感染性疾病总论及感染患儿的护理课件

感染性疾病感染性疾病总论护理系母理系母婴儿童教研室儿童教研室整理ppt 感染性疾病总论护理系母婴儿童教研室整理ppt1概概 述述传染病学的基本概念染病学的基本概念 传染病？染病？感染性疾病？感染性疾病？整理ppt概 述传染病学的基本概念整理ppt2定定义：由各种病原体引起的能：由各种病原体引起的能在人与人、在人与人、动物与物与动物或人与物或人与动物之物之间相互相互传播的一播的一类疾病。疾病。感染人体后感染人体后产生的有生的有传染性，染性，在一定条件下可造成流行的疾在一定条件下可造成流行的疾病病定定义：指由病原体指由病原体(病毒、病毒、细菌、菌、衣原体、螺旋体、真菌、寄衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫）感染所致的疾病，包生虫）感染所致的疾病，包括括传染病和非染病和非传染病染病定定 义 传染病染病感染性疾病感染性疾病整理ppt定 义 传染病感染性疾病整理ppt3传染病的染病的特点特点第一第一节概概述述传染病的染病的流行流行环节主要内容主要内容传染病的染病的预防防传染病患染病患儿儿护理理整理ppt传染病的 第一节传染病的流行环节主要内容传染病的传染病患儿4学学 习 目目 标v掌握掌握感染性疾病的基本特征及流行病学感染性疾病的基本特征及流行病学v熟悉熟悉感染性疾病患儿的一般感染性疾病患儿的一般护理理v了解了解感染性疾病的感染性疾病的预防原防原则整理ppt学 习 目 标掌握感染性疾病的基本特征及流行病学整理ppt5有特异性有特异性病原体病原体（pathogenpathogen）有有传染性染性（infectivityinfectivity）有流行病有流行病学特征学特征 epidemiologic epidemiologic featurefeature）特特异异的的病病原原体体,传染染性性疾疾病病共共有有特特点点，区区别于于其其他他疾病疾病 病病原原体体能能通通过某某种种途途径径感感染染他他人人，与与其其他他感感染染性性疾疾病病的主要区的主要区别流行性流行性季季节性性地方性地方性职业特征特征年年龄特征特征有免疫性有免疫性（postinfection postinfection immunityimmunity）显性性或或隐形形感感染染后后都都可可产生生特特异异性性保保护性性免免疫疫传染病基本特征染病基本特征整理ppt有特异性有传染性 有流行病 特异的病原体,传染性疾病共有特6潜伏潜伏期期 自病原体自病原体侵入机体至侵入机体至最初症状出最初症状出现前前驱期期从起病至从起病至开始出开始出现明明显症状症状为止止症状症状明明显期期出出现该传染病所特染病所特有症状、有症状、体征体征恢复恢复期期症状、体症状、体征基本消征基本消失至完全失至完全康复康复传染病病程染病病程发展的展的阶段性段性整理ppt潜伏期 自病原体侵入机体至最初症状出现前驱期从起病至开始出7传染源染源患者患者病原携病原携带者者受感染的受感染的动物物1传播途径播途径呼吸道呼吸道传播播消化道消化道传播播接触接触传播播虫媒虫媒传播播血液、体液血液、体液传播播2易感人群易感人群人群易感性人群易感性指易感者在指易感者在人群中的比例人群中的比例3传染病的流行染病的流行环节整理ppt传染源1传播途径2易感人群3传染病的流行环节整理ppt8流行流行过程的基本条件程的基本条件 传染源：指体内染源：指体内带有病原体，并不断向体有病原体，并不断向体外排出病原体的人和外排出病原体的人和动物物 包括以下：包括以下：v 患者患者v 病原携病原携带者者v 受感染的受感染的动物物整理ppt流行过程的基本条件 传染源：指体内带有病原体，并不断向体9流行流行过程的基本条件程的基本条件基本条件 呼吸道呼吸道传播播 空气、空气、飞沫、沫、尘埃埃 消化道消化道传播播 水、食物、食具水、食物、食具 接触接触传播播 污染的水和土壤染的水和土壤 日常生活密切接触日常生活密切接触 虫媒虫媒传播播 吸血吸血节肢肢动物物 血液、体液血液、体液传播播 血液、体液、血制品血液、体液、血制品 传播途径：病原体从播途径：病原体从传染源排出体外，染源排出体外，经过一一定的定的传播方式，到达与侵入新的易感者的播方式，到达与侵入新的易感者的过程，程，传播途径有：播途径有：整理ppt流行过程的基本条件基本条件 呼吸道传播 空气、飞10流行流行过程的基本条件程的基本条件 易感人群易感人群 是指人群是指人群对某种某种传染病病原体的易感染病病原体的易感程度或免疫水平程度或免疫水平,对某种某种传染病缺乏特异性免疫力的染病缺乏特异性免疫力的人成人成为易感者易感者我是易感人群我是易感人群我是易感人群我是易感人群!哦哦哦哦,原来如此原来如此原来如此原来如此!