨奇（奇（奇（奇（Coxsackie)Coxsackie)病毒病毒病毒病毒、ECHOECHO病毒（人孤病毒（人孤病毒（人孤病毒（人孤肠肠肠肠病毒）、病毒）、病毒）、病毒）、风风风风疹病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。疹病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。疹病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。疹病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。3 3、致病机制：、致病机制：、致病机制：、致病机制：病毒破坏、免疫反病毒破坏、免疫反病毒破坏、免疫反病毒破坏、免疫反应应应应、交叉反、交叉反、交叉反、交叉反应应应应（病毒壳蛋白与心肌（病毒壳蛋白与心肌（病毒壳蛋白与心肌（病毒壳蛋白与心肌细细细细胞膜相似）胞膜相似）胞膜相似）胞膜相似）三、病毒性心肌炎544 4、病、病、病、病变变变变：坏死性心肌炎坏死性心肌炎坏死性心肌炎坏死性心肌炎心肌心肌心肌心肌细细细细胞胞胞胞变变变变性坏死，性坏死，性坏死，性坏死，心肌心肌心肌心肌间质间质间质间质有弥漫性淋巴有弥漫性淋巴有弥漫性淋巴有弥漫性淋巴单单单单核核核核细细细细胞胞胞胞为为为为主的炎症主的炎症主的炎症主的炎症细细细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润润润。晚期：心肌晚期：心肌晚期：心肌晚期：心肌间质纤维间质纤维间质纤维间质纤维化，心肌代化，心肌代化，心肌代化，心肌代偿偿偿偿性肥大及心腔性肥大及心腔性肥大及心腔性肥大及心腔扩张扩张扩张扩张。4、病变：坏死性心肌炎55谢谢！谢谢！56