整理ppt流行过程的基本条件 易感人群 是指人群对某种传染病病原11传染病流行的基本染病流行的基本环节传染染源源空气、空气、飞沫沫饮水、食物水、食物生物、媒介生物、媒介土壤、接触土壤、接触易易感感人人群群传播途径播途径整理ppt传染病流行的基本环节传空气、飞沫易传播途径整理ppt12A AB BC C管理管理传染源染源 切断切断传播途径播途径 保保护易感人群易感人群传染病的染病的预防防整理pptABC管理传染源 切断传播途径 保护易感人群传染病的预防整理13传染病的染病的预防防管理管理传染源染源在在发现传染病病人或疑似病人，染病病人或疑似病人，应立即予以隔离治立即予以隔离治疗，隔离期限隔离期限应根据根据该传染病的染病的传染期或化染期或化验结果而定果而定根据中根据中华人民共和国人民共和国传染病防治法及其染病防治法及其细则，将，将法定法定传染病分染病分为3 3类。甲。甲类为强制管理制管理传染病；染病；乙乙类为严格管理格管理传染病；丙染病；丙类为监测管理的管理的传染病染病尽可能做到尽可能做到“五早五早”及早及早发现、早、早诊断、早断、早报告、早告、早隔离、早治隔离、早治疗整理ppt传染病的预防管理传染源整理ppt14传染病的染病的预防防切断切断传播途径播途径消化道消化道传染主要采取管理染主要采取管理饮食、加食、加强个人个人卫生等措施生等措施呼吸道呼吸道传染病染病则要保持室内空气新要保持室内空气新鲜、加、加强通通风、空、空气消毒、外出戴口罩及流行期气消毒、外出戴口罩及流行期间避免大型集会等避免大型集会等虫媒虫媒传染病染病则以防虫、以防虫、杀虫和虫和驱虫措施虫措施为主主整理ppt传染病的预防切断传播途径整理ppt15传染病的染病的预防防保保护易感人群易感人群提高人群非特异性免疫力的措施，如合理提高人群非特异性免疫力的措施，如合理营养，养，增增强体体 质，参加体育活，参加体育活动，养成个人良好，养成个人良好卫生生习惯，改善居住，改善居住环境等境等 提高人群特异性免疫力的措施，如提高人群特异性免疫力的措施，如预防接种防接种 药物物预防防整理ppt传染病的预防保护易感人群整理ppt16传染病患儿的一般染病患儿的一般护理理建立建立预诊制度制度密切密切观察病情察病情0105严格消毒格消毒日常生日常生活活护理理0206报告疫情告疫情心理心理护理理0307传染病常染病常见症状症状护理理健康教育健康教育0408整理ppt传染病患儿的一般护理建立预诊密切观察病情0105严格消毒日常17建立建立预诊制度（一）制度（一）一、小儿小儿时期期传染病多，染病多，门诊的的预诊制度能及早制度能及早发现传染病患儿，避免和减少交互感染染病患儿，避免和减少交互感染二、患儿二、患儿经预诊后按不同病种分后按不同病种分别在指定的在指定的诊疗室室进行行诊治治,室内室内备有洗手、空气消毒装置有洗手、空气消毒装置整理ppt建立预诊制度（一）一、小儿时期传染病多，门诊的预诊制度能及早18建立建立预诊制度（二）制度（二）三、三、传染病染病门诊应有有单独的治独的治疗室、室、药房、化房、化验室、留室、留观室、室、厕所等。医所等。医护人人员应严格遵格遵守守传染病消毒隔离制度，接触患儿穿隔离衣，染病消毒隔离制度，接触患儿穿隔离衣，做好疾病做好疾病护理指理指导及疫情登及疫情登记四、病人四、病人诊治完治完毕，由指定出口离院或入院，由指定出口离院或入院传传染病要隔离染病要隔离染病要隔离染病要隔离!整理ppt建立预诊制度（二）三、传染病门诊应有单独的治疗室、药房、化验19严格消毒格消毒1.护理理应环绕控制控制传染源染源、切断切断传播途径播途径、保保护易感人群易感人群 三个三个环节2.2.采用物理或化学消毒方法，清除或采用物理或化学消毒方法，清除或杀灭人体表人体表面及其周面及其周围环境中的病原体，包括境中的病原体，包括对工作人工作人员的手、病人的排泄物、生活用具及医用器械的手、病人的排泄物、生活用具及医用器械进行消毒行消毒处理，切断理，切断传播途径，并播途径，并严格按消毒隔格按消毒隔离离规定，定，进行各行各项护理操作理操作整理ppt严格消毒1.护理应环绕控制传染源、切断传播途径、保护易感人20隔离隔离标识传传染病要隔离染病要隔离染病要隔离染病要隔离!呼呼吸吸道道隔隔离离消消化化道道隔隔离离严密密隔隔离离接接触触隔隔离离血液(体液)隔离分泌物隔离结核核菌菌隔隔离离整理ppt隔离标识传染病要隔离!呼吸道隔离消化道隔离严密隔离接触隔离血21严格消毒隔离格消毒隔离整理ppt严格消毒隔离整理ppt22报告疫情告疫情 护理人理人员是是传染病的法定染病的法定报告人之一。告人之一。发现传染染病后病后应及及时填写填写“传染病疫情染病疫情报告卡告卡”，并按国家，并按国家规定的定的时间向防疫部向防疫部门报告，以便采取措施告，以便采取措施进行疫行疫源地消毒，防止源地消毒，防止传染病的播散染病的播散整理ppt报告疫情 护理人员是传染病的法定报告人之一。发现传染病231 1、常常见热型型有有稽稽留留热、弛弛张热、间歇歇热、回回归热、不、不规则热等等2 2、发热过程程可可分分为体体温温上上升升期期、极极期期、体体温温下下降期降期3 3、不不同同传染染病病的的发热程程度度、持持续时间、热型型、及伴随症状可不同及伴随症状可不同 传染病常染病常见症状（一）症状（一）护理理诊断断 主要是 体温过高 护理重点理重点 休息、饮食护理、降温护理、口腔和皮肤护理等护理理诊断及重点断及重点发热整理ppt1、常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、回归热、不规则热等 24 传染病常染病常见症状症状护理（二）理（二）1 1、不不同同传染染病病在在发热的同的同时可伴有皮疹可伴有皮疹 2 2、不不同同传染染病病皮皮疹疹的的形形态、出出疹疹时间、分分布布部部位位、出出疹疹顺序序、皮皮疹疹的的消消退退及及伴伴随随症症状状各各有有特点特点护理理诊断断 组织完整性受损护理重点理重点 饮食护理、皮肤护理、病情观察等护理理诊断及重点断及重点皮疹皮疹整理ppt 传染病常见症状护理（二）1、不同传染病在发热的同时可25密切密切观察病情察病情护理人员应掌握小儿常见传染病的临床表现及发病规律，深入病房密切观察病情变化、服药反应、治疗效果、特殊检查后的情况等注意观察患儿的精神、面色、哭声、大小便、生命体征、发热的程度及热型、出疹情况等，正确作出护理诊断，采取有效护理措施，做好各种抢救的准备工作整理ppt密切观察病情护理人员应掌握小儿常见传染病的临床表现及发病规律26日常生活日常生活护理理 1 1休息休息 传染病的急性期染病的急性期应绝对卧床休息，卧床休息，症状减症状减轻后方可逐后方可逐渐下床活下床活动。可减少机。可减少机体消耗，减体消耗，减轻病病损器官的器官的负担，防止并担，防止并发症的症的发生。保持病室清生。保持病室清洁、安静、舒适，、安静、舒适，以利患儿休息以利患儿休息整理ppt日常生活护理 1休息 传染病的急性期应绝对卧床休息，症状27日常生活日常生活护理理 2 2、饮食食 可根据患儿的可根据患儿的饮食食习惯按病情要按病情要求求给予流予流质、半流、半流质、或、或软食食饮食，尽可能食，尽可能保保证热量的量的摄入。鼓励患儿多入。鼓励患儿多饮水，促水，促进体体内毒素的排泄，昏迷不能内毒素的排泄，昏迷不能进食者，可鼻食者，可鼻饲或或静脉静脉补充充营养养整理ppt日常生活护理 2、饮食 可根据患儿的饮食习惯按病情要求28心理心理护理理 患患儿儿紧张、恐恐惧惧：当当小小儿儿患患传染染病病后后，需需住住院院隔隔离离，家家长不不能能探探视，致致使使患患儿儿出出现心心情情忧郁郁、恐恐惧惧、焦焦虑等等复复杂心心理理活活动，往往往往表表现大大哭哭、大大闹、拒拒食食、拒拒绝治治疗，甚甚至至想想逃逃跑跑等等。护理理人人员应倍倍加加关关注注，对恢恢复复期期患患儿儿应安安排排好好教教养养活活动，如游，如游戏、保健操、看、保健操、看电视、复、复习功功课等等 整理ppt心理护理 患儿紧张、恐惧：当小儿患传染病后，需住院隔离，家29健康教育健康教育 护理人理人员应根据根据传染病的流行特点和季染病的流行特点和季节性来性来安排教育方式，通安排教育方式，通过个个别交交谈、墙报及宣及宣传画等形画等形式向患儿及家式向患儿及家长宣宣讲隔离消毒的意隔离消毒的意义及方法，及方法，传染染病病发生的原因、治生的原因、治疗、护理措施、出院后注意事理措施、出院后注意事项，使他使他们能配合医院的消毒隔离及治能配合医院的消毒隔离及治疗护理，控制院理，控制院内交互感染内交互感染整理ppt健康教育 护理人员应根据传染病的流行特点和季节性来安排教30健康教育健康教育 儿童儿童传染性疾病的染性疾病的预防防整理ppt健康教育 儿童传染性疾病的预防整理ppt31THANKS EVERYBODY整理pptTHANKS 整理ppt32麻疹患儿的麻疹患儿的护理理Nursing care of children with MeaslesNursing care of children with Measles护理五系母理五系母婴儿童教研室儿童教研室王青王青整理ppt麻疹患儿的护理Nursing care of childr33你能你能鉴别是哪种出疹性疾病是哪种出疹性疾病吗？整理ppt你能鉴别是哪种出疹性疾病吗？整理ppt34学学习目目标麻麻疹疹的的病病因因及及发病病机机制制、流流行行病病学、学、临床表床表现及及护理措施理措施麻疹的治麻疹的治疗要点要点麻疹的麻疹的辅助助检查了解了解掌握掌握熟悉熟悉整理ppt学习目标麻疹的病因及发病机制、流行病学、临床表现及护理措施麻35定定义 麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。染病。临床特征：床特征：发热 上呼吸道炎症上呼吸道炎症眼眼结膜炎膜炎 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑全身性斑丘疹全身性斑丘疹整理ppt 定义 麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道36病因病因 麻疹病毒麻疹病毒(measles(measles virus)virus)属副粘液病毒，属副粘液病毒，仅一个血清型一个血清型,抗原性抗原性稳定定病后免疫力持久病后免疫力持久 整理ppt 病因 麻疹病毒(measles vir37麻疹病毒不耐麻疹病毒不耐热对日光和消毒日光和消毒剂均敏感均敏感但在低温中能但在低温中能长期保存期保存 555515min15min流流动空气空气3 30min0min001 1个月个月麻疹疫苗低温保存麻疹疫苗低温保存 标本及本及时送送检病因病因整理ppt麻疹病毒不耐热5515min流动空气30min038发病机制病机制 麻疹病毒在呼吸道上皮在呼吸道上皮细胞内复制胞内复制 第一次病毒血症第一次病毒血症单核巨噬系核巨噬系统复制复制第二次病毒血症第二次病毒血症 高高热、出疹、出疹整理ppt 发病机制 麻疹病毒在呼吸道上皮细胞内复制 39流行病学特点流行病学特点传染源染源 病人病人是最主要的是最主要的传染源，染源，传染性极染性极强，麻疹病人自麻疹病人自出疹前出疹前5 5天天至至出疹后出疹后5 5天天均有均有传染性，染性，如合并肺炎，如合并肺炎，传染期可延染期可延长至出疹至出疹后后1010天天 易感者易感者 未患未患过麻疹或未接种麻疹或未接种过麻疹疫苗者麻疹疫苗者发病年病年龄 好好发年年龄为6 6个月至个月至5 5岁的小儿的小儿 整理ppt 流行病学特点传染源 病人是最主要的传染源，传染性极强，40流行病学特点流行病学特点 传播播途径途径 带病毒的病毒的飞沫沫经呼吸道吸入呼吸道吸入为主要主要传播播途径途径，污染的生活用品、玩具、衣服等染的生活用品、玩具、衣服等有可能有可能间接地接地传播播 发病季病季节 任何季任何季节均可均可发病，以病，以冬春季冬春季节多多见 整理ppt流行病学特点 传播途径 带病毒的飞沫经呼吸道吸入为主要传41病理生理病理生理 麻疹病毒麻疹病毒单核核细胞浸胞浸润颊黏膜黏膜 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑真皮真皮 淡淡红色斑丘疹色斑丘疹退疹退疹表皮表皮细胞坏死、角化（胞坏死、角化（脱屑脱屑）崩解的崩解的红细胞、血胞、血浆渗出血管外（渗出血管外（色素沉着色素沉着）整理ppt病理生理 麻疹病毒单核细胞浸润颊黏膜 麻疹黏膜斑真皮 淡红42临床表床表现典型麻疹典型麻疹(Typical measles)(Typical measles)非典型麻疹（非典型麻疹（Not Not T Typical measlesypical measles）整理ppt临床表现典型麻疹(Typical measles)整理ppt43临床表床表现潜伏潜伏期期前前驱期期出疹出疹期期 一一般般持持续2 2周周左左右右，平平均均为1010天天左左右右。可可有有轻度度发热、精精神神差差、全全身身不适不适恢复恢复期期 也也称称发疹疹前前期期，一一般般为3 34 4天天。主主要要表表现：发热、上上呼呼吸吸道道感感染染和麻疹黏膜斑和麻疹黏膜斑 一一般般持持续为为 3 3 5 5天天。皮皮疹疹多多在在发热 3 3 4 4天天 后后按按一一定定顺序序出出现 该 期期 为 3 3 5 5天天。皮皮疹疹按按出出疹疹顺序序消消退退，有有米米糠糠样脱脱屑屑及及色色素素沉沉着着，经1 12 2周消退周消退典型麻疹典型麻疹整理ppt临床表现潜伏期前驱期出疹期 一般持续2周左右，平均为10天441 1、潜伏期潜伏期(Incubation stage)(Incubation stage)一般持一般持续2 2周左右，若接受周左右，若接受过免疫，可延免疫，可延长3-43-4周周 轻度度发热、精神差、全身不适、精神差、全身不适临床表床表现整理ppt1、潜伏期(Incubation stage)临床表现整理p45前前驱期症状期症状 2 2、前前驱期期 (Prodromal stage)(Prodromal stage)指从指从发热至出疹至出疹,一般一般为3-43-4天天 发热 上呼吸道炎上呼吸道炎 眼眼结膜炎膜炎 StimsonStimson线 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑中度以上中度以上发热咳嗽、咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血嚏、流涕、咽部充血眼眼结膜充血、畏光、流泪、眼膜充血、畏光、流泪、眼睑水水肿在下眼在下眼睑边缘有一条明有一条明显充血横充血横线整理ppt前驱期症状2、前驱期(Prodromal stage)指从46前前驱期体征期体征麻疹粘膜斑：麻疹粘膜斑：时间时间：发发疹前疹前疹前疹前2424242448484848h h h h出出出出现现，持，持，持，持续续2 2 2 2-4 4 4 4天天天天位置位置位置位置：在下臼在下臼在下臼在下臼齿齿相相相相对应对应的的的的颊颊黏膜上，随黏膜上，随黏膜上，随黏膜上，随后累及整个后累及整个后累及整个后累及整个颊颊粘膜粘膜粘膜粘膜形形形形态态：直径：直径：直径：直径约约0.50.50.50.5-1 1 1 1的灰白色小点，的灰白色小点，的灰白色小点，的灰白色小点，周周周周围围有有有有红晕红晕发发展展展展：1 1 1 1天内很快增多，皮疹出天内很快增多，皮疹出天内很快增多，皮疹出天内很快增多，皮疹出现现后后后后 逐逐逐逐渐渐消失消失消失消失 具有早期具有早期具有早期具有早期诊诊断价断价断价断价值值整理ppt前驱期体征麻疹粘膜斑：整理ppt47出疹期特点出疹期特点vv 出疹出疹顺序：序：耳后耳后颈部部颜面部面部躯干、上肢躯干、上肢下肢、手下肢、手足心足心 3 3、出疹期出疹期 (eruption stage)(eruption stage)在在发热3-43-4天后出天后出现,持持续3-53-5天天整理ppt出疹期特点 出疹顺序：3、出疹期(eruption sta48v皮疹特点：皮疹特点：开始开始为淡淡红色斑丘疹，色斑丘疹，压之褪色，散在分之褪色，散在分布，皮疹痒，疹布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗疹增多，部分融合，成暗红色，皮肤水色，皮肤水肿，面部水面部水肿变形形出疹期特点出疹期特点整理ppt皮疹特点：出疹期特点整理ppt49出疹期特点出疹期特点红色斑丘疹，疹色斑丘疹，疹间皮肤正常皮肤正常整理ppt出疹期特点红色斑丘疹，疹间皮肤正常整理ppt50出疹期特点出疹期特点 整理ppt出疹期特点 整理ppt51出疹期特点出疹期特点 整理ppt出疹期特点 整理ppt52出疹期特点出疹期特点 整理ppt出疹期特点 整理ppt53出疹期特点出疹期特点 整理ppt出疹期特点 整理ppt54麻疹面容麻疹面容 整理ppt麻疹面容 整理ppt55全身症状：全身症状：出疹出疹时加重，体温高达加重，体温高达4040，眼部，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频发，肺部，肺部可可闻及少量的及少量的啰音音其他：其他：脾脾肿大，淋巴大，淋巴结轻度度肿大，回盲部淋巴大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有腹泻痛，重症可有腹泻胸部胸部X线检查：可可见广泛的大小一致的粟粒广泛的大小一致的粟粒样肺部浸肺部浸润，但胸部体征可不明，但胸部体征可不明显临床表床表现整理ppt全身症状：出疹时加重，体温高达40，眼部及呼吸道症状加重，564、恢复期恢复期(convalescent period)一般一般为3 35 5天天 皮疹出皮疹出齐后开始消退，体温随之下降，症状后开始消退，体温随之下降，症状渐退。退。皮疹按出疹先后皮疹按出疹先后顺序消退序消退,伴有伴有糠麸糠麸样脱屑脱屑及及棕色色棕色色素沉着素沉着,经1 1 2 2周后完全消失周后完全消失恢复期特点恢复期特点整理ppt4、恢复期(convalescent period)一般57恢复期特点恢复期特点 整理ppt恢复期特点 整理ppt58轻型型 ：症状：症状轻、皮疹稀而淡，年、皮疹稀而淡，年龄8 8个月个月重型重型：中毒症状重、皮疹密集、常有并：中毒症状重、皮疹密集、常有并发症症异型麻疹异型麻疹：皮疹不典型、出疹：皮疹不典型、出疹时间提前、提前、顺序异常、序异常、发热不不显著、异型皮疹。著、异型皮疹。无疹型麻疹无疹型麻疹：无典型粘膜斑、无皮疹：无典型粘膜斑、无皮疹。非典型麻疹非典型麻疹（Not typical measles）高高热、谵妄、抽搐者妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循中毒性麻疹；伴循环衰竭者衰竭者为休克性麻休克性麻疹；皮疹疹；皮疹为出血性，出血性，压之不退色者之不退色者为出血出血性麻疹性麻疹 整理ppt轻型：症状轻、皮疹稀而淡，年龄8个月非典型麻疹（Not 59治治疗要点要点主要主要为对症治症治疗，加，加强护理和理和预防并防并发症症 1.1.一般治一般治疗 注意呼吸道隔离，卧床休息，注意呼吸道隔离，卧床休息，鼓励多鼓励多饮水水 2.2.对症治症治疗 高高热时可酌情可酌情给予退予退热药，但避免体温但避免体温骤降，特降，特别是在出疹期；是在出疹期；烦躁不安者躁不安者适当适当给予予镇静静剂；频繁繁剧咳可用咳可用镇咳咳剂或或雾化吸化吸入；入；继发细菌感染可菌感染可给予抗生素；体弱者在早期予抗生素；体弱者在早期可注射丙种球蛋白可注射丙种球蛋白整理ppt治疗要点主要为对症治疗，加强护理和预防并发症整理ppt60【病案分析病案分析】患儿患儿 王宝宝王宝宝 男男 1111月月 患儿患儿3 3天前无明天前无明显诱因出因出现发热，体温，体温37.8 37.8 38.9 38.9，门诊治治疗三天，效果不佳，今日就三天，效果不佳，今日就诊发现口口腔腔颊黏膜黏膜处可可见数枚灰白色斑点，周数枚灰白色斑点，周围有有红晕 询问病史患儿哥哥一周前因麻疹住院治病史患儿哥哥一周前因麻疹住院治疗。查体：体：T38.8T38.8 、HR116HR116次次/分、分、R36R36次次/分，咽部充血，口腔分，咽部充血，口腔颊黏膜黏膜处可可见灰白色斑点，周灰白色斑点，周围有有红晕，心肺听，心肺听诊正正常。化常。化验检查WBC 4 10WBC 4 109 9/L/L、N45%N45%。问题 1.1.如何如何对患儿患儿进行行护理理评估？估？2.2.请为该患儿制定患儿制定护理理计划划整理ppt【病案分析】患儿 王宝宝 男 11月 询问病史61护理理评估（一）估（一）健康史健康史 评估患儿本次估患儿本次发病前有无麻疹患者病前有无麻疹患者接触史接触史、麻疹疫苗麻疹疫苗接种史接种史、起病起病经过(发热时间及程度，及程度，皮疹皮疹时间，社区、学校有无麻疹流行，社区、学校有无麻疹流行整理ppt护理评估（一）健康史 评估患儿本次发病前有无麻疹患者接触62身体状况身体状况 测量体温、脉搏、呼吸，量体温、脉搏、呼吸，观察察皮疹皮疹颜色、性色、性质、皮疹分布情况，、皮疹分布情况，评估化估化验检查结果果护理理评估（二）估（二）身体身体评估估整理ppt身体状况 测量体温、脉搏、呼吸，观察皮疹颜色、性质、皮63你能你能鉴别是哪种出疹性疾病是哪种出疹性疾病吗？整理ppt你能鉴别是哪种出疹性疾病吗？整理ppt64麻疹与其他出疹性疾病麻疹与其他出疹性疾病鉴别 病病病病 名名名名 麻麻麻麻 疹疹疹疹 风风 疹疹疹疹 幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹 药药物疹物疹物疹物疹 病原体病原体 麻疹病毒麻疹病毒 风疹病毒疹病毒人疱疹病毒人疱疹病毒6 6型型皮疹特点皮疹特点红色斑丘疹，从而色斑丘疹，从而发际开始沿着开始沿着颈、躯干、躯干、四肢蔓延，疹退后有四肢蔓延，疹退后有色素沉着色素沉着斑丘疹，沿着面部、斑丘疹，沿着面部、躯干、四肢蔓延，躯干、四肢蔓延，疹疹间皮肤正常，疹皮肤正常，疹退后无色素沉着退后无色素沉着红色斑丘疹，色斑丘疹，颈及躯干多及躯干多见，2424小小时内出内出齐，次，次日消退。日消退。斑丘疹，疱疹、斑丘疹，疱疹、猩猩红热样皮疹皮疹及及荨麻疹，皮麻疹，皮疹有痒感，多疹有痒感，多见于摩擦及受于摩擦及受压部位部位皮疹与皮疹与发热的关系的关系发热3-4天后出疹，出天后出疹，出疹期高疹期高热发热后后1天内出疹天内出疹高高热3-5天，退天，退热疹出疹出服服药、发热史史其他症状其他症状全身症状重，呼吸道全身症状重，呼吸道卡他症状明卡他症状明显，体温，体温高，高，发热第第2-3天出天出现口腔麻疹粘膜斑口腔麻疹粘膜斑全身症状全身症状轻，呼吸，呼吸道症状道症状轻，低，低热，咽部、咽部、软腭有腭有红色色粘膜疹，粘膜疹，颈部淋巴部淋巴结肿大并有触痛。大并有触痛。全身症状全身症状轻，高，高热可伴惊厥，可伴惊厥，软腭可腭可见红色小斑色小斑点，点，颈部淋巴部淋巴结肿大大原原发病症状病症状整理ppt麻疹与其他出疹性疾病鉴别 病 名 麻 疹65护理理评估（三）估（三）辅助助检查血常血常血常血常规规 白白白白细细胞胞胞胞总总数减少数减少数减少数减少,淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞相胞相胞相胞相对对增多增多增多增多病原学病原学病原学病原学检查检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒血清学血清学血清学血清学检查检查 酶联酶联免疫吸附免疫吸附免疫吸附免疫吸附试验检测试验检测血清中血清中血清中血清中麻疹麻疹麻疹麻疹IgMIgMIgMIgM抗体，有早期抗体，有早期抗体，有早期抗体，有早期诊诊断价断价断价断价值值整理ppt护理评估（三）辅助检查血常规 白细胞总数减少,淋巴细胞相对66护理理评估（四）估（四）心理心理-社会状况社会状况患儿患儿家家长社会社会 患儿不能正确患儿不能正确患儿不能正确患儿不能正确认认识识隔离意隔离意隔离意隔离意义义，甚至，甚至，甚至，甚至认为认为是因自己犯是因自己犯是因自己犯是因自己犯错错误误受到受到受到受到惩罚惩罚，产产生生生生恐惧、恐惧、恐惧、恐惧、紧张紧张心理，心理，心理，心理，患儿常常表患儿常常表患儿常常表患儿常常表现现出大出大出大出大哭大哭大哭大哭大闹闹、拒食、拒、拒食、拒、拒食、拒、拒食、拒绝绝治治治治疗疗、甚至逃跑、甚至逃跑、甚至逃跑、甚至逃跑评评估家估家估家估家长对长对疾病疾病疾病疾病的的的的认识认识程度和程度和程度和程度和护护理能力，理能力，理能力，理能力，严严防因防因防因防因不良的生活陋不良的生活陋不良的生活陋不良的生活陋习习和不正确的和不正确的和不正确的和不正确的护护理理理理方法妨碍疾病的方法妨碍疾病的方法妨碍疾病的方法妨碍疾病的康复和康复和康复和康复和导导致疾病致疾病致疾病致疾病的的的的传传播播播播 麻疹流行期麻疹流行期麻疹流行期麻疹流行期间间评评估社会人群估社会人群估社会人群估社会人群对对本病的本病的本病的本病的认识认识程度，程度，程度，程度，能否能否能否能否积积极采取措极采取措极采取措极采取措施控制疾病的流施控制疾病的流施控制疾病的流施控制疾病的流行行行行整理ppt护理评估（四）心理-社会状况患儿家长社会 患儿不能正确认识67护理理诊断及合作性断及合作性问题有感染的有感染的有感染的有感染的危危危危险险体温体温体温体温过过高高高高有皮肤完整有皮肤完整有皮肤完整有皮肤完整受受受受损损的危的危的危的危险险潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症与机体的免疫功能下降有关与机体的免疫功能下降有关与病毒血症、感染有关与病毒血症、感染有关与皮肤受与皮肤受损并有瘙痒有关并有瘙痒有关肺炎、喉炎、肺炎、喉炎、脑炎等炎等营营养失养失养失养失调调与与病病毒毒感感染染引引起起消消化化功功能能下下降、消耗增加有关降、消耗增加有关整理ppt护理诊断及合作性问题有感染的体温过高有皮肤完整潜在并发症与机68护理措施理措施(一一)维持正常体温持正常体温 常常规调节温、湿度：温、湿度：1818 22 50%22 50%60%60%用用药原原则：以防止：以防止发生惊厥，又兼生惊厥，又兼顾透疹透疹为原原则，小量退，小量退热剂烦躁不安用躁不安用镇静静剂监测体温、体温、热型、皮疹型、皮疹变化化降温禁忌：降温禁忌：冷敷、酒精擦浴冷敷、酒精擦浴常用对乙酰氨基酚或布洛芬退热,体温降至3838.5鲁米那米那(每次每次1 13mg/kg)3mg/kg)，非那根，非那根(每次每次0.50.51mg/kg)1mg/kg)，10%10%水合水合氯醛(每次每次0.5ml/kg)0.5ml/kg)整理ppt护理措施(一)维持正常体温常规调节温、湿度：1822 569（二）保持皮肤黏膜的完整性（二）保持皮肤黏膜的完整性1加加强皮肤的皮肤的护理理 每日用温水擦浴更衣每日用温水擦浴更衣1 1次（忌用肥皂），腹泻患儿注意臀部清次（忌用肥皂），腹泻患儿注意臀部清洁，勤，勤剪指甲防抓剪指甲防抓伤皮肤皮肤继发感染，如出疹不感染，如出疹不畅，可，可用用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促芫荽煎水服用并抹身，以促进血液循血液循环和和出疹，需防出疹，需防烫伤整理ppt（二）保持皮肤黏膜的完整性1加强皮肤的护理 每日用温水擦702 2口、眼、鼻部的口、眼、鼻部的护理理 加加强口腔口腔护理，多喂白开水，可用生理理，多喂白开水，可用生理盐水或水或2%2%硼酸溶液硼酸溶液洗漱，保持口腔清洗漱，保持口腔清洁、舒适。常用生理、舒适。常用生理盐水清水清洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用维生素生素A A预防干眼。及防干眼。及时清除鼻痂，保持气道清除鼻痂，保持气道通通畅整理ppt2口、眼、鼻部的护理 加强口腔护理，多喂白开水，可用71（三）（三）营养支持养支持v清淡、易消化、清淡、易消化、营养丰富的流养丰富的流质或半流或半流质饮食，如稀粥、豆食，如稀粥、豆浆、蒸蛋等、蒸蛋等v少量多餐少量多餐v多多饮水水v恢复期恢复期应给予高蛋白、高予高蛋白、高 维生素的食物生素的食物整理ppt（三）营养支持清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，如稀72肺炎肺炎:出疹期如透疹不出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持、疹色暗紫、持续高高热、咳嗽加、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、鼻扇喘憋、发绀、肺部、肺部啰音音增多，重症肺炎尚可致心力衰竭增多，重症肺炎尚可致心力衰竭喉炎喉炎:频咳、声嘶、甚至犬吠咳、声嘶、甚至犬吠样咳嗽、吸气性咳嗽、吸气性呼吸困呼吸困难,三凹征三凹征（四）病情（四）病情观察察 并并发症症整理ppt肺炎:出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘73脑炎：炎：嗜睡、惊厥、昏迷等病毒性嗜睡、惊厥、昏迷等病毒性脑炎的表炎的表现原有原有结核病的核病的恶化化心肌炎：心肌炎：轻者心音低者心音低钝、心率增快，、心率增快，重者心力衰竭、一重者心力衰竭、一过性心性心电图改改变T T波及波及STST段改段改变（四）病情（四）病情观察察 并并发症症整理ppt脑炎：嗜睡、惊厥、昏迷等病毒性脑炎的表现（四）病情观察 并74（五）健康教育五）健康教育v流行病学特征流行病学特征v主要主要临床表床表现、常、常见并并发症和症和预后后v隔离的重要性隔离的重要性v消毒隔离、皮肤消毒隔离、皮肤护理及病情理及病情观察察整理ppt（五）健康教育整理ppt75（六）控制感染源（六）控制感染源患儿：患儿：宜采取呼吸道隔离至出疹后宜采取呼吸道隔离至出疹后宜采取呼吸道隔离至出疹后宜采取呼吸道隔离至出疹后5 5 5 5天，天，天，天，有并有并有并有并发发症者延至出疹后症者延至出疹后症者延至出疹后症者延至出疹后10101010天天天天接触接触过患儿的易感儿：患儿的易感儿：隔离隔离隔离隔离观观察察察察3 3 3 3周，周，周，周，若接触后接受若接触后接受若接触后接受若接触后接受过过免疫者免疫者免疫者免疫者则则延至延至延至延至4 4 4 4周周周周 整理ppt（六）控制感染源患儿：宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症76（七）切断（七）切断传播途径播途径 病室要注意通病室要注意通病室要注意通病室要注意通风换风换气、气、气、气、进进行空气消毒行空气消毒行空气消毒行空气消毒 患儿衣被及玩具暴晒患儿衣被及玩具暴晒患儿衣被及玩具暴晒患儿衣被及玩具暴晒2 2 2 2小小小小时时 医医医医护护人人人人员员接触患儿后，必接触患儿后，必接触患儿后，必接触患儿后，必须须在日光下或在日光下或在日光下或在日光下或流流流流动动空气中停留空气中停留空气中停留空气中停留30303030分分分分钟钟以上以上以上以上，才能再，才能再，才能再，才能再 接触其他患儿接触其他患儿接触其他患儿接触其他患儿 减少不必要的探减少不必要的探减少不必要的探减少不必要的探视预视预防防防防继发继发感染感染感染感染 整理ppt（七）切断传播途径 病室要注意通风换气、进行空气消毒整理pp77（八）保（八）保护易感儿童易感儿童 主主动免疫：免疫：麻疹减毒活疫苗：麻疹减毒活疫苗：8 8个月个月龄初种初种,4-64-6岁强化接种化接种,每次皮下注射每次皮下注射0.20.2-0.25 ml,0.25 ml,各各年年龄剂量相同量相同 应急接种最好于麻疹流行季急接种最好于麻疹流行季节前前1 1个月个月进行，每次皮下注射行，每次皮下注射0.5ml0.5ml整理ppt（八）保护易感儿童 麻疹减毒活疫苗：8个月龄初种,4-78 年幼、体弱的易感儿接触患儿后年幼、体弱的易感儿接触患儿后,可行被可行被动免疫免疫,即在接触后即在接触后5d5d内肌注人血丙种球蛋白内肌注人血丙种球蛋白0.25ml/kg,0.25ml/kg,可防止可防止发病病;在接触患儿在接触患儿6d6d后注后注射可减射可减轻症状。有效免疫期症状。有效免疫期3 38 8周周 保保护易感人群易感人群：被被动免疫：免疫：张毛毛毛毛FOU李毛毛李毛毛AURI（八）保（八）保护易感儿童易感儿童整理ppt张毛毛李毛毛（八）保护易感儿童整理ppt79经过治治疗患儿是否达到：患儿是否达到：患儿体温是否降患儿体温是否降至正常，皮疹是否出至正常，皮疹是否出齐、出透，皮肤是否完整，、出透，皮肤是否完整，是否是否发生并生并发症或能否及症或能否及时发现并并发症，住院症，住院期期间是否能到充足的是否能到充足的营养，患儿家养，患儿家长是否了解是否了解麻疹的有关知麻疹的有关知识，能否配合做好消毒隔离、家，能否配合做好消毒隔离、家庭庭护理理护理评价整理ppt经过治疗患儿是否达到：患儿体温是否降至正常，皮疹是否出齐、出80整理pptThank you整理ppt81